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Système cardiovasculaire 2 > Pharmacologie en IRC > Flashcards

Pharmacologie en IRC Flashcards

(43 cards)

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1
Q

Quelles sont les PRINCIPALES causes de l’IRC ?

A
  • Diabète
    • 1 ère cause: 39%
  • HTA et maladies vasculaires
  • Infections
  • Maladies glomérulaires
  • Autres
    • Mx rénales polykystiques
    • Pyélonéphrite
    • Médicaments
    • Néoplasies
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2
Q

Nommez des FACTEURS DE RISQUE de l’IRC.

A
  • Diabète
  • HTA
  • MCAS
  • Obésité
  • Utilisation de Rx néphrotoxiques
  • Premières nations
  • ATCD d’IRA ou de MRC dans l’enfance
  • ATCD de néoplasie ou néo actifs
  • VIH, Hépatite C ou infection virale chronique
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3
Q

Quels sont les différents STADES de l’IRC et les DFGe associés ?

A
  • Stade 1 = Normal
    • > 90 ml/min
  • Stade 2 = Légèrement diminuée
    • entre 60 et 89 ml/min
  • Stade 3a = Légèrement à modérément diminuée
    • entre 45 à 59 ml/min
  • Stade 3b = Modérément à sévèrement diminuée
    • entre 30 à 44 ml/min
  • Stade 4 = Sévèrement diminuée
    • entre 15 et 29 ml/min
  • Stade 5 = IR terminale
    • < 15 ml/min
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4
Q

Nommez des symptômes qui commencent à apparaître au stade 3a.

A

fatigue, inapétance, prurit, anémie

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5
Q

Quelle est la cible d’Hb lorsqu’on administre un médicament comme l’ARANESP ?

A

100-115 max

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6
Q

VF

Les gens insuffisants rénaux ont plus de risque d’avoir une fracture que la population générale.

A

VRAI

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7
Q

Quelles sont les complications à long terme chez les IRC ?

A
  • Augmentation du risque calcifications vasculaires/tissulaires
  • Augmentation risque fracture/résorption osseuse
  • Augmentation du risque cardiovasculaire
  • Augmentation du risque de mortalité
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8
Q

Comment doit-on prendre les CHÉLATEURS de phosphore ?

A

EN MANGEANT

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9
Q

Quel est le MÉCANISME D’ACTION des CHÉLATEURS de phosphore ?

A

Se lient au phosphate d’origine alimentaire dans la lumière intestinale et créent ainsi un complexe insoluble prévenant l’absorption

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10
Q

Nommez les 6 chélateurs de phosphore possibles.

A
  • Aluminium
  • Calcium
  • Magnésium
  • Sevelamer
  • Fosrenol
  • Velphoro
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11
Q

Quels sont les avantages/ inconvénients de l’ALUMINIUM comme chélateur de phosphore ?

A
  • AVANTAGES
    • Très efficace (le plus)
    • Peu dispendieux
  • INCONVÉNIENTS
    • Neurotoxicité
    • Anémie
    • Ostéomalacie
    • ACCUMULATION EN IRC
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12
Q

Quels sont les avantages/ inconvénients du CALCIUM comme chélateur de phosphore ?

A
  • AVANTAGES
    • Peu dispendieux
    • Accessible
    • Assez efficace
  • INCONVÉNIENTS
    • Risque d’hyperCa
    • Augmentation calcification vasculaire
    • Constipation
    • Augmentation absorption aluminium (citrate)
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13
Q

Quels sont les avantages/ inconvénients du MAGNÉSIUM comme chélateur de phosphore ?

A
  • AVANTAGES
    • Peu dispendieux
  • INCONVÉNIENTS
    • Peu efficace
    • Diarrhées
    • Accumulation Mg en IRC
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14
Q

Quels sont les avantages/ inconvénients du SEVELAMER comme chélateur de phosphore ?

A
  • AVANTAGES
    • Assez efficace
    • Effet positif sur lipides
    • Dispo en poudre
  • INCONVÉNIENTS
    • Bcp de comprimés à prendre
    • Risque d’acidose (HCl)
    • E2 GI ++/ gros comprimé
    • Dispendieux
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15
Q

Quels sont les avantages/ inconvénients du FOSRENOL comme chélateur de phosphore ?

A
  • AVANTAGES
    • Très efficace
    • Moins de comprimés à prendre
    • Co à mâcher
  • INCONVÉNIENTS
    • Dispendieux
    • E2 GI +++
    • Risque d’absorption ??
    • Co à mâcher (mauvais goût)
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16
Q

Quels sont les avantages/ inconvénients du VELPHORO comme chélateur de phosphore ?

A
  • AVANTAGES
    • Très efficace
    • Moins de comprimés vs Sevelamer
    • À mâcher
    • Goût de fruits
  • INCONVÉNIENTS
    • E2 GI (diarrhées, nausées, selles noires)
    • Dispendieux
    • À mâcher…
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17
Q

De combien de temps doit-on espacer la prise des autres médicaments avec des CHÉLATEURS ?

A

Espacer de 2h

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18
Q

Peut-on combiner les CHÉLATEURS entre eux ?

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A

OUI, mais :

Seulement calcium avec les autres chélateurs.

19
Q

Classer les différents CHÉLATEURS de phosphore en terme d’efficacité.

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A

Aluminium > Velphoro et Fosrenol > Sevelamer et Calcium

20
Q

À quel moment de la journée doit-on recommander de prendre le CHÉLATEUR de phosphore ?

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A

Coordonner avec le plus gros repas contenant du phosphore

21
Q

Doit-on prendre le CHÉLATEUR de phosphore si omission du repas ?

22
Q

Pourquoi utilise-t-on la vit D active quand la PTH est élevée ?

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A

Vit D activée = FREIN à la sécrétion de PTH

23
Q

Pourquoi devrait-on attendre que la PO4 soit normalisée avant d’introduire de la vit D activée ?

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A

Entraîne augmentation de phosphore inorganique

24
Q

Pour quel DFGe doit-on suppléer à la vit D activée ?

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A
  • > 60
    • Aucun supplément
    • Peu de bénéfices
  • 30-60
    • Si élévation de la PTH, fracture, hypocalcémie ou non réponse avec one-alpha
  • < 30 :
    • D’emblée, même si PTH normale
25
Quelle est la dose maximale hebdomadaire de vit D3 pouvant être administrée ?
25 000 UI/sem
26
Quelle est la dose de départ de vit D active ? La dose maximale ?
0,25mcg 3x/sem AD 3 mcg po die max
27
Que peut-on introduire lorsque la PTH est hors cible et non contrôlée malgré dose maximale tolérée de vit D activée ?
Cinacalcet (Sensipar) Possible de faire parathyroïdectomie aussi
28
Quelle est la dose initiale de CINACALCET ? Dose maximale ?
30mg die Ad 120mg/jr
29
Quels sont les E2 du CINACALCET ?
Hypocalcémie, troubles GI, convulsions
30
Comment le CINACALCET est métabolisé ?
CYP450 1A2/ 2D6/ 3A4
31
Quand doit-on faire un MONITORING du CINACALCET ?
1-4 semaines après début traitement
32
Quels sont les critères RAMQ pour introduire le CINACALCET ?
* Pt dialysé * 2 PTH \> 800 en 3 mois malgré dose vitamine D (3 mcg/sem alfacalcidol/calcitriol) et 1 élément: * Calcémie \> 2,54mmol/L * Phosphorémie \> 1,78mmol/L * Ca x Pi \>4,5mmol2/L2 * Manifestations ostéoarticulaires symptomatiques
33
Qu'est-ce que l'ACIDOSE MÉTABOLIQUE ?
Diminution du pH sanguin (\< 7,35)
34
Pourquoi est-ce important de corriger l'ACIDOSE MÉTABOLIQUE ?
* l’atteinte osseuse =\> relargage de Ca et Pi de l’os * la malnutrition =\> catabolisme protéique * Aggraver l’hyperkaliémie * Possiblement contribuer à la perte de fonction rénale
35
Qu'est-ce qui permet de voir l'acidose métabolique dans les laboratoires ?
CO2 total
36
Quelles sont les quantités de BICARBONATES dans le comprimés vs poudre ?
* Comprimé de 500mg * 6 mmol/comprimé * Poudre * 60 mmol/5ml
37
Quelle est la CIBLE de BICARBONATE ?
Bicarbonates _\>_ 22 mmol/L
38
Quels sont les E2 du BICARBONATE de soude ?
* Reliés au contenu Na (oedème, HTA) * Goût épouvantable (?)
39
Comment la prise de BICARBONATE peut interagir avec les autres Rx ?
Variation de pH gastrique lors de la prise
40
Comment est excrété majoritairement le K+ ?
Majoritairement rénale (90%)
41
Comment l'acidose favorise l'hyperkaliémie ?
Réduit l’entrée du potassium dans la cellule et favorise l’hyperkaliémie. Inversement, l’hyperkaliémie réduit l’entrée d’ion H+ dans la cellule et favorise l’acidose métabolique.
42
Nommez une classe de médicament qui augmente la kaliémie par redistribution du compartiment intracellulaire vers le compartiment extracellulaire.
BB non cardiosélectifs
43
Que peut-on faire si le POTASSIUM est entre 5 et 6 mmol/L ?
* **Vérifier apport par l’alimentation** * Éviter Rx hyperkaliémiants * **Ajuster les diurétiques** * **Corriger l’acidose métabolique, s’il y a lieu** * ↓ dose IECA, ARA * Si K+ demeure élevé alors: * Solystatmd/Kayexalatemd * Patiromer (Veltassamd) * Cyclosilicate de zirconium sodique (Lokelma md)

Système cardiovasculaire 2 (30 decks)

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