Ångestsjukdomar och PTSD - föreläsning

Question 1

Vad kännetecknas Klüver-Bucy- syndromet av? + vad innebär det?

Answer 1

Det är ett syndrom vid resektion eller skada av temporalloben. Det kännetecknas av amnesi (minnesförlust), visuell agnosi (begränsad förmåga att känna igen visuella stimuli), hyper-oralitet (stoppar massa saker i munnen), hypersexualitet och total avsaknad av rädsla.

Question 2

Hur skiljer sig ångest (ett patologiskt tillstånd) främst från rädsla (en frisk psykologisk reaktion)?

Answer 2

I motsats till rädsla så har ångest inte ett ändamålsenligt objekt.

Question 3

Vilket alternativ är FEL? Rädslor kan…
1. vara i den närmast helt och hållet medfödda
2. Vara resultat av att en stimulus upprepade gånger åtföljs av att en förväntad belöning uteblir
3. Vara resultatet av att det finns en medfödd beredskap (“preparedness”) för vissa stimuli
4. Vara i det närmaste helt och hållet inlärda, för stimuli som initialt är neutrala
5. Vara ändamålsenliga till en början, men bli maladaptiva med tiden

Answer 3

2 (tror jag)

Question 4

Vilken intakt funktion i en specifik hjärnstruktur är nödvändig för såväl inlärning som utryck av rädsla?

Answer 4

Amygdala

Question 5

Vilken intakt funktion i en specifik hjärnstruktur är nödvändig för utsläckning av rädsla?

Answer 5

Frontalloberna

Question 6

Vilken av följande stämmer?
Ångestsyndrom är…
1. Cirka 10 gånger vanligare bland kvinnor än bland män
2. Cirka 2-3 gånger vanligare bland kvinnor än bland män
3. Ungefär lika vanliga bland kvinnor som bland män
4. Cirka 2-3 gånger vanligare bland män än bland kvinnor
5. Cirka 10 gånger vanligare bland män än bland kvinnor

Answer 6

2: ångestsyndrom är ca 2-3 gånger vanligare bland kvinnor än män.

Question 7

Vilket av dessa ångestsyndrom tenderar att debutera tidigast i livet, oftast redan i barndomen?
1. Enkel fobi
2. Social fobi
3. Paniksyndrom
4. Generaliserat ångestsyndrom
5. PTSD

Answer 7

1. Enkel fobi (pga mer betingat än de andra)

Question 8

Genetiska data gör det sannolikt att ångestsyndrom delar uppkomstmekanismer med…
1. Psykos, främst schizofreni
2. Affektiv sjukdom, främst bipolärt syndrom
3. Affektiv sjukdom, främst unipolär depression
4. Beroende, främst av alkohol och lugnande medel
5. Personlighetsstörning, främst emotionellt instabil sådan

Answer 8

3. Affektiv sjukdom, främst unipolär depression
   (Men beroende är också viss överlapp på)

Question 9

Vid specifik fobi är förstahandsbehandlingen

Answer 9

Beteendeterapi som hjälper patienten släcka ut den fobiska rädslan

Question 10

Vilket alternativ är mest korrekt? Följande situationer provocerar ofta fram social ångest:
1. Att åka buss eller tåg om det är mycket folk ombord
2. Att handla i en livsmedelsaffär
3. Att komma in i ett rum med ett flertal okända människor
4. Att äta och dricka när det finns folk omkring en
5. Samtliga ovan

Answer 10

5. Samtliga ovan

Question 11

Vilket alternativ är mest korrekt? Personer med social fobi överskattar nedanstående i andra människors ansiktsuttryck
Alt 1: Ilska
Alt 2: Äckel
Alt 3: Förakt
Alt 1 och alt 3
Alt 2 och alt 3

Question 12

Vilket alternativ är mest korrekt? Vid social fobi bör man pga känd hög samsjuklighet aktivt screena efter:
Alt 1: Beroende av alkohol och droger
Alt 2: Depression
Alt 3: Tvångssyndrom
Alt 1 och alt 2
Alt 2 och alt 3

Answer 12

Alt 1 och alt 2

Question 13

Vilken behandling är rimlig att erbjuda som förstahandsbehandling vid social fobi?
Alt 1: Kognitiv beteendeterapi med inslag av exponering
Alt 2: Bensodiazepiner vid behov
Alt 3: Selektiva serotonin-återupptagshämmare (SSRI)
Alt 1 eller 2
Alt 1 eller 3

Answer 13

Alt 1 eller 3

Question 14

Vilket alternativ är mest korrekt? Följande är sant om panikattacker
Alt 1: Omkring en tredjedel av alla människor får en attack under sin livstid
Alt 2: Attackerna kommer alltid inför svåra situationer, såsom en tentamen eller en jobbintervju
Alt 3: Två eller flera attacker under en månad gör diagnosen paniksyndrom sannolik
Alt 1 och alt 2
Alt 1 och alt 3

Answer 14

Alt 1 och alt 3

Question 15

Vilket alternativ är mest korrekt? Paniksyndrom missas ofta därför att patienten …
Alt 1: söker på vårdcentral för somatiska besvär
Alt 2: söker på sjukhusets akutmottagning för somatiska besvär
Alt 3: söker på sjukhusets akutmottagning för psykiska besvär
Alt 1 och alt 2
Alt 1 och alt 3

Answer 15

Alt 2: söker på sjukhusets akutmottagning för somatiska besvär (tror jag???)

Question 16

Problem med en av nedanstående aktiviteter är INTE ett typiskt symtom på agorafobi - vilken?
Att färdas på allmänna kommunikationer (t ex bil, buss, tåg, båt flyg)
Att äta eller dricka när någon tittar på
Att vistas på öppna platser (t ex parkering, marknad, bro)
Att vistas inom slutna platser (t ex Affär, teater, bio)
Att stå i kö eller befinna sig i en folksamling

Answer 16

Att äta eller dricka när någon tittar på

Question 17

Vilket alternativ är mest korrekt? Följande åtgärder bör ingå vid behandling av paniksyndrom:
Alt 1: Tillse att patienten regelmässigt får tillräckligt med sömn
Alt 2: Uppnå viktnedgång
Alt 3: Eliminera kaffe och alkohol
Alt 1 och alt 2
Alt 1 och alt 3

Answer 17

Alt 1 och alt 3

Question 18

Vilket är mest korrekt? Följande kan erbjudas som förstahandsbehandling vid paniksyndrom:
Alt 1: Selektiva serotonin-återupptagshämmare (SSRI)
Alt 2: Bensodiazepiner
Alt 3: Kognitiv beteendeterapi
Alt 1 och alt 2
Alt 1 och alt 3

Answer 18

Alt 1 och alt 3

Question 19

Vilket av nedanstående är INTE ett typiskt symtom vid generaliserat ångestsyndrom?
Känsla av rastlöshet, eller att vara på helspänn
Uttröttbarhet
Irritabilitet
Plötsligt (inom några minuter) påkommande attacker av hjärtklappning och intensiv ångest
Muskelspänning

Answer 19

Plötsligt (inom några minuter) påkommande attacker av hjärtklappning och intensiv ångest

Question 20

Generaliserat ångestsyndrom anses vara särskilt besläktat med vilken annan psykiatrisk sjukdom?

Answer 20

Affektiv sjukdom, specifikt unipolär depression

Question 21

Vilket alternativ är mest korrekt? Följande kan erbjudas som förstahandsbehandling vid generaliserat ångestsyndrom
Alt 1 Selektiva serotonin-återupptagshämmare (SSRI)
Alt 2: Pregabalin
Alt 3: Kognitiv beteendeterapi
Alt 1 och alt 2
Alt 1 och alt 3

Answer 21

Alt 1 och alt 3

Question 22

Vilket påstående om PTSD stämmer INTE?
Kan uppkomma efter upplevelse av, eller hot om att dö
Kan uppkomma efter händelse av, eller hot om att råka ut för allvarlig kroppsskada
Kan uppkomma efter upplevelse av, eller hot om att utsättas för sexuellt trauma
Kan hos sårbara individer uppkomma efter en vardaglig händelse
Risken för PTSD är högre vid interpersonellt våld än vid vid olyckshändelser

Answer 22

Kan hos sårbara individer uppkomma efter en vardaglig händelse (tror jag???)

Question 23

Den vanligaste orsaken till PTSD är…

Answer 23

Att som kvinna ha varit utsatt för manligt våld (inkl sexuellt våld) (tror jag??)

Question 24

PTSD blir ofta …
1. Överdiagnostiserat, därför att diagnosen har fått sådan uppmärksamhet
2. Underdiagnostiserad, därför att symtomen oftast är relativt diskreta
3. Underdiagnostiserad, därför att man inte systematiskt screenar för syndromet
4. Diagnostiserat i flertalet “verkliga” fall, därför att symtomen är så handikappande
5. Diagnostiserat i flertalet “verkliga” fall, därför att diagnosen har fått sådan uppmärksamhet

Answer 24

3. Underdiagnostiserad, därför att man inte systematiskt screenar för syndromet

Question 25

Vilket kluster av symtom hör INTE till PTSD? Att återuppleva traumat Att undvika, i handling och tanke, saker som påminner om traumat Att söka sig tillbaka, i handling och tanke, till saker som påminner om traumat Att uppleva negativa tankar och sänkt sinnesstämning Att uppleva och reagera med abnormt hög retbarhet

Answer 25

Att söka sig tillbaka, i handling och tanke, till saker som påminner om traumat

Question 26

Vilket alternativ är mest rätt? Viktiga egenskaper hos trauma-minnen vid PTSD är... Alt 1: att de är resistenta mot den utsläckning som normalt sker genom vardagsupplevelser Alt 2: Att de är snävt avgränsade till stimuli som påminner om traumat Alt 3: Att de med tiden generaliserar till allt fler stimuli Alt 1 och alt 2 Alt 1 och alt 3

Answer 26

Alt 1 och alt 3

Question 27

Vilket är korrekt vad gäller behandling av PTSD? 1. Förstahandsbehandling är med SSRI, och effekten är relativt robust 2. Förstahandsbehandlingen är med SSRI, men effekterna är blygsamma 3. Förstahandsbehandlingen är med exponeringsterapi (PE), och effekten är relativt robust 4. Förstahandsbehandlingen är med exponeringsterapi (PE), men effekterna är blygsamma 5. Ingen behandling har någon säkerställd effekt vid PTSD; prognosen är mycket ogynnsamm

Answer 27

3. Förstahandsbehandlingen är med exponeringsterapi (PE), och effekten är relativt robust

Question 28

Vad innebär extinktion? Vilka 2 fysiologiska processer / delar av hjärnan är central för detta?

Answer 28

Extinktion innebär utsläckning av rädslor. Men om ett stimulus på ett pålitligt sätt inte längre ger en fara, så är det en ny inlärning som sker = extinktion (utsläckning). Extension är helt centralt i behandling av ångest och rädslor. Extinktion är inte en grej som sker passivt utan är en aktiv ny inlärning, där frontalloberna är nödvändiga för att “lära” extinktion. (Frontalloberna lägger som en broms över amygdala vid extinktion.) Också centralt för att människor och djur ska kunna lära sig extinktion (utsläckning) är det kroppsegna endocannabinoiderna (kroppsegna cannabis-systemet).

Question 29

Vad innebär sekundära ångestsyndrom?

Answer 29

Sekundära ångestsyndrom är sekundärt till läkemedel, psykoaktiva substanser eller om patienten är somatiskt sjuk som påverkar detta (tex en tumör som utsöndrar noradrenalin). Exempel på detta är: - Substans- eller läkemedels-betingat ångestsyndrom - Ångestsyndrom orsakat av annat medicinskt tillstånd - Ospecificerade ångestsyndrom

Question 30

Hur vanligt på ett ungefär är ångestsyndrom?

Answer 30

De primära ångestsyndromen är vanliga orsaker till ohälsa. Psykiatriska sjukdomar står till den 3e största sjukdomsbördan i världen över, där ångestsjukdomar är en av de vanligaste (utöver detta finns också depression, demens mm). Omkring 15% har ångestsyndrom i befolkningen. Där kvinnor är mer drabbade.

Question 31

Hur uppkommer specifik fobi?

Answer 31

Antingen genom betingning eller så är det evolutionärt förberedda (hot som ormar, blod, sjukdomar mm).

Question 32

Vilka är de diagnostiska kriterierna för specifik fobi?

Answer 32

För att diagnosticera för specifik fobi så ska det vara: - En uttalad rädsla / ångest inför specifikt objekt eller situation (Flygresa, Höjd (akrofobi), Djur (spindlar; arachnofobi, ormar; ophidiofobi), Sprutor, Blod. - Rädslan utlöses så gott som alltid av fobiskt stimulus - Stimulus undviks (eller uthärdas under intensiv ångest) - Rädslan är ej i proportion till verklig fara (eller sociokulturellt sammanhang) - Ihållande i över 6 månader - Kliniskt signifikant lidande eller nedsatt funktion

Question 33

Vilka är de diagnostiska kriterierna för social fobi?

Answer 33

- Uttalad rädsla / ångest inför situationer av kritisk social granskning: Sociala interaktioner (konversation, träffa obekanta). Bli iakttagen (tex äta, dricka i sällskap, åka buss eller tåg). - Patienten fruktar att inför andra människor visa: Ångest, beteenden som kan framkalla negativa omdömen - Situationerna framkallar så gott som alltid rädsla - Situationerna undviks helt, eller uthärdas under intensiv rädsla / ångest - Ej i proportion till verklig fara (eller sociokulturellt sammanhang) - Ihållande i över 6 månader - Kliniskt signifikant lidande eller nedsatt funktion (OBS; dessa patienter vill inte göra så mycket väsen av sig, så att få dessa patienterna att kunna berätta att de har ett aktivt lidande, kräver en förmåga av oss i sjukvården att känna att patienten kan öppna sig).

Question 34

Behandling vid social fobi?

Answer 34

KBT och SSRI

Question 35

Vad är en panikattack? Exempel på symptom + kriterier?

Answer 35

Det är en plötsligt framvällande våg av intensiv rädsla som når en topp inom minuter, med minst 4 av nedanstående symptom: - Palpitationer, bultande hjärta eller snabb puls - Svettning - Darrning och skakning - Känsla av att tappa andan - Kvävningskänsla - Bröstsmärta eller obehag - Illamående eller obehag i magen - Svindel, ostadighet eller matthet - Frossa eller värmevallningar - Parestesier (domningar, stickningar) - Svindel, ostadighetskänsla, matthet - Derealisation eller depersonalisation - Rädsla att mista kontrollen eller “bli tokig” - Dödsskräck

Question 36

Förklara kort "panik-cirkeln"!

Answer 36

1. Händelse 2. Reflexmässig, medfödd rädslo-reaktion med muskelspänning mm. 3. Kognitiv tolkning, tankar försöker förklara vad som hänt och vad det kan leda till, när detta eskalerar i ens inre så kommer panikattacken. 4. Panikattack 5. Sedan upphör panikattacken, då känner man initialt lättnad och kropp och känslor återgår till det normala. 6. Nu börjar man istället tänka och fundera på vad det var som hände och om det skulle kunna hända igen - vilket gör att man bygger upp en känslighet för att nästa gång en händelse inträffar så blir det mer lätt-triggat och blir värre och värre.

Question 37

Symptom som tyder på diagnos för agorafobi?

Answer 37

Agorafobi innebär en uttalad rädsla eller ångest inför 2 eller flera av följande: Färdas med allmänna kommunikationer (buss, tåg, bil, båt, flyg) Vistas på öppna platser (tex parkering, marknad, bro) Vistas inom slutna platser (affär, teater, biografi) Står i kö eller befinner sig i en folksamling Vara utanför hemmet på egen hand Agorafobi innebär en föreställning om att man skulle kunna få panik eller bete sig genant (falla, kräkas, få urinavgång). Det fruktas och undviks också pga tankar om att inte kunna komma undan (situationerna undviks aktivt, eller kräver närvaro av följeslagare). Fruktan är heller inte i proportion till verklig fara eller sociokulturellt sammanhang. Varaktigheten är över 6 månader. Vanligtvis så finns den ihop med paniksyndrom, men kan också finnas ensamt.

Question 38

Diagnoskriterier för GAD?

Answer 38

- Innebär att man har en överdriven rädsla och oro inför ett flertal olika händelser / aktiviteter. - Oron finns flera dagar under minst 6 månader. Man har också svårigheter att kontrollera oron. - Det ska även finnas 3 eller fler av nedanstående symptom: Rastlös, uppskruvad eller på helspänn. Lätt att bli uttröttad. Svårt att koncentrera sig eller “tom i huvudet”. Irritabel. Muskelspänning. Sömnstörning. GAD ger ett signifikant lidande eller försämrad funktion.

Question 39

Vilka är de fyra grupperna av symptom vid PTSD?

Answer 39

Återupplevande (“intrusiva minnen”) Undvikande beteende Negativa tankar och sänkt sinnesstämning Ökad retbarhet

Question 40

Vilka är de vanligaste orsakerna till PTSD (uppdelat på kön)?

Answer 40

Män: Våldsbrott, strid (att ha deltagit i, eller bevittnat) Kvinnor: Våldtäkt och sexuella övergrepp

Question 41

Vad är förstahandsval vid farmakologisk behandling av GAD?

Answer 41

Svar: SSRI eller SNRI. Förklaring: Dessa har bäst evidens; exempel är escitalopram eller venlafaxin.

Question 42

Vilket ämne ska du undvika vid social fobi och prestationsångest med alkoholbruk?

Answer 42

Svar: Bensodiazepiner. Förklaring: Bensodiazepiner kan förstärka risken för missbruk vid samtidig alkoholkonsumtion.

Question 43

Vilken diagnos är mest trolig vid undvikande av sociala sammanhang, röda kinder och rädsla för att tala?

Answer 43

Svar: Social ångest (social fobi). Förklaring: Vanliga symtom inkluderar rodnad, skakighet och undvikande av exponering.

Question 44

När bör du misstänka samsjuklighet med depression hos en patient med PTSD?

Answer 44

Svar: Vid nedstämdhet, energibrist och hopplöshetskänslor utöver PTSD-symtomen. Förklaring: Depression är vanligt vid PTSD och kan kräva kompletterande behandling.

Question 45

Vilken behandling har bäst vetenskapligt stöd vid tvångssyndrom (OCD)?

Answer 45

Svar: KBT med exponering och responsprevention samt SSRI. Förklaring: Båda har stark evidens; vid svårare fall används ofta en kombination.

Question 46

Vilken biverkan är särskilt viktig att informera om vid insättning av SSRI hos patienter med ångestsyndrom? A. Tardiv dyskinesi B. Initial ångestförstärkning C. Agranulocytos D. Hypertensiv kris

Answer 46

Svar: B Feedback: SSRI kan initialt ge ökad ångest innan effekt ses. Tillägg av t.ex. bensodiazepin kortvarigt kan övervägas.

Question 47

Vad är ett typiskt fynd i anamnesen hos en patient med paniksyndrom? A. Konstant ångest under hela dagen B. Återkommande plötsliga ångestattacker utan tydlig utlösare C. Undvikande av sociala sammanhang D. Tvångstankar om smuts

Answer 47

Svar: B Feedback: Paniksyndrom kännetecknas av oväntade, intensiva ångestattacker med somatiska symtom.

Question 48

Vilken diagnos misstänker du hos en patient med ihållande oro, muskelspänningar och sömnsvårigheter under >6 månader?

Answer 48

Svar: Generaliserat ångestsyndrom (GAD). Förklaring: GAD karaktäriseras av långvarig och okontrollerbar oro i flera livsområden.

Question 49

Vad är en kontraindikation för långtidsbehandling med bensodiazepiner?

Answer 49

Svar: Tidigare eller aktuell substansbrukssjukdom. Förklaring: Pga. beroendepotential bör man vara mycket restriktiv vid beroenderisk.