ANTIARRITMICOS-CENTENO Flashcards
(24 cards)
Lee las 5 primeras paginas de la guia de Drogas antiarritmicas
Las FC seran a partir de la pagina 5
-Puedes encontrar la guia en el grupo de TELEGRAM de “Material Farmaco”.
:P
FASES DE POTENCIAL DE ACCION DE CARDIOMIOCITO:
Que ocurre en la fase 0?
Se apertura el canal de sodio, ingresa sodio hacia el interior, eso permite que en la gráfica se vea el ascenso rápido del potencial de reposo que pasa de -90 a +20 Mv Se inactiva esa corriente de sodio, que no se hace de forma total, pero se activa la corriente IT0 transitoria con la salida de potasio hacia el exterior y con el ingreso de cloro hacía el interior, una vez que eso ocurre.
FASES DE POTENCIAL DE ACCION DE CARDIOMIOCITO:
Que ocurre en la fase 2?
Paralelamente se va desarrollando la activación de los canales lentos de calcio que permite el flujo de calcio hacia el interior de la célula. Comienza acumularse calcio en el citosol y ese calcio va a cumplir una función principal que es la electricidad. Dura aproximadamente 250 ms
(Aca ocurre la contraccion)- esta fase no esta en el la del nodo sinusal, en la del nodo sinusal solo hay fase 4, 0 y 3.
FASES DE POTENCIAL DE ACCION DE CARDIOMIOCITO:
Que ocurre en la fase 3?
Se inactivan los canales de calcio, y se mantienen activas las corrientes de potasio desde el interior, como el potasio está en mayor cantidad a nivel intracelular va a seguir un gradiente electroquímico, donde el potasio pasa del espacio intracelular al espacio extracelular, lo que permite perder cargas positivas y se recupera el potencial de reposo de la célula.
En esta fase participan todas las corrientes anteriormente mencionadas: la IKur, IKr, IKs, IK dependiente de ATP, citocinas y dependiente de acetilcolina.
Ikur: K ultrarapidos.
IKr: K rapidos.
Iks: K lento.
FASES DE POTENCIAL DE ACCION DE CARDIOMIOCITO:
Que ocurre en la fase 4?
Se activa la sodio-potasio-ATPasa, que es la encargada de sacar el sodio y permitir la entrada de potasio hacia el interior de la célula para recuperar el gradiente electroquímico a través de la membrana, por lo que todo regresa a su estado basal antes de que ocurriera el potencial de acción.
Por lo que, el calcio que ingresó y el sodio que ingresó pueden ser sacados a través de un intercambiador sodio-calcio, pero todo dependerá de la necesidad de la célula.
FASES DE POTENCIAL DE ACCION DE CARDIOMIOCITO:
Por que se tiene que existen intercambiadores sodio-calcio e intercambiadores sodio-hidrogeniones en el cardiomiocito
Porque el sodio es un elemento toxico para la celula, porque cuando llega a concentraciones intracelulares importantes aumenta la osmolaridad del citoplasma, y eso permite la apertura de los canales de aquaporinas, que permiten el ingreso de agua al interior, lo que tiene como consecuencia que célula se hinche, se rompa y hasta podría morir el corazón. Para que eso no ocurra se activa el intercambiador sodio-calcio. También hay un intercambiador sodio-hidrogeniones, que ocurre a través de la membrana y también ocurre a nivel de la mitocondria.
FASES DE POTENCIAL DE ACCION DE CARDIOMIOCITO:
Que ocurre con el calcio que ingreso al cardiomiocito por el impulso electrico junto con el calcio que ingreso por el intercambiador sodio-calcio?
se va al retículo sarcoplásmico, para estimular a los receptores de rianodina (RyRs). Estos receptores al estimularse provocan la salida de calcio hacia el citosol, el cual permite que la fibra de actina y de miosina se acerquen y se da el acortamiento de la sarcómera, que produce el fenómeno mecánico del corazón que es la sístole.
ANTIARRITMICOS:
-DIGOXINA-
Que hace la digoxina?
Se utiiliza para MEJORAR LA FUERZA CONTRACTIL DEL CORAZON, es una droga que se fija a la Bomba Na-K-ATPasa y la inhibe, lo que provoca que el sodio no pueda salir de la célula, este se acumula a nivel intracelular y eso permite que se active rápidamente el intercambiador sodio-calcio, el cual saca todo ese sodio para cambiarlo por calcio.
*Ahora esta célula dispondría de mayor cantidad de calcio en el citosol, por lo que haría que más unidades de troponina se fijen al calcio y permitan la interacción actina-miosina para que ocurra la contracción de la fibra cardíaca, lo que trae consigo la MEJORIA DE LA FUNCION CONTRACTIL DEL CORAZON.
ANTIARRITMICOS:
-DIGOXINA-
Para que se usa exclusivamente la digoxina entonces teniendo en consideracion la informacion de la flashcard anterior?
Es un medicamento para ser utilizado exclusivamente en pacientes con insuificiencia cardiaca y fracción de eyección (FE) reducida por debajo del 30 a 35%, incluso mejor si se encuentra en fibrilación auricular.
ANTIARRITMICOS:
La celula cardiaca cumple con cinco propiedades electrofisiologicas, nombrelas:
1- Cronotropismo.
2-Inotropismo.
3-Batmotropismo.
4-Lusitropismo.
5-Dromotropismo.
ANTIARRITMICOS:
Que es el cronotropismo?
La capacidad que tienen algunas fibras cardíacas de generar su propio impulso que se pueda propagar, estas son las células de respuesta lenta que están en el nodo sinusal y en el nodo auriculoventricular.
ANTIARRITMICOS:
Que es el inotropismo?
Es la fuerza contráctil del corazón, aquí se hablarían de drogas inotrópicas negativas e inotrópicas positivas.
ANTIARRITMICOS:
Ejemplo de drogas inotropicas:
Ejemplo, si se utiliza una droga que bloquee el canal de sodio y el canal de calcio, esa célula primero disminuiría su excitabilidad y después haría que disminuyera su contracción, por lo que sería una droga inotrópica negativa, como el verapamilo, que bloquea el canal de calcio
La digoxina es una droga inotrópica positiva que hace lo contrario al ejemplo anterior, o sea, que aumenta la concentración de calcio. Otras drogas inotrópicas positivas serían la dobutamina, norepinefrina, isoproterenol y la adrenalina, porque estimulan los receptores B1 y provocan el aumento de calcio en la célula.
ANTIARRITMICOS:
Que es el batmotropismo?
Es lo mismo que excitabilidad, y es la capacidad de la célula cardíaca de responder a un impulso que sea eficaz.
ANTIARRITMICOS:
Que es el Lusitropismo?
Es lo mismo que relajación.
ANTIARRITMICOS:
Que es el dromotropismo?
Es lo mismo que conductibilidad, y es la capacidad de propagar los impulsos eléctricos.
ANTIARRITMICOS:
Ejemplos de afeccion de las fibras por enfermedades relacionado al dromotropismo:
Una fibra que esté totalmente repolarizada va a conducir con mayor rapidez el impulso que una parcialmente repolarizada, cuyo impulso se conducirá de forma más lenta. Esto también depende de la integridad física de la fibra, ya que esta se puede modificar con el tiempo por enfermedades como hipertensión o diabetes, el cigarrillo y el envejecimiento normal también provocan que la fibra se envejezca y se ponga fibrótica, resultando en la conductividad con un dromotropismo negativo, por lo que la conducción a través de esas fibras será cada vez menor hasta que se bloquee completamente.
ANTIARRITMICOS:
-SISTEMA DE CONDUCCION-
Sistema de conduccion y ejemplo del viejito, interesante:
-LEER COMPLETO. (Es interesante)
Tenemos los haces internodales, el nodo AV, está es la parte que se introduce dentro del esqueleto fibroso del corazón que no es más que el tejido fibroso AV, donde están ancladas las válvulas AV.
A medida que esas válvulas y ese esqueleto fibroso se van haciendo más fibrótico o más calcificado, irá dañando el sistema de conducción del corazón, que es lo que se conoce como la enfermedad de Lenegré en el cual se va fibrosando y la velocidad de conducción del impulso nervioso, va cayendo.
Por eso es que se puede tener un nodo AV completamente normal pero al fibrosarse las vías, al calcificarse se daña la fibra, por lo tanto el impulso tarda muchísimo tiempo en pasar hacia el ventrículo o incluso se puede bloquear el impulso en algún punto de la vía AV. Son los trastornos de conducción AV.
Si el impulso que nace aquí no pasa al ventrículo, de alguna manera debemos hacer que ese ventrículo se despolarice. ¿Qué hace el corazón? Activa el His-Purkinje o el músculo y lo vuelve automático, entonces aparecerá un potencial de acción que será responsable de despolarizar al ventrículo, y eso es lo que nos permite mantenernos vivos.
Ejemplo: Un abuelo que se cae en su casa, iba caminando al patio e hizo un síncope y se golpeó la cabeza. Se propone suturar, se le coloca lidocaína como anestésico local y procede a hacer la rafia, pero se olvida de los signos vitales del paciente. En vez de averiguar por qué se cayó, tomarle la frecuencia, pulso, PA, se le suturó la cabeza al paciente.
Al darse cuenta el señor tiene 26 de FC y es justamente porque el impulso está bloqueado, y tiene un foco en el ventrículo que late a 26 latidos por minuto que es lo que lo mantiene vivo y al colocar un anestésico local en la cabeza, una vez que pase a la circulación sistémica, al pasar por ese foco lo que hará es que ese foco se vuelva menos excitable porque está bloqueando el canal de sodio, y al bloquear el canal de sodio no se despolariza y si no se despolariza no hay contracción, por lo que el viejo muere. Esto por no ser capaz de medir la PA y medir el pulso y darse cuenta de que tiene una frecuencia baja y hacerle un ECG.
En un bloqueo incompleto, si se coloca un anestésico local, me va a apagar ese foco, antes de hacer eso yo debo poner un marcapaso o un marcapaso transcutáneo si no dispone (que son unos parches), se conecta a un aparato que es el que hace una cardioversión/fibrilación, si el marcapaso genera 60 latidos por min sí se puede suturar al paciente, pero previamente se debe monitorear que el marcapaso funciona. Es decir, que los parches despolaricen al corazón a 60 latidos por min, si eso no funciona debemos poner una vía central, ya sea yugular interna o subclavia y por ahí pasar un cable que irá al ventrículo derecho, lo conecta a un marcapaso temporal y lo pone a 60 latidos por min. Después de eso, si podemos suturar.
ANTIARRITMICOS:
-Drogas antiarritmicas-
Que es una arritmia cardiaca?
Es un trastorno del ritmo cardiaco, es decir, donde se ha perdido la secuencia de activación del nodo sinusal, los haces, el nodo AV y luego la fibra hasta que se despolarice el corazón completamente.
ANTIARRITMICOS:
-Drogas antiarritmicas-
Se tiene que las arritmias cardiacas se dividen en dos grandes grupos:
-Bradiarritmias.
-Taquiarritmias.
ANTIARRITMICOS:
-Drogas antiarritmicas-
Cuando se habla de taquiarritmia?
Que involucran las que tengan frecuencia por encima de 100 latidos por minutos
ANTIARRITMICOS:
-Drogas antiarritmicas-
Se tiene que las taquiarritmias son aquellas que involucran las que tengan frecuencia por encima de 100 latidos por minuto, excepto la taquicardia sinusal que tiene un origen extracardiaco como:
-Mencione al menos tres razones.
-Anemia.
-Hipertiroidismo.
-Trastornos neuroendocrinos.
ANTIARRITMICOS:
-Trastorno de conduccion-
-Automatismo?
Que es el automatismo o por que ocurre el automatismo?
Se habla de trastono de la conduccion o del impulso donde el musculo auricular es capaz de generar un foco que le pase por encima al nodo sinusal.
Olvidalo, este tema estudiatelo leyendo la guia, te va a servir mas.
