Anti tussif

Question 1

3 anti tussif ?

Answer 1

• codéine
• dextrométhorphane (DM)
• chlophédianol

Question 2

rx qui provoque une toux seche?

Answer 2

IECA

Question 3

coqueluche?

Answer 3

• provoqué des quinte de toux de chant de coq
• souvent en épidémie (ex garderie)
• bact = bordetella pertussis
• tx = 1e ligne macrolide, 2e ligne TPM-SMX
• indiqué : tout les cas sauf si toux >3 sem
• but tx : une fois la toux installé, ne change pas évolution clinique mais accélère l’élimination de la bactérien et limite la propagation de la mx
• macrolide ou TPM-SMX : aussi rx utilisé à meme dose, pour meme durée en prophylaxie
• s’assurer que pas d’interaction entre macrolide et autre rx du patient

Question 4

DM : dextrométhorphane ?

Answer 4

• sirop anti tussif indiqué pour : toux sèche
• le sirop non narcotique le + utilisé
• action : DM est un analogue de la codéine donc agit au SNC en abaissant le seuil de toux médullaire
• similaire codéine mais moins de somnolence et constipation
• pas de dépendance, pas de propriété analgésique au DM mais risque abus
• EI : dose supra +++ –> risque psychose (hallucination, paranoia)

Question 5

anti tussif narcotique: codéine

Answer 5

• codéine métabolisé par CYP2D6 (moins efficace chez 5-10% et toxique chez 1-10% des caucasiens)
• d’autres opioïde ont des propriété antitussif (morphine, hydrocodone, hydromorphone) mais non recommandé car risque dépendance/abus

indication narcotique pour toux?

• non recommandé! manque de preuve et EI +++
• on les propose si pt toux très invalidante qui altère fonctionnement et sommeil
• prise max 1x/j (nuit) et pour une courte durée

Question 6

sirop anti tussif : chlophédianol ?

Answer 6

'’Ulone’’ = seul produit avec du chlophédianol au Canada

• cest un sirop anti tussif non narcotique
• action : supprime le reflexe de toux directement dans le centre de la toux au bulbe rachidien
• dose : 5 ml (25 mg de chlophédianol) TID/QID
• contient de l’alcool éthylique comme ingrédient inactif
• efficacité : modeste
• EI : somnolence, no/vo, xérostomie, cauchemar, irritabilité ou excitation +++, vertige,

Question 7

toux et cause possible?

Answer 7

• grasse : IVRS, IVRI
• nocturne : RGO, asthme, ICG
• en décubitus : RGO, ICG rhinorrhée post
• à l’AP : asthme
  saisonnière : asthme, rhinite allx

Question 8

tx bronchospasme aigu?

Answer 8

• optimiser BACA

- prescrire corticotx systémique pour 3-7j (diminuer l’inflammation)

Question 9

indication anti leucotriène pour asthme ?

Answer 9

jamais indiqué pour asthme aigu!

• tx préventif asthme à l’effort
• tx entretient asthme léger (seul ou association) : alternative pour une monotx
• tx entretient asthme modéré/sévère (association) : pour les patients qui ont encore des sx malgré un BACA/CSI/BALA
• tx de la rhinite allx quand les corticostéroïde nasaux sont CI ou mal tolérés