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anévrisme/sca Flashcards

(58 cards)

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1
Q

definition AAA?

lequel sont les plus fréquents?

A

> 30mm antérograde-post ou >50% par rapport a l’aorte abdominale sus-jacente normale
75% : sous rénaux (signe de bakey)

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2
Q

taille N de AA

A

H -18-20cm

F 14-16 cm

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3
Q

progression habituelle ?

A

1-2mm/an puis 2-5mm quand diamètre 40-50 mm

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4
Q

Etiologie des AAA : 5

A
  • athérome
  • arterite infla : takayasu /horton/kawazaki
  • anevrisme infectieux (syphilis)
  • génétique (marfan/ED)
  • dysplasie fibro-musculaire (en nephro (stenoses collier de perle))
  • anévrysmes post-traumatique
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5
Q

M de TAKAYASU ?

A

arterite inflammatoire atteignant les 3 tuniques (femme jeunes)
symptômes infla , episclérite, érythème noueux, Raynaud , signes neuro..
/! différent de la firbodysplasie musculaire en néphrologie

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6
Q

Horton

A

panartérite veux (5-10% d’AAA)

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7
Q

KAWAZAKI ?

A

chez l’enfant, anévrismes diffus, coronaire, aorte, `

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8
Q

1er cause d’idm chez lenfant?

A

KAWAZAKI

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9
Q

FR AAA ? 5

A

H 13/1F >65 ans, tabac , atcd familiaux pathologiques CV

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10
Q

PAraclinique de AAA?

A

echo dépistage +suivi
angiotdm coupe fine en pré-thérapeutique
+ bilan des autres localisation athérosclérose :
TSA / ECG./ETT/ Eccho Doppler Min/RT/ Action rénale/ Bilan lipidique/GAJ

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11
Q

R de rupture d’un AAA?

Ou?

A
  • > 55mm
  • plus de risque chez la femme
  • 80% rétropéritonéale
  • intra périto : rare mais mortelle
  • dans le duodénum
  • dans la Vci
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12
Q

TTT de AAA?

A
  • controle HTA
  • anti-ag : aspirine ou clopi
  • statines obligatoire

chirurgical : si symptomatique !!
si diamètre >50 mm ou croissance >1cm/an
-chir conventionnelle
-endovasculaire : si distance longue >15mm entre les collet

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13
Q

controle écho dans le suivi d’un AAA?

A
  • 5ans si (26-29mm)
  • 3 ans (30-34mm)
  • 1 an si (35-39mm)
  • 6mois si >40mm
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14
Q

syndrome de revascularisation?

A

levée d’obstacle avec libération des produits de dégradation cellulaire : acidose métabolique, IR, micro embols

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15
Q

étiologies d’embols d’origine cardiaque ?

A 
FA
RM 
Myxome de l'oreillette 
Ei 
CDM dilaté
Embolie paradoxales FOP
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16
Q

ischémie aigue ? para? TTT?

A

évolution de< 15 j
aucune examen para ne dois retarder la revascularisation
-médical :HNF
-chirugical : si proximal <6H sonde fogarty, si echec thrombolyse
R d’amputation 25%

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17
Q

nécrose sous endo?

necrose transmurale ?

A

sca St-

Sca St + : onde Q :

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18
Q

SCA ST - = ECg per critique?

A
  • sous dec ST >1mm sur >2 dérivation (localisateur!!)

- onde T - , onde T + pointu

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19
Q

combien de temps apparaissent trop ultrasensible ?

A

<1H

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20
Q

Quest ce que le score grace

crusade?

A
  • risque ischémique

- risquehémorragique

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21
Q

Pec d’un SCA ST - ?

A 
selon le R ischémique : 
\++++: coro <2h 
R élevé dans 24h 
R inter dans les 72h 
R faible : ecg d'effort, echo de stress ou scinti+/- coroTDM
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22
Q

TTT SCA st -?

A

USIC (si > 1 critère d’arythmie : instabilité hémorragie/arythmie majeure/FEVG<40/echec reperd/autre sténose)
-double ag : aspirine + ticagrelor(1ere)
-anticoag : fondaparinux 1 ere int
-BB
-ipp
dérivé nitré
–> puis coro selon le risque : 2h/24H/72H

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23
Q

TT SCA après une revascularisation?

A
  • aspirine à vie
  • inhib P2Y12 (clopi/tica) 12 mois ou 6 (r hémorragique élevé )
  • IPP (/!!! double anti ag !!
  • BB
  • IEC à 24H
  • Statine à 24
  • diurétique si signes congestif
  • possiblement éperonne si FEVG<40 + symptômes sous IEC BB
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24
Q

angor de prinzmetal =

ecg

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A 
jeune ++
cause de T subite  (TV/FV)
douleur < 15min
ecg Sus ST qui disparait avec nitré 
faire coro 
--> test a achetycholine ou methergine si coro neg
25
necrose myocardique?
début en 15-20min, totale en 12h de la région sou endo --> sous épi 20-25% de nécrose =signes IC 45%= choc cardiogénique
26
Quest ce que le TAko-tsubo= | clinique
sidération myocardique catécholaminergique dual stress femme ménopausé facteur déclenchant dt+sus ST+akinésie apicale+coro normale
27
si ST toujours présent à 3 semaines d'un IDM ? suspecter
anévrisme ventriculaire
28
caractéristique d l'onde Q e nécrose ?
``` >1/3 de R 0,04 sec entre la 6-12eme heure correspond a ischémie transmurale si pas onde Q : Infarctuse sous-endocardique ```
29
ETT lors SCA ST +?
- si choc ou souffle entendu (compliqué) - si suspicion complication --> Vd --tamponade? - sinon ETT à J1 : évaluer FEVG/kinésie/Re complication
30
classification killip?
1 idm non compliqué 2 crépitant <1/2 champ pulmonaire 3 crépitant >1/2 champ pulmonaire 4 choc cardio
31
quand préférer thrombolyse?
si salle coro >120 min apres diagnostic rapidement dans les 10 min pas de ci !!
32
delai SCA ?
-hors hospitalier : 120 min qualité de PEC : -SAMU/hopital sans coro : angioplastie doit etre fait dans les 90min -Hopital avec coro dans les 60min
33
si décision de thrombolyse? | si décision d'angioplastie ?
- aspirine - clopidogrel (ci tica et pra!!!) - HNF ou HBPM efficace - thrombolyse --> coro dans les 2-24H - aspirine - tica ou prasugrel (clopi si ci ) - HNF/HBPM - +/- anti GpIIB/Ia en salle de coro
34
delais des angioplastie :
dans les 12h apres le début des symptômes!
35
Ci absolue à la thrombolyse ?? 7
- Hémorragie méningée ( a vie) - AVC ischémique <6mois - malformation vasculaire ou tumeur cérébrale - Trauma recent sévère <1 mois (chir accouchement ,TC) - saignement gastro-intestinal <1mois - DA - ponction d'organes non compressible <24h
36
taux réussite thrombolyse: | echec thrombolyse ?
50-60% - diminution de <50% su ST (à60-90min)/ complication - succes : Coro : 2-24h
37
BB pendant IDM ST +:
- pas systématiquement : peut aggraver l'état hémodynamique - Ci si IDM de coronaire droite inférieur - utilisé si survenue de TV à HD conservé ou HTA - indispensable quand reperfusé, le plus précocement possible
38
Ttt d'un tV Fv:
-si non soutenue<30s : BB , amio ou cordarone -soutenue : CEE si mal toléré 1er intention amiodarone Fv: CEE puis massage et ventilation cordarone prévention des récidives
39
quest ce que la RIVA : | ttt?
aspect d TV lente, apres reperfusion myocardique aucun ! sauf si mal toléré : atropine
40
Quel est le mécanisme des BAV ds IDM ?
-si idm inférieur : BAV 2M1 mécanisme vagal :bloc nodal (NAV est vascularisé par CD) répond bien à l'atropine -si idm antérieur : BAV 2M2 ou 3 lésion du faisceau de His : atropine puis SEES externe puis interne
41
Caractéristique du BAV 2 M1?
BAV avec allongement progressif de l'espace PR
42
Caractéristique du BAV 2 M2 ?
PR allongé constant mais onde P bloqué
43
BAV 1 ?
espace PR >0,2 se
44
BAV 3 ?
Onde QRS anarchique , dissocié de l'onde p
45
Quand mettre un Sonde d'entrainement electrosystolique ?
``` dans le cadre IDM : BAV 2M2 / BAV 3 alternance BBG/BBD BB droit + hémibloc ant ou postérieur g ((BBG si il n'existait pas avant IDM)) ``` si pas de recul fevg à 6 se?
46
Choc cardiogénique dans IDM ?
- DOBU | - coro le plus vite possible ne pas "stabiliser "
47
Techniques d'assistance circulatoire ?
- ECMO (preferer si pas de complications mécanique) | - Contre pulsion intra-aortique : (notamment si complication mécanique )
48
CPIA :
- ballonet dans aorte descendante : par voir fémorale | - se gonfle en diastole (augmente la circulation coro et cérébrale) et se dégonfle en systole (diminue post charge )
49
cause iVD ?
``` mémo CIVET CIV (rupture septale) IVG (IDM étendu ) VD (IDM du VD ) EP Tamponnade : rupture paroi libre ```
50
Rupture de pillier ? clinique
souffle, holoS brutal avec OAP massif et dégradation hémodynamique - pillier postérieur : IDM inférieur - Pillier antéro-lat : IDM antérieur
51
Rupture de la parois libre du VG pdt IDM
- rare : tamponnade ( 10% des mort par infarctus) | - favorisé par effort dans les 1ere heure d'un iDM, fibrinolytique , AiNS
52
Douleur thoracique post IDM???
-thombose du stent!!!! 1ere semaine | coro en urgence direct !!!
53
quels sont les complication tardive de idm ? 7
- IC chronique - Troubles du rythme ventriculaire - anévrysme ventriculaire - thrombose tardive de stent (2-3ans) - restenose intra-stent (+ si nu) - pericardite tardive 3eme semaine ds Dressler - sd épaule main
54
Anévrisme V? | ttt?
``` pas de disparition du ST a ecg dans les IDM apicaux et antérieur ETT TDM cardiaque : anticaogulation efficace si thrombus ttt IC : IEC diminue l'évolution ```
55
présentation atypique d'un SCA chez porteur de pacemaker?
- St > 1mm dans les dérivation à QRS + - ST >5 mm dans les dérivations à QRS- - Sous décalage isolé >1 mm St dans dérivation V1-V2-V3 , NB chez un porteur de pacemaker ou BBG : la repolarisation est en sens inverse du QRS
56
BBG nouvellement découvert=?
IDM!
57
sous dec isolé > 0,5 de V1-V3 et sus dec V7-V9 ?
IDM post !!
58
occlusion du TC ou tri-tronculaire ?
sus ST >1mm dans au moins 8 dérivations avec sus-des St en avril et ou V1

CAardio (7 decks)

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