Annales ECN Flashcards
(114 cards)
1
Q
Ex devant une Pyélo?
A
- CRP hémocc
- echo rénale + VU et écho abdo
- ASP
- Radio Tx
Rechercher: Dilatation des CPC, abcès, lithiase/ obstacle/ cholangite, PNP (8pts)
2
Q
complications métaboliques de L’IRC à rechercher?
A
hypocalcémie, hyperphosphorémie, HyperPTH secondaire, acidose et hyperkaliémie
anémie
hyperuricémie, dyslipidémie ( 6pts)
3
Q
cmt réduire la protéinurie chez IRC?
A
par IEC/ARA2
restriction protéique, objectif =1g/kg/j
objectif PU< 0,5g/24h
4
Q
précaution avant coloscopie?
A
bilan hémostase, consultation anesthésique
préparation du patient: à jeun, arrêt des AVK
- préparation orale +++++/ colopeg
information (sur examen…. et complication….) + recceuil du consentement
(9points)
5
Q
bilan d’extension d’un CCR?
A
- TDM TAP
+ echo hépatique
+ marqueur POUR LE SUIVI
(recherche de méta hépatique et pulmonaire)
12points
6
Q
annonce d’un diag de K à une patiente
A
n’oublies pas: DIRE LE MOT CANCER!!!!!
face à face, information sur maladie, evolution et traitement!!!!
participation du patient à la décision thérapeutique (10points)
7
Q
de quelles informations à t’on besoin pour discuter un ttt adjuvant lors d’une RCP?
A
- carcinose péritonéale, ADP, Méta
- Compte rendu opé, anapath
- TNM
- accord de la patiente 11points
8
Q
PEC d’un Sd des loges sous plâtre?
A
fendre le plâtre!!!!! ++++++
Avis chirurgical en urgence pour discuter aponévrotomie de décharge si persistance des signes
( +/- prise de la tension sans retarder la PEC)
(20points)
9
Q
quels diag sont possibles si douleurs hypochondre gauche dans un accès palustre?
A
abcès splénique, rupture de rate, infarctus splénique
10
Q
Etiologies possible d’une BAV progressive bilatérale
A
- glaucome CAO
- neuropathie optique (NORB par ex)
- cataracte pré sénile ou sénil
- rétinite pigmentaire
- maculopathie
- Hyalite
- atteinte des voies optiques 14 points
11
Q
que recherche sur une périmétrie dans un GCAO?
A
Scotome scotome arciforme de Bjerrum ressaut nasal rétrécissement concentrique du champ visuel signe de glaucome évolué
12
Q
ttt médical d’un glaucome ?
A
hypotonisant par BB dans les 2 yeux!!!!
2eme intention = inhibiteur anhydrase carbo, PGL, alpha adrénergique, myotique, sympathicomimétiques
13
Q
allergène présent chez un boulanger?
A
farine ++++
amylase
acariens de la farine
14
Q
surveillance paraclinique d’une méninigite à PC chez un enfant < 2ans
A
PL de contrôle
car possible résistance du PC
15
Q
etiologies d’une MAP à recherch à l’interrogatoire?
A
- issue de grossesse précédente: béance, trauma du col
- causes utérines: déformation
- facteur de risque: coeff de risque d’accouchement préma, condition socio éco, age, stress, tabac…
- causes générales: infectieuse, pré éclampsie
- causes ovulaires: distension utérine, rupture des mbrnes
16
Q
thérapeutiques utilisées pour tocolyse?
A
bétamimétiques IV avec AMM après ECG+++++, kaliémie, glycémie, pas si diabète gesta!!!
inhibiteur calcique pas d’AMM
anti ocytocine avec AMM++
17
Q
4 éléments thérap en 1ere intention devant un diabete gesta?
A
education (auto surv + diét)
régime ++
1800 à 1600 Kcal
insuline si echec
18
Q
signes d’hypocalcémie
A
contractures transitoire des mains, malaise, dyspnée transitoire
19
Q
Physiopath de la biologie dans la maladie coeliaque
30points dans annales 2007
A
- Ac anti transglutaminase = maladie coeliaque
- anémie microcytaire, baisse de la ferritine, trhombocytose sur carence en fer
- anémie macrocytaire par carence en folates
- Vit B12 normale car atteinte illéale conservée
- hypocalcémie + hypocalciurie
- albumine basse, cholestérol bas par malabsorption
- hypocalcémie, hypocalciurie par ostéoalacie et troubles absorption de la vit D ++
- augmentation des PAL par trbles absorption de la vit D
- TP diminué par hypovitaminose K
20
Q
ttt de la maladie coeliaque
A
régime sans gluten à vie!!!!!
educatio ++: médicaments, alimentation, diététique, associations, surveillance
+ correction des carrences+++!
21
Q
complications de la maladie coeliaque?
A
tumeur, lymphome du grêle, lymphome, ADK du grêle,
22
Q
Ttt d’un KBP à petite cellule
A
Urgence
chimiothérapie: sel de platine, etoposide, CTCstéroide
Méta = radiothérapie + chirugrgie
23
Q
CORO: précaution si IRC
informations à donner
A
- hydratation, arrêt biguanides, attention aux allergie au PDC iodés
- information = consentement + rapport benef/risques
24
Q
critères radio de bénignité sur F rachis?
A
- pas de recul du mur posterieur
- absence de lyse/ ostéocondensation
- aucun critère en IRM/scanner
25
que rechercher dans une diplopie sur paralysie du 6 dans une SEP?
diplopie horizontale
maximum du coté atteint
binoculaire, disparait en vision monoculaire
convergence des yeux
rechercher d'autres signes de localisation neurologique!!!! (15 points)
26
quel interet des PEV dans la SEP?
allongement du temps de latence
| ralentissement de conduction du nerf optique!!!!!
27
PL de la SEP
synthèse intratécale et bandes oligoclonale d'Ig
| Hyperprotéinorrachie modérée, albuinorrachie normale
28
ttt associés à une CTCthérapie dans un lupus?
```
potassium pr prévenir l'hypokaliémie
glycémie (diabète)
PA, surv de l'HTA
calcium + vit D
poids à surv et régime sans sel!!!!!
```
29
quel est l'étiologie d'une compression médullaire dans le lupus?
myélite!!!
30
suivi médical d'une intox au CO?
cs entre 15jrs et 3 semaines (21jours+++)
| recherche de Sd post intervallaire et certificat de conslidation
31
Elements à prendre en compte à l'interrogatoire dans une intox au CO? (annale 2006)
tabagisme +++
oxygénation pdt le transport
délai depuis la dernière prise
délai avant oxygénation
32
Ttt en urgence d'une intoxication au CO
Oxygénothérapie à haut débit
au masque, 100% FiO2
en caisson hyperbarre (si signes neuro!)
33
Diag différentiel de gonarthrose?
- atteinte articulaire inflammatoire ou infectieuse
- coxarthrose, douleur de hanche
- curalgie
- pathologie mécanique (OATF, fissure)
34
surveillance d'un asthme allergène?
auto surveillance, surveillance clinque
observance
controles des EFR- courbe débit volume, Du DEP
RDV avec médecin du travail?
35
ou se situe le signe de DE BAKEY?
passer la main entre l'auvent costal et le pole supérieur de l'anévrisme
36
ttt d'un Sd occlusif sur CCR?
colectomie ou colostomie première
alternative = stent!!!
37
Ex biologique pour confirmer une ISC?
```
cortisol sanguin (bas) ET ACTH (élevée)
rénine (élevée) ET aldostérone (basse)
en urgence!!!!!!!!!!!
20points
```
38
Interêt du repos chez la mère en cas d'HTA gravidique?
- diminuer les complication maternelles (HELLP, HRP, pré-éclampsie...)
- diminuer complications pour le foetus ( RCIU, MFIU, Préma...) = 8points
39
conseils pour l'allaitement?
- mise au sein précoce
- alterner les boobs
- rythme: à la demande
- position adéquate de l'enfant
règles hygiéno diététique: pas d'alcool, arret du tabac, contre indications...
40
atteinte urinaire dans une SEP.
| quels examens à pratiquer?
ECBU : infection urinaire
echographie vésicale: résidu post mictionnel
BUD: recherche une dys-synergie
41
PEC d'une atteinte avec FO impossible sur probable RD ?
echographie + FO 3mirroirs car aucune visibilité au FO
bilan pré op...
recherche DR/ HIV.
+ PEC d'un DR + HIV
42
2 elements du dépistage spontané?
prescription médicale
| facteur de risque
43
critères justifiant un dépistage organisé de cancer du sein?
```
pb de Santé publique: fréquence, gravité
histoire connue
test dépistage performant (Se et Sp), test de confirmation fiable
interêt d'un ttt précoce
baisse de la mortalité
acceptabilité, population mobilisable
coût
```
44
de quoi informer une patiente avant mise en place d'un THS (annale 2004)
- risque CV
- risque TE
- risque K
Prévention osseuse et bénéfice sur les signes climatériques.
45
4 conséquences d'un accident de travail (annale 2006)
-exonération du ticket modérateur
pas de délai de carence
indemnités journalières plus élevées
indemnisation des sequelles
46
Ex complémentaire peut on demander dans une EP?
gds + lactate
ECG, Rd thorax
D-dimère (haute valeur prédictive négative)
EchoD des Minf (si positif diag confirmé)
scinti pulmonaire ( haute VPN)
Angio-TDM spiralé visualise le thrombus, faux négatif si embole distale
47
conseil sur les activité suite à une Lombosciatique?
pas de repos au lit!!!!! sauf si douleur le justifie, mais le plus court possible alors!
poursuite des activités de la vie quotidienne, le maximum tolérable
reprise des activités professionnelle +++
48
expliquer un TDR positif sur EBV?
simple portage
| faux positif
49
traitement d'une angine à strepto A
béta lactamine en absence d'allergie:
- pénicilline/oracilline 10jrs
- amoxicilline +++ 6jours
- C2G ou C3G 5jours
- macrolides++ 3jours
50
surveillance de la décroissance du VDRL dans la syphilis?
divisé par 4 a 3mois!!!!!!!!!!! (10points)
51
surveillance d'un épanchement péricardique?
clinique: PA, FC, Diurèse
rech de signe ICD: TJ, RHJ, OMI, HMG
+ surveillance echographique: volume de l'épanchement, tolérance
52
ponction dans une tamponnade?
sous xiphoidienne, orientée vers l'épaule gauche
ponction péricardique +/- biopsie/anapath
sous controle écho!
53
différence de SP entre tuberculose et pneumocystose sur SIDA
```
tuberculose = DO +++ nominative
pneumocystose = phase SIDA donc DO anonyme
```
54
voies d'utilisation du kayexalate?
PO ou IR
| IV = MZ!!!!!!!!
55
Hémoptysie de 200mL est elle grave?
oui!
Urgence
peut mettre en jeu le prono vital
surtout si retentissement respi, terrain respi
surtout si augmentation de la FR, de l'abondance!
56
3 causes respi d'hémoptysie abondante?
tuberculose
DDB
KBronchique ou Tumeur broncho pulmonaire
57
Conditionnement d'un patient avec hémoptysie abondante?
- LVAS, VVP, REAAAAAA+++++
repos latéral, décubitus latéral du coté du saignement
scope CT, saturation, et O2 si saturation < 90%
Surveillance: tolérance respi, quantification
58
interet de L' IRM dans le mal de pott?
- rech abcès, épidurite, évalue les parties molles
- élimine les diag différentiel
- dépiste d'autres localisations
- évalue le retentissement médullaire
59
complication des AINS dans une CN?
IRA
HTA
hyperkaliémie
UGD/ HDig
60
quels arguments pour hospitaliser un patient avec CN?
CN résistante aux antalgiques
syndrome inefctieux/ sepsis/ Pyélonéphrite
anurie
+/- rein unique, patho chronique (terrain)
61
que proposer à un patient avec CN persistante pdt > 3jours
- hospit, ttt de la douleur
scanner, verif de la creat
avis urologique
levée d'obstacle 15points
62
mesures thérap dans un viol?
Bilan IST + TTT ARV (bilan pré thérapeutique ) + ABT par C3G + azithromycine
Pillule du lendemain (norlevo)
63
Interrogatoire à la recherche de l'étiologie d'une carence martiale?
causes gynécologiques: règles abondantes, métrorragies, DIU, nombres de grossesse
causes dig: antcd UGD, antcd familiaux de CCR, rectorragie, méléna, hématémèse, diarrhée, anorexie/ amaigrissement
prise d'AINS, d'AVK
64
ttt d'une carence martiale?
Ttt par fer (tardyféron)
200mg/ jour PO
quotidien, pendant 3mois minimum
dosage de la ferritinémie, jusqu'à normalisation de la ferritinémie
ES: signes digestif, selles de couleur noire
65
Elements coucernant le couchage en faveur d'une MIN?
matelas: trop mou, souple
draps ou couette/ oreiller
enfant trop couvert, partage du lit, température excessive dans la pièce
couchage en décubitus ventrale +++++
66
ex complémentaire pour rechercher une maltraitance physique dans une MIN?
radio squelette = rech de fracture
TDM céré = rech HSD
Autopsie = rech lésion viscérale
24 points!!!
67
fracture du col avec engrènement =
GARDEN 1 ou 2,
| MZ pour 3 et 4
68
quels sont les apports calciques journaliers recommandés après 65ans?
1,2 à 1,5g / jour
69
ex pour confirmer un hypercorticisme?
test statique :cortisol urinaire des 24h élevé
corticolémie plasmatique élevée
test dynamique :test de freinage minute dexaméthasone = non freinable
autre: cycle nychtéméral, glycémie augmentée à jeun, iono avec HYPOkaliémie
70
effets indésirables des ADtricycliques (12)
somnolence, tremblement, convulsion
sécheresse buccale, constipation, tachycardie, RAU
Hypotension orthostatique, trbles accomodation, sueurs
virage maniaque et augmentation du risque suicidaire
71
interrogatoire et ex physique pour préciser l'origine d'une LS S1 ( 6 + 9 )
- horaire? :
- inflammatoire/ mécanique
- fact déclenchant
- mode de début brutal ou progressif?
- Atcd de LS
- impulsivité à la toux
- rech attitude antalgique
- raideur lombaire
- conflit disco radiculaire
- Lasègue
- sonnette
- TV/ TR
- douleur a la mobilisation des sacro illiaques
- rech de métastase/ Ex des chaines Ggl/ ADP
- recherche LS commune arthrosique
72
que rech a la radio devant une LS persistante?
```
- rachis lombaire F + P
étude de la statique rachidienne
rech pincement discal/ discopathie
rech lésion d'arthrose,
rech lésion métastatiques ou spondylodiscite
```
73
examens au décours d'une PNA en pédiatrie?
si récidive:
echographie rénale et des voies urinaire: rech malformation
cystographie rétrograde à distance, recherche de reflux Vésico uretéral
74
quels symptomes orienterait vers une maladie de Crohn?
```
trbles du transit: diarrhée glairo sanglante, constipation , Sd de Koenig
trbles oculaire: uvéite
erythème noueux
signes de spondylarthropathie
fièvre
lésion/fistules anales
aphtes/ abcès
```
75
quelles fractures peuvent expliquer la béance buccale
```
Massif facial (LEFORT)
fracture bicondylienne, des 2 branches montantes
```
76
Résultat de la PL sur méningite à méningocoque?
```
liquide purulent
hypercellularité = pléiocytose à PNN
CGN
hyperprotéinorachie, hyperalbuminorachie
hypoglycorachie
antigènes méningococciques
cultures positive au méningo, ABG
déermination du sérogroupe
```
77
6 questions à poser devant une morsure du chien?
atcd méd-chir
vaccins
heure du dernier repas
heure de l'agression
chien: statut vaccinal
comportement inhabituel?
78
morsure de la joue, que craindre comme atteinte sous jacente?
plaie de l'art faciale, du nerf facial
plaie de la parotide et du canal de sténon
plaie des voies lacrymales
79
PEC médico chirurgicale d'une morsure du visage?
URGENCE
exploration de la plaie sous AG
lavage, parage, drainage
suture soignée
reconstruction différée si perte de substance
+ ABT couvrant les anaerobies = DOXY
= 16 pts
80
protocole de vaccination anti rabique?
2 injection à J0
| 1 injection à J7 et J21
81
A partir de quel niveau de fonction respi à lEFR une lobectomie est elle possible?
VEMS post lobectmie prédit > 30% de la valeur théorique
82
4 moyens de biopsier des gglions dans un KBP
transthoracique/transpariétale sous scan
fibroscopie
médiastinoscopie
thoracotomie/scopie
83
Si FQ sur otite prescris par le MT! est ce adapté?
OUI
| actif sur PC et haemophilus...
84
bronchiolite, citer 5 éléments pour décider d'une hospitalisation
```
AEG importante
apnées, cyanos, FR>60/min
intolérance alimentaire
desh avec PP > 5%
difficultés psycho sociales
```
85
sur quels critères décide t'on une hospit devant un épistaxis?
inefficacité du mouchage/tamponnage ant
| aggravation ou mauvaise tolérance de l'anémie.
86
Projet thérapetique à long terme chez un schizo
```
CMP, suivi ++
maintient du ttt antipsychotique!!!!!!
Mesure de réinsertion professionnelle
MULTIDISCIPLINAIRE
ald 30
education / psycho éducation
```
87
Si toxo + rubéole okay
| il manque 2 séro obligatoires, lesquelles?
VDRL-TPHA
| séro hépatite B du 6eme mois
88
signification du 15eme percentile?
sur population foetale de cet age, 15% seront plus petit
rassurant si harmonieux
mesures faible mais pas de RCIU car > 10%
89
Objectif tensionnel dans la pré-éclampsie?
Pas de diminution brutale!!+++++
PA systoluique > 130
PAdiastolique > 80
160/110 = perfect!!
90
risques encourus si mal convulsif sur toxo?
PNP inhalation
rhabdomyolyse
engagement
HTIC
91
myocardite + souffle =?
persistance du canal artériel +++++
92
detresse respi sur cardimégalie... 2 elements cliniques:
palpation des pouls fémoraux
| prise de la TA aux Msup et M inf
93
IRA sur endocardite, quels diag évoquer? citer les éléments pouvant concourir à cette situation?
atteinte rénale de l'endocardite/ Glomérulnéphrite post infectieuse
atteinte fonctionelle
fièvre, diabète déséquilibré, IC, Nephrotoxicité (vanco, genta ou diurétiques)
94
suivi d'un K ttt sous tamoxifène pdt 5 ans?
Examen clinique tous les 3-6mois pdt 1 an
puis 1/6mois pdt 4 ans
mammo annuelle
echo pelvienne en rapport avec le tamoxifène
95
ttt ATB de la coqueluche
Azithromycine 3jours
96
suivi séro VIH après AES?
si traité: M2/M4
| pas ttt: 6semaines, M3
97
FDR de transmission VIH dans AES
charge virale!!
aiguille de gros calibre creuse
plaie
98
détailler un massage cardiaque
- frequence de 100/min
- sur plan dur
- les 2 bras tendus
- 2mains l'une sur l'aure au niveau du tiers inférieur du sternum
- temps de décompression égal au temps de compression
insufflations plus obligatoire selon les recommandations
99
quels signes orientent vers une mort encéphalique?
absence de refl du tronc cérébral (cornéen, oculovestibulaire, oculocardiaque), absence de ventilation spontane, mydriase aréactive, hyperdiurèse
100
que faire quand diag de mort encéphalique confirmé?
prlvmt envisageable: rechercher CI ( cancer sauf cérébral, séro VHC VIH), accord de la famille, absence de refus de son vivant, inscription sur le registre des refus.
- information et soutient de la famille ++++ (7points)
- prévenir agence de biomédecine
101
Décrire un TDM d' HM
- hyperdensité SPONTANEE
des espaces sous arachnoidiens, des citernes péripédonculaire, vallées sylviennes, sillon de la convexité, scissure interhémisphérique
- élargissement des cavités ventriculaires
102
quels signes rechercher devant une fièvre typhoide?
tuphos, SMG, dissociation pouls température, température en plateau, angine de duguet, éruption roséoliforme du thorax et de l'abdomen
103
quelle mesure de SP devant une Fièvre typhoide?
isolement entérique, isolement du patient
désinfection du linge, des selles, de la chambre
lavage des mains par le personnel
DO à l'ARS
coproculture chez les compagnons de voyages
104
dlr abdo + défense sur fièvre typh = ?
péritonite sur perforation intestinale ++
105
traitement de la gale
- ttt local = benzoate de benzyle en application locale sur tout le corps sauf le visage pdt 24h
ou ivermectine PO en une prise
ou nouvelle prise à J15 si persistance du prurit
106
mesures associés au ttt de la gale?
- ttt des proches contact
- ttt du personnel et des pensionnaires de la maisond de retraite
- lavage des vetements à 60°
- produit anti acariens pr linge non lavable + placé dans sac plastique
- information de la maison de retraite
107
3 causes de persistance d'un prurit sur une gale?
Recontamination
échec du ttt ( mal réalisé, pas de ttt des contacts ou du linge, ttt inefficace)
irritation/ eczématisation
108
quel examen complémentaire devant une cellulite dentaire?
panoramique dentaire
109
Quelle ABT sur cellulite dentaire?
macrolides + métronidazole (imidazolés) actif sur les strepto et les anaérobies ( = 16points)!!!!
110
ex complementaire à visée bactério devant une méningite a méningo!
- PL
- Hémoccultures
- Biopsie/ prvmt cutanés
- Antigène solubles dans LCR
111
antibioprophylaxie dans méningite à méningo
des sujets contacts rapprochés
familles
contacts professionnels
proximité < 1m plus d'1h il y a - de 10jours
112
3 ABT possible chez le BPCO si surinfection pulm?
Augmentin
C3G
FQ
Macrolide = MZ
113
2 objectifs de l'examen clinique si K epidermoide
- recherche d'adénopathies, palpation des aires gglr
| - rech d'autres tumeurs cutanés: malignes (CBC, Mélanomes...), lésions pré-cancéreuse
114
traitement d'un kératose actinique
```
cryothérapie
ou laser CO2
ou electrocoagulation
ou 5FU
ou photothérapie dynamique
ou diclofénac
ou imiquimod
```
