Prescrição

Question 1

Composição geral das prescrições

Answer 1

Identificação do paciente.
Data e horário da prescrição.
Cuidados gerais. 
Oxigenioterapia.
Medicamentos. 
Hidratação venosa pós-operatória. 
Nutrição parenteral.
Hemoterapia.
Comunicar anormalidades (especificar).
Assinatura, nome legível e CRM.

Question 2

Qual faixa de glicose é normal no PO de paciente não diabético?

Answer 2

110-180
Corrigir > 180 (se enfermaria)
Corrigir > 160 (em CTI)

Question 3

Medidas de profilaxia TVP

Answer 3

Movimentação passiva e ativa

Enfaixamento do membro

Question 4

Quando voltar com os anti-hipertensivos?

Answer 4

4-5 dias do PO (possuem efeito residual)

Question 5

Prescrição de analgésicos

Answer 5

1. Pequeno porte (hernioplastia umbilical, inguinal):
   Dipirona + Cetoprofeno fixo e intercalados
2. Médio porte (esplenectomia, colectomia direita):
   Dipirona + Cetoprofeno fixo e intercalados
   Opióide EV se necessário (resgate) → retirar da prescrição após 72h (pode mascarar uma dor que pode estar sinalizando uma complicação PO ou pode viciar)
3. Grande porte (colectomia total, cirurgia de Whipple, laparotomia):
   - Melhor controle usando-se em pequenas doses e pequenos intervalos, por no máximo 3 a 4 dias

• Opioide fixo → depende da expectativa de dor do paciente
  Tramadol → náuseas e vômitos (mais que os outros opioides). Mas sua duração é maior, causando pouca dependência.
  Meperidina, Dolantina, Petidina → opioides um pouco mais fortes que o tramadol, mas que não têm efeito tão rápido que a morfina (vicia menos)
  Morfina → reservar para casos em que a Meperidina não funciona. forte, dura pouco, pode causar dependência.

Question 6

Efeitos adversos dos opioides

Answer 6

Opióide fixo ou de resgate → muitos efeitos colaterais (íleo pós-operatório prolongado, náuseas, vômitos, retenção urinária)

Question 7

Prescrição de antitérmico

Answer 7

Dipirona 1 ampola 6/6h para temperaturas > 38°

Question 8

Prescrição de antiemético

Answer 8

Corticoides → são usados para diminuir náuseas e vômitos em pacientes de risco e não para diminuir a resposta orgânica ao trauma; devem ser administrados no perioperatório

Dexametasona 10 mg durante a operação

Procinéticos → Bromoprida; efeito local; evitar uso de metoclopramida para náuseas e vômitos

Ondansetrona → efeito central

Soluços → procinéticos/clorpromazina

Question 9

Fatores de risco para náuseas e vômitos

Answer 9

Mulher, jovem, não tabagista, história de náuseas e vômitos, tempo cirúrgico prolongado, local da cirurgia próximo ao centro do equilíbrio (cirurgias otorrinolaringológicas) e trato digestivo, dor mal tratada, pacientes em uso de opioides

Question 10

Prescrição de heparina

Answer 10

PROFILAXIA
Classificação de risco:
Baixo → desnecessário
Moderado → 5.000 UI SC 12/12h
Alto → 5.000 UI SC 8/8h ou heparina de baixo peso molecular (enoxaparina 40 mg a cada 24h)

TRATAMENTO
1 mg/Kg/h em infusão contínua OU enoxaparina 40 mg de 12/12h

Se for necessário reabordar cirurgicamente, suspender por 12h se profilaxia e por 24h se terapia (enoxaparina)

Question 11

Prescrição de antibiótico

Answer 11

Uso profilático → em situações de risco de infecção (cirurgia potencialmente contaminada) ou quando elas são muito temidas (cirurgias limpas, como cardíacas e neurocirurgias). Iniciar antes da indução anestésica e manter por 24 horas

Uso terapêutico → na vigência de infecções cirúrgicas

ATBs de escolha:
Cobertura de gram negativos → ceftriaxona ou aminoglicosídeos
Cobertura de anaeróbios → metronidazol ou clindamicina

Iniciar a administração de 30 a 60 minutos antes do início da operação e manter por, no máximo, 24h

Question 12

Consequências da hiperhidratação

Answer 12

• Aumento da demanda cardíaca
• Acúmulo de líquido pulmonar → insuficiência respiratória
• Sobrecarga renal → risco adicional de retenção urinária
• Distúrbio de coagulação
• Dismotilidade intestinal
• Edema tecidual → deiscência de feridas e fístulas anastomóticas

Question 13

Dieta no PO

Answer 13

• POI suspensa.
• Reintroduzir de 6-8h depois
• Nutrição enteral ou parenteral se jejum por 5 dias

Question 14

Mensuração da diurese

Answer 14

• Periódica (p.e. 1/1h 4/4 ou 6/6h) → se paciente cateterizado.
• Às micções → se paciente sem cateter.

Diurese ideal no pós-operatório → 0,5 a 1 ml/kg/hora.

Question 15

Objetivos e medidas de mobilização do paciente

Answer 15

-Prevenção de escaras, TVP, íleo pós-operatório prolongado e atelectasia

• Mudança frequente de decúbito (a cada 30-60 minutos).
• Mobilização ativa e passiva dos MMII.
• Uso de meias compressivas elásticas.
• Deambulação precoce.
• Fisioterapia respiratória para evitar atelectasia.

Question 16

Cuidados com CVD

Answer 16

Manter sistema de drenagem fechado com válvula antirrefluxo

Question 17

Cuidado com ferida operatória

Answer 17

Definir tempo de curativo (48/72h) → não precisa continuar coberta depois da epitelização. 1x ao dia ou quando houver saturação do curativo.

Question 18

Prescrição de antissecretores

Answer 18

Procedimentos cirúrgicos de grande porte que demandam jejum prolongado ou que evoluíram com complicações pós-operatórias graves.
Omeprazol / Ranitidina 12 em 12h.

Question 19

Classificação das cirurgias quanto à contaminação

Answer 19

• Cirurgias limpas: na epiderme, subcutânea, sistemas músculo-esquelético, nervoso e cardiovascular.
• Potencialmente contaminadas: tratos gastrointestinal (exceto cólon), respiratório superior e inferior, genito-urinário, olho e vias biliares.
• Contaminadas: no cólon, reto e ânus, em tecido com lesões cruentos e TCE aberto.
• Infectadas: qualquer tecido na presença de processo infeccioso local.

Question 20

Balanço hídrico

Answer 20

HV + HE - perdas (diurese, perdas insensíveis e perdas adicionais)

• Hidratação endógena: +500
• Perdas insensíveis: -1000
• Zerado se +/- 300

Question 21

Soluções da hidratação venosa

Answer 21

• SGI5% (25g de glicose em 500 mL)
• SGH50% (5g em 10 mL)
• NaCl10% (1 ampola com 17 mEq em 10 mL)
• NaCl20% (1 ampola com 34 mEq em 10 mL)
• KCl10% (1 ampola com 13,4 mEq em 10 mL)