Anticoag, antiplaquettaire, hypolipemiant Flashcards
(21 cards)
CI NACO
DFGe 15 pour apix et rivarox, et edoxaban
30 pour dabigatran
Femme enceinte ou qui allaite
Pontage gastrique
Attention pt plus de 120 kg et 50 kg
Suivi NACO
q 6 mois, au moins avec mesure de fonction rénale et hb
Indication héparine IV
ppx antithrombotique
Anticoag rapide si maladie thrombo-embolique, FA, SCA, post-chx cardio, valve mécanique et rique de saignement élevé, insuffisance rénale
Avantage: flexibilité avec rx pouvant être titré, dc et reprise
CI et e2 héparine IV
ci: thrombocytopénie
e2: inhibition des ostéoblaste et activation des ostéoclaste qui cause une perte de masse osseuse
HIT
Élévation ast alt
Réaction cutanée ad nécrose
Élimination héparine IV
endothélium et macrophage du foie
Renversement héparine
Courte demie vie donc en 4h presque pas d’effet et en 1h moitié de l’effet partie
Protamine pour renverser
Indication HBPM
PPX antithombotique
Début du tx anticoag en association avec la warfarine, l’edoxaban
Tx long cours de maladie thromboembolique du pt avec néo, tx anticoag de la femme enceinte
CI HBPM
IR moins de 30 cc h
HIT
Avantage de HBPM
Propriété pharmaco prédictible, élimination rénale
moins de HIT
Biodispo 90%
demie vie entre 3 et 6h
E2 HBPM
HIT, saignement, ostéoporose, réaction cutanée
Conduite en cas de HIT
Réaction auto-immune contre un complexe PF4 et l’héparine avec potentiel de manifestation thromboembolique
Baisse des plaquettes 5-10j après le début de l’héparine
CAT: recherche mx thrombo, débuter argatrobon, danaparoid, fondaparinux
Pas de warfarin
long terne anticoag 1 mois sans thrombose et 1 mois avec thrombose
Clopidogrel
prodrogue
Blocage permanent du p2y12
les plaquettes sont inhibé lors de leur passage dans le foie
effet disparait après 4-7 jours
Indication tx pharmaco dlp si
Prévention secondaire cardiovasc
Risque CV => 20%
IRC et >50 ans
DB et > 40 ans
DB et maladies microvasc
AAA
Risque CV 10-20%
LDL => 3.5
Cholestérol non HDL => 4.2
Apo B => 1,05
Risque CV < 10% et LDL > 5
obj tx
LDL < 2 OU
Diminution 50% LDL OU
Apo B < 0,8 OU
Cholestérol non HDL < 2,6
CI statine
Augmentation persistante transaminases
Grossesse
Allaitement
E2 statine
Augmentation ES chez IR, insuf hépatique, PA, asiatique (Cytochrome P450)
Augmentation AST et ALT (ok si < 3 fois limite sup moy)
Myalgie 10%
Rhabdomyolyse (CK > 10 fois limite sup) 0,1-0,4%
Myopathies graves: gemfibrozil, amiodarone, clarithromycine, diltiazem, fluconazole
Prescription suivi statine
CK + ALT aux 6-12 mois et PRN
Bilan lipidique q6mois après début/changement dose
Hypolipémiant (fibrates)
Noms:
Gemfibrozil (Lopid)
Fenofibrate (Lipidil micro)
Bezafibrate (Bezalip)
Action:
Diminution triglycérides et VLDL
Augmentation un peu HDl
Indications:
Dyslipidémie avec augmentation triglycérides (>10 associé pancréatite)
Contre-indications:
Hépatopathie active
IR
Grossesse
Allaitement
ES:
Rhabdomyolyse
Digestif
Cutané/prurit
Myalgies/arthralgies
Légère augmentation CK
Augmentation créat
Lithiase biliaire
En général bien toléré
Chélateurs acides biliaires
Noms:
Cholestyramine (Questran)
Colestipol
Colesevelam (Lodalis)
Actions:
Diminution cholestérol hépatocytes
Augmentation capture LDL
Indication:
Dyslipidémie
Augmentation LDL
Contre-indications:
Obstruction voies biliaires
Occlusion digestive
Interractions médicamenteuses:
Anticoag
Anticonvulsivants
Atb
Diurétiques
Bêta-bloqueurs
Prise médocs 1h avant ou 4h après
ES:
Constipation -> occlusion
Dlr abdo
Ballonnements
No/Vo
Anti-PCSK9
Noms + indications
Evolocumab (Repatha)
Si pas atteinte cible lipidique avec statine prévention secondaire -> ajout ce médoc
Diminution 50% LDL
Alirocumab (Praluent)
Si pas atteinte cible lipidique avec statine prévention secondaire -> ajout ce médoc
Diminution 50% LDL
Ezetimibe
Actions: diminution 15-25% LDL
Indication:
Dyslipidémie + augmentation LDL
Contre-indications:
Grossesse
Allaitement
Maladie hépatique active
Élimination: bile
Interactions: cyclosporine
ES:
Bien toléré
Peu spécifique: céphalée, myalgie, diarrhée, fatigue
