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Gastroenterologia - PNS > Apendicite aguda e peritonite > Flashcards

Apendicite aguda e peritonite Flashcards

1
Q

Incidência de apendicite aguda está a aumentar ou diminuir?

A

Diminuir

Relembrar: incidência de apendicite aguda PERFURADA está a aumentar

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2
Q

Apendicite aguda: afecta que % dos homens e mulheres?

A

7% dos homens
9% das mulheres

Relembrar: mais frequente entre 10-19A, 70% dos doentes tem <30A

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3
Q

Que % dos doentes com apendicite aguda tem <30A?

A

70%

Relembrar: mais frequente entre os 10 e 19 anos

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4
Q

Que % dos doentes com apendicite aguda tem perfuração à apresentação?

A

20%

Relembrar:

  • Perfuração é mais comum nos extremos de idade: <5 anos ou >65A (= PAC)
  • Incidência de apendicite aguda perfurada está a aumentar (vs. apendicite aguda simples está a diminuir)
  • Maioria das perfurações ocorrem antes do doente ser avaliado pelo cirurgião
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5
Q

Em que idades é mais comum a apendicite aguda perfurar?

A

<5A
>65A

Relembrar: 20% das apendicites agudas estão perfuradas à apresentação e perforam antes do doente ser avaliado pelo cirurgião

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6
Q

Causas associadas a apendicite aguda

A
  • Fecalito (presente em 50% das apendicites gangrenadas que perfuram; raramente presente na apendicite simples)
  • Resíduos alimentares não digeridos
  • Hiperplasia linfóide
  • Cicatrização intraluminal
  • Tumores
  • Bactérias e vírus
  • DII
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7
Q

Está comprovado que a obstrução do lúmen do apêndice é um passo importante para a apendicite?

A

Não está comprovado, mas acredita-se que seja verdade (obstrução -> crescimento bacteriano -> distensão luminal -> aumento pressão intraluminal -> redução fluxo sanguíneo -> trombose vascular -> necrose isquémica -> perfuração distal)

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8
Q

Fecalitos estão presentes em 50% dos casos de apendicite…

A

Gangrenada que perfurou. Mas apenas RARAMENTE na apendicite simples.

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9
Q

Apendicite simples pode resolver espontaneamente ou com atb?

A

Sim

Relembrar: recorrência é remotamente possível

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10
Q

Numa apendicite com perfuração livre normalmente há…

A

Peritonite grave

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11
Q

Mortalidade apendicite aguda

A

<1%

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12
Q

Apendicite aguda: perfuração é mais provável nos doentes com sintomas há (?)

A

> 48H

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13
Q

Doentes com apendicite aguda podem não ter desconforto abdominal inicialmente?

A

Sim

Relembrar: muitos dos casos de apendicite aguda NÃO têm apresentação clássica

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14
Q

Relação temporal da Náusea/Vómitos com a dor abdominal na apendicite aguda vs. gastroenterite

A

Apendicite: Dor abdominal -> N/V

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15
Q

(?) é tão comum na apendicite aguda que o dx deve ser questionado se não estiver presente

A

Anorexia (>70%)

Mnemo: “se consegue comer não tem apendicite”

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16
Q

Apendicite aguda suspeita: em quem devemos realizar toque rectal?

A

Todos os doentes

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17
Q

Apendicite aguda: qual o local de sensibilidade máxima no abdomen?

A

Ponto de McBurney (1/3 da linha que une a cristal iliaca ao umbigo)

Relembrar: o abdómen deve começar a ser examinado onde o doente não tem dor

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18
Q

Num doente com apendicite aguda e T>38.3º ou rigidez abdominal devemos suspeitar…

A

Complicações: abcesso, perfuração, fleimão

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19
Q

Sinal de Rovsing

A

Dor no QID quando se palpa o QIE (apendicite aguda)

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20
Q

Sinal de obturador

A

Apendicite aguda com apendice na pelve: rotação interna da anca causa dor

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21
Q

Sinal de iliopsoas

A

Apendicite aguda com apendice numa posição retrocecal: extensão da anca direita causa dor nas costas e na anca posterolateralmente

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22
Q

Apendicite aguda: em que grupos é que apresentação atípica e padrões de dor diferentes vão ser comuns?

A

Crianças e idosos (idosos podem ter sintomas subtis como N+V e emése)

Relembrar:

  • Apendicite mais comum entre 10 e 19A.
  • Maior risco de perfuração se <5A ou >65A
  • 20% dos doentes tem uma apendicite perfurada à apresentação.
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23
Q

Nas crianças é mais provável que uma apendicite perfurada seja contida ou livre?

A

Livre (porque o omento é pequeno e não consegue conter)

24
Q

Apendicite aguda consegue ser identificada por exames laboratoriais?

A

Não.

Podem ajudar no ddx.

25
Q

% dos doentes com apendicite simples que vão ter Leucocitose leve-moderada

A

70%, com desvio para a esquerda em 95%

26
Q

70% dos doentes com apendicite simples vão ter Leucocitose, com desvio para a esquerda em %

A

95%

27
Q

Urina II é útil no ddx de uma apendicite aguda para excluir diagnósticos urogenitais e pode revelar…

A
  • Piúria estéril

- Hematuria

28
Q

O que deve ser realizado em TODAS as mulheres com suspeita de apendicite em idade fértil?

A

Teste de gravidez (ddx inclui gravidez ectópica).

Relembrar: em mulheres é mandatório fazer um exame pélvico para excluir doenças uroginecológicas (ex: DIP, torção ovárica…)

29
Q

Rx abdominal é efectuado por rotina quando se suspeita de apendicite aguda?

A

Não. Raramente é útil (excepto para excluir outras patologias).

Relembrar: <5% vai ter um fecalito opaco no QID no Rx abdominal. MAS… a sua presença não é dx de apendicite, embora seja muito sugestivo.

30
Q

Que % dos doentes com apendicite aguda vai ter um Fecalito no Rx abdominal?

A

<5%

Relembrar:

  • Fecalito não é diagnóstico de apendicite, MAS se estiver no QID é MUITO sugestivo
  • Fecalitos raramente estão presentes na apendicite simples, associam-se mais com apendicite perfurada (50%)
31
Q

Presença de fecalito no Rx abdominal é diagnóstico de apendicite?

A

Não. Mas se estiver no QID é altamente sugestivo (só <5% vão ter)

32
Q

Sn e Sp da ecografia abdominal para deteção de apendicite

A

Sn 86%
Sp 81% (vs. TC 94% 95%)

Relembrar: achados sugestivos incluem espessamento da parede, aumento do diâmetro do apendice, presença de líquido

33
Q

Sn e Sp da TC para apendicite

A

Sn 94%
Sp 95%

Tem um elevado valor preditivo NEGATIVO

34
Q

TC tem elevado VPN / VPP para apendicite

A

VPN (útil se dx duvidoso), contudo se for feita precocemente podem não haver achados sugestivos (espessamento parede, dilatação >6mm, lumen NAO preenchido com contraste entérico, ar extraluminal)

35
Q

Apendicite na TC: o lúmen está preenchido por contraste?

A

Não, presença de contraste intraluminal ou de ar NÃO é consistente com o dx.

36
Q

Podemos excluir dx de apendicite se apendice nao for visualizado na TC?

A

Não. É um achado não específico.

37
Q

Emergência cirurgica extrauterina mais comum na gravidez

A

Apendicite

Relembrar: se apendicite perfurar o risco de mortalidade fetal aumenta 4x (5% -> 20%)

38
Q

Mortalidade fetal aumenta quantas vezes se uma apendicite perfurar?

A

4x

39
Q

Intervenção cirúrgica por uma apendicite aguda deve ser adiada?

A

Não

40
Q

Num doente com história compatível e EO positivo para apendicite aguda e sem CI cirúrgicas devemos fazer apendicectomia urgente sem necessidade de MCDT’s?

A

Sim. Os exames de imagem devem ser realizados quando a avaliação é sugestiva mas não conclusiva (TC para detectar apendicite ou outra patologia intra-abdominal; ECO pélvica nas mulheres em idade fértil)

41
Q

Num doente em que o diagnóstico de apendicite é incerto é prudente observar e repetir exame abdominal em quanto tempo?

A

6-8h (qualquer evidência de progressão -> apendicectomia)

42
Q

Qual a melhor abordagem cirúrgica numa apendicite simples?

A

Tanto laparoscopia como apendicectomia aberta são aceitáveis (60% são laparoscopias)

43
Q

Abordagem terapêutica num doente com apendicite que complicou com abcesso ou fleimão

A
  • AB largo espectro
  • Reposição hídrica ev
  • Se abcesso >3cm: drenar

6 - 12s -> apendicectomia

44
Q

Apendicite aguda: (laparoscopia/cirurgia aberta) tem maior risco de abcesso

A

Laparoscopia (de resto é melhor em tudo e feita em 60% dos casos)

45
Q

Apendicite simples submetida a apendicectomia: quanto tempo até alta?

A

40h

46
Q

Em que % dos casos em que fazemos apendicectomia o apêndice vai estar normal?

A

20% (explorar restante abdómen)

47
Q

Qual a complicação pós-op mais comum de uma apendicectomia?

A

Febre + Leucocitose. Se >5dias -> Abcesso intra-abdominal??

48
Q

Mortalidade apendicite não complicada vs. complicada

A

0.5% (risco da anestesia geral) vs. 3% na complicada que pode chegar aos 15% em idosos

49
Q

Peritonite primária ou espontânea

A

Não conseguimos identificar origem intra-abdominal

Relembrar: >90% dos doentes tem ascite ou hipoproteinemia (<1g/L)

50
Q

Causas principais de peritonite secundária

A

Maioria tem origem infecciosa após perfuração de viscera ôca:

  • Perfuração apêndice
  • Perfuração divertículo colónico
  • Perfuração estômago ou duodeno
51
Q

Peritonite secundária a doenças sistémicas como LES, Porfiria ou Febre familiar do Mediterrâneo é comum ou rara?

A

Rara

52
Q

Peritonite asséptica

A
  • Presença ANORMAL de fluídos FISIOLÓGICOS: bile, suco gástrico, enzimas pancreáticas, sangue, urina (podem causar uma irritação química tão intensa que resulta em infecção bacteriana secundária)
  • Objectos estranhos estéreis (ex: compressas cirurgicas)
53
Q

Ssx peritonite aguda

A

Dor abdominal aguda grave + Sensibilidade abdominal + Febre

pode não acontecer em idosos ou ISS = apendicite

54
Q

RH na peritonite

A

Ausentes ou hipofonéticos

55
Q

Peritonite: taquicardia e hipotensão são comuns?

A

Sim, na maioria dos doentes.

56
Q

Mortalidade da peritonite aguda

A
  • Doente saudável + peritonite localizada + não complicada: <10%
  • Idosos e imunocomprometidos: >40%

Relembrar: idosos e imunocomprometidos podem não apresentar a dor abdominal aguda grave típica.

Gastroenterologia - PNS (27 decks)

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