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Antiagregação e Anticoagulação Flashcards

(92 cards)

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1
Q

Drogas que inibem Factor Xa

A

Rivaroxaban
Fondaparinux
HBPM

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Q

A heparina não fracionada atua sobre…

A

Xa e IIa

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3
Q

O Rivaroxaban atua sobre…

A

Xa

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4
Q

A Bivalirudina atua sobre…

A

Trombina

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5
Q

Como é que a Aspirina é antiagregante?

A

Inibe a síntese de Tromboxano A2

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6
Q

Quais são os antiagregantes inibidores da P2Y12?

A

Cangrelor
Clopidogrel
Ticagrelor
Prasugrel

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7
Q

Quais são os inibidores da P2Y12 que são dados per os?

A

Clopidogrel
Ticagrelor
Prasugrel

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8
Q

Quais são os inibidores da P2Y12 que são dados ev?

A

Cangrelor

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9
Q

Qual é o inibidor da P2Y12 que posso usar sem restrições em caso de DRC de estadio 5?

A

Cangrelor

Os outros não estão recomendados. Clopidogrel só em alguns casos.

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10
Q

Dose de Clopidogrel

A

Dose inicial: 300-600 mg per os.

Depois: 75 mg/dia

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11
Q

Dose de Prasugrel

A

Dose inicial: 60 mg oral

Depois: 10 mg/dia

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12
Q

Dose de Ticagrelor

A

Inicial: 180 mg oral

Depois 90 mg bid

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13
Q

Quais são os inibidores P2Y12 que têm início de ação mais rápido per os?

A

Ticagrelor e Prasugrel (30 min)

O Clopidogrel demora 2 a 6 horas.

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14
Q

Se tenho um doente a fazer Clopidogrel, quanto tempo de suspensão tem de fazer antes de fazer cirurgia?

A

5 dias

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15
Q

Se tenho um doente a fazer Prasugrel, quanto tempo de suspensão tem de fazer antes de ser operado?

A

7 dias

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16
Q

Se tenho um doente a fazer Ticagrelor, quanto tempo de suspensão tem de fazer antes de ser operado?

A

5 dias

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17
Q

Indicações para prevenção primária com AAS

A

Quase inexistentes.

O risco hemorrágico (GI e extra GI) não compensa o pequeno benefício.

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18
Q

Benefício do AAS na prevenção secundária

A

Reduz em 25% os eventos CV

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19
Q

Até quando posso fazer alteplase no AVC?

A

3 horas após o início dos sintomas (recomendado)

No limite, posso ir até às 4h30 min

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20
Q

Posologia de alteplase em AVC

A

0,9 mg/kg
Dose máxima 90 mg
Perfusão de 60 min com bólus inicial de 10% da dose ao longo do primeiro minuto.

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21
Q

No doente com AVC, em que casos é preferível fazer antiplaquetários em vez de anticoagulantes?

A

AVC isquémico não cardio-embólico

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22
Q

No doente com AVC, em que casos é preferível anticoagulantes em vez de antiplaquetários?

A

AVC cardioembólico

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23
Q

Em que doenças está indicada a prevenção secundária com antiagregantes plaquetários?

A

Doença coronária
Doença cerebrovascular
Doença arterial periférica

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24
Q

Doentes que tiverem história de EAM há mais de um ano devem fazer…

A

AAS

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25
Em alternativa ao AAS, os doentes de alto risco com história de EAM há mais de um ano devem fazer...
Clopidogrel
26
Os doentes com angina estável devem fazer...
Antiagregação com AAS
27
Os doentes submetidos a intervenção coronária percutânea no contexto de síndrome coronário agudo devem fazer...
AAS + Inibidor P2Y12 durante 1 ano se baixo risco de hemorragia OU durante 6 meses se alto risco de hemorragia
28
Os doentes submetidos a CABG no contexto de síndrome coronário agudo devem fazer...
AAS + Inibidor P2Y12 durante 1 ano se baixo risco hemorrágico OU durante 6 meses se alto risco
29
Os doentes submetidos a CABG no contexto de doença coronária estável têm indicação para...
AAS Estes não fazem dupla!
30
Quando é que um CABG não tem indicação para antiagregação dupla?
Quando é feito no contexto de doença coronária estável
31
Os doentes submetidos a tratamento médico sem procedimentos invasivos no contexto de SCA deve fazer antiagregação...
Dupla durante 1 ano se baixo risco hemorrágico OU 1-3 meses se alto risco.
32
Qual é a terapêutica dupla preferida pelas associações de cardiologia?
AAS + Ticagrelor (Clopidogrel é opção, mas Ticagrelor tem mostrado superioridade)
33
Por que motivo o Ticagrelor tende a ser preferido sobre o Prasugrel?
Supostamente o Ticagrelor tem menor risco hemorrágico. | A preferência entre inibidores da P2Y12 é controversa e tem sido posta em causa!
34
O doente com AVC isquémico não cardioembólico deve fazer antiagregação com...
``` AAS (+++) OU Triflusal (-) OU AAS + Dipiridamol (-) OU Clopidogrel ```
35
O doente com AIT devem fazer...
AAS (+++) OU Triflusal
36
Por que motivo não costumamos dar AAS + Dipiridamol?
Não está disponível em Portugal
37
Os doentes com DAP devem fazer antiagregação com...
AAS OU Clopidogrel
38
Na prevenção primária de doença CV devo fazer antiagregação com...
NADA.
39
Quando é que a polipectomia do cólon é um procedimento de alto risco hemorrágico?
Quando é uma excisão com mais de 1 cm.
40
Quais são os procedimentos de alto risco hemorrágico?
``` Polipectomia do cólon > 1 cm Ecografia endo com biópsia Esfincterectomia endoscópica Laqueação de varizes esofágicas Cirurgia não cardíaca e cardíaca ```
41
Em que procedimentos é que tenho de interromper AAS?
Ecografia endoscópica com biópsia Esfincterectomia Cirurgia não cardíaca
42
Principais situações com indicação para anticoagulação
Fibrilhação auricular TVP e EP Cirurgia Doença oncológica e outros contextos
43
Quais são os doentes com factores de risco para AVC que beneficiam de terapêutica anticoagulante?
CHA2DS2-VASc = 1 para homens CHA2DS2-VASc = 2 para mulheres
44
Escala que avalia o risco de hemorragia nos doentes em que consideramos anticoagulação
HAS-BLED
45
Opções terapêuticas na anticoagulação do doente com FA
``` Varfarina / acenocumarol Dabigatrano Apixabano Rivaroxabano Edoxabano ```
46
Principais factores da cascata de coagulação cuja formação é inibida pela varfarina
``` II VII IX Proteína C Proteína S ```
47
Mecanismo de ação do dabigatrano
Inibidor reversível da trombina
48
Mecanismo de ação do rivaroxabano
Inibidor reversível do X ativado
49
Mecanismo de ação do apixabano
Inibidor reversível do X ativado
50
Mecanismo de ação do edoxabano
Inibidor reversível do X ativado
51
Qual é o NOAC com menor excreção renal?
Apixaban
52
Posologia Dabigatran
110 mg bid OU 150 mg bid
53
Posologia Rivaroxaban
20 mg OD
54
Posologia Apixaban
5 mg bid
55
Posologia Edoxaban
60 mg OD OU 30 mg OD
56
Risco de hemorragia | NOAC vs Varfarina
A varfarina dá mais hemorragias intracranianas NOACs dão mais hemorragias GI
57
Variáveis consideradas no CHA2DS2-VASc
``` C - ICC ou Disfunção do VE (1) H - HTA (1) A - Idade (>75 anos = 2 pontos) D - DM (1) S - AVC, AIT ou Embolia (2) V - Doença vascular (1) A - Idade (65-74 anos = 1 ponto) Sc - Sexo feminino (1) ```
58
Variáveis consideradas no HAS BLED
H - HTA (1) A - Função renal ou hepática anormais (2) S - AVC (1) B - Hemorragia (1) L - INR lábil (1) E - >65 anos (1) D - Álcool, antiagregantes ou AINEs (1-2)
59
A partir de que score de HAS BLED devemos considerar alternativas à anticoagulação?
3
60
Qual é a diferença na eficácia entre NOAC e Varfarina?
Quase nula. | O perfil de segurança é que favorece os NOACs.
61
Na generalidade, qual é o NOAC com o melhor perfil de eficácia e segurança?
Apixaban
62
Qual é a única situação clínica em que existe indicação CLARA para iniciar AVK em vez de NOACs?
FA valvular com prótese valvular mecânica OU Estenose mitral moderada a severa
63
O doente em tratamento com AVK deve mudar para NOAC?
Deve manter AVK se tiver um controlo adequado do INR
64
Principal grande contraindicação aos AVK
Hemorragia intracraniana
65
Quando é que se considera que existe um controlo de INR inadequado?
Quando, num intervalo de 6 meses, o INR for terapêutico em menos de 60% das medições. (não se considera o 1º mês de tratamento - ajuste de dose)
66
Se eu tiver um doente que precisa de ser anticoagulado (CHA2DS2VASc = 2) mas com clara contraindicação para antiacoagulantes orais, posso considerar...
Oclusão do apêndice auricular esquerdo OU Antiagregação dupla (AAS + Clopidogrel)
67
Quando é que estou proibido de usar qualquer NOAC na doença hepática?
Child-Pugh C
68
Qual é o NOAC que NUNCA deve ser usado em caso de Child-Pugh B?
Rivaroxaban
69
Em que casos de doença hepática não devo usar NOACs de ânimo leve?
Child-Pugh B | No Child-Pugh C estão proibidos.
70
Qual é o pior NOAC no caso de insuficiência renal?
Dabigatran (proibido abaixo de 30 mL/min de clearance de creatinina)
71
Quando é que devo baixar a dose de apixaban na Insuficiência Renal?
Abaixo dos 30 mL/min de clearance de creatinina devo fazer 2x2.5 mg, em vez de 2x5 mg.
72
Quando é que nunca devo evitar completamente os NOACs na insuficiência renal?
< 15 mL/min de clearance de creatinina
73
Antídoto do dabigatrano
Idaricizumab
74
Risco do antídoto de NOACs
Trombose
75
Antídoto para varfarina
Vit K
76
Por que motivo os NOACs são o pesadelo do cirurgião geral que faz bancos?
Porque é muito mais acessível reverter a ação da Vit K do que a dos NOACs
77
Por que motivo o Dabigatrano começa a ser abandonado em detrimento dos outros NOACs?
O Dabigatrano tem um risco aumentado de EAM
78
Vantagem do dabigatrano sobre o apixabano
Antídoto
79
O doente que fez artroplastia da anca deve fazer profilaxia de TEV com apixabano 2.5 mg bid durante...
30-38 dias
80
O doente que fez artroplastia do joelho deve fazer profilaxia de TEV com apixabano 2.5 mg bid durante...
10-14 dias
81
A TVP deve ser tratada com...
HBPM OU NOAC OU AVK
82
O tratamento da TVP com apixabano tem que posologia?
10 mg bid nos primeiros 7 dias e depois 5 mg bid durante 6 meses.
83
Posologia de apixabano na prevenção da EP após 6 meses de tratamento da TVP
2.5 mg bid
84
Quanto tempo deve durar, no mínimo, a anticoagulação no doente com TEP agudo?
3 meses
85
Tratamento de fase aguda do TEP
Anticoagulação parentérica (HNF, HBPM ou Fondaparinux) nos primeiros 5-10 dias
86
No doente com TEP agudo de alto risco deve iniciar imediatamente...
rtPA + HNF | Considerar embolectomia
87
O que é um doente com TEP de alto risco?
``` Instabilidade hemodinâmica OU PESI III-V ou sPESI=1 OU Disfunção do VD à eco OU Troponinas elevadas ```
88
Posologia de rtPA
100 mg em 2h ou 0.6 mg/kg (até 50 mg) em 15 min
89
Contraindicações absolutas à fibrinólise
História de AVC hemorrágica (ou etiologia desconhecida) AVC isquémico nos últimos 6 meses Neoplasma do SNC Trauma ou cirurgia nas últimas 3 semanas Diátese hemorrágica Hemorragia ativa
90
A terapêutica de TEP de risco intermédio ou baixo pode ser feita com...
HBPM ou NOAC ou AVK
91
Como se faz a transição de HBPM para AVK no contexto de TEP?
AVK deve ser iniciada durante a administração de HBPM por, pelo menos 5 dias até INR 2-3
92
Em que situações de TEP é que os NOACs não estão recomendados?
Se vai ser submetido a embolectomia Se requer trombólise Se hemodinâmicamente instáveis (basicamente, alto risco)

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