Beroendemedicin - föreläsning Flashcards
(41 cards)
Vad avgör ffa om olika beroendemedel skall placeras i samma kategori?
1. Att deras kemiska struktur är lika
2 Att de ger likartade kliniska effekter
3 Att de har liknande synaptisk
4 verkningsmekanism
5 Att de ger upphov till korstolerans
6 Att de brukas av samma patientgrupper
- Att de ger upphov till korstolerans = detta är det som definierar!
Kan också vara 2 och 3 - men behöver inte vara så
Ungefär hur stor andel av personer som regelbundet brukat olika beroendemedel utvecklar beroende (“addiction”)?
1 Det beror helt på administrationssättet
2. Flertalet (omkring 95-100 %)
3. Mycket få (omkring 0-5 %)
4. En betydande minoritet (omkring 10-25 %)
5. Det beror helt på de socioekonomiska omständigheterna
- En betydande minoritet (omkring 10-25 %)
Varför är det viktigt att För att det understryker vikten av att ta upp en systematisk familjeanamnes
1. För att undgå moraliserande förhållningssätt till beroendepatienter
2. För att kunna hjälpa patienter genom personanpassade preventiva insatser
3. För att kunna ge adekvat rådgivning till anhörig till beroendepatienter
4. För att i vissa fall få vägledning om vilken behandling som kan fungera bästkänna till i vilken omfattning genetiska faktorer bidrar till risken för beroendeutveckling?
- För att undgå moraliserande förhållningssätt till beroendepatienter
- För att kunna hjälpa patienter genom personanpassade preventiva insatser
- För att kunna ge adekvat rådgivning till anhörig till beroendepatienter
- För att i vissa fall få vägledning om vilken behandling som kan fungera bästkänna till i vilken omfattning genetiska faktorer bidrar till risken för beroendeutveckling?
Vilken eller vilka egenskaper hos ett beroendemedel, förutom dess farmakodynamiska förmåga att aktivera en receptor eller transportör, påverkar ffa medlets beroendepotential?
1. Hastigheten av dess elimination (“terminal half-live”)
2. Durationen under vilken medlet håller receptor aktiverad
3. Hastigheten med vilken medlet når receptorn (“time to Cmax”)
4. Graden av proteinbindning
5. Graden av lipidlöslighet
- Hastigheten med vilken medlet når receptorn (“time to Cmax”)
(detta varför intravenöst > nasalt > piller-bruk är mer beroendeframkallande)
Vilken eller vilka av följande faktorer tenderar att trigga återfall hos beroendepatienter?
1. Drogassocierade stimuli (“drogminnen”)
2. Hunger
3. Sömnbrist
4. Stress
5. Intag av små doser av drogen (“priming”)
- Drogassocierade stimuli (“drogminnen”)
- Stress
- Intag av små doser av drogen (“priming”)
Vilka av följande är kriterier för beroende (ung ”måttligt – svårt substansbrukssyndrom”)?
1. Ökning av genomsnittligt intag av substansen med minst 50 %
2. Fortsatt bruk trots negativa konsekvenser
3. Att intaget ofta blir mer omfattande än man tänkt sig (“kontrollförlust”)
4. Att substansbruket tränger ut andra vanliga aktiviteter
5. Substansrelaterad brottslighet
Ingen är kriterier för beroende! Men alla talar för att man börjar ha ett substansbrukssyndrom!
Vilka av följande är tecken på det som kallas kompulsivt substansbruk?
1. Att fortsätta med alkoholbruk trots vetskap om att levercirrhos föreligger
2. Att dela verktyg med någon trots vetskap om att personen har hepatit
3. Att upphöra med hobbyaktiviteter för att i stället ägna sig åt substansbruk
4. Att efterhand öka sitt intag av substansen
5. Att ta återställare på morgonen
Kompulsivt substansbruk = att man vet att det finns negativa konsekvenser men man fortsätter ändå.
1. Att fortsätta med alkoholbruk trots vetskap om att levercirrhos föreligger
2. Att dela verktyg med någon trots vetskap om att personen har hepatit
Toleransutveckling och abstinens är…
1. Betyder att beroende har utvecklats
2. Är varken nödvändiga eller tillräckliga tecken på att beroende utvecklats
3. Är tecken på att belöningseffekterna av drogen ökat
4. Är irrelevanta när de gäller att ställa en beroendediagnos
5. Förekommer aldrig annat än vid bruk av beroendeframkallande medel
- Är varken nödvändiga eller tillräckliga tecken på att beroende utvecklats
Vilken biomarkör bör i första hand användas för diagnostik och uppföljning vid alkoholberoende?
1. gamma-GT, därför att provet har god sensitivitet
2. ASAT/ALAT, därför att dessa har god specificitet
3. CDT, därför att den inte påverkas av långt gången leversjukdom
4. PEth, därför att provet har högst sensitivitet och specificitet
5. MCV, därför att provet har hög specificitet
- PEth, därför att provet har högst sensitivitet och specificitet
Det kan dock vara lite dyrt (men beroende är dyrare!).
Alkohol har…
1. CNS-dämpande effekter, genom att potentiera GABA- och hämma glutamat-transmission
2. CNS-stimulerande effekter, genom att potentiera GABA- och hämma glutamat-transmission
3. CNS-stabiliserande effekter, genom att interagera med lipid rafts i nervcellsmembraner
4. CNS-stimulerande effekter, genom att aktivera endorfin- och dopamin-transmission
5. CNS-dämpande effekter, genom att dämpa endorfin- och dopamin-transmission
- CNS-dämpande effekter, genom att potentiera GABA- och hämma glutamat-transmission –> CNS-dämpning
- CNS-stimulerande effekter, genom att aktivera endorfin- och dopamin-transmission –> stimulering
Detta ger den bifasiska stimuleringen.
Den bäst etablerade markören för genetisk risk att utveckla alkoholberoende är…
1. Hög sedativ - ataktisk respons på alkohol
2. Låg euforgivande effekt av alkohol
3. Långsam eskalering av alkoholbruket
4. Låg sedativ - ataktisk respons på alkohol
5. Hög euforgivande effekt av alkohol
- Låg sedativ - ataktisk respons på alkohol
(detta är lärobokssanningen)
Även 5. Hög euforgivande effekt av alkohol har forskning visat
–> kombinationen är värst!
Det typiska förloppet av svår alkoholabstinens är att…
1. Abstinenskramper och delirium tremens oftast utvecklas efter omkring 3 dagar
2. Abstinenskramper utvecklas inom 24 h, och delirium tremens efter cirka 3 dagar
3. Delirium tremens och abstinenskramper utvecklas när som helst inom 5 dagar
4. Delirium tremens utvecklas inom 24 h, och abstinenskramper inom 3 dagar
5. Delirium tremens och abstinenskramper utvecklas båda efter omkring 24 h
- Abstinenskramper utvecklas inom 24 h, och delirium tremens efter cirka 3 dagar
En svår alkoholabstinens behandlas TILL ATT BÖRJA MED…
1. Med ett bensodiazepinschema och tiamin
2. Med sederande antihistamin och tiamin; bensodiazepiner läggs till vid behov
3. Med ett bensodiazepinschema och karbamazepin
4. Med stötdoser bensodiazepiner tills symtomkontroll uppnås, och tiamin; därefter bensodiazepingschema
5. Med sederande antihistaminer och karbamazepin, bensodiazepiner läggs till vid behov
- Med stötdoser bensodiazepiner tills symtomkontroll uppnås, och tiamin; därefter bensodiazepingschema
Stöta med benso för att se hur mycket patienten behöver (och även tål)!
Vilket eller vilka av följande är tecken på Wernicke-Korsakoffs syndrom
1. Axial amnesi
2. Nekros av corpora mammilaria
3. Konfusion
4. Ögonsymptom, t ex abducenspares
5. Ataxi
Alla är rätt!
Vilket är korrekt vad gäller evidensstöd för behandling av alkoholberoende?
1. Det är mycket vanligt att patienter får behandling som saknar stöd för klinisk effekt
2. Farmakologisk behandling är genomgående effektivare än beteendebehandling
3. Beteendebehandling är genomgående effektivare än farmakologisk behandling
4. Det finns såväl beteende- som läkemedelsbehandling som har gediget stöd för klinisk effekt
5. Det är olämpligt att behandla ett substansberoende med en annan psykoaktiv substans
- Det finns såväl beteende- som läkemedelsbehandling som har gediget stöd för klinisk effekt
Vilken eller vilka av nedanstående(n) alkoholpatienter bör komma ifråga för läkemedelsbehandling?
1. En 25-årig man med tidig beroendedebut, och uttalad alkohol-inducerad eufori
2. En 50-årig kvinna med långsam beroendeutveckling, och samsjuklighet med social fobi
3. En medelålders socialt stabil man med skadlig konsumtion men utan beroende
4. En äldre socialt stabil dam med alkoholberoende av måttlig grad
5. En man i trettioårsåldern, som förutom alkohol, även brukar andra beroendemedel
Alla som har en alkoholkonsumption på en nivå som riskerar deras hälsa och sociala funktion är viktiga att prata med och eventuellt sätta in behandling.
Vilket är sant vad gäller evidensstödet för disulfiram i behandling av alkoholberoende?
1. Behandlingen har tveksamt evidensstöd, och har ingen plats i modernt kliniskt arbete
2. Behandlingen har gediget evidensstöd om den ges övervakat, men inte annars
3. Behandlingen har ett gediget evidensstöd, och är tyvärr underanvänd
4. Behandlingen är effektiv för rätt valda patienter: ungas män med ärftlighet för beroende
5. Behandlingen är effektiv för rätt valda patienter: kvinnor med samsjuklig affektiv sjukdom
- Behandlingen har gediget evidensstöd om den ges övervakat, men inte annars
(övervakning av ssk). Bra att använda för att diffa mellan depression och alkoholberoende!
För vilken eller vilka av följande patienter är behandling med disulfiram lämplig?
1. En äldre man med mångårigt alkoholberoende och nedsatt kognitiv funktion
2. En medelålders man med instabil angina
3. En patient med alkoholberoende och svår nedstämdhet som skall utredas psykiatriskt
4. En patient med alkoholberoende och kronisk persisterande hepatit C
5. En patient med alkoholberoende och schizofreni
- En patient med alkoholberoende och svår nedstämdhet som skall utredas psykiatriskt
(Antabus kan vara levertoxiskt, kognitiv funktion behöver man ha - behöver förstå hur farligt det kan bli om man tar detta läkemedlet, och det ökar myokardiets syre-förbrukning.)
Du har på mottagningen en 23-årig man med snabbt progredierande alkoholberoende. Vilket läkemedel är lämpligt att du inleder behandlingen med?
1. Disulfiram
2. Topiramat
3. Baklofen
4. Naltrexon
5. Vareniklin
- Naltrexon
(genetisk komponent kan finnas i så tidig debut av alkoholbruk, men
Den historiska utvecklingen av opioidbruket illustrerar en viktig generell beroendeprincip. För substanser med samma förmåga att aktivera MOR:s gäller nämligen att…
1. Intagsform (oral, inhalerad, parenteral) och graden av fettlöslighet tillsammans avgör beroendepotentialen
2. Intagsform (oral, inhalerad, parenteral) är viktigast för beroendepotentialen
3. Graden av fettlöslighet är viktigast för beroendepotentialen
4. Syntetiska MOR-agonister är alltid potentare än morfin självt
5. Morfin är alltid potentare än syntetiska MOR-agonister
- Intagsform (oral, inhalerad, parenteral) och graden av fettlöslighet tillsammans avgör beroendepotentialen
Vilket eller vilka av nedanstående påståenden är korrekta vad gäller opioider och deras mu-, kappa-, och delta-receptorer (MOR, KOR resp DOR)?
1. Euforigivande och analgetiska effekter förmedlas uteslutande av MOR
2. Euforigivande effekter förmedlas uteslutande av MOR medan både MOR, KOR och DOR kan bidra till analgetisk effekt
3. Euforigivande och andningsdeprimerande effekter orsakas av olika receptorssubtyper, varför vissa opioidanalgetika har en lägre inneboende risk för andningsstillestånd vid missbruk
4. En full MOR-agonist kommer ofelbart att orsaka andningsdepression om tillräckligt hög dos uppnås
5. Parenteral tillförsel av naloxon reverserar effektivt andningsdepression från opioider, och patienter är skyddad mot överdos under cirka 1 dygn därefter
- Euforigivande effekter förmedlas uteslutande av MOR medan både MOR, KOR och DOR kan bidra till analgetisk effekt
- En full MOR-agonist kommer ofelbart att orsaka andningsdepression om tillräckligt hög dos uppnås
OBS 5 är fel av anledningen att Naloxon har en halveringstid på ca 30 min - måste ge upprepade injektioner!!
5. Parenteral tillförsel av naloxon reverserar effektivt andningsdepression från opioider, och patienter är skyddad mot överdos under cirka 1 dygn därefter
Vilket eller vilka symtom är tecken på en opioidabstinens?
1. Muskelvärk
2. Diarré
3. Vattentunn snuva
4. Vidgade pupiller
5. Gåshud
Alla är rätt!
Skattningsskalan heter COWS!
Vid behandling av en opioidabstinens gäller följande (ett eller flera alternativ)
1. Abstinensen är ofta förenad med hög medicinsk risk, och måste därför alltid behandlas
2. Abstinensen är ofta mycket plågsam, men det är aldrig en behandlingsindikation
3. Buprenorfin är förstahandsmedlet, bl a för dess profil som partiell agonist gör det lätt att individualisera dosen
4. Buprenorfin är förstahandsmedlet, bl a därför att dess profil som partiell agonist gör att man kan använda fast dosering
5. Behandling av opioidabstinens med nedtrappande doser av korstoleranta medel minskar risken för återfall och överdosdödlighet under åtminstone 6 veckor efter avslutad behandling
- Buprenorfin är förstahandsmedlet, bl a därför att dess profil som partiell agonist gör att man kan använda fast dosering
3: Observera att denna är rätt ifall det hade stått “aldrig är en ABSOLUT behandlingsindikation”.
När abstinensbehandling med buprenorfin skall startas är det viktigt att patienten hunnit utveckla tydligt iakttagbara abstinenssymtom, därför att…
1. Abstinenssymtomen är ett tillfälle för patienten att bygga upp en insikt om negativa konsekvenser av opioidbruket
2. Detta säkerställer att den sammanlagda aktiveringen av opioidreceptorer inte blir för hög, något som skulle kunna leda till andningsdepression
3. Detta minimerar mängden buprenorfin patienter kommer att behöva under behandlingen, vilket är en viktig signal om att opioidbruk i grunden inte är acceptabelt
4. Förfarandet minimerar risken för en precipiterad abstinens, dvs att buprenorfin genom sin höga affinitet och låga aktivitet blir en relativ antagonist för exempelvis heroin patient intagit
5. Det ger en baslinje för skattningen av abstinenssymtom, så att man kan utvärdera om behandlingen har effekt
