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Système cardiovasculaire 2 > Angine instable > Flashcards

Angine instable Flashcards

(60 cards)

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1
Q

Quels sont les symptômes possibles d’un INFARCTUS ?

A
  • Serrement à la poitrine
  • Irradiation dans le bras (gauche), au cou, au dos, à la gorge ou à la mâchoire
  • Sensation d’oppression ou de brûlure
  • Impression d’indigestion modérée ou sévère
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2
Q

Que signifie l’ISCHÉMIE ?

Est-ce un phase réversible du SCA ?

A

Déficit tissulaire en O2 avec accumulation de métabolites résultant d’une ⇓ débit sanguin

Phase RÉVERSIBLE du SCA

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3
Q

Que signifie LÉSION ?

Est-ce un phase réversible du SCA ?

A

Supression de l’irrigation d’une région myocardique pendant + de temps VS ischémie.

Les altérations tissulaires sont + profondes et + durables.

Phase RÉVERSIBLE du SCA

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4
Q

Que signifie NÉCROSE ?

Est-ce un phase réversible du SCA ?

A

Suppression « continue » de l’irrigation d’une région myocardique ➡ mort tissulaire

Phase IRRÉVERSIBLE du SCA

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5
Q

Compléter la phrase suivante :

STEMI = _____ myocardique résultant d’une ischémie prolongée. La destruction cellulaire entraîne une libération d’____ & des anomalies à l’___.

A

STEMI = nécrose myocardique résultant d’une ischémie prolongée. La destruction cellulaire entraîne une libération d’enzymes & des anomalies à l’ECG.

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6
Q

Par quelle intervention se termine habituellement une ANGIOPLASTIE ?

A

Par la mise en place d’un tuteur coronarien.

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7
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’ANGINE STABLE ?

A
  • associée à un effort ou un facteur précipitant (stress, repas copieux, etc.) qui ⇑ demande en O2
  • répond bien au repos ou à la nitroglycérine
  • douleur survient à peu près toujours de la même façon
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8
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’ANGINE INSTABLE ?

A
  • Douleurs thoraciques qui peuvent survenir même au repos
  • ⇑ sévérité, durée et fréquence des crises sur une période de temps (angine crescendo)
  • obstruction « partielle » de l’artère qui peut devenir « totale » ➡ INFARCTUS
  • type de syndrome coronarien aigu (SCA) ➡ nécessite une hospitalisation urgente
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9
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’ANGINE VASOSPASTIQUE ?

A
  • non associée à l’athérosclérose ➡ coronaires normales
  • douleur « spontanée », presqu’exclusivement au repos
  • non reliée à l’effort ou au stress
  • causée par un spasme des artères coronaires
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10
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’ANGINE NOCTURNE ?

A
  • douleurs qui surviennent lorsque le patient est couché
  • accompagnent l’IC ➡ important de traiter la cause initiale
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11
Q

Quelles sont les principales classes de médicament utilisée en ANGINE STABLE ?

A

BB, BCC, Nitrates

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12
Q

Quelles sont les principales classes de médicament utilisée en ANGINE VASOSPASTIQUE ?

A

BCC, Nitrates

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13
Q

L’ANGINE instable fait-elle partie du SCA ?

A

OUI

Peut évoluer en NSTEMI => STEMI

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14
Q

Quels sont les facteurs de risque des MCAS ?

A
  • Tabagisme
  • Hypertension
  • Hypercholestérolémie
    • ⇑ cholestérol total / LDL-C
    • ⇓ HDL-C
  • Diabète
    • type I et II
    • résistance à l’insuline
  • Obésité
    • inactivité physique
  • Diète riche en sodium
  • Sexe masculin
  • Histoire familiale positive
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15
Q

Pourquoi est-il important de contrôler la TA pour prévenir les MCAS ?

A

Le risque CV doublerait pour chaque ⇑ de 20 mmHg de TA systolique OU 10 mmHg de TA diastolique

Chaque ⇓ de 10-22 mmHg de TA entraîne ⇓ de 40% des AVC et ⇓ de 20% d’événement coronariens

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16
Q

Pourquoi est-il important de contrôler le DIABÈTE pour prévenir les MCAS ?

A
  • DB ⇑ risque de SCA X 3 et de 2X la mortalité post-SCA
  • ⇑ complications micro-vasculaires (rétino, neuro et néphropathies)
  • … et ⇑ complications macro-vasculaires (AVC et MI)
    • inhibiteurs de la SGLT2 (empagloflozine, canagliflozine et dapagliflozine) ➡ ⇑ perte de glucose urinaire
    • agonistes GLP-1 (liraglutide et semaglutide) ➡ ⇑ sécrétion insuline
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17
Q

Quel antiplaquettaire devrait être débuté et maintenu indéfiniment suite à un SCA ?

Quel est son bénéfice ?

A

ASA dose entre 75-162mg die

Métaanalyse démontre que l’ASA ⇓ 27% le RR d’événements CV majeur à 5 ans

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18
Q

Chez quels patients peut-il être acceptable de donner ASA + Clopidogrel die à long terme ?

A

Patients à haut risque de MCAS

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19
Q

Chez quels patients devrait-on introduire un BÊTA-BLOQUANT après un SCA ?

A

À moins d’une CI, un ß-bloqueur doit être débuté et poursuivi à long terme chez tous les patients qui présentent une FE < 40% avec ou sans Sx dʼIC

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20
Q

Quels bêta-bloquants devrait-on privilégier après un SCA ?

A

Carvédilol, Métoprolol ou Bisoprolol

*Aténolol peut être acceptable aussi*

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21
Q

Pendant COMBIEN de temps devrait-on poursuivre les BÊTA-BLOQUANTS après un STEMI ou un SCA chez les patients qui présentent une FE préservée ?

A

au moins 3 ans (mais long terme en pratique)

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22
Q

Devrait-on considérer les BB comme Tx chronique chez tous les autres patients MCAS ou MVAS ?

A

Oui, mais données moins solides

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23
Q

Chez quels patients MCAS devrait-on prescrire un IECA ?

A
  • TOUS les patients MCAS qui présentent :
    • HTA
    • DB
    • FE < 40%
    • maladie rénale chronique
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24
Q

Quels IECA ont une élimination principalement HÉPATIQUE ?

A
  • Quinapril
  • Ramipril
  • Trandolapril
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25
Nommez des TX/MVL qui ne sont PAS recommandés puisqu'ils n'ont PAS démontré de bénéfices.
* Oestrogènes chez la femme ménopausée * Suppléments de vitamine C + vitamine E + bêta-carotène * Tx homocystéine élevée avec un folate ou de la vitamine B6/B12 * Ail, coenzyme Q10, sélénium ou chronium
26
Quel traitement doit être prescrit comme Tx initial pour réduire les symptômes d'angine ?
B-BLOQUANTS
27
Quelle est la FC cible en angine ?
55-60 battements/min
28
Quelles sont les alternatives thérapeutiques chez un patient qui ne tolère PAS les BB pour ses symptômes d'angine OU dont le traitement n'est pas suffisant ?
BCC DHP ou Nitrate longue action devrait être prescrit avec ou sans BB
29
Peut-on donner un BCC non-DHP chez un patient dont la FE est RÉDUITE ?
NON !! Uniquement chez un patient dont la FE est PRÉSERVÉE
30
Peut-on utiliser un BCC non DHP avec un BÊTA-BLOQUANT ?
NON Risque élevé de bloc AV ou bradycardie sévère
31
Quelles sont les options disponibles de nitrate longue action ?
* Nitro transdermique * Dinitrate d'isosorbide (Isordil) * 5-mononitrate d'isosorbide (Imdur)
32
Combien de temps la bouteille de NITROSTAT est stable après l'ouverture ?
3 mois IDÉALEMENT, ouvrir la bouteille lors du service, car très petit et peut être difficile si besoin rapidement.
33
Faites un conseil pour l'ADMINISTRATION du la NITRO SL.
* **S’asseoir** avant d’utiliser * chute de TA possible ➡ chute du patient aussi! * le « repos » peut faire passer une crise d’angine STABLE * Administrer **1 à 2 vaporisation q 5 min X 3 si DRS** * SUR ou SOUS la langue / joue * Toujours amorcer la pompe * 2 techniques possibles (3 vapos dans les airs + 1 vapo chaque mois) * Vérifier régulièrement la date expiration * Aviser md si utilisation régulière * Tx anti-angineux devra être réévaluer
34
Quels sont les E2 de la NITRO SL ?
* céphalées (soulagées par Tylénolmd) * hypoTA et/ou étourdissement
35
Quels sont les TRAITEMENTS à instaurer lors d'une MCAS établie ?
* ASA de 75-162mg die * Nitrate courte action PRN * Tx des facteurs de risque (HTA, DB, DLP, tabagisme, sédentarité, obésité)
36
Quelle classe doit être instaurée en ANGINE stable ?
Bêta-bloquant Si intolérance, utiliser un BCC DHP
37
Quelles classes peuvent être instaurées en ANGINE PERSISTANTES malgré la double thérapie ?
* Bêta-bloquant + nitrate LA * Bêta-bloquant + BCC (favoriser DHP) * BCC + nitrate LA
38
Avec quelles pathologies concomitantes faut-il ÉVITER d'utiliser des BÊTA-BLOQUANTS ?
* Asthme/MPOC (surtout si sévère) * Maladie de Raynaud * Angine vasospastique
39
Qu'est-ce qu'une THROMBOSE de TUTEUR ?
Obstruction complète du tuteur reliée à l’exposition du métal aux différent facteurs de coagulation & plaquettes.
40
Quand arrive en général la THROMBOSE du tuteur ?
Arrive habituellement dans les 0-6 mois suivants l'implantation du tuteur.
41
Que se passe-t-il si le TUTEUR THROMBOSE ?
30-40% de mortalité Mène à **STEMI**
42
Quel antiplaquettaire est le plus efficace pour diminuer la thrombose des tuteurs ?
TICAGRELOR (BRILINTA)
43
Quelle est la durée MINIMALE de la DAPT pour les DES de 2e génération ?
DTAP peut être diminué à 1 mois selon le contexte clinique !
44
VF La WARFARINE seule a été démontrée aussi efficace que la DAPT suite à une angioplastie.
FAUX Pas aussi efficace que la DAPT pour réduire le risque de thrombose de tuteur.
45
Dans quelle situation utilise-t-on la TRIPLE thérapie ?
Chez des patients FA ayant subi une angioplastie AOD + DAPT
46
Quels sont les 3 risques qu'il faut balancer chez les patients FA et MCAS ?
1. AVC ischémique 2. Possibilité d’un autre événement coronarien 3. Risque de saignements relié à l’utilisation de la thérapie antithrombotique
47
En TRIPLE thérapie, devrait-on favoriser les AOD ou la WARFARINE ?
AOD
48
En MCAS / MVAS stable, chez un patient de \> 65 ans avec un CHADS _\>_ 1, doit-on favoriser les antiplaquettaires ou l'anticoagulation ?
Anticoagulation seule
49
Quand est-il recommandé de ne PAS donner d'ASA avec l'anticoagulant et la thienopyridine chez un patient qui subit une ICP ?
Patient FA \> 65 ans avec CHADS _\>_ 1 PAS à haute risque ischémique ne présente PAS un SCA
50
Quelle THIENOPYRIDINE est à favoriser en TRIPLE THÉRAPIE ?
CLOPIDOGREL
51
Combien de temps donne-t-on la TRIPLE thérapie ?
1 à 30 jours POST-ICP Ensuite on CESSE l'ASA.
52
Nommez les 3 anticoagulants recommandé en TRIPLE THÉRAPIE.
* warfarine (viser BAS de l’INR) * rivaroxabasn 2.5 mg BID * apixaban 5 mg BID (ajuster dose PRN)
53
Quand un MRA est recommandé en post-infarctus ?
Patient SANS fonction rénale altéré (ClCr \< 30) et hyperK+ (K \> 5,0) AVEC dose thérapeutique IECA/ BB, IC ou FE _\<_ 40% ou diabète
54
Après un SCA : Un B-bloqueur PO doit être initié dans les premières __ heures à moins de signes \_\_\_, dʼévidence de bas-débit, ⇑ risque de choc ___ ou une autre CI à un b-bloqueur.
Un B-bloqueur PO doit être initié dans les premières **_24_** heures à moins de signes **_IC_**, dʼévidence de bas-débit, ⇑ risque de choc **_cardiogénique_** ou une autre CI à un b-bloqueur.
55
Quel Rx antiHTA devrait être administré dans les premières 24h suite à un SCA chez TOUS les patients qui présentent de la congestion pulmonaire ou une FE \< 40% ?
IECA \*ARA si intolérance aux IECA\*
56
VF Les IECA/ARA sont des anti-ischémiques.
FAUX
57
Quand administre-t-on la NITRO IV ?
Indiquée si ischémie persistante, IC ou hyperTA Une perfusion de nitro IV **ne doit pas empêcher** l’administration de Rx qui ont montré des **bénéfices** à réduire la mortalité en SCA (IECA & ß-bloqueurs).
58
À la suite d'un SCA : En présence dʼischémie récurrente et de CI à un b-bloqueur, un BCC de type ____ peut être envisagé si la FE est ___ et en l’absence de choc cardiogénique.
À la suite d'un SCA : En présence dʼischémie récurrente et de CI à un b-bloqueur, un BCC de type **_non-dihydropyridine (vérapamil ou diltiazem)_** peut être envisagé si la FE est **_préservée_** et en l’absence de choc cardiogénique.
59
Nommez 2 classes de Rx indiqués en présence de SPASME CORONARIEN.
* BCC à longue action * Nitrates
60
La prise de quelle classe de médicament est une CONTRE-INDICATION ABSOLUE à l'administration de NITRO ?
* Les nitrates ne devraient par être administrés chez les patients UA / NSTEMI qui ont reçu un inhibiteur de la phosphodiestérase (Tx de la dysfonction érectile OU de l’hypertension pulmonaire) depuis * \< 24 hres si sildenafil (Viagra, Revatio) ou vardenafil (Lévitra) * \< 48 hres si tadalafil (Cialis, Adcirca)

Système cardiovasculaire 2 (30 decks)

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