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R2 > Obstetrícia > Flashcards

Obstetrícia Flashcards

(52 cards)

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1
Q

As trocas materno-fetais da maioria dos medicamentos e outras substâncias ocorrem primariamente pela _________________

A

Difusão

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2
Q

Difusão dos medicamentos entre placenta e feto dependem de

A

Gradientes de concentração materno-fetal, ligação proteica materna, peso molecular da substância, solubilidade lipídica e grau de ionização dessa substância.

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3
Q

Alterações fisiológicas durante a gestação e o parto são secundárias a (3)

A

(1) alterações na atividade hormonal (P, E, HCG e prostaglandinas), (2) às demandas metabólicas maternas aumentadas e às alterações bioquímicas induzidas pela unidade feto placentária e (3) aos efeitos mecânicos do útero em expansão

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4
Q

Alterações cardiovasculares

A

(1) um aumento no volume intravascular (^40% volume intravascular e ^25% massa eritrocitária) e alterações na hematologia, (2) um aumento no débito cardíaco, (3) diminuição da resistência vascular e (4) presença de uma hipotensão supina

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5
Q

Definições de hemostasia primária e hemostasia secundária

A

Primária: lesão do endotélio vascular – mecânica ou bioquímica – induz a deposição de plaquetas no local da lesão.

Secundária: formação de um coágulo estável incorporando fibrina reticulada – um processo mediado pela ativação de fatores da coagulação do plasma.

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6
Q

Função endotélio vascular na hemostasia

A

ANTIPLAQUETÁRIO, ANTICOAGULANTE E PROFIBRINOLÍTICO

  • Tem carga negativa: repele plaquetas
  • Produz prostaciclina, óxido nítrico e adenosina difosfatase (adenosina difosfato (ADP)é potente ativador plaquetário)
  • Expressa trombomodulina (um inibidor indireto da trombina), glicosaminoglicanos semelhantes à heparina, inibidor da via do fator tecidual (IVFT).
  • Sintetiza o ativador tecidual de plasminogênio (t-PA), que ativa fibrinólise
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7
Q

Alterações Sistema Respiratório

A

Reduzem: volume residual (20%), volume de reserva expiratório (20%), capacidade residual funcional (20%)

Aumentam: volume corrente (45%), volume de reserva inspiratório (5 a 10%), capacidade inspiratória (12 a 15%), frequência respiratória (10%)

Inalterada: capacidade vital

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8
Q

Alterações vias aéreas superiores

A

Edema intersticial, Ingurgitamento capilar, Facilidade de sangramento e laceração

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9
Q

Alterações na dinâmica respiratória VAS e VAI

A

VÁS maior dilatação e relaxamento muscular (progesterona)
VAI inalterada.
Resistência total das vias aéreas é levemente aumentada

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10
Q

Alterações em O2 e CO2

E repercussões em bicarbonato e BEE

A

PaO2 tem aumento progressivo
E PaCO2, PACO2 e PETCO2 têm reduções progressivas
Bicarbonato e BEE têm diminuição compensatória

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11
Q

pH na gestante

A

Tendência a alcalose (redução de PaCO2)

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12
Q

Ventilação durante trabalho de parto

A

Aumento da hiperventilação (dor e ansiedade) especialmente durante as contrações e hipoventilação durante o relaxamento (queda PaO2 materna com hipoxemia e acidose fetal)

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13
Q

Consumo de O2 durante gestação e trabalho de parto

A

AUMENTADO
20 a 25% no término da gestação
E 60 a 75% durante o trabalho de parto

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14
Q

Volume total sanguíneo

A

Aumenta cerca de 45%
Início com 4 a 8 semanas gestacionais
Máximo 28 a 34 semanas (estável até o final)

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15
Q

Alterações na coagulação

A

Plaquetas: aumentam, mas há hemodiluição relativa
Fatores de coagulação: aumento (estrogênio)
Fibrinogênio: absoluto e relativo
Fatores VII, VIII, IX e X: aumento da concentração

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16
Q

TAP e TTPA

A

Redução de cerca de 20% na gestação

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17
Q

Fibrinólise na gestação

A

Atividade aumentada para compensar aumento de fatores de coagulação

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18
Q

Alterações na FC, ritmo, DC

A

FC basal elevada, maior incidência de arritmias (taquicardia sinusal, extrassístoles ventriculares, taquicardia supraventricular paroxística).
Débito cardíaco aumentado desde início (aumento máx de 50% 32 a 36sem)

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19
Q

Alterações RVS

A

Redução de cerca de 20%

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20
Q

Compensação da compressão venosa

A

Aumento da FC
Aumento da resistência periférica
Circulação colateral (vv paravertebrais e plexo venoso vertebral)

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21
Q

Alt sistema digestório

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A

Estômago mais cefálico e horizontal (diminuição da motilidade)
Esvaziamento gástrico retardado e irregular (dor e tp)
Secreção gástrica mais ácida (produção elevada de gastrina pela placenta)
Maior volume residual
Incidência elevada de hérnia hiatal
A PARTIR DE 13a SEMANA SEMPRE CONSIDERAR ESTÔMAGO CHEIO

22
Q

Alterações fígado e vias biliares

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A

Aumento de bilirrubinas, TGO, TGP, HDL
Redução colinesterase plasmática
Esteatose hepática- 35a semana

23
Q

Alterações sistema urinário

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A

Dilatação pelve, cálices e ureteres
Aumento TFG 50%
Diminuição níveis de creatinina

24
Q

1) Tireoide e Paratireoides
2) Glicemia
3) Adrenais

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A

1) Hiperplasia e aumento de função
2) Hormônio lactogênio placentário provoca estado diabetogênico. Risco de hipoglicemia no pós parto
3) Aumento secreção de aldosterona e aumento da atividade cortical

25
Sistema Imunológico | Causas
Imunossupressão por aumento da progesterona e do cortisol. Aumento da alfafetoproteína e aumento da gonadotrofina coriônica
26
Alterações no SNC
Diminuição da CAM (25 a 40%) Progesterona e endorfinas - menor necessidade de agentes endovenosos e anestésicos locais. Diminuição dos níveis plasmáticos de ptns (maior fração livre)
27
Alterações posturais
Maior cifose cervical e maior lordose lombar
28
Circulação fetal
V umbilical (ducto venoso) > veia cava inferior Veia cava inferior > Átrio direito AD (forame oval) > Átrio esquerdo > Veias pulmonares V pulmonares > Aorta (recebe sangue da artéria pulmonar) pelo DA > Artérias umbilicais > Placenta
29
Determinantes da transferência de fármacos
``` Maior com: Alta lipossolubilidade Baixa taxa de ionização (pKa/pH) Baixa ligação às proteínas Baixo peso molecular (<600 Da) Área placentária disponível ```
30
Jejum na gestant
A mesma para procedimentos eletivos ou não esteja em trabalho de parto Se TP, dieta sem resíduos
31
Antibiótico profilático | Benefícios e qual escolha
Reduz 60% endometrite e 25 a 65% infecção na ferida Largo espectro: 2g de cefazolina (3g em IMC > 30 ou >120kg) Se alérgicos: clinda + genta
32
Situações em que a peridural é preferência
Quando já há um cateter peridural in situ Quando é necessário um bloqueio simpático mais gradual, titulação do nível de bloqueio sensitivo, analgesia contínua pós-cesárea
33
Raquianestesia: vantagens e desvantagens
Fácil execução, rápida, confiável, sem risco de toxicidade pelo anestésico local Risco de cefaleia pós raqui Alta incidência de hipotensão
34
Nível sensitivo necessário para a raquianestesia
T4 a T6
35
Por que gestante tem menor necessidade de anestésico?
Menor volume de LCR lombar na gravidez | Maior sensibilidade aos anestésicos na gravidez
36
Opioides na raquianestesia
Melhoram a qualidade (diminuem a latência, permite usar doses menores). Aumentam a duração do bloqueio. Efeito modulado por fibras A delta e C Diminuem a incidência de náuseas e vômitos intraoperatórios (toleram mais a estimulação visceral que gera esses sintomas)
37
Fatores de risco para depressão respiratória tardia
Obesidade, AOS, uso crônico de opioides, hipertensão, Adm de magnésio 50 a 150mcg intratecal ou 1 a 3mg via peridural. Avaliação de ritmo e FR a cada 2/2h nas primeiras 12h. Se doses maiores com fatores de risco, é prudente observação em UTI
38
Fisiopatologia da hipotensão após raquianestesia em gestante
``` Bloqueios espinhais mais extensos Maior sensibilidade ao anestésico local. Compressão aortocaval Menor resistência vascular periférica Manutenção ou aumento do DC ```
39
Indicações/benefícios Ocitocina
Inicia e mantém a contratilidade uterina após a saída da placenta. Minimiza a perda de sangue Causa atonia uterina: etiologia mais comum de hemorragia obstétrica Fármaco de primeira escolha para restaurar o tônus uterino pós-cesárea
40
Efeitos colaterais da Ocitocina
``` Arritmia materna Hipotensão Hiponatremia Taquicardia Rubor periférico Náuseas e vômitos Isquemia miocárdica ```
41
Como usar ocitocina | ?
Ocitocina 3UI EV bolus acima de 30s Se adequado, manter infusão de 3U ocitocina por hora durante 6h Se inadequado, repetir 3UI EV bolus acima de 30s Se adequado, manter infusão de 3U ocitocina por hora Se inadequado, 3UI EV bolus acima de 30 e chega. Se adequado, manter infusão de 3U ocitocina por hora Se permanecer inadequado, escolher metergim IM, hemebate IM ou cytotec 600mg
42
Metergim | Dose máxima
``` Metilergonovina 0,2mg IM Derivado do Ergot Início de ação em 10min (duração de 3 a 6h) Intervalo de 20min. Repetir até 1mg Evitar se hipertensão/eclampsia Eu colateral: náuseas ```
43
Cirurgia em gestante | Como prevenir trabalho de parto prematuro
Tocolíticos - MgSO4, nitroglicerina Evitar manipulação uterina durante cirurgia intra-abdominal Empregar agente inalatorios potentes para inibir as contrações uterinas
44
Indicações de cesárea de urgência
Mãe estável e feto viável em sofrimento Ruptura uterina Útero dificultando o acesso cirúrgico Gestante sem condições vitais co feto viável
45
Fatores de coagulação diminuídos e aumentados? | E as plaquetas?
Diminuídos: XI, XIII, anti-trombina III e tPA Aumentados: I, VII, VIII, IX, X, XII e fator de von Willebrand Plaquetas: diminuídas 0 a 10%
46
Vantagens técnicas regionais para cesariana
Menor risco de morte materna (17 vezes) - vias aéreas Menor depressão central do feto (fármacos) Menor risco de aspiração materna Interação precoce entre mãe e feto Melhor analgesia pós operatória (opioides espinhais) Menor perda sanguínea
47
Complicações anestesia espinhal
``` Hipotensão Retenção urinária Náuseas e vômitos Shivering Depressão respiratória ou sedação (em caso de uso de opioides intratecais) Bloqueio alto ou espinhal total Toxicidade sistêmica por anestésico local CPPR Neuropatia permanente ou transitória Abscesso ou hematomas epidural/espinhal Meningite Aracnoidite ```
48
Contraindicações a anestesia espinhal
``` Distúrbios de coagulação (pré eclâmpsia ou sd HELLP) Trombocitopenia Hipovolemia por sangramento ativo Sepse sistêmica Infecção local no local de punção Recusa da paciente ```
49
Mecanismos que levam a hipotensão pós raquianestesia em obstetrícia
Simpatectomia: vasodilatação venosa e arterial (redução da resistência vascular periférica) Bloqueios mais altos: bradicardia e redução do volume sistólico Volume sistólico diminuído no VD: reflexo Bezold-Jarisch Compressão da veia cava pelo útero Maior suscetibilidade a hipotensão
50
Fisiopatologia reflexo de Bezold Jarisch
Hipovolemia ou aumento da tensão da parede ativa os receptores subendocárdicoa do VE. Aferência pelas fibras C não mielinizadas (vago) aumentam o tônus vagal e reduzem o tônus adrenérgico que suplanta a ativação inicial com redução dos níveis de NE BRADICARDIA/ASSISTOLIA, HIPOTENSÃO E VASODILATAÇÃO CORONÁRIA
51
Manejo da hipotensão na cesárea
1) Antagonista 5HT3 (mecanorreceptores responsáveis pelo reflexo de Bezold Jarisch têm mediação por serotonina) 2) Baixas doses de anestésicos locais e opioides 3) Coadministração de cristalóides 4) Vasopressores (profiláticos ou de resgate) 5) Aumento do Tilt
52
Volume sanguíneo total de um feto a termo
0,5L

R2 (14 decks)

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