APP 1 (Alène Sucrée)

Question 1

Connaître le rôle du glucagon et de l’insuline

Question 2

Nommer les types de diabète

Question 3

Différencier le diabète Type 1 du diabète de Type 2 et nommer la principale différence

Question 4

Définir les causes du diabète de type 2 et nommer les facteurs de risque

Question 5

Définir, nommer les facteurs de risque ainsi que la principale cause du syndrome métabolique

Question 6

Définir et expliquer l’insulinorésistance dans le muscle

Question 7

Nommer les manifestations cliniques responsables du syndrome métabolique et ceux permettant le diagnostic

Question 8

Nommer les éléments de prévention ainsi que le traitement du syndrome métabolique

Question 9

Définir la phase prédiabétique

Question 10

Nommer les manifestations cliniques du diabète de type 1 et 2 et expliquer les manifestations spécifiques

Question 11

Expliquer et interpréter les résultats des examens paracliniques

Question 12

Nommer les examens paracliniques permettant le diagnostic du diabète

Question 13

Définir l’hypoglycémie et nommer les causes possibles l

Question 14

Nommer les manifestations cliniques en cas d’hypoglycémie

Question 15

Nommer l’intervention prioritaire et déterminer les traitements d’un épisode d’hypoglycémie

Question 16

Connaître les mesures préventives pour éviter une hypoglycémie à la maison et les interventions infirmières effectuées en centre hospitalier

Question 17

Définir l’hyperglycémie et nommer les causes possibles

Question 18

Établir le lien entre le stress et l’hyperglycémie

Question 19

Nommer les manifestations cliniques en cas d’hyperglycémie

Question 20

Nommer l’intervention prioritaire et déterminer les traitements lors d’un épisode d’hyperglycémie en centre hospitalier

Question 21

Justifier l’utilisation du cycle glycémique

Question 22

Connaître la technique de la prise d’une glycémie capillaire

Question 23

Connaître la classe, le mode d’action, les effets indésirables et les soins infirmiers reliés aux anti hyperglycémiants oraux

Question 24

Connaître la durée d’action, le délai d’action, le pic d’action et la fréquence d’administration des insulines

Question 25

Connaître les voies d'administration possibles et justifier le choix des sites d'administration de l'insuline

Question 26

Connaître les recommandations pour la conservation de l'insuline

Question 27

Connaître la technique de préparation et administration de l'insuline

Question 28

Expliquer les problèmes associés à l'insulinothérapie

Question 29

Expliquer les complications aiguës et nommer les manifestations cliniques associées

Question 30

Définir l'antipathie et ses complications macrovasculaires et microvasculaires

Question 31

Expliquer la physiopathologie à partir de l'athérosclérose

Question 32

Nommer les complications microvasculaires

Question 33

Expliquer l'objectif et la procédure du test du Monofilament et l'indice de pression systolique cheville-bras

Question 34

Connaître les éléments à enseigner pour les soins de pieds du patient diabétique

Question 35

Connaître le rôle de l'alimentation et de l'activité physique dans la gestion du diabète de type 2

Question 36

Nommer les recommandations permettant de réduire le risque d'hypoglycémie pendant et après une séance d'activité physique

Question 37

Expliquer l'importance de l'autosurveillance ou de la surveillance de la glycémie dans la prise en charge du diabète

Question 38

Comparez le diabète de type 1 et de type 2 (étiologie, physipatho, apparition de la maladie)

Question 39

Expliquez ces complications reliées au diabète (acidocétose diabétique, syndrome hyperosmolaire et rétinopathie)

Question 40

M. Albert est un diabétique de type 2. Il est hospitalisé pour un problème cardiaque grave. Au rapport inter-service, vous lisez que l’insuline a été débutée ce jour. À 20h00, en vous rendant à la chambre, vous notez qu’il est en diaphorèse et il ressent des engourdissements autour de la bouche. Vous prenez sa glycémie. Celle-ci est à 3.2mmol/L. Nommez quatre (4) autres manifestations qui auraient pu être présentes chez M. Albert

Answer 40

* Peau moite et froide * Engourdissement des doigts * Tachycardie * Céphalées * Nervosité * Tremblements * Évanouissement * Étourdissements * Faim

Question 41

Justifier l’administration d’insuline chez M. Albert

Answer 41

Il peut avoir besoin d’insuline durant des périodes de grand stress, comme dans le cas d’une maladie ou d’une intervention chirurgicale

Question 42

Ce type de diabète peut-il évoluer en un diabète insulinodépendant?

Answer 42

Oui, étant une maladie évolutive, les mesures diététiques, l’exercice et les médicaments oraux peuvent être insuffisant à la longue pour maîtriser la glycémie. Il faut alors ajouter de l’insuline exogène en permanence dans le plan de traitement

Question 43

Depuis quelques semaines, M. Tremblay vous mentionne uriner plus souvent qu’à son habitude. En le questionnant d’avantage, vous comprenez qu’il est aussi incommodé par une vision trouble. À la suite des examens, le médecin pose un diagnostic de diabète de type 2. Expliquez le lien entre son diagnostic et la manifestation urinaire

Answer 43

Diminution de la production d'insuline et ou manque d'insuline --> hyperglycémie --> forte concentration en glucose dans le tubule rénale --> glucosurie --> transfert d'eau des vaisseaux sanguins vers les tubules (effet osmotique du glucose) --> polyurie

Question 44

Quelques mois plus tard, M. Tremblay se présente à la clinique externe pour une coloscopie. Ce matin, il est à jeun et sa glycémie est à 8,6 mmol/L. Vous devez lui administrer à 8h30 les médicaments suivants : GLYBURIDE Diabèta 5 mg co (DIABETA) 1 co = 5 mg 1 fois par jour METFORMINE Metformine 500 mg co (GLUCOPHAGE) 1 co = 500 mg 2 fois par jour Que faites-vous? Justifiez votre réponse

Answer 44

Ne pas administrer les hypoglycémiants oraux (Diabeta, Glucophage). En présence de jeune il y a un risque d’hypoglycémie. Le Diabeta agit principalement en augmentant la production pancréatique d’insuline. Par conséquent, l’hypoglycémie est l’effet indésirable principal. Par contre, le Glucophage agit principalement en réduisant la production de glucose par le foie Il y donc moins de risque qu’il occasionne une hypoglycémie

Question 45

Vous êtes l’infirmière de Mme Lagacé. Elle est admise pour démence. Elle s’alimente peu et il est souvent difficile de prévoir si elle s’alimentera lors des repas. Sa glycémie est à 4,2 mmol/L. Selon son protocole d’insuline, vous devez lui administrer Humalog 10 un au diner. À quel moment lui administrez-vous son insuline?

Answer 45

Étant donné de cet insuline est à action rapide, il serait préférable d’attendre que Mme Lagacé ait bien entamé son repas avant de lui administrer son insuline. Il est possible qu’elle commence son repas et s’arrête après 1 ou 2 bouchées

Question 46

Vous accueillez sur votre unité M. Langlois suite à une PTH. Il est diabétique de type 2. Ce dernier a un soluté de lactate Ringer en cours à 100 ml/h. Au dossier vous remarquez que deux solutés sont prescrits. Sur la feuille de prescription du protocole d’orthopédie on y retrouve : NaCl 0,9% à 100 ml/h jusqu’à tolérance de la diète po Tandis que sur la feuille de prescription de l’endocrinologue vous voyez qu’il est prescrit : NaCl 0,9% avec dextrose 5% à 100 ml/h jusqu’à reprise de l’alimentation 7. Lequel de ces deux solutés installerez-vous à son retour sur l’unité de soins, pourquoi ?

Answer 46

Dans cette situation, c’est la prescription de l’endocrinologue qui prévaut, car le patient est suivi en post-op par cette spécialité. Par la suite, il sera possible de modifier le soluté par celui prescrit via le protocole d’orthopédie

Question 47

M. Langlois a recommencé à manger et il s’hydrate bien. Il vous demande si vous pouvez lui retirer son soluté. Est-ce possible? Justifiez.

Answer 47

Oui, le soluté pourrait être retiré selon la prescription médicale « NaCl 0,9% avec dextrose 5% à 100 ml/h jusqu’à reprise de l’alimentation

Question 48

Il est 16h30, vous débutez votre tournée en vous rendant à la chambre de Mme Mercier. Elle a 76 ans et est admise pour une exacerbation de sa MPOC. Elle a comme antécédent : cancer pulmonaire, hypothyroïdie et diabète de type 2. Vous prenez sa glycémie et obtenez une valeur de 18,6 mmol/L. Nommez deux (2) informations à obtenir afin de compléter l’évaluation de la donnée anormale obtenue

Answer 48

* Évaluer la présence de manifestations d’hyperglycémie * Valider le premier résultat par la prise d’une seconde glycémie * Questionner le respect du régime alimentaire (a-t-elle mangé des aliments ayant une haute teneur en glucides * Consulter la FADM afin de valider si certains médicaments peuvent influencer la glycémie

Question 49

Vous vous occupez de M. Blais, admis pour pneumonie. En cours d’hospitalisation, un diabète de type 2 a été diagnostiqué et une prise en charge par la médecine interne a été instauré. Depuis le début de son hospitalisation, les glycémies se prennent QID. À votre surprise la médecine interne modifie la prescription et au dossier, vous retrouvez l’ordonnance suivante : - Glycémies à 7h00 et 16h30 les jours pairs et 11h00 et 21h00 les jours impairs. Quelle est la raison de ce changement?

Answer 49

La glycémie prise de façon aléatoire est faite chez les diabétiques de type 2 dont la glycémie est stable, ce qui signifie que M. Blais répond bien au traitement en cours

Question 50

Robby Bolduc, 57 ans, diabétique de type 2 à l’insuline, se présente à un rendez-vous de suivi avec son médecin de famille. Vous êtes l’infirmière chargée de l’évaluation initiale. Ses signes vitaux sont stables. Il vous remet son carnet de suivi de diabète. Vous constatez que ses glycémies sont en hausse le matin depuis environ une semaine tandis que pour les autres moments de la journée, les glycémies sont stables. Quelle serait la cause possible de ses hyperglycémies? Que faites-vous comme intervention pour confirmer votre hypothèse ?

Answer 50

Cause : Effet Somogyi Intervention : convenir avec le médecin pour que M Bolduc contrôle sa glycémie durant la nuit entre 2 et 4 heures AM. Si le résultat est bas, nous pourrions alors confirmer notre avec l’équipe médicale. Un RDV ultérieur sera planifié pour un suivi

Question 51

Il est 11h30. Vous prenez la glycémie de Mme Gingras. Elle est à 15,6 mmol/L. Étonnée elle vous mentionne ne jamais avoir eu de valeur aussi élevée à la maison et ne pas comprendre la raison de cette valeur? Quelles explications vous lui fournissez?

Answer 51

Vérifiez si la patiente a une diète contrôlée en glucides. Si non, faire le suivi avec la diététicienne de l’étage. Lui expliquer ce qui peut modifier le taux de glucose sanguin : stress relié à la maladie, stress émotionnel, activités moindres qu’à la maison, prise de médication pouvant influencer la glycémie (corticostéroïdes : ex. : prednisone). Contrôler la glycémie de nouveau dans le doute.

Question 52

Vous aidez le préposé avec qui vous êtes jumelée à effectuer la toilette de Mme Lepage. Elle vous demande de lui couper les ongles d’orteils. Quelle information importante devez-vous lui demander avant de procéder et pourquoi?

Answer 52

Vous devez vérifier si Mme Lepage est diabétique. Étant donnée le risque de lésion que peuvent occasionner la coupe des ongles d’orteils, seule une infirmière spécialisée en soins de pieds du patient diabétique est autorisée à faire ce genre de traitement. Risque de plaie pouvant mener à l’infection.

Question 53

Vous prenez la glycémie de M. Paquet. Vous utilisez un tampon d’alcool afin de nettoyer son doigt avant de le piquer. Il vous demande pourquoi vous utilisez tant de précaution tandis qu’à la maison il ne fait que se laver les mains avant de prendre sa glycémie. Que lui répondez-vous?

Answer 53

Risque de contamination nosocomiale étant donné que nous sommes à l’hôpital. Précaution accrue. Ne pas oublier d’essuyer la première goutte afin d’éviter de fausser les résultats obtenus.

Question 54

Vous prenez la glycémie de 7h (à jeun) de M. Bolduc, âgé de 22 ans. Cette dernière est à 15,8 mmol/L. Il vous mentionne que cela serait facile à corriger. Monsieur s’occupe de gérer son insuline de façon autonome à la maison. Selon lui, il suffirait d’augmenter sa dose d’insuline HS. Êtes-vous en accord avec ses propos? Que lui répondriez-vous?

Answer 54

Qu’il faudrait s’assurer que, puisque monsieur est un jeune adulte, que la hausse de sa glycémie à jeun ne serait pas occasionnée par les hormones de croissance sécrétées durant la nuit. Il serait préférable de prendre une glycémie à l’aube, soit entre 2h et 4h du matin. Si la glycémie à l’aube est élevée, il faudra, en effet, augmenter la dose d’insuline HS.

Question 55

Vous êtes en stage en médecine et ce matin à 7h30, vous vous occupez de Mme Frenette ayant les antécédents suivants : * HTA * Diabète type 2 * Insuffisance veineuse * Dyslipidémie Le PAB de l’étage viens vous informer que votre cliente présente de la diaphorèse. Ses SV de 7h00 sont les suivants: * T buccale : 36.5 * FC : 76 battements / min * TA : 156/80 * FR : 22 / minute * Saturation : 96% à l’air libre Vous vous rendez au chevet de votre cliente. Au questionnaire, quelles sont les premières questions à poser à ce client en lien avec le symptôme énoncé et pourquoi?

Answer 55

Établir le PQRSTU de sa diaphorèse avec le client afin d’évaluer si cette diaphorèse signifie une déperdition de chaleur due à une thermolyse ou si d’autres symptômes sont présents qui peuvent faire croire à une hypoglycémie. Valider les informations reçues en analysant aussi les dernières valeurs de température au dossier.

Question 56

Quelle est l’intervention prioritaire et quelle serait la / les valeurs attendues ?

Answer 56

Prendre une glycémie capillaire, nous pouvons croire que la valeur de cette glycémie avant le déjeuner soit inférieure à 4 mmol/L.

Question 57

17h00 : Mme Duguay, a eu une chirurgie abdominale ce matin par laparoscopie. Vous arrivez pour lui donner son insuline avant le souper. En la questionnant, elle vous mentionne que le site d’injection de son insuline a toujours été à l’abdomen. Quelle est votre action et quel en sera l’impact ?

Answer 57

Ne pas administrer l’insuline sur l’abdomen à cause de la chirurgie. L’administrer plutôt à un autre site dorénavant, sur les bras par exemple. Vous pouvez prévoir une absorption différente de votre insuline voir une légère baisse des prochaines glycémies. Ainsi, vous garderez l’œil ouvert afin de vous assurer du respect des limites des prochaines glycémies à venir et / ou faire un contrôle de la glycémie selon le cas.