Diureticos- Dr Centeno. Flashcards
(149 cards)
1
Q
DIURETICOS:
¿Que es un diuretico?
A
Es toda sustancia capaz de generar un incremento en el volumen urinario.
2
Q
DIURETICOS:
Los diureticos son farmacos que incrementan el flujo de orina y la excrecion de:
A
Sodio (natriureticos)
3
Q
DIURETICOS:
-MECANISMOS-
Cuales son los dos mecanismos principales de los diureticos?
A
-Incremento del flujo plasmatico renal y del indice de filtracion glomerular.
-Bloqueo de la reabsorcion de sodio y agua.
4
Q
DIURETICOS.
Como se recupera la perfusion renal si el px esta hipotenso?
A
Se logra principalemente hidratando al px, se deben utilizar drogas inotropicas, en busca de mejorar el gasto cardiaco y aumentar la resistencia vascular periferica.
5
Q
DIURETICOS:
Para garantizar la diuresis se debe asegurar:
A
La perfusion renal.
6
Q
DIURETICOS:
Por que para garantizar la diuresis se debe asegurar la perfusion renal?
A
Esto es debido a que si el riñon esta isquemico su mecanismo de defensa es frenar la filtracion para asi mantener el volumen.
7
Q
DIURETICOS:
-NEFRONA-
En el tubulo contorneado proximal se reabsorbe principalmente:
A
Na y H20.
8
Q
DIURETICOS:
-NEFRONA-
En el asa de henle que se reabsorbe principalmente?
A
H20.
9
Q
DIURETICOS:
-NEFRONA-
En la rama gruesa ascendente de henle que se reabsorbe principalmente?
A
Na, K, CL-
10
Q
DIURETICOS:
-NEFRONA-
Al final se termina de reabsorber el Na por accion de la _____________ en el tubulo contorneado distal.
A
Al final se termina de reabsorber el Na por accion de la aldosterona en el tubulo contorneado distal.
11
Q
DIURETICOS:
-NEFRONA-
De hacer falta participa ________ para terminar de reabsorber h20.
A
ADH.
12
Q
DIURETICOS:
El Na es el ion mas importante para mantener la homeostasis corporal.
Los diureticos que evitaran?
A
Evitan que se reabsorba Na.
13
Q
DIURETICOS:
-NEFRONA-
Se tiene que en el tubulo contorneado proximal actuan principalmente dos tipos de inhibidores, cuales son?
A
Los inhibidores de la anhidrasa carbonica.
Inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2
14
Q
DIURETICOS:
-NEFRONA-
Mencione 3 inhibidores del contransportador de sodio-glucosa tipo 2 (SGLT2)
A
-Dapagliflozina.
-Empaglifozina.
-Canaglifozina.
15
Q
DIURETICOS:
-NEFRONA-
Que se tiene que REDUCEN los inhibidores del contransportador sodio-glucosa tipo 2?
A
Reducen niveles de azucar y la tension arterial al reducir niveles de sodio.
16
Q
DIURETICOS:
-NEFRONA-
Se tiene que los inhibidores del contransportador de sodio glucosa tipo 2 han reemplazado a los diureticos, IECAS y ARA II como tratamiento basal de la insuficiencia cardiaca.
Verdadero o Falso.
A
Verdadero.
17
Q
DIURETICOS:
-NEFRONA-
Los diureticos osmoticos son utilizados para que tipo de eventos cerebrales?
A
Son utilizados para eventos cerebrales vasogenicos.
18
Q
DIURETICOS:
-NEFRONA-
Los diureticos de asa son inhibidores de que?
A
Son inhibidores del cotransportador Na+K+2CL.
Tienen alta potencia.
19
Q
DIURETICOS:
-NEFRONA-
Las TIACIDAS son inhibidores de que?
A
Inhibidores del contransportador Na-Cl en tubulo contorneado distal.
20
Q
DIURETICOS:
-NEFRONA-
Mencione dos ejemplos de ahorradores de K
A
Amilorida y Triamteno.
21
Q
DIURETICOS:
-NEFRONA-
Cual es el unico diuretico que no necesita estar en la luz del tubulo, y que es lo que hace este?
A
La espirolactona es el unico diuretico que no necesita estar en la luz del tubulo.
La espirolactona impide accion de aldosterona.
22
Q
DIURETICOS:
-NEFRONA-
Por que todos los diureticos (menos el mencionado en la FC anterior) necesitan SER FILTRADOS Y SECRETADOS A LA LUZ DEL TUBULO?
A
Ya que alli es donde estan los contransportadores en los cuales van a ejercer sus efectos.
23
Q
DIURETICOS:
-NEFRONA-
Por que se tiene que las combinaciones de diureticos y antibioticos, aminoglucosidos pueden llegar a generar nefrotoxicidad?
A
Porque los diureticos compiten con la secrecion de los mismos y esto puede generar un aumento de aciduo urico en sangre, ya que los diureticos compiten con su mecanismo de eliminacion.
24
Q
DIURETICOS:
-NEFRONA-
El tubulo contorneado DISTAL tiene un importante receptor para la paratohormona, para garantizar:
A
Para garantizar la reabsorcion de Ca+
25
DIURETICOS:
-CUADRO VERDE DE TIPO, SITIO DE ACCION Y EFICIENCIA DIURETICA-
Cual es el sitio de accion o que se tiene que inhiben los diureticos de ASA?
Inhiben el co-transportador Na-K-2CL en el segmento grueso del asa de Henle.
26
DIURETICOS:
-CUADRO VERDE DE TIPO, SITIO DE ACCION Y EFICIENCIA DIURETICA-
Cual es el sitio de accion o que se tiene que inhiben los diureticos tiacidicos?
Inhiben el co-transportador Na-Cl en la porcion terminal del segmento diluyente cortical y primer segmento del tubulo contorneado distal.
27
DIURETICOS:
-CUADRO VERDE DE TIPO, SITIO DE ACCION Y EFICIENCIA DIURETICA-
Cual es el sitio de accion o que se tiene que inhiben los ahorradores de K?
Inhiben los canales de Na en el ultimo segmento del tubulo contornado distal y primero del tubulo colector.
28
DIURETICOS:
-CUADRO VERDE DE TIPO, SITIO DE ACCION Y EFICIENCIA DIURETICA-
Donde actuan preferentemente los diureticos osmoticos?
Actuan preferentemente en el asa de Henle, y en menor grado, en el tubulo contorneado proximal.
29
DIURETICOS:
-CUADRO VERDE DE TIPO, SITIO DE ACCION Y EFICIENCIA DIURETICA-
Donde actuan preferentemente los inhibidores de la anhidrasa carbonica?
Actuan preferentemente en el tubulo contorneado proximal, y en menor grado, en el tubulo colector.
30
DIURETICOS:
-CUADRO VERDE DE TIPO, SITIO DE ACCION Y EFICIENCIA DIURETICA-
Que bloquean los antagonistas de aldosterona y donde?
Bloquean selectivamente el receptor de la aldosterona en el ultimo segmento del tubulo contorneado distal y primero del tubulo colector.
31
DIURETICOS DE ASA:
Los diureticos de asa son derivados de que?
Son derivados de la sulfonamida.
32
DIURETICOS DE ASA:
Los diureticos de asa inhiben que y donde?
Inhiben el contransportador de Na+K+2CL en porcion gruesa de asa de henle.
33
DIURETICOS DE ASA:
Si se tiene que inhiben el contransportador de Na+K+2CL- que ocurre con el cloro, sodio potasio e HIDROGENO?
Permanecen en el conducto y se excretan en la orina, duh
34
DIURETICOS DE ASA:
Que puede desarrollar el px con los diureticos de asa por logica de lo anteriormente dicho?
-Hiponatremia.
-Hipocloremia.
-Hipopotasemia.
-Alcalosis.
35
DIURETICOS DE ASA:
Se tiene que la FUROSEMIDA Y BUMETADINA solo vienen en ampollas.
Verdadero o Falso.
Falso, la furosemida y bumetadina vienen en ampollas y tabletas.
36
DIURETICOS DE ASA:
-FUROSEMIDA-
En cuantos mg viene la tableta de furosemida?
10-20 mg.
37
DIURETICOS DE ASA:
-FUROSEMIDA-
En cuantos mg vienen las ampollas de furosemida?
20 mg/4ml.
38
DIURETICOS DE ASA:
-FUROSEMIDA-
De cuanto es la vida media de la furosemida?
1,5 horas.
39
DIURETICOS DE ASA:
-FUROSEMIDA-
De cuanto es la duracion de accion de la furosemida?
De 4 a 6 horas.
40
DIURETICOS DE ASA:
-FUROSEMIDA-
Cuando se tiene que inicia la diuresis despues de una dosis endovenosa?
De 10 a 20 minutos.
41
DIURETICOS DE ASA:
-FUROSEMIDA-
Cuanto se tiene que inicia la DIURESIS luego de dosis oral?
De 60 a 90 minutos.
42
DIURETICOS DE ASA:
-FUROSEMIDA-
Si la furosemida no causa el efecto en el tiempo indicado, puede deberse a que el px esta:
Hipotenso, o tambien a afectaciones renales como insuficiencia renal aguda.
43
DIURETICOS DE ASA:
-FUROSEMIDA-
Por que se tiene que es util en px con edema agudo de pulmon?
MOSCA CON LA VENODILATACION DE LA FUROSEMIDA
Por el efecto diuretico y tambien por la VENODILATACION haciendo que la sangre se quede mas tiempo en la parte inferior del cuerpo, dando tiempo a que mejore la contraccion cardiaca.
44
DIURETICOS DE ASA:
-FUROSEMIDA-
La furosemida causa VENODILATACION QUE DISMINUTE LA:
precarga
45
DIURETICOS DE ASA:
-FUROSEMIDA-
-FARMACOCINETICA
De cuanto es la absorcion VIA ORAL de la furosemida?
60-70%
46
DIURETICOS DE ASA:
-FUROSEMIDA-
-FARMACOCINETICA
De cuanto es la union a proteinas plasmaticas de la furosemida?
De 91 a 97%
47
DIURETICOS DE ASA:
-FUROSEMIDA-
-FARMACOCINETICA
De cuanto es la eliminacion renal de la furosemida sin metabolizar?
50%
48
DIURETICOS DE ASA:
-FUROSEMIDA-
-FARMACOCINETICA
De cuanto % es el metabolismo hepatico de la furosemida?
40%
49
DIURETICOS DE ASA:
-FUROSEMIDA-
-FARMACOCINETICA
De cuanto es la duracion de la accion de la furosemida?
de 4 a 5 horas.
50
DIURETICOS DE ASA:
-FUROSEMIDA-
-FARMACOCINETICA
Por que se tiene que se deben dar dosis frecuentes?
Para mantener efecto diuretico.
51
DIURETICOS DE ASA:
-FUROSEMIDA-
-FARMACOCINETICA
En que situaciones la absorcion puede disminuir relacionado a una situacion cardiaca?
La absorcion puede disminuir en aquellos con IC tardia que tengan ANASARCA.
52
DIURETICOS DE ASA:
-FUROSEMIDA-
-FARMACOCINETICA
Teniendo en cuenta su duracion como se usa para que el px pueda dormir en la noche sin tener que orinar grandes cantidades?
Se usa temprano en la mañana y temprano en la tarde.
53
DIURETICOS DE ASA:
-FUROSEMIDA-
-DOSIS
Como es la dosis PARENTERAL VEV?
Parenteral VEV: 20, 40, 80 MG DOSIS INICIAL. Se puede repetir la dosis una hora después.
54
DIURETICOS DE ASA:
-FUROSEMIDA-
-DOSIS
De cuantos MG/DIA es la dosis oral?
De 20 a 100-259 mg/dia.
55
DIURETICOS DE ASA:
-FUROSEMIDA-
-DOSIS
En venezuela como es la presentacion de la furosemida?
Tabletas de 20 y 40 mg.
56
DIURETICOS DE ASA:
-FUROSEMIDA-
-DOSIS
Se tiene que la furosemida se suele utilizar con otras drogas vasodilatadoras, principalmente:
Nitratos.
57
DIURETICOS DE ASA:
-FUROSEMIDA-
-DOSIS
Se tiene que los px que necesiten 100-200 mg estan probablemente en etapa:
Pre dialisis.
58
DIURETICOS DE ASA:
dato:
Cual se considera que es el TECHO DE LOS DIURETICOS?
200-250 mEq/l de Na+ excretado.
59
DIURETICOS DE ASA:
dato:
Tratamiento cronico con diureticos de asa desarrollan:
Hipertrofia tubular renal, como mecanismo compensatorio al tratar de producir mayor cantidad de orina.
60
DIURETICOS DE ASA:
dato:
px que no responden al techo de dosis de diureticos necesitan:
Terapia de reemplazo renal.
61
DIURETICOS DE ASA:
-FUROSEMIDA-
INDICACIONES:
Cuales son las 3 indicaciones principales de la furosemida?
-Diuretico de eleccion en la IC y el EAP (Enfermedad arterial periferica)
-Hipertension arterial sistemica.
-Oliguria con una TFG menor a 20 ml/min.
62
DIURETICOS DE ASA:
-FUROSEMIDA-
-EFECTOS ADVERSOS:
Cuales son los 6 efectos adversos de la furosemida?
-Hipopotasemia.
-Hipovolemia.
-Hiperuricemia.
-Ototoxicidad. (oido)
-No deben administrarse durante la lactancia.
Nota:. Se debe pasar diluido, no en bolo.
63
DIURETICOS DE ASA:
-FUROSEMIDA-
-CONTRAINDICACIONES.
Mencione 5 contraindicaciones de la furosemida.
-Deshidratacion.
-Hipersensibilidad a la misma o sulfonamidas.
-Sindrome de Lupus Like.
-Fotosensibilidad.
-Discrasias sanguineas.
64
DIURETICOS DE ASA:
-FUROSEMIDA-
-INTERACCIONES FARMACOLOGICAS
Por que la furosemida tiene interaccion farmacologica con el captopril?
Debido a la disminucion del volumen intravascular causada por la furosemida, potencia el efecto del captopril PUDIENDO OCASIONAR HIPOTENSION.
65
DIURETICOS DE ASA:
-FUROSEMIDA-
-INTERACCIONES FARMACOLOGICAS
Con que tipo de cefalosporinas la furosemida tiene interaccion farmacologica?
Con cefalosporinas de 1era generacion.
66
DIURETICOS DE ASA:
-BUMETANIDA
Cual es el sitio de accion o el efecto de la bumetanida? y en donde?
Inhibe transportador activo de Na+/K+/2CL-
En el asa gruesa ascendente de Henle.
67
DIURETICOS DE ASA:
-BUMETANIDA
Cuanto tiempo tarda en iniciar la diuresis despues de la administracion EV? (ENDOVENOSA)
30 minutos despues de la administracion EV.
68
DIURETICOS DE ASA:
-BUMETANIDA
Comparado con la furosemida produce menos:
Hipopotasemia.
69
DIURETICOS DE ASA:
-BUMETANIDA
Cual es la INDICACION PRINCIPAL de la bumetadina?
Insuficiencia cardiaca cuando el edema es resistente a la accion de la furosemida.
70
DIURETICOS DE ASA:
-BUMETANIDA
-PRESENTACION-
Como es la presentacion de la bumetanida?
Comprimidos de 1 mg (caja de 16 comp)
70
DIURETICOS DE ASA:
-BUMETANIDA
-DOSIS.
De cuanto es la dosis via oral de la BUMETANIDA?
1 a 2 mg dia, MAXIMO 10 mg/dia.
70
DIURETICOS DE ASA:
-BUMETANIDA
Cuantas veces es mas potente la bumetanida a comparacion de la furosemida?
Es 70 veces mas potente.
71
DIURETICOS DE ASA:
-BUMETANIDA
Como es la presentacion en ampolla de la bumetanida?
Bumelex, ampolla de 0,5 mg/2 ml caja de 3 ampollas.
72
DIURETICOS DE ASA:
-TORASEMIDA.
LA TORASEMIDA NO SE ENCUENTRA EN VENEZUELA
Verdadero o Falso.
Verdadero.
73
DIURETICOS DE ASA:
-TORASEMIDA.
De cuantos minutos es la diuresis efectiva de la torasemida?
De 10 minutos.
74
DIURETICOS DE ASA:
-TORASEMIDA.
-INDICACIONES
Cuales son las 3 indicaciones de la torasemida?
-HTA.
-IC.
-ERC avanzada.
75
DIURETICOS DE ASA:
-TORASEMIDA.
-DOSIS
De cuanto es la dosis de torasemida para HTA?
5 a 10 mg/dia.
76
DIURETICOS DE ASA:
Los DIURETICOS DE ASA, frenan la caida de la presion arterial, evitando/corrigiendo, toda la cascada de eventos que suceden posteriormente.
Verdadero o Falso.
Verdadero.
76
DIURETICOS DE ASA:
-TORASEMIDA.
De cuanto es la dosis de la TORASEMIDA para la IC? (insuficiencia cardiaca)
10-20 mg/dia.
77
DIURETICOS DE ASA:
-TORASEMIDA.
De cuanto es la dosis de la torasemida para la cirrosis hepatica?
5 a 200 mg/dia.
78
DIURETICOS TIAZIDICOS:
Los diureticos tiazidicos tienen al rededor de 60 años siendo utilizados para:
-Mencione 6 situaciones.
-HTA.
-sx edematosos.
-Cirrosis hepatica.
-Insuficiencia cardiaca.
-Sx nefrotico.
-Sx nefritico.
79
DIURETICOS TIAZIDICOS:
Los diureticos tiazidicos son un grupo de farmacos derivados de la:
(principalmente)
Derivados de la benzotiadiazina principalmente.
80
DIURETICOS TIAZIDICOS:
Los diureticos tiazidicos practicamente no se utilizan solos, siempre en combinacion con otros farmacos.
Verdadero o Falso.
Verdadero.
81
DIURETICOS TIAZIDICOS:
Anteriormente antes del octavo comité para el dx y manejo de la HTA, se usaba diuréticos tiazidicos en combinación con
betabloqueantes.
Hasta que se observó que los px que recibían dicho tratamiento por periodos prolongados de tiempo,
desarrollaban _____________, lo que llevo a que en la actualidad se plantee la búsqueda de nuevos fármacos para la
terapia antihipertensiva.
DIABETES.
82
DIURETICOS TIAZIDICOS:
Mencione las 4 tiazidas mas comunes
Bendroflumetiazida.
Hidroclorotiazida.
Clorotiazida.
Meticlotiazida.
83
DIURETICOS TIAZIDICOS:
Mencione 4 diureticos semejantes a las tiazidas:
-Clortalidona.
-Indapamida.
-Xipamida.
-Metolazona.
84
DIURETICOS TIAZIDICOS:
Los diureticos semejantes a las tiazidas (O TIAZIDA-LIKE) tienen la ventaja que no generan los efectos metabolicos en los px que si generan las tiazidas.
Verdadero o Falso.
Verdadero.
85
DIURETICOS TIAZIDICOS:
Los diureticos tiazidicos son derivados de las:
Sulfonamidas, por lo que hay que tener cuidado en aquellos px que tengan antecedentes de alergia a las mismas.
86
DIURETICOS TIAZIDICOS:
De que se encargan entonces los diureticos tiazidicos principalemente?
Inhiben el cotransportador Na+/CL del tubulo contorneado distal.
87
DIURETICOS TIAZIDICOS:
Se tiene que en los diureticos tiazidicos hay perdida de K+ pero en MAYOR cantidad a comparacion con los diureticos de asa.
Verdadero o Falso.
Falso, es en MENOR cantidad en comparacion con los diureticos de asa.
88
DIURETICOS TIAZIDICOS:
Por que se dice que los diureticos tiazidicos son de TECHO BAJO?
Porque tienen baja potencia.
89
DIURETICOS TIAZIDICOS:
Cuales son los 3 principales representantes de los diureticos tiazidicos?
-Hidroclorotiacida.
-Clortalidona.
-Indapamida.
90
DIURETICOS TIAZIDICOS:
Cuales son los 5 principales efectos farmacologicos de los diureticos tiazidicos?
-Suprimen la reabsorcion de Na/CL en los tubulos distales.
-Incrementan la secrecion de K en los tubulos distales.
-Buena absorcion V.O
-efecto diuretico a las 2 horas.
-Duracion de 6-12 horas.
91
DIURETICOS TIAZIDICOS:
Cuales son las 4 diferencias de forma GENERAL con los diureticos de asa?
-Duracion de la accion.
-Sitio de accion.
-Potencia de accion.
-Indicaciones.
92
DIURETICOS TIAZIDICOS:
Los diureticos tiazidicos se tiene que son los de primera eleccion segun guias nacionales e internacionales para tratar la hipertension arterial sistemica.
Verdadero o Falso.
Verdadero.
93
DIURETICOS TIAZIDICOS:
Los diureticos tiazidicos permiten potenciar efecto de otras drogas con las que se combina, usulamente vasodilatadoras como:
-IECA.
-ARA II.
-Bloqueantes de canal de Ca+
94
DIURETICOS TIAZIDICOS:
Los diureticos TCD son MAS potentes que los diureticos de asa.
Verdadero o Falso.
Falso, son menos potentes que los diureticos de asa.
95
DIURETICOS TIAZIDICOS:
Los diureticos TC son los preferidos para el tratamiento de QUE tipo de HTA?
De la HTA no complicada.
96
DIURETICOS TIAZIDICOS:
La clorotiacida tiene una potencia diuretica 1.5-2 veces superior a la hidroclorotiacida.
Verdadero o Falso.
Verdadero.
97
DIURETICOS TIAZIDICOS:
Hay usos de hidroclorotiacida desde 6,25 hasta 25 mg tambien, EL CUAL ES EL TECHO DE TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO YA QUE AL AUMENTAR LA DOSIS POR ARRIBA DE 25 MG tienen a:
Aparecer los efectos adversos ocasionados por los tiazidicos.
98
GRUPO DE TIAZIDICOS LIKE:
-INDAPAMIDA-
Cuales son las 3 funciones principales de la indapamida?
-Diuretico, vasodilatador y antiarritmico.
99
GRUPO DE TIAZIDICOS LIKE:
-INDAPAMIDA-
La indapamida no bloquea canales de calcio tambien.
Verdadero o Falso.
Falso, bloquea canales de CA tambien.
100
GRUPO DE TIAZIDICOS LIKE:
-INDAPAMIDA-
Cual es la indicacion principal de la indapamida?
HTA.
101
GRUPO DE TIAZIDICOS LIKE:
-INDAPAMIDA-
De cuanto va la dosis de la INDAPAMIDA?
0,625 a 2,5 mg/dia.
102
GRUPO DE TIAZIDICOS LIKE:
-INDAPAMIDA-
De cuanto es la duración de acción de la INDAPAMIDA?
14 a 16 horas.
103
GRUPO DE TIAZIDICOS LIKE:
-INDAPAMIDA-
Se tiene que la duracion de accion de la INDAPAMIDA va de 14 a 16 horas, pero su efecto antiHTA puede durar hasta:
Las 24 horas.
104
GRUPO DE TIAZIDICOS LIKE:
-INDAPAMIDA-
Cual es la presentacion mas conocida de la indapamida?
Natrilix.
105
GRUPO DE TIAZIDICOS LIKE:
-INDAPAMIDA-
-COMBINADO CON IECA
Mencione un farmaco que sea indapamida combinado con IECA
Preterax
106
GRUPO DE TIAZIDICOS LIKE:
-INDAPAMIDA-
-COMBINADO CON IECA
Se tiene que el PRETERAX viene en tres presentaciones de dosis fijas, las cuales son:
-Perondopril 2,5 mg(IECA)+ Indapamida 0,625 mg.
-Perindopril 5 mg(IECA)+ Indapamida 1,25 mg.
-Perindopril 10 mg (IECA)+ Indapamida en 2,5 mg.
107
GRUPO DE TIAZIDICOS LIKE:
-INDAPAMIDA-
-COMBINADO CON IECA
-Perondopril 2,5 mg(IECA)+ Indapamida 0,625 mg.
-Perindopril 5 mg(IECA)+ Indapamida 1,25 mg.
-Perindopril 10 mg (IECA)+ Indapamida en 2,5 mg.
Se tiene que cada una de estas combinaciones es utilizada para:
HTA dependiendo si es leve, moderada o severa.
108
GRUPO DE TIAZIDICOS LIKE:
-INDAPAMIDA-
-COMBINADO CON IECA
Ademas del Preterax, que otro farmaco combinaco con IECA hay? (combinado con indapamida)
Coveratrix.
109
GRUPO DE TIAZIDICOS LIKE:
-INDAPAMIDA-
-COMBINADO CON IECA
Como es la combinacion o por quien esta dada la combinacion de coveratrix?
Perindopril+Indapamida+Amlodipino
110
GRUPO DE TIAZIDICOS LIKE:
-INDAPAMIDA-
-COMBINADO CON IECA
Se tiene que coveratrix no se consigue en venezuela.
Verdadero o Falso.
Verdadero
111
GRUPO DE TIAZIDICOS LIKE:
-INDAPAMIDA-
-COMBINADO CON IECA
Cuales son las 4 contraindicaciones de las COMBINACIONES DE LA INDAPAMIDA CON IECA?
-ERC (TFG menor a 40 ml/min). Reduce la efectividad de la droga.
-Alteraciones electroliticas: Hipokalemia.
-Mayor riesgo de arritmias.
-Contraindicacion relativa durante el embarazo por ictericia del recien nacido.
112
GRUPO DE TIAZIDICOS LIKE:
-INDAPAMIDA-
-COMBINADO CON IECA
Cuales son los 3 efectos adversos mas comunes de la indapamida en combinacion con IECA?
-Metabolicos (los mas frecuentes)
-Los no metabolicos (como ictericia, pancreatitis, neumonitis etc)
-Disfuncion erectil.
113
GRUPO DE TIAZIDICOS:
Las tiazidas causan el descenso de la RVP mediante un mecanismo ________ y uno _______
Mediante un mecanismo directo y uno indirecto.
114
GRUPO DE TIAZIDICOS:
-Mecanismo directo- de descenso de la RVP-
La VASODILATACION DIRECTA es causada mediante el __________, estimulando la ________ _________ sintetasa.
La vasodilatacion directa es causada mediante el ENDOTELIO, estimulando la oxido nitrico sintetasa.
115
GRUPO DE TIAZIDICOS:
-Mecanismo directo- de descenso de la RVP
La vasodilatacion directa es causada mediante el endotelio, estimulando la oxido nitrico sintetasa, lo que causa la liberacion de:
con la consiguiente ___________
Lo que causa la liberacion de oxido nitrico sintetasa, con la consiguiente VASODILATACION.
116
GRUPO DE TIAZIDICOS:
-Mecanismo directo- de descenso de la RVP-
Aun hablando del mecanismo directo para el descenso de la RVP por las TIAZIDAS, se tiene que mediante el musculo liso vascular pueden ocurrir tres cosas
-Antagonismo de los canales de Ca+ (INDAPAMIDA)
-Apertura de los canales de K+ activados por Ca+ (favoreciendo la repolarizacion)
-Desensibilizacion de la calmodulina hacia el Ca+ llevando al descenso del Ca+ citosolico y la relajcion de la fibra muscular.
117
GRUPO DE TIAZIDICOS:
-Mecanismo INDIRECTO- de descenso de la RVP-
Como ocurre la vasodilatacion INDIRECTA?, explicado de forma completa:
La vasodilatación indirecta sucede debido a que luego de la vasodilatación inicial se genera una respuesta
compensatoria cardiaca aumentando el GC, pero con el tiempo el GC se va reduciendo causando idéntico efecto
en la presión arterial sistólica.
118
GRUPO DE TIAZIDICOS:
El uso de diureticos tiazidicos puede llevar a hiperglicemia en algunos casos, lo cual se da mediante tres mecanismos principalmente, los cuales son:
-Incremento de la resistencia a la insulina.
-Inhibicion de la captacion de glucosa.
-Disminucion de la liberacion de insulina
119
GRUPO DE TIAZIDICOS:
Los efectos metabolicos de los tiazidicos se presentan mas que todo en dosis mas elevadas.
Verdadero o Falso.
Verdadero.
120
GRUPO DE TIAZIDICOS:
-EFECTOS METABOLICOS-
Se tiene que los efectos metabolicos disminuyen si se asocia con:
Un IECA o BRA
BRA: Bloqueadores de receptores de Angiotensina.
121
GRUPO DE TIAZIDICOS:
-EFECTOS METABOLICOS-
Se tiene que los efectos metabolicos disminuyen si se asocia con IECA o BRA, mencione 4 tipo de combinaciones:
1- Enalapril+ Hidrocloritiazida.
2-Perindoril+Indapamida.
3-Ramipril+hidroclorotiazida.
4- Los BRA vienen combinados tambien con dosis bajas de hidroclorotiacida.
122
GRUPO DE TIAZIDICOS:
Hay casos de sx edematosos graves, como la IC congestiva, donde esta indicada la combinacion de diureticos:
Nombre la combinacion principal para este caso:
-Diureticos de asa (para favorecer la mayor diuresis posible)+ Tiazidicos+ ahorradores de K+ (como la espirinolactona o esplerenone)
123
GRUPO DE TIAZIDICOS:
-DIURETICOS TIAZIDICOS-
Cuales son las 5 interacciones farmacologicas de los diureticos tiazidicos:
-Aminoglucosidos.
-Probenecid.
-Indometacina.
-AINEs.
-Esteroides. (contrarrestan efectos.
124
GRUPO DE TIAZIDICOS:
-DIURETICOS TIAZIDICOS-
Cuales son los 6 usos terapeuticos de los diureticos tiazidicos?
-Hipertension arterial.
-Insuficiencia cardiaca cronica.
-Sindromes edematosos.
-Hipercalciuria.
-Diabetes insipida.
-Intoxicacion con yoduros o bromuros.
125
GRUPO DE TIAZIDICOS:
-DIURETICOS TIAZIDICOS-
Cuales son las 4 contraindicaciones principales de los diureticos tiazidicos?
-Hipokalemia.
-Hipercalcemia.
-Hiperglicemia.
-Gota.
126
GRUPO DE TIAZIDICOS:
-DIURETICOS TIAZIDICOS-
Cuales son los 7 principales efectos indeseables de los diureticos tiazidicos?
-Hiponatremia.
-Hipopotasemia.
-Hipomagnesemia.
-Alcalosis metabolica.
-Hiperglicemia.
-Hiperuricemia.
-Hipercolesterolemia.
-Hipertrigliceridemia.
127
GRUPO DE TIAZIDICOS:
-DIURETICOS TIAZIDICOS-
A nivel de que 5 sistemas se presentan los OTROS efectos indeseables de los diureticos tiazidicos APARTE de los principales?-
-SNC.
-Gastrointestinal.
-Hematologicos.
-Dermatologicos.
-Sexuales.
128
DIURETICOS AHORRADORES DE K+:
Los diureticos ahorradores de K+ se dividen en dos grupos, los cuales son:
-Inhibidores de los canales de Na+ de membrana
-Antagonista de los receptores de mineralocorticoides.
129
DIURETICOS AHORRADORES DE K+:
Cuales son los 2 principales representantes de los inhibidores de los canales de Na+ de membrana?
-Amiloride.
-Triamtireno.
130
DIURETICOS AHORRADORES DE K+:
Cuales son los 3 principales representantes de antagonista de los receptores de mineralocorticoides?
-Espironolactona (remarcado)
-Eplerenona.
-Finerenone.
131
DIURETICOS AHORRADORES DE K+:
En donde actuan los diureticos ahorradores de K+¡
Actuan en porcion distal del tubulo contorneado distal e inicio de tubulo colector.
132
DIURETICOS AHORRADORES DE K+:
-INHIBIDORES DE LOS CANALES DE NA+ de MEMBRANA-
Cuales son los 3 mecanismos de accion principales de los inhibidores de los canales de Na+ de membrana?
-Bloquea canal de Na+ en la porcion final de los tubulos distales y conductos colectores. impidiendo la reabsorcion de entre 2 a 4% de Na+ por lo que el volumen urinario producido va a ser menor en comparacion con un diuretico de asa o tiazidico.
-Hay una disminucion en el intercambio Na-K.
-Hay una disminucion de la excrecion de K+
133
DIURETICOS AHORRADORES DE K+:
-INHIBIDORES DE LOS CANALES DE NA+ de MEMBRANA-
Cuales son las dos ventajas de estos inhibidores? teniendo como ejemplos al amiloride y al triamtireno.
Ventajas:
-Reduce de manera indirecta la excrecion de K+ y Mg+
-Tiene un efecto independiente de hormonas.
134
DIURETICOS AHORRADORES DE K+:
-INHIBIDORES DE LOS CANALES DE NA+ de MEMBRANA-
Cuales son las dos desventajas de estos inhibidores? teniendo como ejemplos al amiloride y al triamtireno.
-Hiperpotasemia.
-Acidosis.
135
DIURETICOS AHORRADORES DE K+:
-INHIBIDORES DE LOS CANALES DE NA+ de MEMBRANA-
Amloride y Triamteno tienen utilidad clinica definida.
Verdadero o Falso.
Falso, no tienen utilidad clinica definida.
136
DIURETICOS AHORRADORES DE K+:
-INHIBIDORES DE LOS CANALES DE NA+ de MEMBRANA-
Para que se indica estos inhibidores como el amloride y triamteno en los sx edematosos graves?
En combinacion con otros diureticos para RECUPERAR EL K+ que se esta excretando.
137
DIURETICOS AHORRADORES DE K+:
-ANTAGONISTA DE LOS RECEPTORES DE MINERALOCORTICOIDES-
Informacion con respecto al receptor de aldosterona completa:
La aldosterona a diferencia de otras sustancias tiene su receptor en el lumen del capilar, es intracitoplasmático.
A través de la activación del sistema RAA se produce libera aldosterona, que al activarse produce el aumento de la reabsorción en el túbulo contorneado
distal.
Se han encontrado receptores para aldosterona en el musculo liso vascular, y en la matriz mesangial del corazón, riñón, hígado, etc.
En la matriz mesangial ocasiona que los fibroblastos generen colágeno fibrótico no contráctil, que desarrolla
fibrosis de dicha zona.
La fibrosis se ve reflejada en el diámetro del vaso, reduciéndolo, produciendo isquemia de los tejidos.
138
DIURETICOS AHORRADORES DE K+:
-ANTAGONISTA DE LOS RECEPTORES DE MINERALOCORTICOIDES-
-ESPIRONOLACTONA:
Como es la ABSORCION DE LA ESPIRONOLACTONA?
Se absorbe bien via oral (65%)
139
DIURETICOS AHORRADORES DE K+:
-ANTAGONISTA DE LOS RECEPTORES DE MINERALOCORTICOIDES-
-ESPIRONOLACTONA:
Por que se tiene que el metabolismo de la espironolactona es extenso?
Porque tiene primer paso hepatico.
140
DIURETICOS AHORRADORES DE K+:
-ANTAGONISTA DE LOS RECEPTORES DE MINERALOCORTICOIDES-
-ESPIRONOLACTONA:
De cuanto tiempo es la vida de la espironolactona?
Vida breve de 1,6 hr.
141
DIURETICOS AHORRADORES DE K+:
-ANTAGONISTA DE LOS RECEPTORES DE MINERALOCORTICOIDES-
-ESPIRONOLACTONA:
Cual es el metabolito activo de la espironolactona?
Canrenona.
142
DIURETICOS AHORRADORES DE K+:
-ANTAGONISTA DE LOS RECEPTORES DE MINERALOCORTICOIDES-
-ESPIRONOLACTONA:
De cuanto tiempo es la vida del metabolito activo de la espironolactona? (Canrenona)
16,5h.
143
DIURETICOS AHORRADORES DE K+:
-ANTAGONISTA DE LOS RECEPTORES DE MINERALOCORTICOIDES-
-ESPIRONOLACTONA:
Recordar: La espironolactona o este tipo de medicamentos son los UNICOS QUE:
No requieren acceso a la luz tubular para ejercer su accion.
144
DIURETICOS AHORRADORES DE K+:
-ANTAGONISTA DE LOS RECEPTORES DE MINERALOCORTICOIDES-
-ESPIRONOLACTONA:
La espironolactona es un AGONISTA de la aldosterona.
Verdadero o Falso.
Falso, es un antagonista de la aldosterona.
145
DIURETICOS AHORRADORES DE K+:
-ANTAGONISTA DE LOS RECEPTORES DE MINERALOCORTICOIDES-
-ESPIRONOLACTONA:
Cual es el mecanismo de accion principal de la espironolactona?- explicado detalladamente.
Bloquea el receptor de aldosterona, el cual esta en el nucleo.
La aldosterona al unirse a su receptor, se produce un segundo mensajero que lleva información para producir proteínas
inducidas por aldosterona, conlleva a una seria de reacciones químicas culminando con la creación de canales de Na+ en
el túbulo contorneado distal y colector, aumentando la reabsorción del mismo.
Al bloquear este receptor se impide todo este proceso y no se reabsorbe Na+
146
DIURETICOS AHORRADORES DE K+:
-ANTAGONISTA DE LOS RECEPTORES DE MINERALOCORTICOIDES-
-ESPIRONOLACTONA:
Teniendo en cuenta el principal mecanismo de accion de la espironolactona se tiene que ayuda a reducir la:
Presion arterial.
