Antistolling

Question 1

Primaire hemostase
secundaire hemostase
fibrinolyse

Beschrijving wat er in deze fase plaatsvindt.

Answer 1

trombocytenprop
fibrine-netwerk
fibrinolyse

Question 2

arteriele trombose

Kenmerken trombus, celtype en therapie.

Answer 2

witte trombi ->trombocyten

trombocytenaggregratieremmers

Question 3

veneuze trombose

Soort trombus, celtype, therapie.

Answer 3

rode trombi-> erythrocyten, fibrine
cumarinederivaten
Heparines
Directe orale coagulantia

Question 4

trombocytenaggregratieremmers

Medicatie stofnamen

Answer 4

Acetylsalicylzuur (t1/2 = 10 dagen)
Clopidogrel (werking = 10 dagen)
Ticagrelor (t1/2 = 8-12 uur)
Dipyridiamol (t1/2 = 12 uur)

Question 5

Acetylsalicylzuur

• soort
• indicaties
• interacties

Answer 5

remt irreversibel prostaglandine tromboxaan A2

• trombocytenaggregratieremmer
• 1e keus primaire/secundaire preventie arterieel vaatlijden (MI, AP, CABG)
• -2e keus bij TIA, CVA, perifeer arterieel vaatlijden
• corticosteroiden, NSAIDs, SSRI-> (maag) bloedingen

Question 6

Clopidogrel

• soort
• indicaties
• interacties

Answer 6

irreversibele blokkade adenosinedifosfaat(ADP) receptor van bloedplaatje

• trombocytenaggregratieremmer
• na stent, acuut coronair syn, TIA, CVA
• corticosteroiden, NSAID, SSRI -> (maag) bloedingen

Question 7

dipyridamol

• soort
• indicaties
• interacties

Answer 7

reversibel plaatjesaggregratieremmend

• trombocytenagregatieremmer
• secundaire preventie na TIA of niet invaliderend CVA met acetylsalicylzuur
• corticosteroiden, NSAID, SSRI

Question 8

Coumarinederivaten (vitamine K-Antagonisten)

• werking

Answer 8

Acenocoumarol (T1/2 = 8-11 uur)
Fenprocoumon (T1/2 = 160 uur)

-Afname fibrinevorming (2-3 dagen) omdat factor II, VII, IX, X vitamine K afhankelijk zijn.

Question 9

Acenocoumarol inwerking

Answer 9

max na 36-48 uur, werking enkele dagen

vit-K antagonist/cumarinederivaat

Question 10

Feprocoumon inwerking

Answer 10

max na 48-72 uur, werking enkele weken

vit-K antagonist/cumarinederivaat

Question 11

Vit K antagonisten/ coumarinederivaten

• interacties aandoeningen

Answer 11

Acenocoumarol, Fenprocoumon

• koortsende ziekte, slechte intake, alcoholinname =INR schiet door

Question 12

Indicatie score voor bridging

Answer 12

CHA2DS2VASc-score

Question 13

heparines

• werking

Answer 13

Heparine: activatie anti trombine III waardoor secundair neutralisering factor IIa en X->remt omzetting fibrine (sterk wisselende werking).

Nadroparine (fraxoparine), enoxaparine (clexane): anti-Xa activiteit hoger en zwak anti-IIa. Werking niet betrouwbaar met APTT wel met anti-factor Xa activiteit. renaal verwerkt, werking beter voorspelbaar.

Question 14

heparines

• bijwerkingen
• bloeding couperen

Answer 14

Nadroparine (fraxoparine), enoxaparine (clexane)

• bloedingen (met name NSAID, corticosteroiden ook vit-K antagonisten en salicylaten)
• protamine

Question 15

Directe Orale Anticoagulantia - DOAC

• werking

Answer 15

Dabigatran (reversibele binding factor IIa, uitscheiding nier)
Apixaban, Edoxaban, Rivaroxaban (reversibele binding factor Xa, geen nier)

Question 16

Directe orale anticoagulantia -DOAC -bijwerkingen

-Dagibatran
-Rivaroxaban, Apixaban, Edoxaban

Answer 16

Dabigatran (nierfunctieverlies->bloeding)

Rivaroxaban, Apixaban, Edoxaban (CYP3A4 inhiberen dan wel induceren, zoals verapamil en itraconazol verhogen spiegel, erytromycine en ketoconzol ook invloed)

Question 17

Indicatie Acetylsalicylzuur

Answer 17

primaire en secundaire preventie bij arterieel
vaatlijden, zoals myocardinfarct, angina pectoris en post CABG, en als tweede keus na TIA of CVA
en bij perifeer arterieel vaatlijden.

Question 18

Indicatie Clopidogrel

Answer 18

Als TAR geïndiceerd voor arteriele trombose:
-na een TIA of CVA (1e keus)
-perifeer arterieel vaatlijden (1e keus)
-acuut coronair syndroom, myocard infarct
-na stentplaatsing (in combinatie met acetylsalicylzuur)

Question 19

Indicatie Ticagrelor

Answer 19

In combinatie met
acetylsalicylzuur bij het acuut coronair syndroom (al dan niet met stenting).

Question 20

bijwerkingen Acetylsalicylzuur

Answer 20

verhoogde risico op bloedingen (het
grootst bij ouderen)
Risico op (maag)bloedingen groter bij: corticosteroïden, NSAID’s en SSRI’s.

Question 21

couperen trombocytenaggregratieremmers niet acuut termijn

Answer 21

Acetylsalicylzuur/clopidogrel: 5 dagen van tevoren stoppen.
Dipyridamol: 1 dag van tevoren stoppen.

Question 22

couperen trombocytenaggregratieremmers acuut

Answer 22

.-Desmopressine bij inleiding
-Trombocyten kunnen vanaf 40 minuten na toediening van acetylsalicylzuur gegeven
worden en vanaf 12 uur na toediening van clopidogrel. Bij het gebruik van dipyridamol is het geven
van trombocyten niet zinvol

Question 23

lengte werking vitamine K antagonisten

Answer 23

de werking van acenocoumarol houdt slechts enige dagen aan, terwijl het effect van
fenprocoumon enkele weken kan aanhouden

Question 24

Indicatie Acenocoumarol of fenprocoumon

Answer 24

Vit K antagonisten: atriumfibrilleren, mechanische
klepprothese, longembolie en diep veneuze trombose.

Question 25

vitamine K antagonist -Bijwerking -Couperen

Answer 25

- De belangrijkste bijwerking is het risico op bloedingen. grootst bij therapieontrouw, onregelmatige alcoholinname en koortsende ziekte. -vitamine K toediening - vierfactoren concentraat (Cofact) onmiddellijk effect

Question 26

Interacties Vit K antagonisten

Answer 26

-Koortsende ziekte, slechte intake, overmatige alcohol intake -NSAIDs, TAR, corticosteroïden (gecontra-indiceerd wegens bloedingen) -Cotrimoxazol (versterkt werking) -Anti-epileptica (carbamazepine, fenytoïne) en rifampicine verminderen werking (CYP-enzyminducers)

Question 27

Werking Heparine

Answer 27

directe remmers van geactiveerde stollingsfactoren (met name trombine en factor Xa) en kunnen alleen parenteraal worden toegediend.

Question 28

Bijwerkingen Heparine

Answer 28

Bloedings risico (hoger bij NSAID/corticosteroïd) Accumulatie bij nierinsufficiëntie. < 1%: heparine geïnduceerde trombopenie (HIT)

Question 29

Interacties heparine

Answer 29

NSAID’s, salicylaten en vitamine K-antagonisten en stoffen met ulcerogene werking zoals corticosteroïden.

Question 30

couperen heparine

Answer 30

Bij een acute levensbedreigende situatie of bij een intracraniële bloeding moet heparine snel gecoupeerd worden met 1 mg protamine (zeer langzaam intraveneus toedienen).

Question 31

Doac's -namen -mate nierklaring

Answer 31

Dabigatran (remmer van factor II, 80% nierklaring) en apixaban, edoxaban en rivaroxaban (remmers van factor Xa, 30% nierklaring)

Question 32

Indicatie Doac

Answer 32

-non-valvulair atriumfibrilleren bij een CHA2DS2-VASc score hoger dan 1, -bij een diep veneuze trombose -een longembolie. DOACs zijn niet geïndiceerd bij atriumfibrilleren met ernstig kleplijden (zoals mitralis stenose, mechanische klepprothese).

Question 33

Doac bijwerkingen -bijwerkers -alternatief

Answer 33

Bloeding risico, verhoogde bloedspiegel bij nierfunctieverlies. De bloedspiegel van apixaban, edoxaban en rivaroxaban verhoogd bij verapamil, erytromycine en keto- en itraconazol die CYP3A4 inhiberen dan wel induceren. Kan overgeschakeld op een vitamine-K-antagonist.

Question 34

Bloeding onder DOAC

Answer 34

- dabigatran wordt gecoupeerd met idarucizumab. - apixaban of rivaroxaban edoxaban kan vierfactorenconcentraat (Cofact®) worden gegeven.

Question 35

Coumarinederivaten (vitamine K-Antagonisten) - indicaties

Answer 35

Acenocoumarol (T1/2 = 8-11 uur) Fenprocoumon (T1/2 = 160 uur) -atriumfibrileren, mechanische klepprothese, longembolie, DVT

Question 36

Coumarinederivaten (vitamine K-Antagonisten) - bloeding couperen

Answer 36

Acenocoumarol (T1/2 = 8-11 uur) Fenprocoumon (T1/2 = 160 uur) -vit K-> paar dagen, ernstig-> vierfactoren concentraat

Question 37

Vit K antagonisten/ coumarinederivaten - interacties medicatie

Answer 37

- NSAID, TAR(trombocytenaggregratierem), corticosteroiden ->gecontraindiceerd vanwege bloeding - Cotrimoxazol versterkt werking en anti-epileptica/rifampicine verminderen werking.

Question 38

Heparines indicatie

Answer 38

-tromboseprofylaxe / bridging cumarinederivaten en DOACs

Question 39

Directe Orale Anticoagulantia - DOAC - Indicaties - Contra-indicaties

Answer 39

-Indicaties: non valvulair atriumfibrileren bij CHA2DS2-VASC hoger dan 1, DVT, longembolie. -Contra-indicaties: mech klep, atriumfib met klep afwk, mitralisstenose, nierinsufficientie, hemodialyse.

Question 40

Directe orale anticoagulantia -DOAC - bloeding couperen -dagibatran -apixaban of rivaroxaban, edoxaban

Answer 40

Bloeding couperen bij dabigatran met idarucizumab. Bij apixaban of rivaroxaban, edoxaban kan vierfactorenconcentraat (Cofact®) worden gegeven.