Corticostéroïde

Question 1

cortico po et irritation gastrique?

Answer 1

tous les cortico po peuvent donner irritation gastrique : la prise avec nourriture peut diminuer cet EI

Question 2

effet LT corticotx prolongé (hypercorticisme, cushing)?

Answer 2

• bosse bison, facies rond, hirutisme, obésité tronculaire
• faiblesse musculaire proximal, ecchymode,
• vergeture pourpre
• ostéoporose, HTA

Question 3

type de cortico…

Answer 3

aldostérone = minéralo 
cortisol = glucocorticoïde

Question 4

dexaméthasone?

Answer 4

• gluco puissant (pas effet mineralo)
• po (ex. laryngite striduleuse)
• iv (ex. bronchospasme sévère)

Question 5

fludrocortisone

Answer 5

• minéralo (pas effet gluco)
• po
• I : mx addison (ISR 1o), HTO
• non utilisé pour propriété anti-fin

Question 6

hydrocortisone?

Answer 6

• gluco = mineralo
• po (moisn utilisé que la prednisone), topique, injectable
• Insuffisance surrénalienne aigue

Question 7

prednisone

Answer 7

• gluco
• po
• tx situation aigue (e.x bronchospasme)
• tx situation chronique (ex. PAR)
  50 mg prednisone = donne un effet minéralo de 0,1 mg fludrocortisone

Question 8

prednisolone

Answer 8

• gluco
• en suspension (rempalce la prednisone pour les efants)
• 20 mg prednisolone = effet minéralo de 0,1 fludro

Question 9

methylprednisolone?

Answer 9

• gluco (aucun effet mineralo)
  cest la forme active de la prednisone
• injectable
• I : situation critique (bronchospasme sévère, oedème cérébral) ou pour remplacer la prednisone chez un patient que ne peut pas la métabolisé (ex.c irrhose)

Question 10

cortisone inhalé…

Answer 10

risque candidose buccale ‘‘mugget’’

• agent ; candidas albicans
• donne des multiples plaquarts blancs sur la muqueuse buccale hyprémiée
• peut s’étendre lèvre, palais, langue
• si on tend d’enlever les plaque : zone de saignement en points
• lésions étendue : dlr mastication

dx = clinique

Question 11

dxd candidose buccale?

Answer 11

• aphte buccaux (ullcère)
• déficit B12 (glossite de hunter qui donne langue brillante, lisse +/- aphte)
• RGO

Question 12

cause candidose buccale?

Answer 12

• déficit immunitaire (nourrison, Db, VIH)
• déséquilibre flore N (ATB)
• cortico inhalé (MPOC, asthme)
• rx cytotoxique ou immunosx

Question 13

prévention candidose buccale?

Answer 13

en prescrivant cortico inhalé, faut dire :

• se rincer la bouche après chaque utilisatio n
• vérifier la technique d’administration des bouffés
• favoriser un dispositif d’espacement (aérochambre)

Question 14

tx de la candidose buccale?

Answer 14

• antifongique en solution
  le pt se garagise puis l’avale pour tx pharynx
  chez PA/nourrisson, quelqun doit badigonner le produit
  rx : Nystatine en suspension 500 000 QID (après les repas et HS) en gargasisme ou badigonner puis avaler

si sévère étendue à l’oesophage = tx systémique
flucunodazole po

Question 15

HTO ?

Answer 15

déf : chute TAS min 20 mmhg ou TAD 10 mmhg dans les 3 premiers minutes post changement de position de couché (5 min) à debout
3 catégorie :
- neurogène
- non neurogène
- médicamenteuse (cause doit tjrs être exclu avant de donner un tx)

Question 16

HTO épidémio?

Answer 16

• touche 20% PA (10 % communauté, 70% institution)
• pourquoi les PA?? diminution compliance artérielle et de l’activité des baroR (retarde augmentation FC et vasoC)
• HTA peut diminuer activité des baroR
• tonus snps diminué au repos

Question 17

tx HTO non pharmaco?

Answer 17

PIERRE ANGULAIRE! 
- redresser lentement 
- boire assez de liquide
- limiter ROH 
- AP régulière 
- collant élastique ad mi corps 
- augmenter apport Na et eau si possible (impossible : IR, IC, IH ou HTA) 
on demande au patient de bien salé ou prendre complément NaCl (risque = entrainer une IC chez le patient avec anomalie de la fct myocardiaque. Oedème déclive sans IC n'est pas une CI)

Question 18

tx pharmaco HTO?

Answer 18

1- fluorocortisone
niveau d’évidence très faible… rétention Na, excrétion K et augmentation de la TA par augmentation sensibilité des R adrénergique
- tritation dose : débute 0,1 mg die
- augmente 0,1 mg/sem
- pas dépasse 0,3 mg (pas + efficace, trop EI)
- si PA fragile, même chose mais 0,5 mg
- CI : IC
- EI : décompensation IC, gain de poids, hypoCa, hypoK, hypoMg, hypoNa, oedème, oesophagite, ulcère, HTA en décubitus

2- midodrine : meilleur niveau de preuve pour HTO

• agoniste a-1 : vasoC = augmente TA,a ugmente résistance périphérique et retour veineux
• débute 2,5 mg die-tid
• augmente de 2,5 mg chaque 3-7 j selon réponse
• prendre 30-45 min avant le lever , ou au moment du lever ou après le repas du midi ou en après midi
• CI : coronaropathie/arthériopathie périhérique, rétention urinaire connue
• EI : céphalé, démangaison cuir chevelu, dysesthésie 2o a la piloerection, dysurie, rétentinon urinaire, HTA, paresthésie, inconfort GI