Hemostasia e Coagulação

Question 1

Diferença básica via intrínseca e extrínseca

Answer 1

Extrínseca: o fator tecidual inicia a hemostasia mediada pelo plasma
Intrínseca: o fator XI amplifica a resposta

Question 2

Etapa enzimática na regulação da hemostasia

Answer 2

geração de trombina

Question 3

Funções das plaquetas

Answer 3

1) Locais de ancoragem para os complexos de ativação do fator de coagulação
2) “Veículos” de entrega liberando proteínas hemostaticamente ativas
3) Principais componentes estruturais do coágulo

Question 4

Funções hemostasia

Answer 4

Limitar perda de sangue
Manter fluidez do sangue intravascular
Promover revascularização dos vasos trombosados após lesão

Question 5

Função do endotélio vascular na hemostasia

Answer 5

ANTIPLAQUETÁRIO, ANTICOAGULANTE E PROFIBRINOLÍTICO

• Tem carga negativa: repele plaquetas
• Inibidores agregação plaquetária: produz prostaciclina, óxido nítrico e adenosina difosfatase (adenosina difosfato ADP é potente ativador plaquetário)
• Inibidores hemostasia mediada pelo plasma: expressa trombomodulina (um inibidor indireto da trombina), glicosaminoglicanos semelhantes à heparina, inibidor da via do fator tecidual (IVFT)
• Limita a propagação do coágulo: sintetiza o ativador tecidual de plasminogênio, que ativa a fibrinólise

Question 6

Via Extrínseca

Answer 6

Fator tecidual > fVIIa > via comum

Question 7

Via Intrínseca

Answer 7

fXII > fXII e CAPM (cinina de alto peso molecular) > fXIa > fIXa-VIIIa > Via Comum

Question 8

Via Comum

Answer 8

fXa-fVa > fIIa > Fibrina + fXIIIa

Question 9

Fatores relacionados com TAP

Answer 9

VII, X, V, II (via extrínseca)

Tempo para formação de fibrina após plasma com cálcio e FT
9 a 12s

Question 10

Fatores relacionados com TTPA

Answer 10

XII, XI, IX, VIII, V e II (via intrínseca)
.
Tempo para formação de fibrina após plasma ativado com caolim, sílica ou ácido elágico+cálcio
25 a 45 segundos
Usado para monitorar heparina

Question 11

Fatores relacionados ao TEMPO DE TROMBINA

Answer 11

Via comum

X, V, II e XIII

Question 12

Três principais fatores de anticoagulação

Answer 12

TFPI (via inibidora do fator tecidual)
PCA-PS (proteína C ativada + proteína S)
AT (antitrombina)

Question 13

Modelo celular da coagulação

Answer 13

Iniciação: lesão endotelial > FT-fVIIa > fatores da via comum > fibrina
Amplificação: FT-fVIIa-plaquetas-FvW > ADP, TXa, fVa, via intrínseca
Propagação: via intrínseca, rede de plaquetas (r-IIbIIIa), burst de trombina e fibrina

Question 14

Síndrome de Bernard-Soulier

Answer 14

Ausência do receptor do complexo glicoproteína Ib/fator IX/fatorV

Question 15

A aderência inicial das plaquetas é estabilizada pelo __________ após sua ligação com as ________________

Answer 15

FvW modificado

Glicoproteínas IIb/IIIa

Question 16

Diferenças HBPM e HNF quanto a:

• Relação antitrombina/anti fator X
• Ligação proteica
• Biodisponibilidade
• Interferência na fisiologia plaquetária

Answer 16

• Relação antitrombina/anti fatorX da HBPM é reduzida 1:4 em relação a HNF
• Ligação proteica HBPM é menor
• Biodisponibilidade 90% (HNF é de 20%)
• Meia vida 2-3h maior da HBPM em relação a HNF
• HBPM tem menor interferência na fisiologia plaquetária

Question 17

Inibidores diretor da trombina

Answer 17

Ximelagatran
Hirudin
Argatroban

Question 18

Principais anticoagulantes inibitórios indiretos da trombina

Answer 18

HBPM, HNF, Pentassacarídeos

Question 19

Mecanismo procoagulante da desmopressina

Answer 19

Por meio de alterações funcionais no endotélio vascular; promoção da síntese e expressão do fator de von Willebrand e fator tissular. Por meio da inibição da ativação do plasminogênio e inibição da fibrinólise.

Question 20

Fator I e Fator II

Answer 20

I fibrinogênio

II trombina

Question 21

Função trombina

Answer 21

Clivar profibrinogênio em fibrina solúvel - coágulo frouxo

Question 22

Porcentagens coágulo

Answer 22

85% FIBRINOGÊNIO 10% PLAQUETAS 5% FATOR XIII

Question 23

Primeira medida em caso de desregulação da hemsotasia

Answer 23

Variáveis fisiológicas
Temperatura
Ph
Cálcio

Question 24

Mecanismo de ação cumarínicos

Answer 24

interfere na síntese hepática de fatores da coagulação dependentes da vitamina K – fatores II, VII, IX, X, proteína C e proteína S
a cumarina inibe a carboxilação de resíduos de ácido glutâmico fundamental para a ancoragem dos complexos de ativação do fator de coagulação às membranas fosfolipídicas

Question 25

Reversão Warfarina

Answer 25

A vitamina K administrada por via oral ou parenteral em doses de 1 a 2 mg reverte a anticoagulação da cumarin . A reversão mais rápida pode ser alcançada pela administração de plasma ou concentrados do complexo de protrombina.59 O fator VIIa recombinante também se mostrou eficaz em reverter essa hemorragia

Question 26

Antiagregantes Plaquetários que atuam como: - antagonistas do receptor ADP - inibidores do TxA2 - inibidores da GP IIbIIIa

Answer 26

- antagonistas do receptor ADP: clopidogrel, prasugrel, ticlopidina, ticagrelor - inibidores do TxA2: AINEs e AAS - inibidores da GP IIbIIIa: abciximab, eptifibatide, tirofiban

Question 27

``` Recomendação em bloqueios do neuroeixo AINEs e AAS -tempo para punção, -reinício após procedimento, -retirar cateter, -reinício após retirar cateter, ```

Answer 27

Sem restrições

Question 28

``` Recomendação em bloqueios do neuroeixo Prasugrel -tempo para punção, -reinício após procedimento, -retirar cateter, -reinício após retirar cateter, ```

Answer 28

7-10 dias 24h após procedimento Evitar cateter

Question 29

``` Recomendação em bloqueios do neuroeixo Clopidogrel -tempo para punção, -reinício após procedimento, -retirar cateter, -reinício após retirar cateter, ```

Answer 29

5 a 7 dias 24h após procedimento Retirada do cateter: 6h após última adm (manter cateter por no mínimo 1-2 dias) Reinício imediato após retirada do cateter

Question 30

``` Recomendação em bloqueios do neuroeixo Ticagrelor -tempo para punção, -reinício após procedimento, -retirar cateter, -reinício após retirar cateter, ```

Answer 30

5 a 7 dias Reinício após procedimento 24h Evitar cateter

Question 31

``` Recomendação em bloqueios do neuroeixo Ticlopidina -tempo para punção, -reinício após procedimento, -retirar cateter, -reinício após retirar cateter, ```

Answer 31

10 dias Reinício após 24h do procedimento Retirar cateter após 6h última adm Reinício após retirar cateter imediatamente

Question 32

``` Recomendação em bloqueios do neuroeixo Heparina EV -tempo para punção, -reinício após procedimento, -retirar cateter, -reinício após retirar cateter, ```

Answer 32

4-6h para punção | Reinício após procedimento + retirar cateter + reinício após retirar cateter: 1h

Question 33

``` Recomendação em bloqueios do neuroeixo Heparina SC <15.000 UI/d -tempo para punção, -reinício após procedimento, -retirar cateter, -reinício após retirar cateter, ```

Answer 33

Tempo para punção: 4-6h | Reinício após procedimento, retirada de cateter e reinício após retirada do cateter: imediatamente

Question 34

``` Recomendação em bloqueios do neuroeixo Heparina SC 15.000 a 20.000 UI/d -tempo para punção, -reinício após procedimento, -retirar cateter, -reinício após retirar cateter, ```

Answer 34

Tempo para punção 12h (24h se >20.000) Segurança não estabelecida para reinício após procedimento e retirada de cateter Reinício após retirada de cateter: imediato

Question 35

``` Recomendação em bloqueios do neuroeixo HBPM profilática 40mg/d ou 30mg 12/12 h -tempo para punção, -reinício após procedimento, -retirar cateter, -reinício após retirar cateter, ```

Answer 35

12h 12h 12h 4h

Question 36

``` Recomendação em bloqueios do neuroeixo HBPM terapêutica (1,5mg/d ou 1mg 12/12h) -tempo para punção, -reinício após procedimento, -retirar cateter, -reinício após retirar cateter, ```

Answer 36

24h 24h 24h 4h

Question 37

``` Recomendação em bloqueios do neuroeixo Fondaparinux -tempo para punção, -reinício após procedimento, -retirar cateter, -reinício após retirar cateter, ```

Answer 37

Evitar Evitar Evitar 6h

Question 38

``` Recomendação em bloqueios do neuroeixo Marevan -tempo para punção, -reinício após procedimento, -retirar cateter, -reinício após retirar cateter, ```

Answer 38

5 dias e INR < 1.5 Imediatamente INR < 1.5 Imediatamente

Question 39

``` Recomendação em bloqueios do neuroeixo Rivaroxabana, Apixabana, Edoxabana -tempo para punção, -reinício após procedimento, -retirar cateter, -reinício após retirar cateter, ```

Answer 39

3 dias >6h R: 22 a 26h. A: 26 a 30h. E: 20 a 28h 6h

Question 40

``` Recomendação em bloqueios do neuroeixo Dabigatrana -tempo para punção, -reinício após procedimento, -retirar cateter, -reinício após retirar cateter, ```

Answer 40

4 dias (ClClr <50 aguardar 5 dias. Se <30, não puncionar) 6h 34-36h 6h

Question 41

Tromboelastograma Período r Tempo k

Answer 41

r: tempo desde início do teste até o início da formação da rede de fibrina K: medida de tempo desde início da formação do coágulo até a amplitude de 20mm e representa a dinâmica de formação do coágulo

Question 42

Tromboelastograma | ângulo alfa

Answer 42

Formado entre o eixo doTEG e a linha tangencial ao desenvolvimento do “corpo” do traçado do TEG e representa a cinética de montagem do polímero de fibrina e o estabelecimento de ligações cruzadas

Question 43

TEG medida MA e MA60

Answer 43

Amplitude máxima e reflete a força do coágulo. Dependente do número e qualidade das plaquetas, bem como sua interação com a fibrina. MA60 é a taxa de redução da amplitude em 60 min e representa a estabilidade do coágulo

Question 44

Por que temos estado pró-trombótico pós cirurgias?

Answer 44

Certas citocinas e hormônios (desmopressina, endotoxina) aumentam síntese de FvW, fator tecidual, PAI1 (inib ativ plasminogênio, inibidor da fibrinólise) e regulam negativamente as vias antitrombóticas. Além disso, A trombina, a hipóxia e a alta tensão de cisalhamento levam a alterações pró-trombóticas