vasodilatadores: NITRATOS. Flashcards

Question

VASODILATADORES: NITRATOS -OXIDO NITRICO. Informacion con respecto al OXIDO NITRICO y nitratos sobre la hipertension arterial pulmonar:

Answer 1

El ON, los nitratos, y todo elemento que prolongue la acción o estimule la formación de GMPc (como sildenafilo, taladafilo) pueden ser útiles en el tratamiento de la hipertensión arterial pulmonar, puesto que permite la relajación de la musculatura lisa de la circulación menor. Reduce la presión y garantiza mejor gasto cardiaco.

Answer 2

Falso, NO ACTUA SOBRE RECEPTORES.

Answer 3

Se difunde desde la celula productora (endotelio) hasta la celula efectora.

Answer 4

En el sistema cardiovascular: se une al grupo heme de la Guanilatociclasa soluble (hay una guanilatociclasa particulada) la cual es el blanco de acción del péptido natriurenico, activándola y produciendo GMPc, que es el que aporta el fosforo para que se fosforile proteinquinasa A y proteinquinasa C, que trae consigo la disminución de calcio en el citosol y esto lleva a que se la relajación de la fibra muscular.

Answer 5

Una vez liberado y ejercidos sus efectos, el ON se descompone para producir dos metabolitos estables, los radicales Nitrito y Nitrato (Orina).

Answer 6

Esta una fibra colinergica que libera acetilcolina, esta difunde va hacia los receptores muscarinicos en el endotelio lo que a su vez estimula, y provoca la activación de la NOS que la transforma en OXIDO NITRICO, difunde al lecho vascular y produce la relajacion endotelial y mejoria de la función vascular.

Answer 7

Una forma de saber cuándo el paciente tiene disfunción endotelial es inyectándole en el árbol coronario derivados de ergonominas, acetilcolina o metacolina y si el vaso no se relaja con este principio, el paciente tiene DISFUNCION ENDOTELIAL.La que es responsable del dolor anginoso del paciente. Muchas veces se realizan estudios invasivos, se tintan las coronarias y el paciente no tiene una patología coronaria obstructiva significativa demostrable, pero el paciente tiene dolor anginoso y la causa es la falta de producción de Óxido Nítrico.

Answer 8

Controlando factores de riesgo, colesterol, bajando de peso, glicemia, tabaquismo, aportando nitratos.

Answer 9

Son esteres de acido nitroso con polialcoholes.

Answer 10

Son ampliamente utilizados en el tratamiento de cardiopatia isquemica desde 1867.

Answer 11

Son denominados como nitrovasodilatadores.

Answer 12

-Nitroglicerina. -Dinitrato de isosorbide. -Mononitrato de isosorbide.

Answer 13

Son dosis dependiente.

Answer 14

Arteriolar. Lo que si se sabe es que al aumentar la dosis aumenta la dilatacion en el lecho arteriolar.

Answer 15

Se actua en la PRECARGA, al dilatar el lecho venoso estamos reduciendo la sangre que retorna al corazon.

Answer 16

Falso, a dosis bajas NO hay cambios significativos en FC y TA.

Answer 17

La resistencia vascular periferica y gasto cardiaco.

Answer 18

Una dilatacion arterial meningea Y dilatacion arteriolar en cara y cuello.

Answer 19

Hay un cambio significativo en el tamaño ventricular y una disminucion de presion de fin de diastole.

Answer 20

Se asegura un correcto flujo de epicardio a endocardio. Se mejoran los cuadros de angina al mejorar el flujo sanguineo coronario.

Answer 21

Arteriolar.

Answer 22

Las 3 disminuyen a dosis altas.

Answer 23

Por una activacion de reflejos simpaticos.

Answer 24

Por lo logico, al haber una disminucion de la PAS, PAD, Y GC va a haber una disminucion del flujo coronario.

Answer 25

En pacientes con cuadros isquemicos agudos (infarto, angina, insuficiencia cardiaca izquierda aguda en el contexto de una crisis hipertensiva)

Answer 26

Se coloca la ampolla se diluye, y se administra en 5-10-15-20mg por minuto hasta conseguir el efecto deseado, donde reduzca la precarga, altere muy poco la postcarga y no se modifique.

Answer 27

Baja la velocidad del gotero, de manera que no se alteren los parametros hemodinamicos.

Answer 28

-Vasodilatacion directa de las arterias coronarias de conductancia. -Vasodilatacion indirecta.

Answer 29

Estos nitratos permiten vasodilatación directa de las Art. Coronarias de conductancia hacia las Art. Epicardicas, lo que va permitir que mejore el flujo de sangre en el epicardio, esto a una concentración que no modifique la TA ni la FC. Tienen una relación inversa con el diámetro vascular.

Answer 30

Disminuir la presion diastolica y el volumen diastoolico final del ventriculo izquierdo porque dismiuye la compresion mecanica de los vasos subendocardicos.

Answer 31

El musculo se va a perfundir mejor desde el epicardio hacia el endocardio, esto va a garantizar que llegue mas oxigeno al sub endocardio mejorando la contracicon del ventriculo, en eso constaria un efecto de vasodilatacion indirecta dada por estos farmacos.

Answer 32

La tensión parietal, sin afectar la frecuencia cardiaca, sin alterar la contractibilidad

Answer 33

Deficit de oxigeno.

Answer 34

Los nitratos aumentan la capacitancia VENOSA, disminuyen el volumen TELEDIASTOLICO, y la tension parietal de la PARED, eso va a alterar entonces el flujo sanguineo del MIOCARDIO.

Answer 35

A medida que nosotros vamos teniendo una enfermedad coronaria en donde se va obstruyendo el vaso de forma paulatina, en respuesta a esto el vaso crea una red sanguínea colateral de vasos más pequeños que irán irrigando esa zona hasta que sea vea totalmente comprometida la circulación.

Answer 36

Verdadero.

Answer 37

Por vasodilatacion de las arterias coronarias epicardicas y flujo a traves de las colaterales. Supresion del vasoespasmo coronario y redistribucion del flujo hacia el subendocardio.

Answer 38

-Sus efectos hemodinamicos por la vasodilatacion. -Su aumento del flujo sanguineo coronario. -Su accion antiagregante plaquetaria.

Answer 39

Difunde desde el ENDOTELIO hascia la fibra muscular lisa, ya que ellos son muy liposolubles.

Answer 40

Al llegar al interior de la celula se consigue con una REDUCTASA que lo va a transformar en oxido nitrico, el cual va a estimular a la GUANILATO CICLASA, y esta transforma el GTP en GMPc.

Answer 41

Se encarga de fosforilar a la fosfatasa, activandola para que esta rompa el fosforo que se unio a la quinasa de la cadena ligera de miosina para que se provoque la relajacion de las fibras musculares lisas. Nota: Como en ginecologia.

Answer 42

Si el px está tomando nitratos no debe recibir sildenafilo, carbamafilo o vardenafilo porque estos son medicamentos que inhiben a las fosfodiesterasa 5 que es la que se encarga de degradar al cGMP si este no es degradado el efecto del nitrato se va a potenciar y el paciente va a tener una mayor hipotensión, además si tiene enfermedad coronaria se va a infartar y muere. Cuando salió el sildenafilo (viagra) al mercado salieron como medicamentos para la cardiopatía isquémica, sin embargo, los ancianos que lo usaban se dieron cuenta que mejoraba la función eréctil y empezaron a combinarlo con nitratos ya que eran pacientes operados de corazón (stent y bypass coronario) esa combinación resulto en que los pacientes hacían una hipotensión sostenida, tenían relaciones sexuales lo que les aumentaba la demanda de oxígeno y posterior a eso ocurría un infarto. Por eso: En un px que use nitratos está totalmente contraindicado el uso de inhibidores de la fosfodiesterasa 5

Answer 43

-Nitroglicerina. -5 mononitrato de isosorbida. -Dinitrato de isosorbida.

Answer 44

Por medio de la reductasa de glutation nitrato organico.

Answer 45

Glutation S- Transferasa: Desnitrada.

Answer 46

MNI: Mononitrato isosorbide.

Answer 47

Concentraciones maximas luego de 4 minutos se alcanza por via sublingual.

Answer 48

En presentacion de espray.

Answer 49

40 minutos.

Answer 50

WARNING: En Venezuela hubo un tiempo donde utilizaban dinitrato isosorbida en spray que genero problemas ya que se utilizaba en aquellos px que llegaban hipertensos y dolor en el pecho, le aplicaban hasta 3 pulverizaciones y sobre dosificaban al px lo que provocaba hipotensión postural, pero lo más grave es que utilizaban el fármaco sin realizar un ECG. Para poder usar cualquier fármaco que pertenezca a los nitratos para tratar la cardiopatía isquémica, se debe estar seguro en ese momento de que el px no tenga un infarto agudo con extensión al VD (ya sea cara inferior, inferoposterior), ya que esto le quita la precarga al ventrículo, ocurre una disminución del gasto cardiaco y el px muere. Es una contraindicación absoluta utilizar nitratos en px con esas características. Por eso todo paciente que llegue a la emergencia con dolor torácico lo primero que se debe hacer el tomar signos vitales y realizar un EKG.

Answer 51

Se ve porque tiene un supra desnivel en las derivaciones del lado derecho V3, V4. A los px con Infarto en el VD se les debe administrar mucho líquido para que aumente la precarga y al V no le quede más opción que bombear.

Answer 52

Isosorbide-2-mononitrato e Isosorbide-5-mononitrato.

Answer 53

Se puede administrar via oral (tableta) y sublingual.

Answer 54

6 minutos.

Answer 55

Vida media aproximadamente 45 minutos.

Answer 56

De 3 a 6 horas.

Answer 57

Porque no experimenta metabolismo de primer paso.

Answer 58

Diagnostico de angina de pecho estable. (Se ponen su pastilla sublingual, esperan 15 minutos y si no mejora el dolor acude a la segunda tableta y a realizarse un EKG)

Answer 59

Porque no experimenta metabolismo de primer paso.

Answer 60

Vida media larga.

Answer 61

Esta relacionada con la administracion continua.

Answer 62

Falso, aparece con cualquier nitrato.

Answer 63

Dosis altas.

Answer 64

Aparece a las 24 horas de su administracion y desaparece a las 48 horas.

Answer 65

Verdadero, La NTG VSL o en AEROSOL no suele producir tolerancia.

Answer 66

Esto no ocurre con el Diazoxide y con el Minoxidil que es otro medicamento que facilita la salida de potasio al exterior hiperpolarizando la membrana y por eso actúa como vasodilatador periférico.

Answer 67

A un paciente se le administra un puff de NTG o una tableta de dinitrato de isosorbide, el dolor desaparece, se controla el vasoespasmo, el paciente recibe terapia fibrinolítica y posteriormente no recibió más nitratos, por lo tanto, no desarrolló TOLERANCIA. Mecanismos implicados en la aparición de la tolerancia.

Answer 68

-En primer lugar, disminución de los depósitos SH intravasculares (radicales sulfhidrilos en circulación). * Esto reduce la formación de nitrosotioles y oxido nítrico, Disminución de la guanilatociclasa por falta de producción de óxido nítrico. * Reducción en la producción de GMPc porque hay inhibición de la enzima, o porque aumenta la producción de fosfodiesterasa. * También puede haber por la disminución de la biotransformación vascular de los nitratos, esto trae consigo alteración en la formación de Óxido nítrico. * Disminución del retorno venoso, lo cual activa el sistema renina - angiotensina aldosterona que a su vez contrarresta la acción vasodilatadora del medicamento porque aumenta el tono simpático lo cual es una acción dosis dependiente. * También se debe a que esas personas tienen enfermedades oxidativas como es el caso de la diabetes, fumadores, HTA crónicos, que aumentan el anión superóxido y esto a su vez inhibe y degrada al óxido nítrico. * Aumento de la endotelina 1 que a su vez activa a la proteincinasa C, que sensibiliza a la fibra muscular lisa vascular a otras sustancias como catecolaminas, serotonina y angiotensina II.

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