Soins de plaies Flashcards
3 questions (32 cards)
1
Q
Facteurs de risque de la plaie diabétique
A
- Glycémie mal contrôlée
- Neuropathie mixte
- MAP
- Difformité osseuse
- Histoire antérieure de plaie
- Amputation
- Âge avancé
- Chaussures inadéquates
- Sédentarité
- Tabagisme
- Consommation abusive d’alcool
2
Q
Physiopathologie de la plaie du pied diabétique
A
- Hyperglycémie chronique entraîne d’importantes complications dans le MAP ainsi que des neuropathies
- Associé à la difformité et à un traumatisme potentiel il entraîne l’apparition d’une plaie en région discale qu’on nomme ulcère diabétique
- Donc, dû à l’altération du flux sanguin et de l’oxygénation
3
Q
Neuropathies diabétiques
A
- Peuvent exister seules ou en association
- Habituellement, les 3 formes de neuropathies cohabitent puisque la détérioration provoquée par l’hyperglycémie influe autant sur la sensation et la motricité que sur le SNA
4
Q
Manifestations de la neuropathie sensorielle
A
- Paresthésies
- Brûlures
- Picotements
- Fourmillements
- Crampes surtout la nuit
- Perte de sensation protectrice des pieds au chaud, à la douleur, à la pression, à la vibration
- Diminution de la proprioception
5
Q
Traitements
A
- Pas de traitement curatif
- Prévention surtout par régulation de la glycémie
- Soulagement des symptômes (médicaments et crème)
6
Q
Neuropathie motrice
A
- Affection des muscles intrinsèques du pied
- Sublaxation des métatarses
- Déséquilibre des muscles extenseurs et fléchisseurs
7
Q
Manifestations neuropathie motrice
A
- Déformations du pied et de la cheville
- Contracture équine de la cheville
- Glissements des coussins adipeux
- Pied creux ou plat
- Chevauchement des orteils
- Orteils en griffe
- Orteils en marteau
- Hallus valgus
8
Q
Neuropathie neurovégétative
A
- Perte du contrôle vasomoteur
- Shunt artérioveineux
- Perfusion microvasculaire altérée
- Augmentation du flux sanguin dans les os
- Conséquences sur les MI:
- Défaut a/n de la fonction vasoconstriction/vasodilatation
- Débit sanguin dans les artérioles, les shunts et les veinules augmenté, mais diminution des capillaires –> fragiliser la peau + augmentation du flux sanguin dans les pieds –> fragilisation des os + ulcère du pied db
9
Q
Vrai ou faux:
La neuropathie autonome peut toucher la presque totalité des systèmes et des appareils de l’organisme et entraîner des hypoglycémies non ressentie, incontinence, HTO, infarctus du myocarde indolore, gastroparésie?
A
Vrai
10
Q
Ostéoarthropathie diabétique ou pied de charcot
A
- Atteinte neurovégétative majeure
- Inflammation localisée des os du pied ou de la cheville
- Dommages aux nerfs causés par le diabète
- Perte de sensation
- Atrophie des muscles et ligaments
- Instabilité des articulations
- Destruction osseuse rapide en raison de l’absence de sensation douloureuse
- S’agit d’une urgence médicale
- Si elle n’est pas traitée, les conséquences sont irréversibles
- Primordial de dépister le pied de Charcot afin de limiter les complications associées telles que l’ostéomyélite ou la fracture du pied
- Dx repose sur la rigueur de l’évaluation
11
Q
Manifestations de l’ostéoarthropathie diabétique
A
- Difformité apparente du pied
- Présence de tuméfaction à l’articulation
- Oedème
- Induration
- Hyperthermie du pied
- Sensation de brûlure et de douleur diffuse dans la phase avancée
*
12
Q
Manifestations cliniques de la maladie artérielle périphérique (MAP)
A
- Asymptomatique la majorité du temps au début de la maladie
- Claudication intermittente qui cesse au repos
- Changement de couleur
- Pouls périphériques diminués ou absents
- Pieds froids
- Ongles épais et cassants
- Perte de poils sur les MI
- Remplissage capillaire plus lent et douleur
13
Q
Traitements de la MAP
A
- Modification des facteurs de risque:
- Arrêt tabagisme
- Alimentation
- Maîtrise de l’hypertension
- Diabète contrôlé
- Techniques radiologiques:
- Athérectomie
- Angiographie par ballonnet
- Cryoplastie
- Techniques chirurgicales:
- Pontage artériel
- Angioplastie par ballonnet avec implantation d’une endoprothèse vasculaire
- Endartériectomie
- Angioplastie avec autogreffe
14
Q
Caractéristiques des ulcères d’origine diabétique
A
- Face plantaire du pied, du talon, sur les extrémités métatarsiennes, les points de pression, sous les callosités et dans les espaces interdigitaux
- Plaies très petites à variable
- Souvent prennent la forme d’un rond parfait
- Peuvent être très profondes, risque de se rendre à l’os et de provoquer une ostéite
- Peuvent être couvertes de tissus nécrotiques secs ou humides
- Souvent tissu de granulation
- Possibilité d’invasion des tissus sous-jacents
- Bords de l’ulcère semblent découpés à l’emporte-pièce, non attachés, avec hyperkératose ou callosité et possibilité de macération
- Peu d’écoulement, sérosanguin
15
Q
Prédisposition à l’infection
A
- Diabète mal contrôlé prédispose aux infections: anomalie des cellules inflammatoires + altération de la phagocytose régie par les neutrophiles + monocytes
- Prise en charge est retardée
16
Q
2 types d’infection fréquentes chez les personnes diabétiques
A
- Infection mycosique (pied d’athlète)
- Infection osseuse (ostéomyélite)
17
Q
Examens permettant l’évaluation du pied diabétique
A
Indice de pression systolique cheville-bras:
* Pour déceler une réduction de l’apport vasculaire
* Permet de savoir le potentiel de cicatrisation d’une plaie
Monofilament:
*Pour détecter une neuropathie périphérique
* Évaluer la perte de sensibilité protectrice a/n des pieds
* Doit se faire annuellement chez les personnes diabétiques
* Si absence de sensibiité sur quatre points ou plus = signe de perte de sensation protectrice chez le Pt
18
Q
Prévention des plaies du pied diabétique
A
- Marcher quotidiennement
- Saine alimentation et contrôle du poids
- Arrêt du tabagisme
- Contrôle de la glycémie
- Gestion du stress
- Chaussures adaptées
- Éviter blessure au pied
- Soins minutieux de la peau et des ongles
- Examiner le pied avec attention chaque jour
- Ne jamais marcher pieds nus
- Utiliser des coussins chauffants
- Couper soi-même les cors ou callosités
- Prendre des pains de pieds de plus de 10 min
- Porter des sandales retenues par une bride entre les orteils
- Fumer
19
Q
Traitement des plaies du pied diabétique
A
- Évaluer la cause afin de l
éliminer ou de diminuer son impact - Prendre en charge des comorbidités
- Maintenir un milieu humide convenable
- Retirer les tissus nécrosés
- Antiobiothérapie en présence d’infection
- Chirurgie vasculaire
- Amputation
- Mise en décharge ( si ulcère plantaire)
20
Q
Thérapie à pression négative (TPN)
A
- Repose sur 2 grands principes:
- Un effet mécanique exercé au site de la plaie par la succion un effet occlusif
Pour quelles sortes de plaies? - Aiguës ou traumatiques
- Opératoires qui ont subi une déhiscence
- Aux lésions de pression
- Autres plaies chroniques
21
Q
Vaccum Assisted Closure (VAC)
A
- Utilise une pression négative pour éliminer l’écoulement et accélérer la cicatrisation
- Crée un milieu humide favorisant la granulation et l’élimination des éléments infectieux
- Est utlisé lorsque la guérison ne progresse pas
22
Q
Examens de laboratoire
A
- Taux de protéines sériques ( vérifier s’il y en a assez pour assurer la cicatrisation)
- Équilibre hydroélectrolytique
- Plaquettes ( forment le clou plaquettaire, donc si insuffisant, n’arrêtera pas de saigner)
- Temps de Quick (INR) ( pour la coagulation)
23
Q
Optimisation du lit de la plaie
A
- Nettoyer la plaie et la peau environnante
- Débrider la plaie
- Contrôler la charge microbienne
- Maintenir l’équilibre hydrique dans la plaie
24
Q
Nettoyage de la plaie
A
Quand doit-on nettoyer une plaie?:
* Réfection du pansement
* Lors de l’évaluation de la plaie
* Avant une culture de plaie
Quelles solutions peut-on utiliser?:
* NaCl, car faible toxicité et elle doit être à T ambiante pour éviter une vasoconstriction
* Eau stérile
* Chlorexhidine
* PHMB
* Povidone iodée
* Vinaigre
* Eau de javel
* Peroxyde
25
Débridement ***IMPORTANT**
* UN APPORT SANGUIN SUFFISANT À LA PLAIE EST TOUJOURS LE PREMIER ÉLÉMENT À CONSIDÉRER. NE JAMAIS DÉBRIDER UNE PLAIE QUI A UN FAIBLE POTENTIEL DE CICATRISATION PUISQUE SI LA VASCULARISATION N'EST PAS PRÉSENTE, ELLE NE POURRA PAS GUÉRIR
**Chirurgical**:
Consiste à retirer chirurgicalement les tissus nécrotiques d'une plaie, fait par le Md
**Chirurgical conservateur**:
Consiste à retirer chirurgicalement uniquement les tissus dévitalisés et se fait à l'aide d'instruments, fait par l'inf
**Enzymatique**:
Réalisé par l'application sur la plaie d'un produit protéolytique à base de collagénase permettant de dégrader les tissus nécrotiques
**Autolytique**:
Par élimination physiologique spontanée des tissus nécrotiques par les phagocytes et les enzymes protéolytiques présents dans l'organisme. Se fait à l'aide de pansements qui favorisent l'autolyse
**Mécanique**:
Effectué au moyen des procédés mécaniques
**Biologique**:
Réalisé à l'aide d'asticots qui libèrent des enzymes capables de briser le tissu dévitalisé et des substances qui détruisent les bactéries
26
Charge microbienne
* Toutes les plaies peuvent développer des m-o
* Si les conditions nutritives ne sont pas disponibles, elles ne se multiplieront pas et ne persisteront pas, ce qui ne ralentira pas la cicatrisation
27
Colonisation critique
Pas de signes d'infection, mais que la plaie stagne au lieu de s'améliorer, on peut parfois observer la présence de décoloration ou d'odeur
28
Colonisation de la plaie
M-o se multiplient, mais ne causent pas d'infection ou de ralentissement de la cicatrisation
29
Infection locale
Invasion de la plaie par les bactéries cause une réaction immunitaire qui ne réussit pas à détruire ces bactéries
30
Évaluation de la plaie
**M**: esures
**E**: xsudat
**A**: pparence
**S**: ouffrance
**E**: spaces pathologiques
**R**: éevaluer
**B**: ords
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Évaluation de la plaie
**Étiologie et type de plaie**:
* Traumatique
* Agression chimique
* Lésion de pression
* Chirurgicale
* Plaie des M.I
* Plaies du pied diabétique
**Site anatomique**:
* Fournit des indications sur l'étiologie et sur son potentiel de cicatrisation
* Plaie distale possède plus souvent un potentiel de cicatrisation moindre parce que le calibre des vaisseaux est petit et ils sont potentiellement obstrués
32
Pansements
* Inf est responable d'établir le plan de traitement d'une plaie, en tenant compte des objectifs qu'elle désire atteindre
* Le choix du pansement doit s'appuyer sur 3 éléments:
1. La personne et ses caractéristiques
2. La plaie et ses paramètres
3. L'environnement dans lequel évolue la personne présentant la plaie
