tour de synthèse 3 Flashcards
1
Q
interêt de l’inclusion d’un inhibiteur de prothéase dans un ttt ARV?
A
barrière génétique élevée, ce qui limite le risque d’émergence de virus résistants en cas d’observance imparfaite
2
Q
Quels ABT inhibe la synthèse de la paroi bact?
inhibe la synthèse des prot bact?
A
- betalactamines et glycopeptides
- aminosides + macrolides
3
Q
Après CB de temps d’AT doit on faire la visite de reprise!!!! (Et non de pré-reprise optionnelle)
A
30jours
Contre 8 auparavant !!
4
Q
ACR étiologies????
A
Cardiaque: SCA, tamponnade, myocard…
Générales: causes de cyanose ++ Neuro: AVC, mal épileptique Tox: intox +++ Pulmonaire+++ (EP, PTx compressif) Metabolique (acidose, dyslalie mie)
5
Q
ACR étiologies????
A
Cardiaque: SCA, tamponnade, myocard…
Générales: causes de cyanose ++ Neuro: AVC, mal épileptique Tox: intox +++ Pulmonaire+++ (EP, PTx compressif) Metabolique (acidose, dyslalie mie)
6
Q
Étiologie d’ulcères récidivants malgré l’absence d’H.pylori?
A
- prise d’ains cachée
- Zollinger ellison
- maladie de crohn
7
Q
Étiologies a évoquer devant une nouvelle F chez une osteoporotique sous Biphosphonate?
A
erreur de diag= aggravation par biP
Nouvelle maladie
Mauvaise adhésion du ttt
Ttt pas efficace
8
Q
Quel est LE ttt a donner au patient devant un angor en attendant la coro?
A
ASPIRINE
Dose de charge IV!!!!
9
Q
Différence entre 4 et 5
Dans la rép motrice du Glasgow
A
4 évitement a la douleur
5 évitement adapté, localisé à la dlr
10
Q
Arthoculation gonflée rouge… Mot clés :?
A
Mono arthite aigue
Qlq soit l’étiologie
11
Q
Cmt faire la diff entre un sd paranéoplasique et une maladie de cushing?
A
Réaliser une irm hypo-hypophysaire
Réaliser des tests dynamique, négatifs si sd paranéoplasique
ACTH dépendant
12
Q
Objectif du ttt ABT dans une angine a strepto b?
A
Éradication du strepto!!
Donc diminution du risque de complications
13
Q
Hepatite aigue en retour de pays d’endémie… Quelles sero?
A
VHA,B,C,D,E
+ CMV, VZV, VIH
MNI test + sero EBV!!!
14
Q
Mesures à instaurer à l’entourage d’un patient VHA?
A
Information++++
Respect des mesures d’hygiène
Vaccination anti VHA le + tot possible si non vacciné ou infectés
15
Q
3 mesures du ttt devant hépatite aigue VHA
A
Ttt symptomatique +++
Éviter médicaments hepatotox++++
Arrêt de l’alcool, des CTC
16
Q
2 Agents en cause d’une fièvre typhoïde?
A
Salmonella typhii
salmonella para typhii A,B,C
Réservoir strictement humain
17
Q
Femme enceinte veut voyager en Afrique.. Ttt palu?
A
CI ++++++
Laryam si pas le choix
18
Q
Conseils post endocardite
A
- haut risque car grpe A
- antibioprophylaxie
- par amoxicilline si soins dentaire
- surveillance ORL + stomato régulière
- prévention des plaies (antiseptique, port de gants…)
- CS en urgence si fievre
19
Q
Risque immédiat d’une hyperkaliémie récente en rea?
A
Arret cardiaque par FV
20
Q
Érysipele + choc / température > 39 degrés =?
A
Dermo hypodermite nécrosante
NE pas s’arrêter aux signes cutanés
—> different d’une fasciite qui touche le fascia!
21
Q
ABT si meninigite a PC
A
C3G IV
A dose méningée
Cefotaxime ou ceftriaxone!!
22
Q
Surveillance de la syphilis
A
syphilis sero a m6-12-24
Si pas divisée par 4 à 6mois
Alors injection peni g j0-j7-j14
23
Q
Diagnostic de lésions cicatricielles du gland récidivantes chez un séropositif?
A
Herpès ++++
Persistance du virus Apres PI (different d’une syphilis) recidive ++
24
Q
Que rechercher sur un échographie de probable PNA?
A
Dilatation des cavités pyélocalicielles Abcès!! Lithiase urinaire obstacle sur les voies urinaires Pathologie biliaire
25
Annales: Mesures à mettre en place pour éviter la progression de l'IRC?
- Prise en charge de l'HTA + objectif
- Prise en charge des médicaments néphrotoxiques
- nephroprotection ++ (iode!!)
- restriction protéique / IEC/ objectifs!
Arrêt du tabac!!
26
mots clé si biopsie proposée avec échographie rénale retrouvant deux petits reins de 6,2 et 6,4 cm de grand axe.
Non!!!! (5)
reins de petite taille (4) signent l'insuffisance rénale chronique terminale.
Diagnostic à partir de la PBR peu probable (3)
et risque de complication accru (3)
27
post pose de cathéter jugulaire:
- hypotension 90/40
- abolition du murmure vésiculaire droit
- tachycardie, essoufflement
- turgescence des jugulaires
Choc cardiogénique sur tamponnade gazeuse sur pneumothorax (5) compressif (5) droit (1) iatrogène (1).
+++++++++++++
28
Quelle ABT sur un impetigo chez un nn de 4mois
Augmentin en Sirop!
29
rythme des dermoCTC dans une dermatite atopique?
1 fois par jour pdt 10jours
30
ttt local d'une rosacée de stade 3?
métronidazole en crème
31
bilan du plaquenil?
```
bilan opthalmo avec FO
bilatéral + schéma daté
chaps visuels
vision des couleurs
ERG (recher oeil de boeuf)
ce bilan peut être réalisé au max dans l'année qui suit le début du ttt!
```
32
mode d'administration de l'ivermectine?
4 cp en 1 prise
33
5 complications de la radiothérapie
aigue - Erythème et alopécie
| chron - radionécrose, radiodermite, carcinome épidermoide
34
mesures de PEC d'une nécrolyse épidermique toxique
```
Transfert en centre spécialisé
Prise en charge multidisciplinaire +++++
En asepsie stricte, soins locaux pluriquotidiens!!
Annonce du diag/ information
Arrêt du médicament = PMZ
correction des THE / Scope-constantes
```
35
ttt sur une mycose/ intertrigo
antifongique local (ketoconazole)
1 fois par jour pendant 1 mois
+ MHD +++++ éducation/ information
36
score du psoriasis?
PASI
| et retentisement sur la qualité de vie = DLQI
37
Médicaments lors d'un choc anaph?
Adré en IV, Sous cutanée si pas de VVP!!!!!
remplissage vasculaire
Anti histaminique, CTC ----> IV
béta mimétique en aérosols si bronchospasme
38
Règles principales pour diminuer le risque infecieux lors d'une pose de sonde?
asepsie stricte!!!!
respect du "système clos"
retirer dès que possible
limiter les prescription et leur durée
39
1/3 hémocc + à staph coag négative sur une PNP... comment interpréter?
hémoc positive unique
germe cutané
contamination
40
Ex pour poser le diag d'une syphilis?
VDRL - TPHA
| les 2 doivent être positifs!!
41
que signe une UAA sur syphilis?
| quels symptômes recherche t'on à l'interrogatoire?
signe une atteinte du Système nerveux central
oeil rouge et dlrx, photophobie, vision trouble, halo lumineux
corps flottants dans le champs de vision!!!!
42
mesures pour éviter une spondylo infectieuse nosocomiale sur opération chir?
pré-op : CLIN, fiches de prévention, préparation cutanée, ttt d'infection préexistantes
per op: asepsie, mesures d'hygiène, limiter le temps d'intervention, antibioprophylaxie
post op: système clos d'aspiration, asepsie lors de la pose de drains
43
Africaine, sueur, toux = ?
tuberculose PULMONAIRE!!!!!!
44
comment confirmer la tuberculose?
BK crachats 3 jours de suite
- coloration de ziehl-nielsen
+ mise en culture sur milieu spécifique avec réalisation d'un ABG
45
que rechercher sur le Sd mononucléosique dans l'EBV?
> 50% de cellules mononuclées
| > 10 % de lymphocytes stimulés
46
réalisation du MNI test
| et sero spé de l'EBV?
MNI: recherche d'AC
agglutinants, SPE et SE élevés!!
séro: IgM anti VCA positifs et igG faibles
IgG Anti EBNA négatives
47
7 complications d'une infection à EBV
```
rupture de rate
méningite
anémie/ thrombopénie
myocardite
guillain barré
PNP interstitielle
Sd d'activation macrophagique
```
48
DDel d'une angine à EBV à évoquer systématiquement...
| avec ADP, sd mononucléosique
VIH +++++++
49
Surveillance annales d'une hyperK
diurèse
saturation/ scope
TA
pouls et TA
50
quelle est L'élémentde l'interrogatoire à rechercher pour expliquer une HDIG sous AVK?
La prise d'AINS Qui potentialise l'effet des AVK!!!!
51
3 complications à rechercher sur une ETT d'endocardite?
Abcès
ulcération
rupture de pillier
52
annales: prise en charge de:
- IC Globale avec OAP
- AC/FA
- Ethylisme
ralentir la FC (6)
anticoagulation HBPM selon clairance (8)
réduire l'ACFA+++ / amiodarone (3+3)
dérivés nitrés et diurétiques (4+2)
53
annales: prise en charge de:
- IC Globale avec OAP
- AC/FA
- Ethylisme
ralentir la FC (6)
anticoagulation HBPM selon clairance (8)
doses CURATIVE!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! pour 4semaines minimum
réduire l'ACFA+++ / amiodarone (3+3)
dérivés nitrés et diurétiques (4+2)
54
Surveillance annales d'une hyperK
diurèse
saturation/ scope
TA
pouls et TA
55
vih + pneumothorax =?
rechercher une pneumocystose
56
Sdg d'une EP?
| Sdg d'une DAo
Dilatation du VD sur le tdm ou l'echo
| Epanchement péricardique
57
principale risque sur IDM récent?
décès
| par arrêt CR sur FV ou TV
58
principale risque sur IDM récent?
décès
par arrêt CR sur FV ou TV
(prescription de bb ou amiodarone ou de lidocaine pour prévenir!)
59
Imagerie à prescrire sur une SEP?
IRM Cérébrale ET IRM Médullaire
Séq T2 utile et FLAIR Obligatoire
Séq T1 sans et avec injection pour recherche d'un réhaussement de plaques démyélinisantes
60
que penser si hypersignal type AVC en flair mais diffusion normal?
AVC de + de 7 jours car la séquence diffusion s'est négativée!!
61
Que rechercher sur une imagerie de TVC?
Signes directs: hyperdensité type thrombus, signe du delta et prise de contraste intense des méninges adjacents
Signes Indirects: oedème cérébral + infarcissement hémorragique ou non
62
comment appeler une hypoxémie avec capnie normale
SHUNT VRAI
63
3 mesures à associer devant une méningite à méningo
- DO avec signalement + notification à l'ARS
- Isolement respi +++
- ABP PO 2jours (Rifam OU C3G si allergie), détailler toutes les personnes qui en bénéficie + vaccination contre les sérotype A,C, W135!!!
64
Hydrocéphalie à pression normale, test thérapeutique et geste thérapeutique?
```
test = PL évacuatrice qui améliore les symptomes
geste = dérivation ventriculopéritonéale
```
65
quel examen réaliser si recherche d'une embarrure sur méningite post trauma?
SCANNER cérébral avec Fenêtre osseuse
coupe coronale sur l'étage anterieur
recherche de brèche ostéoméningée, pneumencéphale, Fracture.
66
Quel examen réaliser si recherche d'une embarrure sur méningite post trauma?
SCANNER cérébral avec Fenêtre osseuse
coupe coronale sur l'étage anterieur
recherche de brèche ostéoméningée, pneumencéphale, Fracture.
67
AVC avec TDM normal, quel est l'examen morpho le + important à réaliser dans les 24h?
Echodoppler des TSA!
apprécie la situation hémodynamique +++ (collège)
maintient de l'alitement strict jusque la.
68
Atcd d'AIT visuel gauche précédent un AVC!!!
| quel est l'interêt de savoir si c'est bilatéral?
éliminer une HLH!!!!
| qui traduirait une cause pouvait être à l'origine d'emboles dans des territoires variés
69
rotation d'une luxation anterieure et d'une luxation post?
anterieure = abduction + rotation externe
postérieure (épilepsie++) = adduction + interne!!!
réduction de l'antérieure= traction et rotation externe
70
diagnostic si céphalées résistant au paracétamol + Nausées vomissements
HTIC!!!!!!
on recherche des oedèmes papillaires au FO
et des signes de localisation!!
71
diagnostic si céphalées résistant au paracétamol + Nausées vomissements
+/- tbles de la vigilance
HTIC!!!!!!
on recherche des oedèmes papillaires au FO
et des signes de localisation!!
72
ou se situe la lésion dans un AVC de Wallenberg
atteinte ischémique vertebro basilaire
| Lésion latéral rétro-olivaire du bulbe rachidien (+coté)
73
Expliquer le signe de la silhouette
Si le Coeur perd son contour. Alors l'image est aussi dans le médiastin antérieur donc love moyen
Si le coeur conserve son contour alors lésion dans le love inférieur.
+ + + + +
74
Score pour quantifier un risque hémorragique
HASBLED
75
4 classes thérapeutique utilisable devant une ACFA?
Anticoagulants 3
Anti arythmiques 3
Digitaliques 3
Beta bloquant 3
76
complications d'une chute chez une personne âgée?
Conséquences traumatiques :
Fracture osseuse, TC, Plaie ouverte
Conséquences du séjour prolongé par terre :
lésions cutanées (derme abrasion)/ rhabdo
syndrome des loges, Hypothermie, Inhalation
77
Biopsie d'une lésion de sarcoidose, qu'attend t'on ?
```
granulome 2
tuberculoïde 2
sans nécrose caséeuse 2
giganto-cellulaire 2
Ziehl négatif
```
78
PEC d'un aspergillome sur hémoptysie
39. Résection chirurgicale/lobectomie 2
40. A distance de l’hémoptysie 2
41. Si la fonction ventilatoire le permet
79
3 diminution de performance physique qui pose le diag de déconditionnement à l'effort
diminution de la souplesse musculaire ou diminution de l’extensibilité musculaire,
diminution de la force musculaire (prédominant sur les extenseurs du rachis)
diminution des capacités aérobies
80
Quels examens si LS avec PEC médicamenteuse + injection CTC inefficace?
```
radiographies standards du rachis lombaire face 2
et profil (EOS accepté) 2
```
et scanner (ou IRM) lombaire 2
Les radiographies ont pour but d’éliminer une pathologie secondaire notamment tumorale 4
```
Le scanner (ou l’IRM) est destiné à mettre en évidence le conflit disco-radiculaire et à s’assurer
de la concordance radio-clinique en vue d’une intervention chirurgicale
```
81
prescription en attente de l'Imagerie devant une compression médullaire
Repos au lit strict.
Transport pour l’examen par brancardage ou ambulance pour maintenir la position allongée
Corticothérapie 1 mg/kg PO
Antalgiques
82
Refus de tout ttt dans un contexte de K?
| PEC?
```
Contrat de temps en
expliquant le rapport bénéfice/risque
second médecin pour 2e avis + Avis psychiatrique
Respect du principe d’autonomie 3
Et mise en place de soins palliatifs.
```
83
Information sur la demande d'ALD 30
L'identité du patient 2
La date des premiers symptômes 2
L'énoncé du diagnostic
84
Mesures avant mise en place d'une chimiothérapie
Mise en place d’un accès veineux central permanent
Contraception du couple (patiente non ménopausée)
Vérification clinique de l’absence d’infection,de plaie non cicatrisée
NFS, plq, TP TCA, créatininémie, BHC, albuminémie.
Prémédication anti-émétique
85
ttt d'une AOMI avec echec du ttt médicamenteux
Un geste de revascularisation!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 5
- Traitement Endovasculaire :recanalisation 3 ++++
- Traitement chirurgical = pontage 2
86
Comment augmenter la sensibilité d'une ECHOD des Minf dans l'AOMI?
test de marche sur tapis roulant 3
| chute des pressions distales à la marche : AOMI
87
Ex clinique d'une AOMI
Examen cutané (température, rech tr troph 2
- Palpation des pouls périphériques 2
- Recherche une abolition d’un pouls 2
- Recherche d’une masse abdominale pulsatile 1
- Auscultation des trajets artériels 2
- Mesure de la Pression Artérielle aux quatre membres 4
- Calcul de l’Index de Pression Systolique 4
- Si 1.3 médiacalcose résultat pas interprétable
88
Ttt d'une petite de 7mois en contact avec une rougeole?
Immunoglobulines polyvalentes IV ++++++
89
TTT à mettre en place en urgence dans le kawa?
| critère d'efficacité?
Immunoglobulines polyvalentes IV
| Apyrexie à +36h
90
Quels vaccins CI dans le kawa?
Vaccins vivant pdt 9mois!!!!!!
91
Que suspecter si pas d'estomac à l'echo foetale?
Atrésie de l'oesophage
92
2 mesures de surveillance d'un hydramnios?
Périmètre
| + hauteur utérine
93
atteinte T3 dans un CCR = ?
Envahissement de toute la paroi colique sans la dépasser
94
Ttt d'un CCR T3N0M1
```
Chimiothérapie adjuvante car métastase!
6 mois (12 cycles)
FOLFOX
5FU
acide folinique
oxaliplatine
```
95
CR anapath d'un CCR?
```
Stade T – N – M 2
Marges proximale et distale 2
Nombre de ganglions examinés 2
Emboles lymphatiques et vasculaires 2
Engainements péri-nerveux 2
Différentiation tumorale 2
```
96
Informations a donner au patient avant tt chir en urgence (CCR avec obstruction)
Annonce d’un très vraisemblable cancer 3
Nécessité d’une stomie transitoire 2
Risques opératoires (mortalité, morbidité, transfusion) 2
durée de l'opération, hospitalisation
Nécessité d’une seconde intervention 2
Séquelles, risque de récidive
Eventualité d’une chimiothérapie adjuvante 2
Nécessité d‘une surveillance pendant 5 ans
97
Habitat du streptococcus sanguis
buccale +++
| PE dentaire des endocardites!
98
2 signes à rechercher devant une hépatite aigue?
- IHCr
- Encéphalopathie
(MOTS Clés)
99
risques évolutifs d'une infection à VHB?
Guérison (90%)
| chronicité
100
qu'indique les nitrites négatifs à la BU?
| lymphocytes +?
Lymphocytes + = Inflammation
Nitrite - = pas d'infection OU autre qu'enteroBactérie (pseudomonas, staph saprophyticus, entérocoques)
++++
101
Quelle étiologie devant une diarrhée subaigue prolongée en retour de voyage?
parasitaire ++++
giardose ou amibiase
===== > EPS répétée (3 maximum)
102
Pec d'une personne avec une seule dose de ROR au contact d'une rougeole?
vérification sérologique inutile
| vaccination ROR dans les 72h après le contage!
103
PEC d'une rougeole?
confirmation++ (sérologie)
+ DO obligatoire, isolement
Arrêt de travail jusqu'a +5jours
prise en charge des sujets contact et Education/information
104
PEC d'une syphilis non datée?
3 injections de Benzathine-Péni G
à 1 semaine d'intervalle
comme syphilis latente > 1an
105
patient avec méningite obnubilé, agité sans signe de loc, glasgow 14 et sans crise épileptique....
Scan avant PL?
non...
| pas un critère de TDM en U..
