APP 4 (Tommy Trousseau)

Question 1

Connaître les mécanismes de régulation endocrinienne qui régissent la glande thyroïde (Axe hypothalamo-hypophysaire) et connaître fonctionnement des glandes parathyroïdes.

Question 2

Connaître le rôle de la T3, la T4, de la calcitonine, du calcium et de la
parathormone.

Question 3

Connaître les normalités de la glande thyroïde à la palpation.

Question 4

Définir le terme nodule (bénin ou malin) et nommer la principale
manifestation clinique du cancer de la thyroïde

Question 5

Nommer l’indication et les résultats possibles des examens diagnostiques
suivants en lien avec les nodules et cancers thyroïdiens:
* L’échographie
* La ponction à l’aiguille échoguidée
* La scintigraphie

Question 6

Nommer les traitements d’un patient atteint d’un cancer de la thyroïde

Question 7

Définir l’hyperthyroïdie et nommer les facteurs de risques.

Question 8

Expliquer la physiopathologie de la Maladie de Graves-Basedow et déterminer les résultats de laboratoire attendus (PARTIEL 3)

Question 9

Nommer les manifestations cliniques de l’hyperthyroïdie

Question 10

Définir le goitre et nommer les causes de cette manifestation clinique

Question 11

Expliquer la physiopathologie du goitre nodulaire toxique et déterminer les résultats de laboratoire attendus

Question 12

Définir et expliquer l’apparition de l’exophtalmie en présence
d’hyperthyroïdie

Question 13

Nommer les soins infirmiers lors de l’exophtalmie

Question 14

Justifier les traitements en lien avec l’hyperthyroïdie.
* Antithyroïdiens
* Iode
* Inhibiteurs des récepteurs β-adrénergiques
* Radiothérapie à l’iode
* Thyroïdectomie (sera abordée à Obj.17)

Question 15

Connaître l’approche non pharmacologique
* Recommandations nutritionnelles

Question 16

Définir et nommer les manifestations cliniques de la crise thyréotoxique (thyrotoxicose).

Question 17

Nommer les indications de la thyroïdectomie

Question 18

Définir la thyroïdectomie subtotale

Question 19

Expliquer la physiopathologie de l’hypocalcémie (tétanie) et nommer les manifestations cliniques

Question 20

Connaître l’exécution du signe de Trousseau et du signe de Chvostek

Question 21

Justifier les soins et traitements à effectuer en postopératoire lors de la thyroïdectomie

Question 22

Nommer les complications et les manifestations cliniques possibles associées à la thyroïdectomie.
* Compression trachéale
* Hémorragie
* Paralysie des cordes vocales
* Crise thyréotoxique (Vu à l’Obj. 16)
* Lésion des glandes parathyroïdes (Vu à l’Obj. 19)
* Infection

Question 23

Nommer l’étiologie, expliquer la physiopathologie et déterminer les
résultats de laboratoires de l’hypothyroïdie primaire

Question 24

Nommer les manifestations cliniques classiques de l’hypothyroïdie et définir
le myxœdème

Question 25

Connaître l’effet thérapeutique, les effets secondaires et les surveillances infirmières en lien avec : * Lévothyroxine (Synthroïd)

Question 26

Connaître l’approche non pharmacologique. * Recommandations nutritionnelles

Question 27

Nommer l’enseignement à apporter au client atteint d’hypothyroïdie et à ses proches ainsi que les soins ambulatoires et les soins à domicile

Question 28

Justifier la prise de la glycémie, chez le client diabétique, en phase d’ajustement du traitement de son hypothyroïdie

Question 29

Définir et nommer les manifestations du coma myxœdémateux

Question 30

Définir et nommer les causes et les manifestations cliniques de la thyroïdite

Question 31

Expliquer la physiopathologie de la thyroïdite de Hashimoto et déterminer les résultats de laboratoire attendus

Question 32

Décrire le processus thérapeutique de la thyroïdite. * Antibiothérapie * AINS * Corticostéroïdes

Question 32

Connaître l’enseignement à prodiguer au patient ayant un diagnostic de thyroïdite

Question 33

Définir le diverticule, la diverticulose et la diverticulite et nommer les manifestations cliniques

Question 34

Nommer les principaux facteurs de risque de la formation de diverticules

Question 35

Expliquer la physiopathologie de la formation des diverticules

Question 36

Nommer les examens cliniques et paracliniques de la diverticulite (sera revu dans le cancer du côlon)

Question 37

Nommer les soins et traitements infirmiers en lien avec la prévention de la maladie diverticulaire et le traitement de la diverticulite

Question 38

Nommer les complications possibles de la diverticulite

Question 39

Définir l’occlusion intestinale et distinguer : * L’occlusion mécanique * L’occlusion non mécanique

Question 40

Nommer les manifestations cliniques selon la localisation de l’occlusion intestinale

Question 40

Nommer les éléments à évaluer en présence d’une suspicion d’occlusion intestinale

Question 40

Connaître l’indication de la médication et justifier le traitement pharmacologique en contexte d’iléus paralytique pour les médicaments suivants : * Potassium (KCl) en additif dans le soluté * Maxéran (PARTIEL 3)

Question 41

Nommer les soins et traitements infirmiers et le processus thérapeutique à effectuer lors d’une occlusion intestinale

Question 42

Établir le lien entre le remplacement d’une ½ perte et la déshydratation. **Révision du laboratoire TNG : * Différencier les types de dispositifs possibles (sonde nasogastrique, sonde nasoduodénale, gastrostomie et jéjunostomie). * Nommer le rôle, les éléments de surveillance et les soins chez un client porteur d’un tubage gastrique (gavage et drainage). * Nommer le but et dans quel type de tube on peut faire un test de résidu. * Énumérer les problèmes courants chez le client alimenté par sonde (PARTIEL 3)

Question 43

Nommer les complications possibles de l’occlusion intestinale

Question 44

Nommer les facteurs de risques du cancer colorectal

Question 45

Énumérer les manifestations cliniques selon le site de lésion primaire

Question 46

Connaître le lien entre les métastases hépatiques et le cancer colorectal

Question 47

Nommer les examens cliniques et paracliniques visant le dépistage du cancer colorectal et définir spécifiquement les examens suivants : * Coloscopie * Sigmoïdoscopie * Lavement baryté * Test immunochimique de recherche de sang occulte dans les selles (RSOSi) * Test immunochimique fécal (TIF) (Révision session 1)

Question 48

Nommer les examens paracliniques qui suivront à la suite d’un diagnostic du cancer colorectal

Question 49

Énumérer les objectifs de la chirurgie et différencier les trois (3) types de chirurgie possible pour le cancer colorectal et la poche colique en J.

Question 50

Nommer les soins postopératoires de la chirurgie colorectale

Question 51

Connaître l’indication de l’antibiothérapie (Métronidazole, Flagyl) à l’induction lors de la chirurgie digestive (PARTIEL 3)

Question 52

Signes et symptômes de l'hypothyroïdie et de l'hyperthyroïdie

Question 53

Comparer la diverticulose et la diverticulite

Answer 53

Diverticulose: présence de nbrx diverticules non inflammés S/S: dlr abdominale, ballonnements, flatulences, changements dans le transit intestinal Diverticulite: inflammation des diverticules S/S: dlr abdominale QIG, fièvre et masse palpable

Question 54

En quoi un régime pauvre en fibres favorise le développement des diverticules?

Answer 54

Une alimentation pauvre en fibres favorise la formation de diverticules. Une ingestion insuffisante de fibres alimentaires ralentit le transit intestinal, ce qui accroît l’absorption d’eau par la paroi musculaire de l’intestin. Les selles se durcissent alors et leur déplacement devient plus difficile dans l’intestin. La taille réduite de la lumière intestinale et les selles dures causent une augmentation de la pression intracavitaire, ce qui favorise la formation de diverticules.

Question 55

Traitement diverticulite aiguë à la maison

Answer 55

* Antibiotiques PO * Liquides clairs * Chirurgie PRN si complications (abcès ou occlusion intestinale)

Question 56

Traitement diverticulite aiguë à l'hôpital

Answer 56

* Immunosupprimés * Présence de fièvre et de leucocytose * Antibiotiques IV * NPO * Chirurgie PRN si complications (abcès ou occlusion intestinale)

Question 57

Monsieur Bolduc est au jour 3 post-opératoire, à la suite d’une résection abdominale antérieure basse. Il est 7 :45 et vous faites votre évaluation initiale. M. Bolduc a de l’oxygène 2L via lunettes nasales. Un M1/2F + 20 mEq KCl est en cours sur pompe B-Braun à 80ml/h, au bras gauche. En dérivé, il a une pompe ACP avec morphine 5mg/ml, vous retrouvez la manette au sol. Un CIV intermittent est sur la main droite. Lorsque vous regardez son abdomen, vous observez un pansement abdominal souillé séro-sanguin transpercé à 75% et délimité, une iléostomie drainant peu de liquide brunâtre pâle. Aucune manœuvre rectale n’est permise. Un J- Pratt est en pression positive au flanc droit; aucun liquide à l’intérieur. Il a une sonde dont le contenu est d’environ 20ml d’urine concentrée. Les jambières compressives sont dans le lit et ont été enlevées par le patient car il disait avoir trop chaud. M. Bolduc dit avoir une douleur à 8/10 à l’abdomen sous forme d’élancement, il est en sueurs. Ses SV sont : * TA : 140/85 * FC : 98/min * FR : 24/min * Sat : 98% * T°buccale : 37.6° Choisir votre priorité et justifier. Encercler la bonne réponse.

Answer 57

Donner de la manette et faire de l’enseignement au patient Puisque le patient n’a pas accès à sa manette, il ne peut soulager sa douleur immédiatement. Cela occasionne un pic important de douleur, qui sera plus difficile à contrôler avec le temps. Il est également important de faire un rappel sur l’utilisation de l’ACP afin que le patient demeure attentif à sa douleur et évite celle-ci. On sait que le contrôle de la douleur joue un rôle important dans la prévention des complications post-opératoires. Moins la douleur est présente, plus le patient se mobilise et fait ses exercices respiratoires, ce qui accélère la guérison.

Question 58

Avant de sortir de la chambre, quelles seront vos interventions? En nommer 5.

Answer 58

* Sevrer l’O2, car la saturation est normale; * Mettre le J-Pratt en pression négative pour favoriser la guérison; * Refaire le pansement souillé à 75%, car en post-op #3 nous devons refaire le pansement à chaque jour ou lorsqu’il est souillé afin d’éviter la prolifération bactérienne et favoriser la guérison; * Remettre les jambières compressives ou mobiliser le patient au fauteuil pour éviter la stase veineuse * Encourager les exercices respiratoires pour éviter l’atélectasie. * Évaluer le bourgeon de la stomie pour déceler la strangulation de celle-ci; * Faire l’examen abdominal pour avoir une vue d’ensemble sur l’état initial du patient et surveiller les complications telle l’iléus paralytique; * Noter les SV et les éléments de l’évaluation initiale à la fiche clinique, incluant le niveau de sédation, la douleur et les informations reliés à l’ACP

Question 59

Justifier l’ajout de potassium au soluté, sachant que le résultat de potassium sanguin de M.Bolduc est dans la normale?

Answer 59

Le potassium favorise la contractilité des muscles lisses de l’intestin et permet ainsi de diminuer les risques d'’iléus paralytique.