LM - Sexualité partie 1 Flashcards
(112 cards)
1
Q
Pourquoi parler de fonction sexuelle?
A
- Préoccupation importante des patients
- Enjeu de santé public et de santé globale
- Sujet encore tabou
2
Q
Les professionnels de la santé passent en moyenne __ sec par consultation à discuter de la sexualité.
A
36
3
Q
Pourquoi c’est important la sexualité?
A
- Dimension de la santé
- Influencé par plein de facteurs
4
Q
Comment la sexualité est-elle vécue et exprimée?
A
- Pensées
- Fantasmes
- Désirs
- Croyances
- Attitude
- Valeurs
- Comportement
- Pratique
- Rôle
- Relation
5
Q
Nomme les dimensions de la sexualité.
A
- Cognitive
- Éthique et légale
- Affective - psychologique
- Socioculturel
- Moral
- Biologique
6
Q
Décrit la santé sexuelle selon l’OMS.
A
- Un état de bien être physique, émotionnel, mental et sociétal relié à la sexualité
- Exige une approche positive et respectueuse de la sexualité, des relations sexuelles, ainsi que la possibilité d’Avoir de expériences plaisantes et sécuritaires, sans coercition, discrimination et violence
- Pour réaliser la santé sexuelle, il faut protéger les droits sexuels de chacun
7
Q
Décrit le développement sexuel des 0-12 mois.
A
- Phase orale
- Exploration des organes génitaux
- Découverte des OGE à 8 mois (H) et 10 mois (F)
8
Q
Décrit le développement sexuel des 2-3 ans.
A
- Exploration
- Curiosité et jeux sexuels
- Découverte du genre
9
Q
Décrit le développement psychosexuel chez les 3-5 ans.
A
- Curiosité
- Autostimulation
- Jeux de rôle
10
Q
Décrit le développement psychosexuel chez les 5-8 ans.
A
- Phase de latence
- Réponse aux question
11
Q
Décrit le développement psychosexuel chez les ados.
A
Recrudescence de l’intérêt envers la sexualité
12
Q
Décrit la recherche de Kinsey.
A
- Échelle de 0-6 sur l’orientation sexuelle
- 5% des femmes n’ont jamais eu d’organes
13
Q
Décrit les recherches de Masters et Johnson.
A
- Étude in vivo de la fonction sexuelle → découverte des différentes phases
- Technique pour modifier le comportement sexuel
- Réduction de l’anxiété de performance
14
Q
Nomme les 4 phases de la réponse sexuelle.
A
- Excitation
- Plateau
- Orgasme
- Résolution
15
Q
Décrit l’excitation.
A
- Émergence des sentiments érotique
- Engorgement vasculaire des tissus vaginaux, du clitoris
- Dilatation des parois vaginales
- Lubrification par transsudation
16
Q
Décrit le plateau.
A
- Réponse vasocongestive dans tout le corps (flushing)
- Changement de la couleur des petites lèvres
- Mouvement ascendant de l’utérus
- Congestion du tiers externe du vagin
- Le clit se rétracte contre le bord antérieur de la symphyse
- Augmentation de la TA et RC
17
Q
Décrit l’orgasme.
A
- Contraction de la région orgasmique, principalement au niveau de la plateforme orgasmique
- Intervalle de 0,8 sec entre les premières contraction
- Contraction utérine
- Orgasme vaginal vs clitoridien
- Point G et éjaculation féminine
18
Q
Est-ce qu’il y a une période réfractaire chez la femme?
A
Non
19
Q
Qu’est-ce qui modifie l’intensité subjective de l’orgasme?
A
Nb et intensité des contractions
20
Q
Décrit la résolution.
A
- Détumecence des tissus et du clit
- Retour à la respiration normale et RC normal
21
Q
Décrit le modèle de Basson.
A
- Plusieurs motivations pour faire l’amour chez la femme
- Pas nécessairement d’énergie sexuelle spontanée
22
Q
Décrit la fonction sexuelle chez l’homme.
A
- Stimulation fantasmique ou physique
- Sécrétion d’Ach et de NO
- Relaxation des muscles lisse
- Vasodilat → érection
23
Q
Quelle enzyme entraine la flaccidité.
A
PDE-5
24
Q
Comment questionner la sexualité?
A
- Questions large
- Pas de qcm
- Reformuler
- Tolérer les silences
25
Problème de cette formulation:
"Êtes vous sexuellement active?"
* Sexe oral? Coit?
* Très hétéronormatif
26
Pourquoi est-ce important de rester inclusif?
Éviter les microagressions
27
Exemple d'énoncé pour aborder la sexualité?
* Avez vous des relations sexuelles
* Avec des hommes, femmes, les 2
* Dans la dernière année, combien de fois avez-vous oublié le condom?
* ...
28
Quoi explorer dans la caractérisation de la dlr.
* Localisation (vestibule, clit, vagin)
* Au toucher vs tout le temps
* Dans certaines positions? Avec l'orgasme?
* Depuis quand?
* Tx?
* Déclencheur?
* Impact sur la satisfaction sexuelle?
29
Que faire avec les agressions sexuelles?
* Évaluer directement la présence d'atcd
* Éviter de traiter le sujet en tabou
* Pas insister si le patient est mal à l'aise
30
Qu'est-ce qu'une mutilation génitale?
Toutes procédures qui impliquent le retrait partiel ou total des OGE ou blessure aux OGE pour une raison non médicale.
31
Prévalence des mutilations génitales au Canada?
* Inconnue
* Sous-estimé par les estimés sur les pays d'origine
* 60 000 - 100 000
32
Comment aborder la MGF dans la visite de routine?
En utilisant le pays d'origine + carte!!!
33
Pourquoi questionner sur les MGF?
Pour pas avoir de surprise à l'examen phyique
34
Comment aborder la sexualité avec un patient?
* Est-ce que vous pratiquer le sexe oral/pénétration anale/pénétration vaginale?
* Êtes vous satisfait de votre vie de couple
* Est-ce que la sexualité est satisfaisante avec votre partenaire?
* Dlr pendant les relations sexuelles?
35
Âge moyen du premier rapport sexuel?
17 (médiane)
36
Nb de partenaire moyen de femme cis?
4,4
37
Nb de partenaire moyen d'homme cis?
11,8
38
____% des hommes de 20-24 ans ont eu un seul partenaire sexuel.
14,8
39
Comment on appelait (avant) les dysfonctions sexuelles?
* Homme = impuissance
* Femme = frigidité
40
Nomme les 4 dysfonctions sexuelles selon Kaplan.
* Frigidité
* Dysfonction orgasmique
* Vaginisme
* Troubles du désir
41
Nomme les 3 troubles sexuels chez la femme.
* Trouble de l'excitation sexuelle
* Trouble de l'orgasme
* Trouble lié à des dlr génito-pelviennes ou à la pénétration
42
Comment savoir si un trouble sexuel est vraiment un trouble sexuel?
* Présence depuis au moins 6 mois
* Détresse significative
* Pas meix expliquée par un autre trouble mental
43
Qu'est-ce que le désir sexuel?
* Force créative qui pousse à l'intimité et au contact physique
* Partie importante de la vie émotionnelle et relationnelle
* Essentielle au développement
44
Vrai ou faux? Le désir sexuel change dan le temps.
Vrai
45
Nomme les neurotransmetteurs excitateurs du désir sexuel.
Dopamine
Noradrénaline
46
Nomme les neurotransmetteurs inhibiteurs du désir sexuel.
Sérotonine
47
Nomme les sx (en avoir au moins 3) pour le dx du trouble de l'intérêt pour l'activité sexuelle ou de l'excitation sexuelle.
* Absence/diminution de l'intérêt pour l'activité sexuelle
* Absence/diminution des pensées érotiques ou sexuelles ou des fantaisies
* Peu ou pas d'initiation de l'activité sexuelle et absence de réceptivité pour les tentatives du partenaire
* Absence/diminution de l'excitation ou du plaisir sexuel
* Absence/diminution des sensations génitales ou non génitales
48
Nomme les 2 composantes du manque de désir.
Bio
Motivationnelle
49
Décrit le rôle biologique du manque désir.
Rôle des androgènes, réponse sexuelle normale (stress, fatigue, sommeil)
50
Décrit le rôle motivationnel du manque désir.
Intimité émotionnelle
Effets bénéfiques de la sexualité
51
Décrit la composante psychologique du manque d'excitation.
Distractions, problèmes d'image corporelle, difficulté à laisser aller, perdre le contrôle
52
Décrit la composante relationnelle du manque d'excitation.
Difficulté à communiquer les préférence, partenaire incapable
53
Décrit la composante biologique du manque d'excitation.
Neurosensoriel
54
Prévalence du manque d'Excitation?
16-40%
55
Facteurs de risque tempéramentaux du manque d'excitation?
Cognition et attitudes négatives p/r à la sexualité
Atcd de troubles mentaux
56
Facteurs de risque environnementaux du manque d'excitation?
Difficultés relationnelles
Relation avec le partenaire
Développement de l'enfance
57
Facteurs de risque génétiques et physiologiques du manque d'excitation?
DB
hypot4
DM
Incontinence urinaire
MII
SCI
Arthrite
Consommation d'alcool
Abus sexuel
58
Est-ce que la dlr chronique peut entrainer de la dysfonction sexuelle.
Oui
59
Est-ce que la culture a un effet sur la sexualité?
Oui
60
Nomme les deux charges que les femmes ont au quotidien.
Mentale
Sexuelle
61
Effet de la porno?
* :( = attentes irréalistes
* :) = fantasmes
62
Est-ce qu'il existe de la porno éthique?
Oui!
63
Nomme les 4 cognitions négatives.
* Tabou
* Interdits traditionnels
* Sexualité décalé par rapport aux attentes amoureuses idéalisées
* Représentation menaçante de la masculinité
64
Problème avec la sexualité des personnalités très contrôlantes?
Difficulté à se laisser aller
65
Facteurs de risque conjugaux des dysfonctions sexuelles?
Sexualité peu satisfaisante
Relation peu satisfaisante
Partenaire avec une dysfonction sexuelle
Attitude dysfonctionnelles du partenaire
66
Vrai ou faux? Les attentes sur le nb de relations sexuelles sont en phase avec la réalité.
FAUX
*6 v 12*
67
Quel sexe ressent plus de culpabilité de ressentir moins de désir?
Femme
68
Vrai ou faux? La sexologie est une science interdisciplinaire.
Vrai
69
Nomme les hdv à changer pour guérir un trouble du désir hypoactif.
* Sommeil
* Ajuster heures de travail
* Déléguer le soin aux enfants et à l'entretien de la maison
* Réduire le stress
* Loquet sur la porte
* Avoir des dates
70
Décrit la prise en charge du trouble du désir hypoactif.
* Travailler sur le couple
* Commencer les préliminaires dès le matin
* Guérir de ses trauma
* Découvrir de nouvelles pratiques
71
Vrai ou faux? Quand les tâches ont bien divisées, il y a plus de désir sexuel dans un couple.
Vrai
72
Comment améliorer l'image de soi chez nos patientes?
* Tx les dysfonctions du plancher pelvien, l'incontinence, le prolapsus et le dlr chronique
* Exercice physique
73
Tx médicaux du trouble du désir hypoactif.
* Tx atrophie génitale
* Changer les ISRS pour le Bupropion
* Testostérone
* Zestra comme placebo
* Addyi
* DHEA vaginal
74
Est-ce que les niveaux d'androgènes sériques prédisent la fonction sexuelle?
Non
75
Est-ce que la testostérone est homologuée au Canada pour la prise en charge du dysfonctionnement sexuel chez la femme ménopausée?
Non
76
Décrit l'efficacité de la testostérone pour les dysfonctions sexuelles.
* Amélioration en ménopause
* Surtout pour TDSH
* Surtout le timbre transdermique
* HTR
77
Indication du Flibansérin?
* Femmes avant et après la ménopause
* Baisse de désir non attribuable à un problème médical/santé mentale
78
Contre-indication du flibansérine?
HTA sévère
Prise d'alcool importante
Prise de certains médicaments
79
Mécanisme d'action de la flibansérine?
Agoniste 5HT1a et antagoniste 5HT2a → baisse sérotonine et augmente la dopamine et la norepinephrine
80
Nomme les deux tx sexologique de la baisse de désir.
Thérapie cognitivo comportementale
Thérapie systémique (de couple)
Se retrouver comme couple → approche sexo corporelle
81
Décrit l'approche sexo corporelle
* Relaxation
* Développement de l'intimité physique
* Communication au sujet de la sexualité
* Réapprentissage
82
Nomme les étapes de la sensibilisation corporelle.
* Caresse corporelle uniquement
* Caresse mutuelle avec le droit aux OG
* Simulation soutenue jusqu'à l'orgasme
* Pénétration vaginale
83
Décrit le trouble de l'orgasme.
* Retard marqué pour parvenir à l'orgasme, diminution marquée de la fréquence, absence d'orgasme
* Diminution de l'intensité des sensations orgasmiques
* Tout temps vs aquis
* Généralisé vs situationnel
84
Prévalence du trouble orgasmique?
* 10-42%
* 10% n'ont jamais eu d'orgasme
* 30% atteignent l'orgasme avec le coit seul
85
Décrit le gap orgasmique H vs F.
H plus d'orgasme à 22-30% que F
86
Facteurs de risque de trouble orgasmique?
* Psychologique: fatigue, manque d'info, peur, anxiété, culpabilité
* Relationnel: déficit communication, guerre pouvoir, attente irréalistes
* Organique: atrophie, atteinte neuro. dlr, rx
87
Tx médicaux du trouble de l'orgasme?
* Tx de l'atrophie et dlr
* Voir si dysfonction du plancher pelvien
88
Signes de dysfonction du plancher pelvien?
* Dlr lors de l'engorgement des OG
* Orgasmes moins satisfaisants et peu long
* Diminution des sensations au niveau du clit/vulve
* Constipation, incontinence, urgences urinaires
89
Tx sexologique du trouble orgasmique?
Masturbation dirigée
90
Décrit la masturbation dirigée.
* Exercice de 12-20 semaine
* Améliore la conscience du corps et des sensation
* Toucher, caresse, technique de masturbation
* Seul ou avec partenaire
91
Contenu de la masturbation dirigée?
* Informations sur la sexualité
* Vision réaliste de l'orgasme
* Apprentissage de son corps
* Relaxation
* Séance de toucher avec orientation vers le plaisir plutôt que l'orgasme
* Godemiché et doigts, mais pas de vibrateur au début
* Travailler le fantasme
* Vibrateur
* Intégration du partenaire
92
Qu'est-ce que le trouble lié à la pénétration?
* Difficulté à la pénétration vaginale
* Dlr vulvo vaginale pendant la relation sexuelle
* Tension ou crispation marquées de la musculature pelvienne à la pénétration
93
Qu'est-ce que la vestibulodynie?
Dlr ou toucher de l'introitus vaginal
94
Qu'Est-ce que la vulodynie?
Dlr globale au niveau de la vulve, sans toucher
95
Décrit le modèle de la peur et de l'évitement.
* Dlr chronique de plus de 3 mois
* Peur s'installe si expérience négative de la dlr et catastrophisation
* Cercle vicieux via la tension des muscles du plancher pelvien
96
Que recueillir à l'histoire dans un trouble de la pénétration?
* Apparition
* Type de dlr
* Localisation
* Aggravant/soulageant
* Sx de vaginite
* Vaginose
* STI
* atcd de chir vulvaire
97
Que recueillir à l'examen physique dans un trouble de la pénétration?
* Examen abdo: tension, dlr
* Examen génital externe: atrophie, lsa, lichen, candidase, maladie de Paget, anomalie de l'hymen, examen neuro
* Spéculum: leucorrhée, atrophie, septum, col, dépistage its,
* TV: dlr à la mobilisation du col, cordons dlr, tonus musculaire, vaginisme
98
Cause neuro du trouble de la pénétration?
* Dlr référée des muscles autour
* Dlr référée d'une hernie
* Sclérose multiple
* Trauma du n honteux
* Neuralgie post herpétique
* Entrappement du n honteux
* Kystes dacro-méningé
99
Tx de la vestibulodynie?
* Tx de la cause
* Tx d'Emblée de la candidase
100
Tx de la LSA?
* Clobetasol
* Application locale
101
Tx du lichen plan?
* Voir avec biopsie si implication vaginale
* Clobetasol
* Suppositoire hydrocortisone intravaginaux
* Dilatation vaginale
102
Décrit l'atrophie vaginale.
* S'aggrave surtout post ménopause
* 40% des femmes atteintes ont des sx
103
Décrit l'examen de l'atrophie vaginale.
* Épithélium hypopigmenté, mince, non élastique
* Érythème en patch
* Sténose de l'introitus
* Diminution de la taille des petites lèvres → fusion
* Diminution de la taille du clit et exposition aux traumas
* Pétéchies, microfissures
* Ph de plus de 5
* Augmentation des cellules basales vs superficielles
104
Nomme de rx qui créent un état d'atrophie vaginale.
Allaitement
COC ou progestatif
Anti-androgène
Syndrome de Sjogren
Antidépresseurs
Anticholinergique
Antihistaminique 1 gen
Antipsychotique
Irritants
105
Décrit la clitorodynie.
* Voir si présence de smegma
* Vérifier si présence d'adhérence périclitoridienne
* Vérifier la réaction du clit
* Peut être un signe de dysfonction du plancher pelvien
106
Tx de la vestibulodynie?
* Phyio périnéale +++
* Xylogel
* Ajout de tricycliques si dlr chronique/sensibilisation centrale
* Acupuncture si dlr musculaire
* Xylocaine si dlr dans le vagin
107
Décrit le tx des causes de la vestibulodynie.
* Consult en neuro
* Penser multidisciplinaire
* Tx de la dlr chronique
* Hygiène vulvaire
* Gestion des aspects psychologiques
108
Comment traiter le cercle vicieux de la peur/évitement?
* TCC
* Physiothérapie pelvienne et désensibilisation progressive
109
Nomme les 3 tx pharmaco de la vulvodynie.
* Tricyclique
* Gabapentin
* Pregabalin
110
ES des tricycliques?
Bouche sèche
Constipation
Yeux secs
Vision trouble
Étourdissement
111
ES du gapabentin?
Étourdissement
Vision trouble
Sudation
112
ES du pregabalin?
Étourdissement
Somnolence
Ataxie
Oedème périphérique des pieds et mains
Gain de poids
Vision trouble
