Diarreia Crônica e Persistente Flashcards
(26 cards)
diarreia persistente
episódio diarreico inicialmente agudo e de etiologia presumivelmente infecciosa, que se prolonga, de forma não usual, por mais de 14 dias e menos de 30 dias. sua principal característica é o comprometimento do estado nutricional.
- as taxas de mortalidade vão de 0,8% até 14 dias para 14% quando ultrapassa esse tempo.
- 3 a 20% dos episódios de diarreia aguda em crianças menores de 5 anos tornam-se persistentes, a maioria ocorre até 2 anos (período crítico do crescimento físico e desenvolvimento mental).
diarreia persistente não inclui o que
as formas crônicas ou recorrentes de diarreia, como doença celíaca, fibrose cística e outras afecções hereditárias com manifestações diarreicas
fatores de risco para desenvolvimento de DP
- idade < 1 ano
- precariedade das condições socio econômicas
- baixo peso ao nascer
- infecções prévias e imunodeficiências
- ausência de aleitamento materno
- desnutrição energético proteica e deficiência de zinco
- manuseio terapêutico inadequado do episódio agudo
patogênese DP
é multifatorial, decorre da não recuperação da lesão inicial, destruição de grande número de enterócitos, com redução das enzimas absortivas (lactase) - intolerância a lactose secundária a desnutrição (temporária, enquanto a mucosa se regenera)
- processo vicioso: morfologia anormal da mucosa - absorção pobre de nutrientes - aumento da permeabilidade - não regeneração da mucosa - manutenção da diarreia
fatores relacionados à etiologia da DP
- dano persistente da mucosa por agentes específicos ou infecções sequenciais
- desequilíbrio da microbiota intestinal
- má absorção de carboidratos
- sensibilização a antígenos alimentares
- fatores do hospedeiro
- supercrescimento bacteriano
- síndrome do intestino irritável pós infecciosa
hemograma e PCR
podem sugerir infecção bacteriana ou inflamação ativa.
- leucocitose >= 15.000/mm³
- valores de pcr >= 50mg/ml
parasitológico de fezes seriado
- solicitar pesquisa específica para investigação de Cryptosporidium e Cystoisospora, além de considerar pesquisa de S. mansoni se proveniente de área endêmica
cultura de fezes
meios de cultura para Shigella, Salmonella e E. coli patogênica
pesquisa de vírus
- a realização de Elisa para pesquisa de rotavírus nas fezes tem elevada sensibilidade e especificidade (90 a 95%)
- citomegalovirus e norovírus podem ser identificados pela reação de PCR
tratamento
é variável, vai depende da causa subjacente
- medicamentos, como ATB ou antiparasitários
- mudanças na dieta da criança
- hidratação adequada, ideal para prevenir desidratação
uso de zinco
tem potencial de reduzir a duração e gravidade do episódio diarreico, inclusive em casos de DP, sendo este efeito maior em crianças desnutridas
uso de vitamina A
pode reduzir a morbimortalidade associada à DP. esse benefício pode estar relacionado ao efeito sobre a regeneração do epitélio intestinal ou sobre a composição da microbiota
uso de probióticos
as cepas Lactobacillus e Bifidobacterium, foram indicados como uma opção de tratamento para a diarreia persistente em crianças, pode ser uma opção segura e eficaz, especialmente aquelas com menos de 5 anos.
- Como terapia adjuvante pode reduzir o número de evacuações, a duração da DP e a duração da internação hospitalar
diarreia crônica
ocorre quando cursa por mais de 30 dias, tem início abrupto ou insidioso e, na evolução, o padrão diarreico é variável: intermitente ou contínuo.
diarreia funcional
as evacuações são mais formadas pela manhã e tendem a ser mais aquosas no decorrer do dia. O número de evacuações no período noturno é menor. É comum a presença de restos alimentares em decorrência do aumento de velocidade do trânsito intestinal, e não em decorrência de má absorção
características diarreia funcional
- criterios de roma para classificar
- presença de evacuações diarreicas, sem ocorrência de dor, com frequência de 4x/dia, por mais de 4 semanas
- início, em geral, no lactente e até os 3 anos de idade, com melhora espontânea ao redor dos 5 anos
- exames subsidiários negativos para má absorção ou inflamação do trato digestivo
- tem relação com a dieta
diarreia osmótica
acúmulo de solutos osmoticamente ativos ao lúmen intestinal. Nutrientes inabsorvidos ou medicações osmoticamente ativas causam um gradiente que atrai água para dentro do lúmen intestinal (predominantemente líquida).
diarreia secretória
quando há distúrbio do mecanismo hidroeletrolítico pela mucosa intestinal (predominantemente líquida)
diarreia inflamatória / infecciosa
distúrbio de absorção decorrente da inflamação da mucosa intestinal (presença de sangue e/ou pus)
esteatorréia
envolve disabsorção de lipídeos no intestino delgado (grande quantidade de gordura)
correlação dados clínicos x diagnóstico - início
- período neonatal -> diarreias congênitas
- abrupto -> infecção
- gradual -> todas as outras causas
- relação com os alimentos -> doença celíaca, alergia alimentar, alguns EIM (erro inato do metabolismo)
correlação dados clínicos x diagnóstico - características das fezes
- somente durante o dia -> diarreia funcional
- noturna -> causas orgânicas
- sanguinolenta -> inflamação: DII, alergia
- acolia fecal -> ausência de bile
correlação dados clínicos x diagnóstico - correlação com alimentos
- alimentos com açúcar -> IHF (intolerância hereditária a frutose), intolerância aos açúcares
- excesso de sucos -> diarreia osmótica, funcional
- água / alimentos contaminados -> infecção, parasitose
correlação dados clínicos x diagnóstico - outros
- intervenções terapêuticas -> efeito adverso de medicação ou cirurgia
- doença sistêmica -> hipertireoidismo, DM, TB
- imunodeficiência -> congênita, adquirida
- flatulência -> má absorção de carboidratos
- escape fecal -> incontinência fecal, considerar constipação (prende por causa da dor)
- história familiar -> DII, diarreia congênita, doença celíaca
- história de viagens -> infecção
- perda de peso -> má absorção, insuficiência pancreática
