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CG 2020 > APOSTILA 35 vias biliares > Flashcards

APOSTILA 35 vias biliares Flashcards

1
Q

Arteria cistica é ramo de quem?

A

Arteria hepatica direita

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Q

Variacao anatomica da arteria cistica

A
  • parte proximal da art hep dir
  • art hep comum
  • art hep esq
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3
Q

O que é ducto de luschka?

A

ducto hepatico aberrante que liga via biliar com vesicula

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4
Q

Qual o exame mais acurado para diag colecistite e discinesia de vesicula biliar?

A

Cintilo HIDA

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5
Q

Qual o pp tipo de calculo?

amarelo, marrom, preto?

A

amarelo (colesterol)

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6
Q

Indicacao de CVL em calculo assint? (6)

A
  • calculo >3cm
  • Polipo + calculo
  • Vesicula porcelana
  • Anomalia congenita da vesicula
  • Cálculo preto (hemolise)
  • Pré TX
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7
Q

Visão critica de Strasberg (3)

A
  • parte inferior da vesicula separada do figado
  • 2 estruturas entrando na vesicula (art e ducto)
  • trigono de calot dissecado
  • nao precisa expor coledoco, hep comum ou linf mascagni
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8
Q

Discinesia de vesicula biliar.

QC, Diag, TTo

A
  • QC: colica biliar sem calculo
  • diag: cintilo HIDA
    (FE <33% apos 20min da adm de cck)
  • tto: cvl
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9
Q

ind cx de polipo de vesicula (5)

A
  • coexistencia com calculo
  • > 1cm ou crescendo
  • sintomas
  • coexistencia com colangite esclerosante
  • idade >60a
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10
Q

Se USG mostrar vesicula contraida e dilatacao intrahep com ictericia.
onde esta a obstrucao?

A

Obstrucao acima do ducto cistico (hepatico comum)

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11
Q

Colangio transhepatica percutanea

CI? (3)

A
  • ascite volumosa
  • disturbio coagulacao
  • colangite
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12
Q

Quais as 2 pp complicacoes de CPRE?

Qual mais grave?

A
  • pancreatite aguda

- colangite (+ grave)

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13
Q

O que é sindrome de bouveret?

A

Igual ileo biliar, mas calculo impacta no bulbo duodenal

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14
Q

Qual melhor exame para lama biliar?

A

USGEDA

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15
Q

CX Thorek

A

deixa um pedaço do infundibulo/cistico para garantir que nao pegou coledoco
(quando a visualizaçao esta ruim)

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16
Q

CX Fain

A

Tira um pouco de leito hepatico junto

usado na CA vesicula, para garantir que saiu toda vesicula

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17
Q

Consequencia do uso de URSO?

A
  • aumenta TGP

- diarreia

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18
Q

PP agente etio na colecistite normal?

A

E coli

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19
Q

Detalhe da colecistostomia

A

tem que passar pelo figado, pra tamponar o furo

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20
Q

CLASSIF TOKYO

grau I

A

sem alteraçoes

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21
Q

CLASSIF TOKYO

grau II

A

Um dos, mas sem disf organica
(L 18.000 / massa palp HCD / >72h / compliacada)

complicada: abscesso, coleperitoneo, colecistite enfisematosa

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22
Q

CLASSIF TOKYO

grau III

A

Disfuncao organica/sistemica

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23
Q

Melhor exame para colecistite enfisematosa

A

TC

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24
Q

SD MIRIZZI, classificação e tto

I

A
  • obstrucao extrinseca do hepatico comum por calculo no infundibulo
  • coleciste parcial
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25
Q

SD MIRIZZI, classificação e tto

II

A
  • Fistula colecistobiliar que pega até 1/3 do diametro da circunf do hep comum
  • rafia com kehr
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26
Q

SD MIRIZZI, classificação e tto

III

A
  • Fistula colecistobiliar que pega até 2/3 do diametro da circunf do hep comum
  • coledocoplastia
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27
Q

SD MIRIZZI, classificação e tto

IV

A
  • Fistula colecistobiliar que pega todo diametro da circunf do hep comum
  • biliodigestiva
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28
Q

SD MIRIZZI, classificação e tto

V (A e B)

A

A: fistula colecistoenterica SEM ileobiliar
B: fistula colecistoenterica COM ileobiliar

enterotomia para tirar calculo + coleciste +/- enterectomia

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29
Q

Colecistite enfisematosa aguda

pp achado?

A

gas na parede da vesicula

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30
Q

Colecistite enfisematosa aguda

fator de risco?

A

idoso, DM, homem

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31
Q

Colecistite enfisematosa aguda

agente etio pp

A

clostridium

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32
Q

Colecistite enfisematosa aguda

QC

A
  • muito sintoma e muita toxemia
  • SIRS intensa
  • instalação súbita, evolução rápida
  • alto risco de gangrena e perfuração
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33
Q

Quando considera coledocolitiase residual e primaria?

A

Residual: até 2 anos da coleciste
Primaria: após 2 anos

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34
Q 
INVESTIGAÇÃO DA COLEDOCOLITIASE
alto risco (2)

CD

A
  • ictericia flutuante
  • usg com calculo no coledoco

cd: CPRE

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35
Q

INVESTIGAÇÃO DA COLEDOCOLITIASE
médio risco (3)

CD

A
  • coledoco >5mm
  • sem calculos no coledoco
  • 2 desses: BB aumentado / FAL aumentado / transminases aumentadas / pancreatite / colangite

cd: colangioRNM

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36
Q

INVESTIGAÇÃO DA COLEDOCOLITIASE
baixo risco

CD

A
  • alterações do risco medio, com coledoco <5mm

cd: colangio intraop

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37
Q 
INVESTIGAÇÃO DA COLEDOCOLITIASE
alto risco (2)

CD

A

nenhum fator

  • CVL
38
Q

NA PROVA: se tiver na cx e achou calculo no coledoco, faz o q?

A

explora o coledoco

39
Q

Se tiver coledocolitiase e a CPRE nao conseguir tirar o calculo, faz o q?

A

CX (coledocotomia e exploração

40
Q

Qual a melhor tecnica para biliodigestiva?

  • hepaticojejuno y roux
  • coledocojejunal laterolateral?
A
  • hepaticojejuno y roux

a outra da mais colangite por deposito de alimento

41
Q

Complicacao da coledocojejuno lat-lat?

A

Sump syndrome (obstrução do coledoco distal)

  • obstrui distal por alimento e estase biliar
  • colangite de repetição

*tem desenho do esquema no caderno

42
Q

CD na sump syndrome (2)

A
  • esfincterotomia EDA (CPRE)
    ou
  • converte para hepatojejuno Y roux
43
Q

TTO da coledocolitiase

  • antes da coleciste
  • no intraop
  • depois da coleciste
A
  • CPRE e depois CVL
  • CPRE (opcao: explora)
  • CPRE
44
Q

Conduta na coledocolitiase

  • calculo residual
  • calculo primario
A
  • CPRE (papilotomia)

- CPRE (papilotomia) + protese biliar

45
Q

Colangite

pp agente etio

A
  • E coli
46
Q

Colangite

Quando faz descompressao biliar?

A
  • charcot: ELETIVA

- reynolds: EMERGENCIA

47
Q

Qual o tto da colecistite alitiasica

A
  • se bem: CVL

- se mal: colecistostomia

48
Q

RCU com fosfatase alcalina aumentada. CD?

A

CPRE - procurar colangite esclerosante primaria

grande assoc entre CEP e RCU

49
Q

CISTOS DE VIA BILIAR. Classificacao e CD

I

A
  • fusiforme (+ comum)

- excisao total + coleciste + hepaticojejuno y
pega tudo, tira tudo

50
Q

CISTOS DE VIA BILIAR. Classificacao e CD

II

A
  • diverticular / sacular

- igual I, mas pode poupar vesicula

51
Q

CISTOS DE VIA BILIAR. Classificacao e CD

III

A
  • coledococele (bem distal, intrapancreatico)

- esfincteroplastia

52
Q

CISTOS DE VIA BILIAR. Classificacao e CD

IV

A
  • A: INTRA e EXTRA hepatico
  • hepate parcial (pq pega intra) + excisao cisto + coleciste + HJ Y
  • B: só EXTRA
  • excisao cisto + coleciste + HJ Y
53
Q

CISTOS DE VIA BILIAR. Classificacao e CD

V

A
  • INTRA hep
  • hepate parcial (se acomet parcial)
  • TX hep (se acomet difuso)
54
Q

Lesao iatro da VB é mais comum na aberta ou video?

A

Video

55
Q

Classificação Strasberg

A

A

Luschka nao identificado que ficou babando

  • vazamento
  • ducto pequeno
56
Q

Classificação Strasberg

B

A

Ligadura do hepatico direito aberrante

- ligadura

57
Q

Classificação Strasberg

C

A

Lesão do hepatico direito aberrante sem ligar

  • vazamento
  • ducto grande
58
Q

Classificação Strasberg

D

A

Lesão lateral da VB principal (seccao nao completa)

- vazamento

59
Q

Classificação Strasberg

E1

A

Estenose ducto hep comum

>2cm distante da placa hilar

60
Q

Classificação Strasberg

E2

A

Estenose ducto hep comum

<2cm distante da placa hilar

61
Q

Classificação Strasberg

E3

A

Estenose da confluencia dos hep

preserva hep dir e esq

62
Q

Classificação Strasberg

E4

A

Estenose da confluencia dos hep

NÃO preserva hep dir e esq

63
Q

Classificação Strasberg

E5

A

Ligadura do ducto hepatico direito aberrante
+
estenose do ducto hepatico comum

64
Q

tratamento da lesao iatro da VB

- identificada no ato op

A
  • <30%: reparo + kehr
  • > 30%: coledocojejuno y roux
  • lesão isolada duct hep <3mm: ligadura
  • lesão isolada duct hep >3mm: hepaticojejuno y
65
Q

tratamento da lesao iatro da VB

- identificada depois da cx

A
  • vazamento coto cistico: drenagem percut bilioma + CPRE esfincterotomia e protese coledoco
  • lesao grave coledoco ou hep comum: drenagem trans-hep, depois reparo ou biliodigest
  • estenose cicatricial (coledoco ou hep comum): protese VB
66
Q

pp tipo de CA vesicula

A

adenocarcinoma

67
Q

CA vesicula

T1a (o que pega e CD)

A
  • ate lamina propria

- colecistectomia

68
Q

CA vesicula

T1b (o que pega e CD)

A
  • muscular
  • ressecção em cunha com margem
    opção: FAIN
69
Q

CA vesicula

T2 (o que pega e CD)

A
  • passa a muscular
  • Coleciste radical (segmento IVb e V)
    opção: FAIN
70
Q

Apos coleciste, o anatomopatologico veio T1a. CD?

A

acompanha

71
Q

CA vesicula

invasao a estrutura adjacente (flexura hep) CI a Cx?

A

nao

72
Q

faz video diag para estadiamento antes da coleciste radical?

A

sim

sem mx peritoneal -> paliação

73
Q

CA vesicula. Opera video ou aberta?

A

aberta

74
Q

CA vesicula

Se a doença dor avançada. CD?

A

protese biliar + analgesia

se obstrucao intestinal = stent intraluminal

75
Q

CA vesicula responde bem a QT RT?

A

nao

76
Q

Colangiocarcinoma responde bem a QT RT?

A

nao

77
Q

Classificação de Bismuth (colangiocarcinoma)
I
cd?

A
  • pega hepatico comum (nao pega bifurcação)

- hepatico jejuno y roux

78
Q

Classificação de Bismuth (colangiocarcinoma)
II
cd?

A
  • confluencia (placa hilar)

- anastomose na placa hilar (hepp couinaud)

79
Q

Classificação de Bismuth (colangiocarcinoma)
III
cd?

A

A - hepatico direito
Segmentectomia V

B - hepatico esquerdo
Segmentectomia IVb

80
Q

Classificação de Bismuth (colangiocarcinoma)
IV
cd?

A
  • pega tudo

se aguentar cx: ressecçao completa
se não aguentar: paliação

81
Q

Colangiocarcinoma, o que mais faz na cx?

A

em todos faz:

  • coleciste
  • linfadene
82
Q

Quando faz whipple no colangiocarcinom?

A

nos distais

83
Q

Qual o QC caracteristico do CA papila?

A

ictericia flutuante (necrose e liberação da bile)

84
Q

NA PROVA: como cai o QC do CA papila?

A
  • ictericia flutuante + hemorragia digestiva

HDA fazendo diag dif da coledocolitiase

85
Q

Questao:

pcre grave com colangite que a CPRE falhou, tem q fazer o q?

A

colecistostomia para tirar da urgencia

pq nao aguenta cx

86
Q

Questao:

qual é a tecnica cx para mirizzi?

A

aberta

87
Q

Questao:

paciente no 7 po de CVL com bilioma infectado. fez drenagem percut + atb. faz o q agora?

A

colangio RNM (para estudar o tipo de lesao que teve)

88
Q

Questao:

Se dificuldade de separar infundibulo do lig hepatoduodenal, faz o q?

A

coleciste subtotal fenestrada

  • abre o fundo da vesícula, tira o calculo
  • deixa a parte de baixo aderida no figado (risco de lesar)
  • encontra o óstio do cístico e fecha com sutura em bolsa
89
Q

Questao:

ante de tirar o dreno de kehr faz o q?

A

colangio usando o kehr

90
Q

Questao:

cisto de coledoco assint, pode observar?

A

nao (risco de malignização)

91
Q

Questao:

paciente que tem colelitiase e coledocolitiase, qual opera primeiro?

A

coledocolitiase
(pq tem chance de pancreatite biliar)

primeiro faz CPRE, depois CVL

CG 2020 (16 decks)

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