APLV e Intolerância à Lactose Flashcards
(31 cards)
alergia alimentar
se refere às reações adversas decorrentes da sensibilidade de um indivíduo a proteínas alimentares, como as proteínas do leite são os primeiros antígenos introduzidos na dieta do RN, a APLV constitui a alergia alimentar mais frequente nos 2-3 primeiros anos de vida.
aplv
é um conjunto de reações imunológicas contra as proteínas do leite (alfa - lactoalbumina e caseína), com grandes repercussões nutricionais gastrointestinais.
- é mais comum na população pediátrica, prevalência em menores de 2 - 3 anos, muito raro seu diagnóstico em indivíduos acima dessa idade, visto que há tolerância oral progressiva à proteína do leite de vaca.
fisiopatogenia aplv
- iniciação do consumo precoce do leite de vaca na dieta de crianças lactentes, principalmente antes dos 6 meses, visto q o organismo ainda é imaturo.
- predisposição genética
apresentação clínica aplv
não existem manifestações clínicas características, elas dependerão do tipo de reação imunológica envolvida:
- mediadas por IgE, com um início imediato dos sintomas após a ingestão (<1-2h)
- não mediada por IgE, com um início tardio dos sintomas (>24hO
- sintomas mistos
aplv mediada pela IgE
rápida manifestação clínica após a exposição ao alérgeno, em até 2h. reações agudas que podem envolver mais de um sistema ou órgão.
- o mais comum é que ela seja desencadeada quando uma fórmula é oferecida ou na introdução alimentar.
apresentação clínica aplv mediada pela IgE
podem ser:
- cutâneas (urticária e angioedema)
- gastrointestinais (dor abdominal, náuseas, vômitos e diarreia)
- respiratórias (obstrução nasal, coriza, sibilância e dispneia, podendo estar associado a sintomas oculares)
- anafilaxia
choque anafilático por aplv
evolui rapidamente com acometimento cutâneo, respiratório, queda da PA, hipotonia, síncope, sintomas gastrintestinais e choque, sendo potencialmente fatal.
aplv não mediada pela IgE
são reações tardias que podem demorar horas ou dias após exposição ao alérgeno para se tornarem evidentes, sendo a maioria gastrintestinais:
- DRGE, esofagite ou gastrite eosinofílica (dor ao mamar), enterocolite, cólica do lactente, enteropatia perdedora de proteína, proctocolite ou proctite e constipação.
manifestações clínicas aplv não mediada pela IgE
- náuseas
- vômitos
- dor abdominal
- diarreia
- má absorção
- perda ponderal
aplv mista
mecanismos por IgE mediados ou não, podendo se apresentar como sintomas agudos e/ou crônicos.
- dermatite atópica que é um processo inflamatório crônico da pele
- esofagite eosinofílica: caracterizada por infiltração eosinofílica exclusivamente no esôfago e sintomas que incluem vômitos intermitentes, irritabilidade, dores abdominais, regurgitação, disfagia e déficit de crescimento
diagnóstico
se inicia com a suspeita e termina com o teste de provocação oral (TPO).
- TPO: mais confiável para estabelecer ou excluir diagnóstico,
- testes de hipersensibilidade (prick test ou IgE específica): podem auxiliar no diagnóstico. só pedir no contexto de uma suspeita de uma alergia IgE mediada para alimentos que tenham uma correlação clínica pra isso.
exames p IgE não mediada
- sangue oculto não é útil
- pH fecal: bebê que está so no peito ou que usa fórmula comum com lactose, pode ter um pH mais baixo
- presença de substâncias redutoras nas fezes tb pode ser por interferência
- calprotectina fecal é um marcador de inflamação intestinal, porém n está estabelecido valor de ref em crianças menores.
suspeita clínica de aplv
- teste terapêutico: em média após 2 semanas, há melhora. posteriormente, faz o TPO e observa se os sintomas retornaram (se não retornarem não era APLV, era imaturidade)
- crianças com histórico de reações graves (reações IgE mediada) não podem fazer TPO em casa
objetivos tratamento
- evita o desencadeamento e progressão da doença
- proporcionar à criança crescimento e desenvolvimento adequado e uma melhor qualidade de vida
- se em SME, excluir leite e derivados da dieta materna!!!
- nunca excluir o leite materno
tratamento aplv
- para aqueles pacientes não amamentados ao seio, as formulações de proteína extensamente hidrolisadas são as mais indicadas
- em pacientes com aplv IgE mediada, a fórmula de aminoácidos livres deve ser prescrita como 1ª opção nos casos de anafilaxia, dermatite atópica grave, desnutrição e outras formas mistas. são as únicas consideradas não alergênicas!!!
- fórmula de soja pode ser considerada para crianças sem manifestação GI mas não está indicada em crianças menores de 6 meses.
dieta materna
- leite materno é a melhor opção p nutrição dos bebês
- a APLV em crianças amamentadas exclusivamente não é um motivo p interromper amamentação
- se a APLV confirmada, a mãe pode continuar amamentado enquanto mantem uma dieta livre de leite de vaca e derivados, com aconselhamento dietético p garantir suas necessidades nutricionais
- a suplementação de cálcio e vitamina D pela mãe é recomendada
frase de alerta para alérgicos não é obrigatória em
- remédios
- suplementos
- produtos não industrializados
- padaria
- granel
- cosméticos
- produtos de higiene
não indicar em aplv
- leite de outros mamíferos
- fórmulas parcialmente hidrolisadas
- fórmulas poliméricas isentas de lactose
- leite de soja
prognóstico aplv
em geral a maioria das crianças supera a aplv entre 1 e 3-5 anos de idade.
- até 80% das crianças com aplv conseguem tolerar o leite de vaca antes dos 5 anos de idade
intolerância a lactose
- composição básica do leite de vaca é gordura, proteína e carboidrato (a lactose). os sintomas aparecem somente após ingestão do carboidrato.
- é tb uma reação adversa ao alimento, mas ela não é mediada imunologicamente. há a deficiência da enzima lactase. a quantidade de lactose que causa sintomas é individualmente determinada.
fatores que influencias a intolerância a lactose
- grau de deficiência da lactase
- quantidade de lactose ingerida
- forma que a lactose é ingerida
características intolerância a lactose
- diarreia osmótica
- não absorção da lactose
- fica na luz intestinal
- fermentação bacteriana
- gases
- dor abdominal
deficiência congênita da lactase
raro e extremamente grave. ao primeiro contato com o leite materno ou com a fórmula comum que contém lactose, o RN apresenta diarreia gravíssima, vômitos, acidose.
deficiência primária de lactase
ausência relativa ou absoluta de lactase e ocorre com maior frequência em crianças a partir dos 4 anos de idade
