PACs

Question 1

pneumonia

Answer 1

doença do trato respiratório inferior geralmente causado por um agente infeccioso, resultando em inflamação de um ou ambos pulmões, representa uma resposta do hospedeiro ao agente agressor.

Question 2

PAC

Answer 2

refere-se à pneumonia que ocorre em crianças não hospitalizadas no último mês, portanto não colonizadas por germes hospitalares e, sim, provenientes do meio domiciliar, escolar ou comunitário.

Question 3

epidemiologia

Answer 3

é a principal causa de mortalidade em crianças menores de cinco anos nos países em desenvolvimento.
- 2ª causa de óbito nos menos de 5 anos no brasil.

Question 4

fatores de risco do hospedeiro

Answer 4

• faixa etária
• estado nutricional
• estado imunitário
• baixo peso ao nascer
• desmame precoce
• viroses pregressas
• malformações anatômicas
• patologias de base

Question 5

fatores de risco ambientais

Answer 5

• poluição atmosférica
• poluição intradomicilar (cigarro, bolor)
• aglomerações (creches, escolas)

Question 6

fatores de risco socioeconômicos

Answer 6

• habitação
• saneamento
• vacinação
• renda familiar
• grau de instrução dos pais

Question 7

fisiopatologia

Answer 7

vai comprometer a proteção respiratória natural.
- a infecção ocorre quando um ou mais dos mecanismos do nariz, faringe, traqueia e pulmão, estão alterados ou são suplantados pela virulência do agente infeccioso, ex - infecção viral prévia.

Question 8

etiologia pneumonia viral

Answer 8

• vírus sincicial respiratório
• influenza A e B
• parainfluenza
• adenovírus
  vírus emergentes: metapneumovírus e bocavírus

Question 9

etiologia pneumonia bacteriana

Answer 9

• streptococcus pneumoniae
• haemophilus influenzae
• staphylococcus aureus
• mycobacterium tuberculosis
• mycoplasma pneumoniae
• chlamydia trachomatis / pneumoniae

Question 10

etiologia pneumonia hospitalar

Answer 10

• S. aureus (hiper resistentes)
• bacilos gram negativos
• fungos

Question 11

manifestação clínica geral

Answer 11

precedida por um quadro de infecção viral alta.
- febre
- calafrios
- cefaleia
- irritabilidade
- letargia
- queixas gastrointestinais

Question 12

manifestações da pneumonia bacteriana

Answer 12

• tosse produtiva
• febre alta
• dor abdominal ou torácica
• prostração
• hiporexia

Question 13

manifestações da pneumonia viral

Answer 13

• febre baixa
• início insidioso
• rinorreia serosa
• rouquidão
• sibilos

Question 14

pneumonia atípica afebril do lactente

Answer 14

ocorre e menores de 3 meses, tem instalação insidioso. coriza ou obstrução nasal, seguido por tosse insistente, com paroxismos de aspecto coqueluchoide, taquipneia leve ou moderada e preservação do estado geral.

Question 15

taquipneia fora do período febril

Answer 15

• < 2 meses: FR > 60 irpm
• 2 - 12 meses: FR > 50 irpm
• 1 - 5 anos: FR > 40 irpm
• > = 5 anos: FR > 20 irpm
  FR é o sinal isolado de maior sensibilidade.

Question 16

desconforto respiratório pode ser apresentado por

Answer 16

• tiragens
• batimento de asa de nariz
• retração de fúrcula
• uso de musculatura acessória

Question 17

diagnóstico diferencial

Answer 17

• doenças de vias aéreas superiores e inferiores, além das doenças infecciosas não respiratórias
• asma, IVAS, pneumopatias crônicas (displasia bronco pulmonar, mucoviscidose, atelectasia e corpo estranho)
  todo quadro de tosse e febre é suspeito de pneumonia até que se exclua o diagnóstico!!!

Question 18

manifestações pleurais da pneumonia bacteriana

Answer 18

• dor torácica
• limitação dos movimentos respiratórios
• respiração entrecortada

Question 19

manifestações extrapulmonares da pneumonia bacteriana

Answer 19

• abscesso de pele e outros tecidos
• otite média
• sinusite
• conjuntivite
• epiglotite
• meningite
• rinofaringite
• exantema petequial e artrite.

Question 20

hemograma

Answer 20

vai diferenciar o agente etiológico.
- bacteriana: leucocitose com neutrofilia e desvio à esquerda
- viral: leucocitose discreta, linfocitose relativa e absoluta, além de atipia linfocitária
- anemia e plaquetopenia (bacterianas / sepses)

Question 21

VHS, PCR, procalcitonina (PCT)

Answer 21

aumentados.
- PCT aumentado onde há identificação viral, podem sugerir coinfecção bacteriana e risco de sepse

Question 22

hemocultura

Answer 22

não é indicada em pneumonia simples, pode ser feita nos casos que requer internação (positivo em 10 a 35%)

Question 23

pesquisa viral

Answer 23

mais importante quando tem surto de algum vírus. testes para influenza e outros vírus.

Question 24

métodos imunológicos

Answer 24

identificação dos agentes etiológicos.
- PCR
- aglutinação pelo látex
- contraimunoeletroforese
- Dot - ELISA

Question 25

diagnóstico radiológico

Answer 25

confirma diagnóstico, avalia extensão e identifica complicações (derrame pleural, atelectasia, pneumotórax) - raio x deve ser solicitado em todo paciente com hipoxemia, dispneia, falha do tratamento inicial e com necessidade de internação. eles só devem ser interpretados junto com a história clínica do paciente.

Question 26

o que um rx de pneumonia por bactéria pode apresentar

Answer 26

- broncograma aéreo - abscessos - pneumatoceles - espessamento pleural - derrames pleurais - atelectasias - pneumotórax

Question 27

o que um rx de pneumonia por vírus pode apresentar

Answer 27

- espessamentos brônquicos e peribrônquicos - infiltrados intersticiais - adenopatia hilar - hiperinsuflação - atelectasia

Question 28

broncopneumonia no rx

Answer 28

o foco infeccioso e a resposta inflamatória estão localizados nos brônquios e no pulmão circundante

Question 29

pneumonia viral no rx

Answer 29

- hiper insuflação - infiltrado peribrônquico intersticial perimedular e simétrico, compatível com infecção viral - hipertrofia dos gânglios na região para hilar

Question 30

USG de tórax

Answer 30

método recomendado para estimar a quantidade de líquido pleural, ou seja, a dimensão do derrame pleural

Question 31

TC de tórax

Answer 31

avaliar as alterações de parênquima pulmonar não visíveis na radiografia simples nas pneumonias complicadas.

Question 32

terapêutica ambulatorial serve para

Answer 32

- cuidados gerais - posologia correta do antibiótico - antitérmicos - alimentação - observar sinais de piora

Question 33

ambulatório - fármaco escolhido

Answer 33

amoxicilina 90mg/kg/dia dividido em duas doses - afebril / melhora após 72h - 5 a 10 dias, 3 a 5 dias após resolução dos sintoma

Question 34

se usar amoxicilina e continuar febril ou piorar após 72h

Answer 34

- reavaliação clínica e Rx de tórax - derrame pleural / pneumatoceles / abcesso - internação - rx de tórax - sem complicação - < 2 anos - amoxicilina + clavulanato; cefalosporina 2ª geração; eventualmente azitromicina ou claritromicina - > 2 anos - azitromicina ou claritromicina; eventualmente amoxicilina + clavulanato ou cefalosporina 2ª geração. se persistir febre após 72h ou aparecer complicações - internação

Question 35

pacientes alérgicos a penicilina

Answer 35

- cefuroxima 30mg/kg/dia 12/12h

Question 36

lactentes <2 anos, sibilância associada, infiltrados heterogêneos sem opacidades lobares

Answer 36

suspeita de vírus respiratório - observação SEM antibioticoterapia - medidas gerais e suportivas, OSELTAMIVIR, se influenza - tamiflu

Question 37

pneumonia afebril (suspeita de Mycoplasma ou Chlamydea pneumoniae)

Answer 37

tosse coqueluchoide - azitromicina ou claritromicina

Question 38

indicações de internação pelo quadro clínico

Answer 38

- menor q 3 anos - menos q 2 anos com IRA (hipoxemia, apneia intermitente, gemido) - comprometimento do estado geral - toxemia ou desidratação

Question 38

indicação de internação por doenças prévias

Answer 38

- imunodeficiência primária ou secundária - fibrose cística - cardiopatia

Question 39

indicações de internação devido tratamento

Answer 39

- impossibilidade de ingerir medicação (vômitos) - falha de resposta à terapêutica ambulatorial

Question 40

tratamento de suporte em pacientes internados

Answer 40

- O2 inalatório se: tiragem subcostal grave; taquipneia; gemência; cianose central; incapacidade de deglutição pela dificuldade respiratória; satO2 < 92% - hidratação venosa no menor volume possível - cabeceira elevada - controle de temperatura, SatO2 e FR

Question 41

critérios para internação em UTI

Answer 41

- IRA com necessidade de suporte ventilatório (cateter nasal de alto fluxo, VNI e ventilação mecânica) - SpO2 < 92% com fração inspirada de oxigênio > 60% em máscara simples ou reinalante - instabilidade hemodinâmica (PA inadequada, hipotensão arterial, necessidade de drogas vasoativas) - apneia recorrente ou respiração irregular - evidência clínica de grave falência respiratória e exaustão

Question 42

terapêutica hospitalar

Answer 42

penicilina cristalina 200.000 UT/kg/dia 6/6h ou ampicilina 200mg/kg/dia 6/6h - afebril / melhora após 72h - completar 7 a 10 dias

Question 43

se fizer uso de penicilina e continuar febril ou ter piora após 72h (com complicações)

Answer 43

- reavalição clínica e Rx de tórax - se houver complicações - abordagem específica - vancomicina 10mg/kg a cada 6h e/ou ceftriaxona 100mg/kg/dia IV 24/24h

Question 44

se fizer uso de penicilina e continuar febril ou ter piora após 72h (sem complicações)

Answer 44

- ceftriaxona 100mg/kg/dia, ponderar associação com macrolídeo nos maiores de 2 anos ou quando sugestivo de micoplasma pneumoniae - falha na terapêutica ambulatorial, necessidade de UTI ou presença de complicações - ceftriaxone 100mg/kg/dia - se persistir febre após 72h ou aparecer complicações vai p abordagem específica

Question 45

menores de 2 meses terapêutica hospitalar

Answer 45

penicilina cristalina ou ampicilina associada a aminoglicosídeo ou cefalosporina de 3ª geração se houver sepse ou acometimento associado de SNC

Question 46

complicações

Answer 46

derrame pleural é mais frequente, deve ser investigado quando há falha terapêutica após 48-72h de tratamento adequado. - toracocentese indicada quando coleção maior que 10mm no Rx de tórax em Laurell e enviar material p estudo - drenagem se empiema ou derrame pleural complicado

Question 47

critérios de alta

Answer 47

- ausência de hipoxemia (SatO2) - ausência de toxemia - ausência de vômitos - boa aceitação VO - melhora da febre (afebril há 48h) - melhora do padrão respiratório (eupneica) - condições socioeconômicas adequadas