HTA Flashcards
(23 cards)
Population SPRINT
- Mx cardio clinique ou subclinique
- Mx rénale chronique (néphropathie non diabétique (DFG entre 20-59) ou protéinurie de moins de 1gr/jr
- Âge au dessus de 75 ans
Évaluation du risque global de mx cardio sur 10 ans au dessus de 15%
Population exclue de SPRINT
- IC FEVG moins de 30
- IM récent au cours des 3 derniers mois
- Personne âgée fragile
- DBII
- ATCD AVC
- DFG moins de 20
Seuils et cibles de tx pour l’instauration du Tx pharmaco
Pts SPRINT: au dessus de 130 de TAS –> 120 de TAS
Diabétique : 130/80 –> sous 130/80
Tout le monde 140/90 –> sous 140/90
Un supplément en K+ peut aider à diminuer la TA
Chez qui est-ce CI?
- ARA et IECA
- Sulfa, amiloride, triamtérène
- Néphropathie chronique
- Taux sérique de K+ 4.5 et plus
Association possible
HCTZ
BCC
avec
IECA
ARA
BB
Chez MCAS
Combinaison IECA et BCC + efficace que IECA avec HCTZ
BCC
Dihydropyridine : vasodilatateurs puissants (⦰ effet a/n du nœud AV → peu d’effet 🖤)
- Nifedipine
- Amlodipine
- Felodipine
Non-dihydropyridine : agissent a/n du nœud AV comme chronotrope (-) et inotrope (-) (→ anti-arythmiques); effet modéré sur la TA
- Diltiazetem
- Verapamil
E2 Dihydropyridine
Oedème périphérique (Moins si HS)
Céphalée
BCC non dihydropyridine CI
Décompensation IC
Pas avec BB, risque blocque complet
IECA
↓ synthèse d’angiotensine II
↓ synthèse de l’aldostérone
↑ bradykinine
↓ résistance périphérique
↓ hypertrophie vasculaire et cardiaque (+ cardioprotecteur)
Vasodilatation rénale préférentiellement efferente
ARA
↓ effet de l’angiotensine II
↓ synthèse de l’aldostérone
↓ résistance périphérique
↓ hypertrophie vasculaire et cardiaque
Vasodilatation rénale préférentiellement efferente
E2 IECA
↑ Bradykinine (et substance P) → Toux; Angiœdème; Vasodilatation; Diminution de la coagulation;
IRA;
Hypotension;
Hyperkaliémie
SUIVI (IECA et ARA): doser [K] et créat 2 sem après introduction/changement
E2 ARA
IRA (si augmentation de la créat > 30%)
Hyperkaliémie
Utilisé comme 2ème ligne en cardiologie
SUIVI (IECA et ARA): doser [K] et créat 2 sem après introduction/changement
Investigation pt HTA
- AU
- FSC
- Électrolytes et créat
- Glycémie à jeun
- Bilan lipidique
- ECG
Cause 2e HTA
- Mx rénovasculaire
- Hyperaldo
- Apnée du sommeil
- IRC
- Phéo
- Dysthyroïdie
- Hyperpara
- Cushing
- Pré-éclampsie
- ROH/Rx
Béta bloqueur vasodilat
Pour HTA réfractaire
Labetolol: bloqueur combiné alpha beta non cardiosélectif
Carvedilol: bloqueur combiné alpha beta non cardiosélectif
Nebivolol: bêtabloqueur qui augmente le NO
AVANTAGES
Protection cardiaque et insuffisance cardiaque
Expérience
Réduction des complications cardiovasculaires
Coûts bas
DESAVANTAGES
Contre-indication dans l’asthme
Protection cardiaque limitée
Résistance à l’insuline
Autres: Fatigue; Dyspnée
Alpha-bloqueurs
Prazosine;
Terazosine;
Doxazocine
Alpha1 Bloqueurs périphériques
Vasodilatation périphérique: Étourdissements (hypoTA ortho ); Tachycardie
Augmentation du risque vasculaire
Ne diminuent pas l’hypertrophie ventriculaire G
Représente une 3e/4e ligne de traitement
Alpha-agonistes centraux
Méthyldopa: faux transmetteur du système noradrénergique; utilisés en grossesse
Clonidine: stimulation du récepteur alpha2-adrénergique pré-synaptique → ↓ libération de NA; ↓ Résistance périphérique totale; ↓ FC. Aucune contre-indication majeure sauf atteinte du SNC
Très peu utilisés (dernière ligne)
Méthyldopa: hypotension; impuissance; sédation; anémie hémolytique; hépatite
Clonidine: sècheresse buccale; sédation; pas d’effet sur la protection CV; Effet rebond à l’arrêt du médicament
Vasodilatateurs directs
Hydralazine
Minoxidil
Vasodilatation artérielle directe → ↓ Résistance périphérique
Augmentation du débit et du rythme cardiaque
Rx causant HTA
AINS
COX 2
Stéroïdes
EPO
Sympathomiimétique
Cyclosporine
Réglisse, ephedra, cocaïne
ROH
HTA maligne
Encéphalopathie
IRA
Papilloedème
Urgence hypertensive
Atteinte cardio (OAP, SCA)
Atteinte vasculaire (dissection)
Atteinte neuro (hémorragique)
Tx poussé hypertensive
Labetalol IV
Hydralazine
Captopril
BCC
