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Gastroenterologia - PNS > Diarreia e obstipação > Flashcards

Diarreia e obstipação Flashcards

1
Q

Prevalência obstipação

A

20%

2x mais em mulheres

Mnemo: parecido com SII - prevalência 20%, 3x mais em mulheres.

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2
Q

Prevalência diarreia crónica

A

7%

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3
Q

Uma média de (?) L/dia entra no trato gastro-intestinal, (?) chega ao cólon e (?) são eliminados nas fezes

A

9L
1L
200mL

Relembrar:

  • Diarreia sinal >200mL
  • Cólon consegue absorver até 4x mais do que o que absorve normalmente (800mL/dia)
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4
Q

Plexo mioentérico regula a função do músculo (liso/estriado) através de células do tipo pacemaker chamadas …

A

Liso
Células de Cajal

Relembrar: temos também plexo submucoso (Meissner) que afecta secreção, absorção e perfusão da mucosa

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5
Q

Angiotensina e Aldosterona influenciam absorção no cólon?

A

Sim (desenvolvimento embrionário comum do cólon e túbulos renais)

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6
Q

Pseudodiarreia

A

Passagem frequente de PEQUENOS volumes de fezes associada a urgência e tenesmo. Acompanha SII ou proctite.

Relembrar: no SII não temos uma verdadeira diarreia sinal porque as fezes têm <200ml/dia

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7
Q

Diarreia deve ser distinguida de…

A
  • Pseudodiarreia
  • Incontinência fecal

São mais frequentes que a diarreia crónica por isso devem ser sempre consideradas perante um doente com “diarreia”.

  • Diarreia por extravasamento (num doente com impactação fecal que pode ser identificado por toque retal).
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8
Q

90% das diarreias agudas são causadas por…

A

Agentes infecciosos (doentes vão ter dor abdominal, vómitos e febre habitualmente).

10%: fármacos, ingestão toxinas, isquémia…

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9
Q

A maioria das diarreias agudas são adquiridas como?

A

Infeção:

  • Transmissão oral-fecal
  • Ingestão de alimentos/água contaminados (+++)
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10
Q

Doentes com hemocromatose devem evitar que alimento e porquê?

A

Peixe cru = infeção potencialmente fatal por Vibrio e Yersinia.

Mnemo: eu VIBRO cada vez que a YERSINIA come SUSHI porque ela tem HEMOCROMATOSE

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11
Q

C. difficile pode afetar pessoas com ou sem história de ATB e ser adquirido na comunidade?

A

Sim (importante causa de diarreia aguda em doentes residentes em lar).

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12
Q

Que bactéria pode causar uma infeção gastrointestinal que simula apendicite aguda?

A

Yersinia = invade íleo terminal + cólon proximal (perto do apêndice)

Mnemo: Yersinia podia-se achar Yersinio porque gosta do íleo

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13
Q

Diarreia: toxinas pré-formadas ou bactérias que produzem toxinas causam que manifestações?

A
  • Diarreia
  • Vómitos
  • Febre BAIXA

vs. agentes enteroagregantes:
- Diarreia
- Febre ALTA
- Cólicas abdominais
- (Vómitos)

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14
Q

Artrite reactiva (síndrome Reiter)

A

“Can’t see, can’t pee, can’t climb a tree”

  • Conjuntivite
  • Uretrite
  • Artrite

Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia

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15
Q

Gastroenterite aguda pode preceder doença celíaca ou doença Crohn?

A

Sim

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16
Q

SII pós-infeccioso é uma possível complicação de diarreia infecciosa?

A

Sim

Relembrar:

  • 1/4 dos doentes com gastroenterite infecciosa -> SII
  • 1/3 doentes SII tiveram “gastroenterite-like” no inicio da dça.
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17
Q

Diarreia: Yersinose pode causar que manifestações sistémicas?

A
  • Tiroidite AI
  • Pericardite
  • Glomerulonefrite

Relembrar: Yersinia pode mimetizar apendicite aguda uma vez que invade íleo terminal e cólon proximal.

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18
Q

A maioria das diarreias agudas são auto-limitadas e (justificam/não justificam) intervenções diagnósticas ou terapêuticas

A

Não justificam

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19
Q

Quando avaliar uma diarreia aguda?

A

Relembrar: a maioria são auto-limitadas e não precisam de intervenções diagnósticas.

  1. Diarreia com desidratação
  2. Fezes sanguinolentas
  3. Febre >38.5
  4. Duração >48H sem melhoria
  5. Uso recente ATB
  6. Surtos comunidade
  7. Dor abdominal grave >50A
  8. Idoso
  9. Imunocomprometido
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20
Q

Diarreia + febre >38.5 + leucócitos fecais ou perda hemática: como abordar?

A

Provavelmente infecciosa -> antibioterapia empírica. Mas a chave para o dx: análise microbiológica das fezes.

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21
Q

Diarreia de Brainerd

A
  • Súbita
  • Dura pelo menos 4s
  • Pode durar 1-3A
  • Origem infeciosa??
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22
Q

Diarreia persistente é commumente associada a que agentes infecciosos?

A
  • Giardia
  • C. difficile (pode também causar em doentes que não tomaram ATB e ser adquirido na comunidade, ++ lar)
  • E. hystolitica
  • Cryptosporidium
  • Campylobacter
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23
Q

Em que doentes com diarreia aguda devemos considerar sigmoidoscopia, colonoscopia ou TC?

A
  • Persistem com diarreia mal caracterizada (patogénio não encontrado no exame microbiológico das fezes). Excluir SII.
  • Abordagem inicial em doentes com diarreia aguda provavelmente não infecciosa (ex: colite isquémica, diverticulite ou obstrução intestinal parcial).
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24
Q

Principal causa morte em doentes com diarreia aguda

A

Desidratação (dar soluções enriquecidas em Glc e eletrólitos)

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25
Q

Diarreia: em que circunstâncias não podemos dar Loperamida?

A

Disenteria febril (aka só pode ser dada a doentes com diarreia não-febril não-sanguinolenta), sob o risco de agravar e prolongar a diarreia.

Relembrar: Bismuto não deve ser dado a imunocomprometidos ou com IR

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26
Q

Diarreia: salicilato de bismuto pode reduzir diarreia e vómitos, mas deve ser evitado em que doentes?

A
  • Imunocomprometidos
  • Insuficientes renais

= Encefalopatia a bismuto!!

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27
Q

Qual o risco de dar salicilato de bismuto a doentes imunocomprometidos ou insuficientes renais com diarreia?

A

Encefalopatia a Bismuto

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28
Q

Podemos tratar empiricamente uma disenteria febril com…

A

Ciprofloxacina 500mg 5d

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29
Q

Podemos tratar empiricamente uma diarreia por Giardiase com…

A

Metronidazol 250mg 7d

Relembrar: disenteria febril dar cipro 500mg 5d

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30
Q

Diarreia: em que doentes está recomendada a cobertura antibiótica mesmo que não se identifica um microrganismo?

A
  1. Imunocomprometidos
  2. Válvulas mecânicas ou enxertos vasculares recentes
  3. Idosos
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31
Q

Profilaxia com antibiótico está indicada em certos doentes quando viajam para regiões com alta probabilidade de desenvolverem diarreia… que doentes são estes?

A
  • SII
  • Imunocomprometidos
  • Hemocromatose
  • Acloridria gástrica

Mnemo: a HEMA gosta muito de CORES, mas fica muito COMPROMETIDA em situações sociais o que lhe dá ACLORIDRIA

Relembrar: Cipro, Azitro ou Rifaximina reduzem a diarreia nestes viajantes em 90%, mas Rifaximina não é apropriada para doença invasiva

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32
Q

Doentes com SII que vão viajar para regiões onde há alto risco de diarreia devem tomar atb profilático?

A

Sim (= hemocromatose, imunocomprometidos, acloridria gástrica)

Cipro, Azitro ou Rifaximina -> reduzem em 90% a diarreia nestes viajantes

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33
Q

Diarreia secretória

A
  • Aquosa
  • Grandes volumes
  • Indolor
  • Persiste c/ jejum
  • Sem gap osmótico

Relembrar: causa + comum é medicação

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34
Q

Causa + comum de diarreia crónica secretória

A

Fármacos e tóxinas (ex: alcoolismo crónico, toxinas ambientais como o arsénio)

35
Q

Diarreia secretória por resseção do intestino, doença da mucosa intestinal ou fístula entero-cólica agrava com a alimentação?

A

Sim (ao contrário dos outros tipos de diarreia secretória).

36
Q

Doença ou resseção do íleo terminal pode causar que tipo de diarreia?

A

Diarreia idiopática secretória ou diarreia induzida por ácidos biliares.

Os ácidos biliares que não são reabsorvidos no íleo terminal irritam o cólon e estimulam-no a libertar secreções (diarreia colérica).

Responsável por 40% das diarreias crónicas inexplicadas.

37
Q

40% dos casos de diarreia crónica inexplicada podem ser justificados por…

A

Diarreia induzida por ácidos biliares

38
Q

O que pode causar uma diarreia de ácidos biliares?

A
  • Regulação reduzida do feedback negativo pelo FGF-19 (produzido no íleo terminal).
  • Variação genéticas nas proteínas receptoras nos hepatócitos do FGF-19.
  • Resseção ileal.
  • Dça íleo terminal (ex: ileite Crohn).
39
Q

Obstrução parcial, ostomia ou impactação fecal podem levar a aumento do output fecal?

A

Sim, porque há hipersecreção compensatória de líquidos.

40
Q

Quais as causas de diarreia secretória mediada por hormonas?

A

Tumores:

  • Carcinóides primário (pulmão) ou secundário (GI)
  • Carcinoma medular da tiróide (quando causa diarreia proeminente associa-se a metastases)
  • Gastrinoma (1/3 tem diarreia)
  • VIPoma
  • Adenomas vilosos coloretais

+ Mastocitose

(infrequentes)

41
Q

Que proporção dos gastrinomas apresenta diarreia (secretória) e em que % é a única manifestação?

A

1/3 tem diarreia

Em 10% a diarreia é a única manifestação do gastrinoma

42
Q

Características do VIPoma

A
  • Causa de diarreia secretória mediada por hormonas (VIP…)
  • Diarreia massiva (>3L/dia, por vezes >20L)
  • Desidratação grave + disfunção neuromuscular por hipoK, hipoMg ou hiperCa
43
Q

Um carcinoma medular da tiróide que se apresenta com diarreia proemniente tem pior px?

A

Sim, normalmente significa que há doença metastática.

diarreia é devido a calcitonina, prostaglandinas…

44
Q

Mastocitose sistémica causa que tipo de diarreia crónica?

A
  • Secretória (histamina)

- Inflamatória (infiltração pelos mastócitos)

45
Q

Diarreia secretória devido a adenomas vilosos coloretais é mediada por…?

A

Prostaglandinas (inibida por AINEs)

46
Q

Adenomas vilosos coloretais que causam diarreia secretória: diarreia pode ser inibida por…

A

AINEs (porque é causa por prostaglandinas).

47
Q

Defeitos congénitos que causam diarreia secretória desde o nascimento

A
  • Defeito no Cl/HCO3 = cloridorreia com alcalose

- Defeito Na/HCO3 = diarreia Na com acidose

48
Q

Causas de diarreia crónica osmótica

A
  1. Antiácidos com Mg, suplementos, laxantes
  2. Má absorção HC (deficiência de lactase - única clinicamente significativa)
  3. Intolerância a FODMAP (SII)
  4. Intolerância ao glúten não celíaca
49
Q

Diarreia crónica osmótica: medições de osmolaridade fecal ainda são recomendadas?

A

Não. Quando medidas após a evacuação podem ser erróneas porque os HC são metabolizados pelas bactérias do cólon o que pode aumentar a osmolaridade.

50
Q

Deficiência de lactase é uma das principais causas de diarreia crónica no adulto?

A

Sim

51
Q

Esteatorreia associa-se frequentemente a perda ponderal e deficiências nutricionais?

A

Sim

52
Q

Esteatorreia define-se como gordura fecal >7g/dia (cap. diarreia): quantas gramas nas doenças do delgado?

A

15-25g

Relembrar:
- Insuficiência pancreática exócrina: pode ser >32g/dia

53
Q

Esteatorreia define-se como gordura fecal >7g/dia (cap. diarreia): quantas gramas na insuficiência pancreática exócrina?

A

> 32g/dia

Relembrar:

  • Esteatorreia por trânsito intestinal rápido (não há tempo suficiente para absorção gorduras): até 14g/dia.
  • Doença do delgado: 15-25g/dia.
54
Q

Causas de esteatorreia

A
  1. Má digestão intraluminal
  2. Má absorção
  3. Obstrução linfática

Relembrar: AGCM (8-12C) são absorvidos pela veia porta

55
Q

Qual a doença que afecta crianças e causa esteatorreia, acantócitos, ataxia e retinite pigmentosa?

A

Abetalipoproteinémia (defeito na formação de quilomicrons)

56
Q

Doença de Whipple afecta ++ quem?

A

Homens jovens/meia-idade

57
Q

Na enteropatia perdedora de proteínas a absorção de HC e AA está preservada?

A

Sim (são absorvidos para a veia porta e não para os linfáticos)

58
Q

Qual o aspecto comum a todas as diarreias inflamatórias na análise fecal?

A
  • Leucócitos
    ou
  • Proteínas derivadas de Leucócitos (calprotectina)
59
Q

Crohn e CU são causas frequentes de diarreia orgânica crónica no adulto?

A

Sim

60
Q

Quem são as pessoas mais predipostas a colite microscópica?

A
  • Mulheres meia-idade.

- Pessoas que tomam: AINEs, IBPs, SSRIs, estatinas.

61
Q

Diarreia é comum em pessoas com deficiência IgA e imunodeficiência comum variável. Quais as causas?

A
  • Giardíase
  • Sobrecrescimento bacteriano
  • Sprue
62
Q

Alergia a alimentos como causa da diarreia é comum na gastroenterite eosinofílica?

A

Não. Estes doentes podem ter hipersensibilidade a certos alimentos, mas uma verdadeira alergia que provoque a diarreia é raro.

Relembrar:

  • 75% eosinofilia periférica
  • Têm hx atopia e cristais Charcot-Leyden
63
Q

Doentes com gastroenterite eosinofilica têm hx de atopia, cristais de Charcot-Leyden e eosinofilia periférica em % dos casos

A

75%

Relembrar: a infiltração da mucosa, muscularis mucosae e serosa ocorre a qualquer nível do TGI.

64
Q

Dismotilidade intestinal é uma causa primária comum de diarreia crónica?

A

Não

65
Q

% diarreias que são por causas factícias

A

15%

Relembrar: mulheres com história psiquiátrica, hipotensão e hipocaliémia são comuns (ex: auto-administração de laxantes)

66
Q

Em (?) dos casos, a causa da diarreia crónica permanece desconhecida após a primeira consulta -> análise das fezes

A

2/3

67
Q

As 2 causas ++ frequentes de diarreia osmótica

A
  • Intolerância lactose (prova terapêutica com exclusão de produtos lácteos ou teste com lactose em ar expirado).
  • Ingestão Mg
68
Q

pH fecal (baixo/alto) sugere má absorção HC

A

Baixo

Relembrar:
- Intolerância a Lactose e ingestão de Mg são as 2 causas + comuns de diarreia osmótica

69
Q

Agentes anti-motilidade podem ser dados para suprimir diarreia num doente com DII?

A

Não. Risco de megacólon.

70
Q

Alosetron pode ser dado na diarreia por SII?

A

Sim (antagonista 5-HT3)

71
Q

Fármaco que pode ser dado na diarreia diabética

A

Clonidina

72
Q

Terapia empírica na diarreia aquosa leve-moderada

A

Opióides leves: difenoxilato ou loperamida

Relembrar: Codeína ou Tintura de ópio nos graves.

73
Q

Reposição com (?) pode ser necessária em doentes com esteatorreia

A

Vitaminas lipossolúveis (não absorvem lípidos logo não absorvem as vitaminas ADEK)

74
Q

Baixa frequência de dejeções semanais é o único critério de obstipação?

A

Não. Os doentes podem ter frequência normal mas:

  • Esforço defecatório excessivo
  • Fezes endurecidas
  • Sensação evacuação incompleta
  • Plenitude abdominal inferior
75
Q

Obstipação de início (?) pode ser causada por doença orgânica como tumor ou estenose

A

Precoce

76
Q

Em 90% dos casos de obstipação não existe uma causa subjacente e vai responder bem a…

A
  • Hidratação
  • Fibras (25g/dia)
  • Exercício
77
Q

Perante um doente com obstipação devemos questionar/procurar (? - 3 coisas) e, em caso afirmativo, está indicada colonoscopia ou sigmoidoscopia flexível com enema de bário (++ >40A)

A
  • Perda ponderal
  • Hemorragia
  • Anemia
78
Q

Melanose cólica indica uso de…

A

Laxantes do tipo antraquinona - Senna ou Aloe Vera (em doentes obstipados)

79
Q

Doentes com obstipação mais grave podem requerer tratamento com… (opções)

A
  • Laxantes osmóticos (sorbitol, lactulose, PEG)
  • Enema
  • Supositório glicerina
  • Lubiprostona, Linaclotide (induzem secreção, também usados no SII-O)
80
Q

Possíveis consequências de obstipação crónica

A
  • Hemorróidas

- Síndrome do períneo descendente: quando há lesão do nervo pudendo e fraqueza do pavimento pélvico.

81
Q

Obstipação: taxa de sucesso do biofeedback na disfunção isolada do pavimento pélvico

A

80%

82
Q

Obstipação grave: achados da defecografia são patognomonicos da disfunção do pavimento pélvico?

A

Não

Relembrar: a causa + comum de obstrução de saída é a falha de relaxamento do pubo-retal, que não é identificado pela defecografia de bário mas por defecografia-RM

83
Q

Obstipação: falha no relaxamento do pubo-retal é identificável por defecografia de Bário ou defecografia-RM?

A

Defecografia-RM

84
Q

Obstipação: que % dos doentes tem obstipação intratável?

A

5% -> 25% destes tem distúrbios de evacuação. Só em 1/3 se detecta causa, os restantes têm trânsito intestinal normal.

Gastroenterologia - PNS (27 decks)

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