APP 3 (Dyspnée Subite)

Question 1

Connaitre la régulation de la respiration

Question 2

Connaitre les mécanismes de défenses des voies respiratoires

Question 3

3. Expliquer l’étiologie et la physiopathologie de la MPOC

Question 4

4. Distinguer la bronchite chronique de l’emphysème

Question 5

5. Nommer les manifestations cliniques et expliquez les manifestations cliniques
   de la MPOC
   * Dyspnée,
   * Toux productive chronique,
   * Thorax en tonneau,
   * Cachexie,
   * Bulles pulmonaires,
   * Hypoxémie,
   * Hypercapnie

Question 6

6. Justifier les variations de l’hémoglobine, (polyglobulie et de l’anémie
   chronique) en lien avec la MPOC

Question 7

7. Connaitre la classification des stades de la MPOC

Question 8

8. Connaitre l’examen physique des voies respiratoires, l’inspection, la palpation
   (amplitude respiratoire, mouvements symétriques) et l’auscultation pulmonaire

Question 9

9. Justifier les résultats de l’auscultation pulmonaire dans un contexte de MPOC

Question 10

10. Décrire le test, la procédure et les particularités des examens paracliniques en
    lien avec la MPOC
    * Exploration fonctionnelle pulmonaire/spirométrie
    * Spirométrie d’incitation
    * La radiographie pulmonaire (concept à réviser)
    * Gaz sanguins/gaz artériels et gaz capillaires (concept à réviser)
    * Bronchoscopie et le lavage bronchoalvéolaire

Question 11

11. Connaitre la classe fonctionnelle, l’indication, les effets secondaires et les
    surveillances infirmières relié la médication en lien avec la MPOC stade léger,
    modéré, grave et très grave. Voir le tableau en annexe.

Question 12

12. Connaitre l’indication, les effets secondaires et les soins infirmiers associés au
    Mycostatin (nystatine)

Question 13

13. Définir le rôle des glandes surrénales et de la sécrétion du cortisol dans le corps
    humain.

Question 14

14. Justifier la pertinence de prendre les corticostéroïdes le matin

Question 15

15. Justifier le lien entre la surveillance de la glycémie et la prise des
    corticostéroïdes.

Question 16

16. Justifier la pertinence de prescrire de la Prednisone per os en dose
    décroissante.

Question 17

17. Justifier la respiration à lèvres pincées en lien avec la MPOC.

Question 18

18. Connaitre la technique de toux contrôlée.

Question 19

19. Déterminer les recommandations afin d’optimiser les apports alimentaires chez
    les MPOC.

Question 20

20. Nommer les complications de la MPOC
    * Exacerbation
    * Insuffisance respiratoire aiguë
    * La dépression et anxiété

Question 21

21. Nommer les causes, les manifestations, les traitements et les soins infirmiers en
    lien avec l’exacerbation de la MPOC

Question 22

22. Définir et nommer les causes et les manifestations en lien avec l’insuffisance
    respiratoire aigüe

Question 23

23. Justifier la position tripode en lien avec l’insuffisance respiratoire aigüe.

Question 24

24. Connaitre le lien entre la dépression/l’anxiété et la MPOC et nommer les soins
    infirmiers associés.

Question 25

25. Nommer et justifier les indications thérapeutiques de l’oxygénothérapie ainsi que l’oxygénation continue à domicile.

Question 26

26. Connaitre l’enseignement à transmettre au client sur l’oxygénation à domicile

Question 27

27. Expliquer les complications associées à l’oxygénothérapie * Narcose au dioxyde de carbone * Infection en lien avec l’oxygénothérapie

Question 28

28. Déterminer la pertinence du sevrage d’oxygène selon la condition clinique du patient

Question 29

29. Connaitre les buts et les recommandations pour la pratique de l’activité physique

Question 30

30. Distinguer le rôle des différents intervenants dans la rééducation respiratoire et fonctionnelle de la MPOC

Question 31

Mme Lavoie 65 ans est hospitalisée pour MPOC exacerbé. Elle a un antécédent de diabète de type 2. Elle a de l’oxygène via lunette nasale à 2L/min. Vous consultez le rapport de cette nuit et il est mentionné qu’elle a reçu 2 doses de Ventolin en PRN. Il est 8h30, madame Lavoie vous dit qu’elle a peut dormi cette nuit et qu’elle sent son cœur battre rapidement. Elle présente également des céphalées et des tremblements. Vous notez des sibilances et des ronchi à l’auscultation pulmonaire. Vous prenez les signes vitaux : - TA : 136/74 - FR :24/min - FC :128/min - Sat : 92% avec lunette nasale à 2L/min - T buccale : 37.6° Ventolin (Salbutamol)2 bouffées q4h PRN Combivent (Ipratropium/ Salbutamol) 2 bouffées BID Que soupçonnez-vous, justifiez?

Answer 31

Madame Lavoie présente des effets secondaires suite aux médicaments reçus. 2 bouffées de Ventolin et 2 bouffées de Combivent. Les effets secondaires du Ventolin sont : Tachycardie, nervosité, palpitations, tremblements, irritabilité, céphalée, insomnie, anxiété, agitation

Question 32

Monsieur Bélanger hospitalisé pour MPOC décompensée. Vous faites son évaluation initiale. Vous observez qu’il est dyspnéique au repos et qu’il reçoit de l’oxygène par lunette nasale à 3L/min. Monsieur Bélanger se dit extrêmement fatigué. Indiquez quatre (4) éléments prioritaires manquants à votre évaluation respiratoire.

Answer 32

Saturation, Fréquence respiratoire, amplitude respiratoire, tirage, ban, cyanose péribuccale, cyanose du lit des ongles, auscultation pulmonaire et bruits audibles, le prolongement du temps expiratoire, toux et expectoration, respiration lèvres pincées.

Question 33

Le lendemain matin, monsieur Bélanger se dit mieux. Sa saturation indique 95% avec lunette nasale à 3L/min. Il se dit confortable, sa respiration est à 18/min. À l’auscultation pulmonaire, il présente des ronchi, de la toux grasse avec des expectorations jaunâtres. Quelle sera votre intervention prioritaire?

Answer 33

Diminuer l’oxygène à 2L/min L’intervention prioritaire sera de diminuer l’O2 à 2L/min. En deuxième lieu, on devra attendre 15 minutes et recontrôler la saturation. On doit diminuer l’oxygène progressivement afin d’effectuer un suivi de la saturation pour qu’elle retourne dans les valeurs recommandées. Chez les MPOC, le réflexe de la respiration devient l’hypoxémie. Il faut donc s’inquiéter des dangers d’administrer de l’O2 car le réflexe de la respiration pourrait être réduit. Les chémorécepteurs du centre respiratoire qui gouvernent le réflexe de la respiration réagissent au dioxyde de carbone et à l’oxygène. Normalement, l’accumulation de dioxyde de carbone et le principal stimulant du centre respiratoire. En raison de l’élévation persistante du taux de CO2 lors d’une MPOC, le centre respiratoire ne réagit plus aux augmentations de CO2 par une stimulation de la respiration. L’hypoxémie devient donc le principal stimulant respiratoire. Si on administre en quantité trop abondante d’O2, le rythme hypoxique est aboli et la respiration ralentit ou s’arrête.

Question 34

Vous avez sous vos soins madame Roy, admise pour une exacerbation de sa MPOC. Elle a comme antécédents une hypertension artérielle et une hypothyroïdie. À 8h30, vous contrôlez ses signes vitaux : TA 137/72 FC 89/min FR 24/min Sat 89% AA To buccale 37,9 Madame Roy présente une toux grasse avec des expectorations verdâtres. Elle est dyspnéique à l’effort, mais elle utilise bien la technique des lèvres pincées. Il est 9h30 et madame est demandée pour sa bronchoscopie. Au retour de sa bronchoscopie, votre patiente vous demande un verre d’eau car elle a très soif. Que répondez-vous à madame Roy

Answer 34

Vous ne devez ni boire ni manger jusqu’au retour du réflexe laryngé (2 heures environ) afin d’éviter une bronchoaspiration

Question 35

Madame Carrier, 70 ans, est hospitalisée pour une surinfection bronchique. C’est sa deuxième hospitalisation au cours des deux derniers mois. Elle récupère bien. Elle est atteinte d’une MPOC modérée. Au rapport, on vous indique qu’elle a reçu sa médication de 7 h et qu’elle a passé une bonne nuit. Les ordonnances médicales au dossier sont les suivantes : - Tiotropium (Spiriva), 18 mcg/caps, 1 caps en inhalation die (7 h) - Fluticasone et Salmétérol (Advair Diskus) 250mcg/50 mcg 1 inhalation bid (7 h-21h) - Salbutamol (Ventolin) 100mcg 2 inhalations q 4 h (PRN) - Prednisone (Prednisone) 50 mg PO die (8 h) -Pipéracilline (Tazocin) 3,375 mg q 6hres (00h00, 6h00, 12h00, 18h00) - O2 de 1 à 3 L/min par lunettes nasales pour maintenir la SpO2 ≥ 92 % - Gaz capillaire die à 7 h 30 Il est 8 h 10, vous entrez dans la chambre de Mme Carrier : elle vient de sortir de la salle de bains. Elle est assise au fauteuil, penchée vers l’avant. Ses signes vitaux sont : TA 158/74 PLS 82/min régulier Resp 32/min, régulière et superficielle SAT 88% avec lunette nasale à 2 L/min. Vous restez à son chevet afin de la rassurer. Indiquez deux (2) autres interventions prioritaires à effectuer immédiatement auprès de madame Carrier afin de diminuer sa dyspnée.

Answer 35

La faire respirer selon la technique d’expiration à lèvres pincées. Lui administrer le bronchodilatateur à courte durée d’action (salbutamol). Augmenter l’oxygène à 3 L/min. Justifications En présence de dyspnée, il faut privilégier la technique d’expiration à lèvres pincées. Chez la personne qui présente une MPOC, les bronchioles s’ouvrent à l’inspiration et s’affaissent lors de l’expiration. L’air reste ainsi emprisonné dans les alvéoles et, à long terme, en diminue l’élasticité. En expirant selon la technique des lèvres pincées, cela permet d’éviter l’affaissement des bronchioles. Il y a alors prolongation de l’expiration et accroissement de la pression dans les voies aériennes, ce qui réduit la quantité d’air retenue dans les poumons. Cette technique de respiration est donc efficace pour assurer une meilleure oxygénation chez la cliente. D’autres techniques, comme les exercices de toux contrôlée, la technique d’expiration par petits coups et la respiration diaphragmatique, se pratiquent entre les crises pour améliorer la condition respiratoire de la personne atteinte de MPOC, mais ne s’appliquent pas lors de la crise. L’oxygène doit être administré avec discernement et à faible concentration chez la personne atteinte d’une MPOC. Normalement, une hypercapnie (niveau artériel élevé en CO2) stimule le cerveau à augmenter la ventilation respiratoire afin d’éliminer l’excédent de CO2. Lorsqu’il y a exacerbation de la maladie (MPOC), la personne présente une hypercapnie, et la respiration est stimulée par la diminution de la concentration en oxygène. L’administration d’une trop grande quantité d’oxygène diminue alors ce stimulus, ce qui peut aggraver l’hypercapnie, conduire au coma et même entraîner la mort.

Question 36

Quelles observations supplémentaires devez-vous faire auprès de madame Carrier pour confirmer une détérioration de sa condition respiratoire? Nommez-en quatre (4)

Answer 36

* Utilisation des muscles respiratoires accessoires pour respirer * Expectoration plus importante * Augmentation de la toux * Augmentation de la dyspnée * Présence de diaphorèse * Présence de cyanose périphérique : lèvres et ongles * Froideur et pâleur des membres * Œdème des MI * Incapacité de parler en phrases complètes * Perturbation de la condition mentale * Présence de bruits respiratoires anormaux (ex. : stridor, sibilances, sifflements, ronchi, craquements, râles et crépitants) ou absence unilatérale de bruits respiratoires. Justifications L’utilisation des muscles accessoires démontre une difficulté respiratoire en raison des efforts fournis pour faire pénétrer l’air. Elle peut également présenter de la diaphorèse en raison de la difficulté respiratoire manifestée. L’hypoxémie (diminution de l’O2 sanguin) conduit à l’hypoxie (diminution de l’O2 dans les tissus) et provoque différentes manifestations, dont la froideur et la pâleur des membres. Ces manifestations sont considérées comme des signes précoces d’une diminution de l’oxygénation. La présence de cyanose est un signe tardif de l’hypoxémie. Le murmure vésiculaire entendu lors de l’auscultation pulmonaire est un bruit respiratoire normal. Sa diminution et l’augmentation du temps expiratoire sont des particularités cliniques liées à la MPOC. Toutefois, en présence d’un bronchospasme, des sibilances peuvent s’ajouter. Les ronchi témoignent souvent de la présence de sécrétions. Bien qu’ils soient présents chez la personne atteinte de MPOC, ceux-ci peuvent être plus importants en présence d’une surinfection bronchique. L’absence unilatérale de bruits respiratoires pourrait indiquer d’autres complications, comme une atélectasie ou un pneumothorax du côté atteint. Les manifestations d’un comportement agressif, de confusion ou d’altération de l’état de conscience indiquent le début d’une détérioration rapide de la condition clinique pouvant nécessiter une assistance ventilatoire mécanique. Ces manifestations doivent être signalées immédiatement.

Question 37

1 semaine plus tard, le congé de madame Carrier est signé. Vous constatez que le médecin a modifié la prescription de prednisone. Prednisone (prednisolone) 50 mg PO DIE X 5 jours, Prednisone (prednisolone) 25 mg PO DIE X 5 jours, Prednisone (prednisolone) 10 mg PO DIE X 5 jours, Prednisone (prednisolone) 5 mg PO DIE X 5 jours, Prednisone (prednisolone)à cesser Madame Carrier se questionne sur cette nouvelle prescription et vous demande si elle ne peut pas simplement arrêter la prednisone dès son retour à la maison. Expliquez à madame Carrier la pertinence de cette nouvelle prescription.

Answer 37

Pour permettre aux glandes surrénales de reprendre leur production graduellement. Quand de fortes doses de corticoïdes sont nécessaires pour traiter la MPOC, les glandes surrénales ont tendance à diminuer la libération du cortisol. Les doses décroissantes permettent la reprise progressive de la sécrétion du cortisol plasmatique par les glandes surrénales et ainsi éviter un choc surrénalien.