APE 11 - Hématurie, néoplasie de la vessie Flashcards
(109 cards)
1
Q
Nomme les causes d’hématurie des reins.
A
- Maladie glomérulaire
- Carcinome rénal
- Lithiase
- Trauma
- Embolie
- Rein polykystique
- TB
- Thrombose veineuse rénale
- Malformation vasculaire
- Pyélonéphrite
- Syndrome de Goodpasture
- Néphrite lupique
- Syndrome d’Alport
2
Q
Causes d’hématurie de l’uretère?
A
Lithiase
Cancer urothélial
3
Q
Cause d’hématurie de la vessie?
A
- Carcinome
- Inflammatoire
- Lithiase
- Cathéter
- Traum
4
Q
Cause d’hématurie de la prostate?
A
- HBP
- Carcinome
5
Q
Cause d’hématurie de l’urètre?
A
- Trauma
- Lithiase
- Urétrite
- Néoplasme
6
Q
Causes générales d’hématuries?
A
- Thérapie anticoagulante
- Thrombocytopénie
- Exercice intense
- Hémophilie
- Drépanocytose
- Paludisme
7
Q
Quel test confirme une hématurie?
A
Test d’urine
8
Q
Quels tests faire si présence d’hématurie?
A
Culture d’urine
Sédiment urinaire
Cytologie urinaire
Écho rénale ou pyéloscan
Cytoscopie
Utéroscopie
9
Q
Décrit les différences dans la prise en charge de l’hématurie microscopique et macroscopique.
A
- L’hématurie macroscopique est souvent plus urgente et nécessite une évaluation plus rapide pour identifier une cause potentiellement grave
- Bien que les deux types d’hématurie nécessitent des tests diagnostiques, l’hématurie macroscopique entraîne généralement une exploration plus complète et rapide, notamment par imagerie
- Le traitement est plus agressif pour l’hématurie macroscopique, car elle est souvent le signe de conditions graves nécessitant des interventions rapides
10
Q
Décrit les résultats de l’analyse d’urine pour une hématurie glomérulaire.
A
- GR déformés
- Cylindre hématique
- Prétéinurie
11
Q
Décrit les résultats de l’analyse d’urine pour une hématurie extra rénale.
A
- GR normaux
12
Q
Décrit les résultats de l’analyse d’urine pour une hématurie liée aux infections urinaire.
A
- Leucocyte
- Nitrite
- GR normaux
13
Q
Décrit les résultats de l’analyse d’urine pour une hématurie lié aux calculs rénaux.
A
- GR normaux
- Dlr intense
- Cristaux
14
Q
Décrit l’épidémiologie des tumeurs urothéliales.
localisation, incidence, forme
A
- Localisation : vessie (>90%) et dans < 5% des cas, au bassinet ou à l’uretère.
- Ce type de cancer se place au 4e rang en incidence (36/100 000) chez les hommes et au 12e rang chez les femmes (10/100 000)
- Hommes sont 3x plus susceptibles d’avoir un cancer de la vessie que les femmes.
- La forme la plus fréquente en Amérique du Nord = carcinome urothélial.
15
Q
FDR des tumeurs urothéliales?
A
- Tabac
- Aniline
- Produits contenant des β-naphthylamines et du benzène
- Industrie de l’aluminium
- Prédisposition génétique (ex : Syndrome de Lynch) – vraiment moins
- Infections chroniques (schistosomiase)
16
Q
Sx des tumeurs urothéliales?
A
- Hématurie macroscopique ou microscopique
- Chez l’adulte, une hématurie macroscopique en l’absence d’infection = néoplasie jusqu’à preuve du contraire.
- Le plus souvent asymptomatique (silencieuse)
- Certains patients peuvent présenter des DLR vésicales pouvant évoquer une cystite.
17
Q
Exploration des tumeurs urothéliales si hématuries?
A
Cytologie
Cystoscopie
Pyéloscan
18
Q
Décrit l’analyse d’urine en contexte de cancer de l’urothélium.
A
Confirme la présence d’une hématurie dans la grande majorité des cas.
19
Q
Décrit la culture d’urine en contexte de cancer de l’urothélium.
A
Si une infection est suspectée par les Sx ou l’analyse d’urine
20
Q
Décrit le sédiment urinaire en contexte de cancer de l’urothélium.
A
- Effectué si une cause néphrologique fait partie du Ddx
- PAS de cylindre érythrocytaire si tumeur de la vessie
21
Q
Décrit la cytologie urinaire en contexte de cancer de l’urothélium.
A
- L’examen cytopathologique des urines peut aider à confirmer la présence d’un carcinome urothélial + déterminer DEGRÉ DE DIFFÉRENCIATION
- Les tumeurs bien différenciées (BAS grade) ⇒ cytologie négative (-) dans une forte proportion
- Les tumeurs de HAUT grade ⇒ cytologies positives (+).
- Avantage de la cytologie = très spécifique et sert ++ au suivi de malades traités pour ce type de cancer.
- Un carcinome urothélial de la vessie comporte un risque de 2-5% de tumeur synchrone de l’AUS (bassinet, uretère), tandis qu’en présence d’une tumeur de l’AUS il y a environ 50% de risque de
tumeur synchrone dans la vessie (AUI) - En présence d’une tumeur urothéliale ou lorsque l’on en suspecte une, une exploration de L’ENSEMBLE de l’AU s’impose
22
Q
Décrit l’imagerie AUS en contexte de cancer de l’urothélium.
A
L’échographie rénale, le pyéloscan ou la pyélographie endoveineuse sont recommandés.
23
Q
Décrit la cytoscopie en contexte de cancer de l’urothélium.
A
- Seul examen fiable pour évaluer l’urètre ou la vessie (AUI)
- Peut être utilisée pour le suivi, dont pour tumeurs superficielles de l’AUI
- Indication autre de la cytoscopie : hématurie, recherche d’obstruction urétrale, dépistage/suivi des tumeurs vésicales.
24
Q
Décrit les méthodes de dx d’un cancer urothélial.
A
- Biopsie exérèse
- Tumeur superficielle → muqueuse ou sous muqueuse
- Tumeur infiltrante → haut grade
25
Tx d'un cancer de l'urothélium de l'AUI?
* Tumeur superficielle : résection transurétrale
* Tumeurs multiples récidivantes ou haut grade : résection transurétrale + chimio/immuno
* Tumeur infiltrante : cystectomie radicale (+ dérivation urinaire avec segment intestinal pour faire stomie)
* Cancer métastatique : chimiothérapie, rarement curatif (Px mauvais)
* Suivi avec cytologie et cystoscopies répétées (récidives++)
26
Tx d'un cancer de l'urothélium de l'AUS?
Néphrectomie avec exérèse de tout l’uretère ipsilatéral (Px moins bon que AUI car se manifeste à de plus hauts grades)
27
Décrit l'épidémiologie de l'adénocarcinome rénal.
* Il survient à un âge moyen d’environ 55 ans (patients adultes) – VS chez les enfants la + fréquente tumeur maligne = néphroblastome
* Il représente 2% de tous les cancers
* On note une prédominance de 2-3 H : 1 F
28
FDR de l'adénocarcinome rénal?
* Obésité
* Tabagisme
* Maladie kystique acquise des dialysés
* Désordres génétiques rares ⇒ SYNDROME DE VON-HIPPEL-LINDAU
29
Sx de l'adénocarcinome rénal?
* La majorité de ces tumeurs sont silencieuses (si sx ⇒ maladie avancée)
* La TRIADE CLASSIQUE (DLR flanc, masse et hématurie) dans 10% des cas
* Hypercalcémie : production de substances qui miment l’action de la PTH
* Polycythémie : liée à une production d’EPO
* HTA : production de rénine
30
Nomme les méthodes d'exploration et de dx de l'adénocarcinome rénal.
Écho
Scan
IRM
31
Décrit l'échographie en contexte d'adénocarcinome rénal.
Permet de distinguer une masse solide d’une masse kystique et de déceler des lésions parenchymateuses rénales de < 1 cm
32
Décrit la TDM en contexte d'adénocarcinome rénal.
* Examen de choix pour préciser le diagnostic et pour établir le stade clinique de la tumeur
* La densité des lésions peut être mesurée pour différencier une lésion solide d’une lésion kystique
* Contraste iodé IV permet de bien caractériser les lésions solides
* Permet une meilleure appréciation des ganglions rétropéritonéaux, de l’extension tumorale ainsi que de l’atteinte éventuelle de la veine cave et de la veine rénale
33
Décrit l'artériographie en contexte d'adénocarcinome rénal.
Consiste à injecter du produit de contraste intra-artériel lors d’une fluoroscopie afin d’évaluer l’anatomie vasculaire du rein avant une chirurgie, maintenant remplacé par l’angioscan
34
Décrit l'angioscan en contexte d'adénocarcinome rénal.
* Remplace l’artériographie (pour évaluer l’anatomie vasculaire)
* Consiste en un scan abdominal avec contraste IV
* Les images sont acquises lorsque le contraste se retrouve dans le système vasculaire
35
Décrit les tx de l'adénocarcinome rénal.
* Néphrectomie radicale ou partielle
* Thérapies thermiques
* Thrombectomie
* Thérapies ciblées
* Immuno
36
Nomme les deux sortes de masses rénales.
* Lésions kystiques simples : bénignes
* Lésions solides ou kystiques complexes : malignes
37
Décrit les masses kystiques.
*2 sortes*
* Kyste simple (bénin) : le Px est toujours favorable quand sa paroi est fine et son contenu liquidien clair.
* Kystes complexes (Malin - Bosniak II à IV) : ces derniers ont un potentiel néoplasique
38
Métastases du cancer rénal?
Poumon
39
Décrit les tumeurs bénignes du rein.
*ADÉNOME PAPILLAIRE DU REIN*
* Tumeur de < 0,5 cm découverte par définition à l’autopsie ou fortuitement sur un spécimen de néphrectomie
* Présente des caractéristiques histologiques carcinome du rein (malin), il ne peut donc pas être diagnostiqué cliniquement
40
Décrit les tumeurs bénignes du rein.
*ONCOCYTOME*
* Masse rénale bénigne de plusieurs centimètres avec une cicatrice centrale à l’imagerie ainsi qu’à la pathologie
* Hématurie non DLR, DLR flanc et masse abdo
41
Décrit les tumeurs bénignes du rein.
*ANGIOMYOLIPOME*
* Tumeur rénale bénigne apparentée aux tumeurs des cellules épithélioides périvasculaire comportant du muscle lisse, des vaisseaux, ainsi que du tissu adipeux
* Incidence : F > H
* Se retrouve ++ chez les patients porteurs d’une sclérose tubéreuse de Bourneville (retard mental, TSM, épilepsie…)
42
Décrit les stades de l'adénocarcinome.
* T1 < 7cm, confiné à la capsule
* T2 > 7cm, confiné à la capsule
* T3 → Extension dans la veine rénale ou la veine cave, ou dépassement capsulaire sans dépassement dans le fascia de Gérota
* T4 → Dépassement du fascia de Gérota + Atteinte des organes adjacents
* N+ M+ → Métastases ganglionnaires régionales + Métastases à distance
43
Nomme les deux tumeurs malignes du rein.
Carcinome rénal
Néphro blastome
44
Décrit le pronostic du carcinome rénal.
* Quand la tumeur est confinée au rein ⇒ Px est très bon (stade I et II)
* Une fois la tumeur répandue en dehors du rein ⇒ Px est sombre, car souvent il n’existe ø de Tx systématique curatif
* Avec l’immunothérapie ⇒ des réponses complètes avec des survies prolongées sont devenues possibles dans un faible pourcentage de sujets traités
45
Décrit le néphroblastome en bref.
* Tumeur maligne la plus fréquente chez les enfants
* Chez des enfants de 2-5 ans
* Associés à des anomalies du chromosomes 11
* Masse palpable rapidement progressive
* Tx : néphrectomie radicale suivie par chimio- et radiothérapie
46
Épidémiologie du cancer de la prostate?
* Cancer le + fréquent chez les hommes : 1/7 homme et incidence = 21 000
* 2e cancer le + mortel, après le cancer pulmonaire
* 4 000 décès/an environ
* Mortalité : ¼ homme ayant le cancer de la prostate en mourra
47
FDR du cancer de la prostate?
* 50 ans et +
* Atcd familiaux
* Afro américain
* Amérique (pays)
* Alimentation riche en gras
* Vasectomie?
48
Sx du cancer de la prostate?
* Silencieuse à ses débuts
* Hématurie
* Rétention urinaire
* Incontinence
* IR postrénale
* Dysfonction érectile
* Perte de poids
* Dlr osseuse
* Asthénie
49
Dans quelles conditions l'APS peut se manifester?
* HBP
* Prostatite
* Infarctus prostatique
* Cystite
* Biopsie prostatique
* Cathétérisme urétral
* Cystoscopie
50
Valeur d'APS normale?
0 à 4 ng/mL (MAIS, 20% des cancers guérissables ont un APS normal)
51
APS 4 à 10 ng/mL
Interprétation?
Zone grise, le risque de néoplasie monte à près de 40%
52
APS plus 10 ng/mL
Interprétation?
Le risque de néoplasie > 60%
53
APS plus de 20 ng/mL
Interprétation?
Le risque de métastases osseuses devient non négligeable
54
APS plus de 50 ng/mL
Interprétation?
La dissémination métastatique est presque certaine
55
Des niveaux d’APS élevés indiquent ⇒ un stade de la maladie plus ______.
avancé
56
Élévation annuelle de l’APS : Si on fait des dosages annuels d’APS et qu’il monte de > ____ ng/mL/an, c’est inquiétant même si on reste dans les limites de la normale.
0,75
57
Décrit la densité de l'APS.
* Calcul s’effectuant en divisant le taux d’APS par le volume de la glande, ce qui permet de mieux interpréter le dosage de l’APS en présence d’une HBP
* Si dépasse 0.15 ⇒ risque de cancer ↑
58
_Stade A1 ou T1 du cancer de la prostate_
Définition?
Tx?
Survie?
* Présence de cellule cancéreuse dans moins de 5% des fragments provenant d’une RTU-P
* Observation, Tx conservateur
* Plus de 10 ans
59
_Stade A2 ou T1b du cancer de la prostate_
Définition?
Tx?
Survie?
* Présence de cellule cancéreuse dans plus de 5% des fragments provenant d’une RTU-P; aucun nodule détecté au TR
* Prostatectomie ou radiothérapie
* Plus de 10 ans
60
_Stade B0 ou T1c du cancer de la prostate_
Définition?
Tx?
Survie?
* Cancer détecté par ETR effectué après constatation d’un taux d’APS élevé, pas de nodule au TR
* Prostatectomie ou radiothérapie
* Plus de 10 ans
61
_Stade B1 ou T2a du cancer de la prostate_
Définition?
Tx?
Survie?
* Nodule cancéreux occupant moins de la moitié du lobe prostatique
* Prostatectomie ou radiothérapie
* Plus de 10 ans
62
_Stade B2 ou T2b du cancer de la prostate_
Définition?
Tx?
Survie?
* Nodule cancéreux occupant moins de la moitié d’un lobe prostatique
* Prostatectomie ou radiothérapie
* Plus de 10 ans
63
_Stade B3 ou T2c du cancer de la prostate_
Définition?
Tx?
Survie?
* Nodule cancéreux occupant plus de la moitié d’un lobe prostatique
* Prostatectomie ou radiothérapie
* Plus de 10 ans
64
_Stade B3 ou T2c du cancer de la prostate_
Définition?
Tx?
Survie?
* Tumeur touchant les 2 lobes prostatiques
* Prostatectomie ou radiothérapie
* Plus de 10 ans
65
_Stade C ou T3 du cancer de la prostate_
Définition?
Tx?
Survie?
* Tumeur non confinée à la capsule prostatique, envahissement des vésicules séminales ou du bassin
* Radiothérapie, dans certain cas prostatectomie
* 5-10 ans
66
_Stade D1 ou N+ du cancer de la prostate_
Définition?
Tx?
Survie?
* Atteinte des ganglions pelviens
* Hormonothérapie
* 5 ans
67
_Stade D2 ou M1 du cancer de la prostate_
Définition?
Tx?
Survie?
Métastases osseuses
Hormonothérapie
2-3 ans
68
_Stade D3 du cancer de la prostate_
Définition?
Tx?
Survie?
* Rechute consécutive à l’hormonothérapie
* Soins pall, chimio ou tx expérimental
* 12 mois
69
Décrit l’évolution naturelle du cancer de la prostate.
1. Développement des cellules anormales (hyperplasie bénigne de la prostate)
2. Cancer localisé
3. Invasion locale
4. Métastases
5. Cancer résistant à la castration
70
Décrit la classification de Gleason.
* Mois de 6 = bas
* 7 = intermédiaire
* Plus de 8 élevé
71
Dans quelle zone de la prostate se manifeste le cancer?
Périphérique postérieure
72
V ou F?
Si le cancer de la prostate est sur la face antérieur de la prostate, il ne sera pas détecté au toucher rectal.
Vrai
73
Nomme les deux types de cancer de la vessie.
* Carcinome des cellules de transition
* Carcinome des cellules squameuses
74
Décrit la culture d'urine en hématurie.
Si infection urinaire probable
75
Décrit le sédiment urinaire en contexte d'hématurie.
Permet de voir les cristaux, les cylindres érythrocytaire si cause néphrologique suspecté
76
Décrit la cytologie urinaire en hématurie.
* Permet de détecter les carcinomes urothélial
* Confirme les faux positifs de l'analyse d'urine
77
Quelles imageries à faire en hématuries.
* Écho ou TDM ou IRM ou pyéloscan
* Confirme la tumeur, le kyste ou l'obstruction
78
Décrit la cytoscopie en hématurie.
Vision directe de la vessie
79
Décrit l'uétéroscopie en hématurie.
Si suspections de problème unilatéral dans l'AUS
80
Décrit les deux sortes de carcinome urothéliale.
* p53 dépendant: plat et invasif
* p53 indépendant: moins agressif, tumeur papillaire
81
Test pour le carcinome urothélial?
Cytoscopie + biopsie
82
FDR du carcinome urothélial?
Âgé
Alcool
Phenacetin
Smoking
Analine
Cyclophosphamide
83
Décrit le cyste simple.
* Très commun
* Rein en santé
* Masse ronde et mince rempli de liquide
* Asx
* Découverte à l'echo
84
Décrit le cyste compliqué.
* Plus gros, épais et irrégulier
* Multifocal et septé
* Composante solide
* Douloureux
* A des chances d'être malin
85
Décrit l'oncocytoma rénal.
* Tumeur bénigne
* Mutation des cellules du tubule collecteur
* Hématurie, masse, dlr abdo
86
Décrit le néphroblastome.
* 2-4 ans
* Mutation de structures embryonnaires
* Masse unilat + hématurie
* Lié à des syndromes
87
Décrit le carcinome à cellules squameuses de la vessie.
* Irritation chronique de la vessie
* Métaplasie → dysplasie
* Hématurie
88
Fdr du carcinome à cellules squameuses?
* Schistoma haematobium
* Cystite chronique
* Tabac
* Néphrolithiase chronique
89
Tests du carcinome à cellules squameuses de la vessie?
Cytoscopie et CT
90
Décrit le carcinome du rein.
* 50-70 ans, homme
* Mutation sur le chromosome 3
* Lié à Von-hippel-lindau
* Peut créer un varicocèle
* Métastases aux poumons et os
91
Lequel n’est pas un fdr du cancer de la prostate?
a) Être caucasien plutôt qu’afro américain
b) Vivre au Canada plutôt que Chine
c_ Être âgé de 75 ans au lieu de 57
d) Avoir un frère de 54 ans diagnostiqué avec un cancer de prostate
a)
92
Lequel des valeurs d’APS + TR ne requiert pas plus d’investigation?
a) 3.5 ng/mL à 49 ans TR sans nodule
b) TR indurée avec APS à 2
c) APS : 6 ng/mL à 84 ans et TR sans nodule
d) Élévation de plus de 1,75 d’APS en une année
c)
93
Quelle masse vous fait le plus peur?
a) Kyste simple 10 cm
b) Kyste 2 cm avec une induration unique
c) Kyste 3 cm solide
d) Kyste 7 cm solide
d)
94
Quelle investigation pour visualiser les uretères en hématurie?
Pyéloscan
Uroscan
Cystoscopie
Écographie
Pyéloscan
95
Quelle investigation pour le cancer de la vessie?
Cystoscopie
Échographie
Uroscan
TDM
Cystoscopie
96
Tout les énoncés élèvent l’APS sauf un?
HBP
Rétention urinaire
Infection urinaire
Atcd de radio pelvienne
Atcd de radio pelvienne
97
À propos de la tumeur vésical, lequel est vrai?
a) Fdr le plus répandu = aniline
b) Présentation la plus courante = dlr de type cystite
c) Se présente souvent par une hématurie macroscopique indolore
d) Femme plus susceptible que les hommes
c)
98
Fdr d’adénocarcinome rénal sauf un?
Tabac
Exposition professionnelle
Obésité
Atcd familiale
Exposition professionnelle
99
Limitation de l’écho pour l’évaluation de l’hématurie macroscopique?
Ne permet pas de voir le rehaussement
100
Localisation des localisations du carcinome urothélial sauf un?
Urètre pénien
Uretère
Calice rénal
Médulla
Médulla
101
Tests pour une lésion rénale?
Écho
CT scan
IRM
102
Comment dépister le cancer de la prostate?
APS
Toucher rectal
103
Tx cancer de la prostate métastatique?
Castration
104
Présentation du cancer de la prostate?
* Asx
* SBAU obstructifs/rétention urinaire, douleur pelvienne, hématurie, hydronéphrose
* douleur osseuse, paralysie (compression médullaire)
105
Présentation du cancer de la vessie?
hématurie macroscopique intermittente silencieuse
106
Tx du cancer de la vessie non infiltrant?
résection endoscopique et traitement intra-vésicaux
107
Tx du cancer de la vessie infiltrant?
chimio/immunothérapie et exérèse de la vessie + dérivation urinaire
108
Tx du cancer de la vessie avec métastases?
chimio/immunothérapie palliative
109
Sites de néoplasies qui font de l'hématurie urologique?
reins, uretères, vessie, prostate (plus rare)
