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Prescrição Racional de Medicamentos > Hipertensão Arterial e Insuficiência Cardíaca > Flashcards

Hipertensão Arterial e Insuficiência Cardíaca Flashcards

(125 cards)

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1
Q

Por que motivo é importante avaliar o risco de queda quando defino um objetivo terapêutico para a HTA?

A

Porque promover a hipotensão desses doentes pode ter mais risco que benefício.

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2
Q

Objetivo global da terapêutica da HTA

A 
Prevenir o AVC
Prevenir a cardiopatia hipertensiva
Prevenir a DRC hipertensiva
Prevenir a retinopatia
Prevenir a DAP
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3
Q

Principal efeito adverso da terapêutica da HTA

A

Hipotensão

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4
Q

3 principais classes de fármacos na HTA

A

IECA/ARAII
Dihidropiridinas
Tiazídicos/tiazida-like

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5
Q

Quando eu não consigo controlar uma HTA com 3 fármacos, devo…

A

Considerar investigar causas de HTA secundária.

Se não encontrar nada, posso acrescentar outros fármacos.

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6
Q

Fármacos usados na HBP que têm efeito hipotensor

A

Antagonistas adrenérgicos alfa-1 (como doxazosina)

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7
Q

Antihipertensor mais indicado no jovem

A

Tiazídicos ou iECA

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8
Q

Antihipertensor mais indicado no melanodérmico

A

Tiazídicos ou BCC

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9
Q

Antihipertensor mais indicado no doente com IC

A

iECA/ARA
Diuréticos
Beta-bloqueante
Antagonista mineralcorticóide

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10
Q

Antihipertensor mais indicado na FA

A

Betabloqueante

BCC central

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11
Q

Antihipertensor mais indicado no osteoporótico

A

Tiazídicos

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12
Q

Antihipertensor mais indicado no prostatismo

A

Antagonistas adrenérgicos alfa-1

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13
Q

Como é que posso aumentar o antihipertensor e prevenir RAMs?

A

Usar mais que uma classe, em vez de escalar cada vez mais a dose de um único agente.

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14
Q

Percentagem de doentes com HTA que não respondem bem à monoterapia

A

50-70%

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15
Q

Se o meu doente tiver HTA refratária ao primeiro fármaco e eu trocar de fármaco, qual é a taxa de sucesso?

A

60-80%

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16
Q

Quando é que devo insistir na monoterapia da HTA?

A

No doente com HTA ligeira a moderada.

alteração sequencial

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17
Q

Percentagem de doentes que, a longo prazo, precisa de adicionar fármacos para controlar HTA

A

30% após 2 anos

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18
Q

Quando devo começar tratamento de HTA com terapêutica combinada?

A

Quando for previsível que o doente não vai alcançar o objetivo terapêutico com 1 fármaco

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19
Q

Teoricamente, qual é o esquemma de dois fármacos mais potenciador da diminuição da PA?

A

IECA/ARA + BCC

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20
Q

O beta-bloqueante associado a IECA é típico do doente que…

A

Teve um EAM

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21
Q

Diuréticos mais indicados na ausência de DRC

A

Tiazídicos (semi-vida mais longa e maior eficácia)

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22
Q

Diuréticos preferenciais na DRC com TFG < 30.

A

Não há.
Tiazídicos vs D. Ansa
Os de ansa têm semivida mais curta

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23
Q

Qual é a vantagem do diurético de ansa face ao tiazídico numa situação de DRC avançada?

A

Existe o argumento de que o diurético de ansa chega em maior quantidade ao local de ação em situações de urémia.
Não existe um bom grau de evidência.

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24
Q

Tiazídico mais prescrito

A

Hidroclorotiazida

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25
Tiazídicos-like mais prescritos
Clorotalidona Indapamida Metolazona
26
Quais são as vantagens dos tiazídicos-like face aos tiazídicos-type?
Os tiazídicos like são mais potentes e têm maior duração de ação
27
Objetivos da terapêutica na IC
Reduzir sintomas Reduzir número de hospitalizações Prolongar a vida
28
No doente que se apresenta com isquémia miocárdica, qual é a prioridade?
Revascularização | Antiagregação
29
No doente que se apresenta com tamponamento, qual é a prioridade?
Pericardiocentese
30
No doente com anemia, a partir de que valores devo transfundir?
Hb < 7 OU Hb < 8 se SCA
31
Terapêutica life-saving no edema pulmonar
O2 suplementar
32
Na insuficiência cardíaca aguda, qual é o fármaco mais usado?
Furosemida, se houver sobrecarga hídrica
33
Se o meu doente com IC aguda e sobrecarga hídrica resiste a furosemida, o que faço?
Adiciono tiazida
34
Por que motivo devo preferir a via EV no doente edemaciado para dar furosemida?
O edema da parede intestinal diminui a absorção em 50%
35
Administração de furosemida no doente edemaciado com TFG baixa
Doses 2.5x superiores ao normal
36
Se o doente fizer furosemida habitualmente, que dose devo dar em bólus em caso de IC aguda?
2.5x a dose habitual
37
Riscos da furosemida
Hipovolémia (leva a S. Cardiorrenal) Hipocaliémia Hipomagnesiémia Ototoxicidade
38
Quando inico furosemida no doente que tem um potássio baixo (ou no limite do normal), devo...
Administrar KCl oral
39
Principal classe vasodilatadora sistémica
Nitratos
40
Início de ação dos nitratos
< 5 min
41
Nitratos com maior efeito no sistema venoso
Dinitrato de issorbido | Nitroglicerina
42
Semi-vida de DNI
4 horas
43
Semivida da nitroglicerina
3-5 min
44
Nitrato com maior efeito no sistema arterial
Nitroprussiato
45
Risco do nitroprussiato
Intoxicação a cianeto (metabolito) em dose elevada/prolongada
46
Principal indicação dos nitratos venosos
Edema pulmonar agudo
47
Vasodilatador mais vantajoso no EAP
Nitroglicerina (semivida curta permite controlo de hipotensão)
48
Todos os nitratos exibem taquifilaxia após...
24-48h
49
NUNCA administrar nitratos em doentes que...
Fizeram iPDE-5 (sildenafil)
50
Qual é o benefício dos opióides na IC aguda?
Benefício não comprovado. | Teoricamente a ansiólise e a venodilatação acontecem.
51
Na IC aguda, quais são as arritmias que tratamos?
Taquidisritmias
52
Se tiver uma IC aguda com FA, qual é a prioridade?
Controlo de frequência cardíaca
53
Disfunção cardíaca induzida pela FA
Disfunção diastólica
54
No caso de IC aguda com FA, que farmacoterapia devo fazer?
Digoxina EV (+++) ou Amiodarona (controlo de frequência)
55
Por que motivo devo evitar beta-bloqueantes na FA em contexto de IC aguda?
Inotrópicos negativos
56
Por que motivo devo evitar diltiazem e verapamil na FA em contexto de IC aguda?
Porque é inotrópico negativo
57
Qual é o efeito adverso associado à amiodarona EV que não está associado à amiodarona per os?
Hipotensão
58
O que faço na insuficiência cardíaca aguda com hipotensão?
``` Dobutamina (+++) ou Dopamina ou Adrenalina ```
59
Amina com maior efeito intrópico
Dobutamina
60
Qual é o problema de usar dopamina na IC aguda com hipotensão?
Arritmogénico
61
Papel da adrenalina na IC aguda com hipotensão
Vasopressor a usar concomitantemente à Dobutamina, se a dobutamina não for suficiente
62
Classes centrais no tratamento da ICC que reduzem a mortalidade
``` Moduladores do SRAA Beta-bloqueantes Antagonistas mineralcorticóides Hidralazina + Nitrato Ivabradina ```
63
A Hidralazina + Nitrato é particularmente útil em indivíduos...
Melanodérmicos
64
Fármacos para controlo sintomático da ICC sem benefício da mortalidade
Diuréticos | Digoxina
65
Terapêutica inicial no doente com IC com FE reduzida e sintomática
IECA + Beta-bloqueante (+ diurético) | Até à dose máxima tolerada
66
Controlo sintomático inicial da ICC
Diurético basal
67
Se eu não conseguir controlar a ICC com IECA e Beta-bloqueante otimizado, devo...
Acrescentar antagonista mineralocorticóide
68
Se não conseguir controlar ICC com IECA, beta-bloqueante e antimineralocorticoide otimizados, devo...
Trocar o IECA por Sacubitril-Valsartan
69
Se nem com sacubitril-valsartan associado a beta-bloqueante consigo controlar a ICC, devo...
Tentar ivabradina
70
Fármaco particularmente aconselhado no controlo da ICC no doente com DM
iSGLT2
71
Como é que faço a transição de um IECA para um ARAII+Inibidor da nepresilina?
Inicio Sacubitril+Valsartan após 36h sem IECA
72
Fármacos da ICC que podem dar angioedema e tosse
IECAs | Inibidor de nepresilina
73
Dos fármacos moduladores do SRAA, quais são os mais baratos?
IECAs
74
Dos fármacos moduladores do SRAA quais são os mais caros?
ARA-IN
75
Quais são os moduladores do SRAA mais eficazes?
ARA-IN
76
Risco de começar IECA e beta-bloqueante em simultâneo
Hipotensão grave
77
Subida expectável da creatinina no início da terapêutica com IECA
30%. Se mais que isto, considerar parar
78
Em ambulatório, como deve ser feita a titulação de moduladores do SRAA?
1/1 ou 2/2 semanas
79
Doentes com hipercaliémia devem fazer o quê, em vez de SRAA?
Hidralazina + Nitrato
80
Beta-bloqueantes mais estudados na ICC
Carvedilol Metoprolol Bisoprolol
81
Beta-bloqueante com efeito vasodilatador
Carvedilol | Nebivolol
82
O início da terapêutica com beta-bloqueante implica...
ECG
83
Quando inicio terapêutica beta-bloqueante, devo avisar o doente que...
Há uma boa possibilidade de agravamento hemodinâmico e sintomático no início
84
Beta-bloqueantes que devo usar na ICC em contexto de DPOC
Beta1-seletivos: Bisoprolol Metoprolol
85
Vantagem do bisoprolol sobre o carvedilol
Pode ser usado em DPOC, é beta1-seletivo
86
Vantagem do carvedilol sobre o bisoprolol
É vasodilatador
87
Dose inicial de enalapril
2.5 mg BID
88
Dose máxima de enalapril
10-20 mg BID
89
Dose inicial de Ramipril
1.25-2.5 mg OD
90
Dose máxima de ramipril
10 mg OD
91
Dose mínima de perindopril
2 mg OD
92
Dose máxima de perindopril
8-16 mg OD
93
Dose inicial de valsartan
20-40 mg BID
94
Dose máxima de valsartan
160 mg BID
95
Dose inicial de losartan
25-50 mg OD
96
Dose máxima de losartan
50-150 mg OD
97
Antagonistas de aldosterona frequentemente utilizados
Espironolactona | Eplerenona
98
Dose inicial de espironolactona
12.5-25 mg OD
99
Dose máxima de espironolactona
25 mg OD ou BID
100
Dose inicial de bisoprolol
1.25 mg OD
101
Dose target de bisoprolol
10 mg OD
102
Dose inicial de carvedilol
3.125 mg BID
103
Dose máxima de carvedilol
50 mg BID
104
Alternativa aos moduladores do SRAA
Hidralazina + Nitrato
105
Vantagem da eplerenona sobre a espironolactona
A espironolactona causa ginecomastia e a eplerenona não
106
Qual é a população que tem benefício em fazer antagonista mineralcorticoide?
Sintomas refratários + FE< 35% OU Pós EAM + FE<40% + (sintomas refratários ou DM)
107
Contraindicação dos antagonistas mineralcorticoides
Caliémia > 5 | TFG < 30
108
Quando é que a Ivabradina tem benefício?
Tem de ter | FE<35% + FC > 70 bpm
109
iSGLT2 com benefício na IC sem DM?
Dapaglifozina | Empaglifozina
110
Doentes que não devem fazer iSGLT2
``` DM1 Cetoacidose prévia Etilismo ITU de repetição TFG < 30 ```
111
Qual é o benefício da digoxina?
Reduz sintomas e hospitalizações. NÃO REDUZ MORTALIDADE
112
Níveis séricos ideais de digoxina
< 1 ng/mL
113
Quando faço digoxina, devo fazer um controlo apertado de...
Caliémia | Magnesémia
114
Classe com benefício na IC com FE preservada
Antagonista mineralocorticoide
115
No doente com IC com FE preservada, devo ter particular atenção a...
Taquicárdia Depleção de volume (muito sensíveis a diuréticos)
116
Antidiabético a evitar na IC
Tiazolidenodiona (pioglitazona)
117
Por que motivo os AINEs não devem ser usados no doente com IC?
Promovem exacerbações Hipertensores Promovem hipercaliémia Reduzem TFG
118
Como se resolve a acidose láctica associada à metformina?
Diálise emergente
119
Posso usar metformina na IC?
Posso, mas com doses baixas
120
Antibiótico a evitar na IC
Cotrimoxazol
121
Por que motivo devo evitar cotrimoxazol na IC?
Promovem hipercaliémia e LRA, principlamente em associação com IECAs, ARAs e IN
122
Por que motivo devo evitar beta-2agonistas na IC?
Dão taquicárdia e FA
123
Qual é o problema dos corticóides na IC?
Provocam retenção hidro-salina
124
Quando é que é admissível usar iPDE4/5 na IC?
Na HTP
125
mAb a evitar na IC
Anti-TNFa

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