Anestesia Venosa

Question 1

Indicações Anestesia Venosa

Answer 1

Hepatotoxidade
Roubo coronariano
Evitar aumento do FSC
História familiar de HM
Doenças musculares relacionadas a HM
Redução poluição ambiental
Antecedentes de NVPO ou fatores de risco (sexo feminino, idade <50 anos, não fumante, uso de opioides)
Cirurgias com estimulação e captação neurofisiológica (cirurgia coluna vertebral, neurocirurgia para epilepsia, tumores em áreas cerebrais eloquentes)
Quando não se dispõe de aparelho com vaporizador

Question 2

Contraindicação de Anestesia Venosa

Answer 2

Recusa formal da paciente

Alergia a componentes dos fármacos venosos

Question 3

Como posso realizar anestesia venosa?

Answer 3

Balanceada ou Venosa Total (bolus intermitente ou contínua)

Contínua pode ser por infusão manual ou alvo controlada

Question 4

Anestésico que apresenta maior taxa de depuração

Answer 4

Propofol

20 a 30mL.kg-1.min-1

Question 5

Anestésicos que têm menor e maior porcentagem de ligação às proteínas plasmáticas

Answer 5

Menor é a cetamina (12%)

Maior é o propofol (98%)

Question 6

Anestésicos com meia vida de eliminação mais curta

Answer 6

Cetamina e Eltanolona

Question 7

Definição de volume de distribuição

Answer 7

Dose/Concentração
Volume na qual a dose do fármaco se mistura para obter a concentração plasmática ideal. Inversamente proporcional à concentração.

Quanto maior o volume aparente de distribuição, menos fármaco permanece no plasma após bolus.
Volumes de distribuição baixas, costumam ter lipossolubilidade e porcentagem de ligação proteica alta

Question 8

Definição de Ke0

Answer 8

Determina a velocidade na qual um fármaco deixa o compartimento central, onde foi administrado, e entra no compartimento de ação.
.
Quanto maior seu valor, mais rápida será essa transferência e mais rápido ocorrerá o equilíbrio entre as concentrações dos compartimentos (V1 e E)

Question 9

Definição de t1/2 Ke0

Answer 9

Inversamente proporcional ao Ke0. Meia vida de equilíbrio com o sítio efetor.

Fármacos com T1/2 Ke0 curtos possuem Ke0 altos e início de ação rápido.

Question 10

O que é modelo famarcocinético

Answer 10

descrição da identidade do fármaco, pois é ele quem descreve quais as velocidades de passagem entre os compartimentos corporais, metabolismo e Ke0, entre outras informações.

Question 11

Componentes corticais anestesia geral

Answer 11

Inconsciência e amnésia (não apresentar memória transoperatória)

Question 12

Componentes subcorticais da anestesia geral

Answer 12

Bloqueio motor, antinocicepção, estabilidade hemodinâmica

Question 13

Critérios Apfel

Answer 13

Antecedentes de náuseas e vômitos em anestesias anteriores
Mulheres
Não fumante
Náuseas ou vômitos com uso de opioides
Jovem < 50 anos (é o único critério não clássico)

Question 14

Vantagens anestesia venosa balanceada

Answer 14

O metabolismo é minimamente inalterado: usa menor quantidade de cada medicação (inalatório e venoso) para saturar os compartimentos

Despertar mais precoce e com qualidade em relação a anestesia inalatória pura

Manejo de pacientes críticos mais adequado: a partir da farmacocinética (utilizar diferentes vias de administração) otimiza a farmacodinâmica pelo princípio do uso de menores doses de cada medicação

Adm por vias diferentes: mesmo que perca alguma via, mantém contínua a anestesia

Menos efeitos colaterais e benefício de cada fármaco

Question 15

Vantagens Anestesia Venosa

Answer 15

Não poluir o ambiente

Adm de altas concentrações de O2: broncoscopias ou situações que os anestésicos inalatórios não possam ser usados

Apresentar mínima depressão cardiovascular quando titulada: propofol é muito cardiodepressor, mas TCI evita isso

Menor resposta neuroendócrina

Menor NVPO

Contraindicação aos anestésicos voláteis

Question 16

Definição e tipos TCI

Answer 16

Administrar fármaco por bomba de infusão incorporada a modelo farmacocinético
Em alça aberta ou fechada

Question 17

TCI em alça aberta

Características e determinantes

Answer 17

Anestesia baseada em dados farmacocinéticos

Determina a concentração no plasma ou no sítio efetor que se deseja manter nos pacientes durante a anestesia clínica

Question 18

Alça fechada
Definição 
Determina o que
Se baseia em que
O que tenta evitar

Answer 18

Anestesia baseada em dados farmacocinéticos e farmacodinâmicos
Determina a concentração no plasma e no sítio efetor de todos os seus componentes durante todo os tempos cirúrgicos

Baseada na atividade farmacodinâmica emitida pelos monitores, ou seja, os sinais do nível de anestesia que conduzem a velocidade de infusão dos anestésicos

Se tenta evitar a diferença entre o efeito do fármaco desejado e real, reduz risco de subdose e sobredose

Question 19

Marsh e Schnider: variáveis

Answer 19

M: peso
S: IMC, altura e idade

Question 20

Tipos de Modelo Marsh

Answer 20

1) Clássico Ke0 0,26
2) Fast-Marsh Ke0 1,2
3) Marsh Ke0 0,6

Question 21

Modelo de Marsh se baseia em (2)

Answer 21

No débito cardíaco e propriedades farmacológicas para atingir a histerese. Atua a partir da concentração plasmática

Question 22

Como modelo de Schnider atua

Answer 22

Não foi feito para atingir a concentração no plasma, atua na concentração no sítio-efetor (efeito). O efeito tem que ocorrer de forma rápida, ou seja, gera um overshoot do fármaco (300-400%) para o equilíbrio do plasma e o sítio-efetor seja mais rápido

Question 23

V1, V2 e V3 em Marsh e Schnider

Answer 23

M: V1 V2 V3 proporcionais ao peso

S: V1 e V3 fixos
V2 proporcional à idade

Question 24

Determinantes da indução

Answer 24

Depende do tamanho do V1 e da concentração desejada
Maior V1: bolus inicial maior
Independe tamanhos V2 e V3

Question 25

Determinantes manutenção inicial

Answer 25

Concentração desejada
Tamanho V2
Constante de transferência para V2 (k1,2)
Clearance

Question 26

Determinantes manutenção tardia

Answer 26

Concentração desejada
Tamanho V3
Constante de transferência para V3 (k1,3)
Clearance

Question 27

Quais determinantes despertar após parada da infusão

Answer 27

Tamanhos de V2 e V3
K2,1
K3,1
Clearance

Question 28

As principais desvantagens do metoexital são

Answer 28

dor durante a injeção e movimentos musculares involuntários

Question 29

Etomidato em relação a 
Náuseas e vômitos
Liberação de histamina
Pressão intraocular
Atividade anticonvulsivante 
Efeitos analgésicos

Answer 29

O etomidato possui atividade anticonvulsivante e diminui a pressão intraocular. Este fármaco não libera histamina e não apresenta efeitos analgésicos. O etomidato produz uma incidência mais elevada de náuseas e vômitos pós-operatório de que outros agentes intrave-nosos de indução.

Question 30

Constantes de transferência (k12 , k21, k31, k13) nos modelos Marsh e Schnider

Answer 30

M: Todas constantes de transferências (k12, k21, k31 etc) fixas

S:
K12 e k21 variam com a idade - bom para idosos, menor efeito hemodinâmico pois lembra que transferência é menor para V2
K31 e k13 fixos

Question 31

Ke0 e Clearance nos modelos Marsh e Schnider

Answer 31

M: Ke0 vários possíveis
Clearance fixo

S: Ke0 único
Clearance varia com peso, altura e massa magra

Question 32

Definição eficácia

Answer 32

medida através da resposta intrínseca de um fármaco, em estabelecer o efeito clínico, portanto, não são sinônimos

Question 33

Medicamentos com baixa taxa de extração hepática

Answer 33

Diazepam, a metadona, o rocurônio e a teofilina.

Se tx de extração <= 30% independe de alterações no fluxo sanguíneo hepático

Question 34

Medicamentos com alta taxa de extração hepática

Answer 34

Depuração hepática de fármacos com altas taxas de extração > 70% é determinada, principalmente, pelo fluxo sanguíneo e não pela atividade de enzimas metabolizadoras de fármacos.

Exemplo: propofol, sufentanil, morfina e propranolol