APP 2 - Rachis Flashcards
1
Q
Les disques intervertébraux séparent les vertèbres. Toutefois, il y a quelques exceptions. Quelles sont-elles ?
A
Entre les vertèbres C1-C2 et entre le sacrum et le coccyx.
2
Q
Combien y a-t-il de vertèbres?
A
33
→ 7 cervicales (8 paires de nerfs cervicaux) ;
→ 12 thoraciques (12 paires de nerfs thoraciques) ;
→ 5 lombaires (5 paires de nerfs lombaires) ;
→ 5 sacrales non segmentées (5 racines sacrées) ;
→ Coccyx, composé de (3-5) corps vertébraux partiellement ou non segmentés (1 racine coccygéenne).
3
Q
De quoi est composé le corps vertébral ?
A
D’os spongieux bien vascularisé, couvert d’une mince couche d’os compact.
4
Q
De quoi est composé l’arc vertébral?
A
→ 2 pédicules D et G, permettent l’insertion sur le corps ;
→2 lames D et G qui vont fusionner pour former le processus épineux.
5
Q
Où se situent et à quoi servent les processus transverses des vertèbres?
A
Entre un pédicule et une lame.
Fournissent un site d’insertion pour les multiples muscles et ligaments qui déplacent et stabilisent le tronc.
6
Q
Où se situe le processus épineux sur une vertèbre?
A
Entre 2 lames
7
Q
Combien y a-t-il de processus articulaires sur une vertèbre?
A
4
2 sup et 2 inf
8
Q
Quelles sont les particularités de l’atlas (C1)?
A
o N’a pas de processus épineux
o Les portions latérales de l’arc C1 sont épaissies en une masse latérale qui s’articule avec le condyle occipital supérieurement et avec la masse latérale de C2 inférieurement.
9
Q
Quelles sont les particularités de l’axis (C2)?
A
o La dent (protubérance) projette supérieurement à partir du corps vertébral. C’est un support structural pour C1 (a/n du tubercule antérieur) et un pivot sur lequel la tête/atlas peut faire des rotations.
o Le processus articulaire prend naissance du corps et du pédicule à la jonction entre le pédicule et la lame.
10
Q
Pourquoi C7 n’a pas de facette costale ?
A
Car T1 articule la côte T1 seul
11
Q
Quelle est la particularité des vertèbres T11 et T12?
A
T11 et T12 sont une seule paire de facette complètes (pas demi) qui articule seule leur côte correspondante. (*donc T10 n’a pas de demi-facette inférieure)
12
Q
Pourquoi le diamètre horizontal des vertèbres lombaires est-il plus grand que leur taille?
A
En raison de l’augmentation de la charge sur le squelette axial et du manque de support provenant des côtes
13
Q
Vrai ou faux? En lombaire, les disques intervertébraux sont plus larges et épais postérieurement
A
Faux
Antérieurement
14
Q
Quelles sont les courbures normales de la colonne vertébrale?
A
- Lordose cervicale, concave dorsalement : Secondaire à la forme du disque intervertébral (+ épais antérieurement)
- Cyphose thoracique, concave ventralement : Secondaire à la forme du corps vertébral ** Disques de tailles uniformes
- Lordose lombaire, concave dorsalement : Secondaire à la forme du disque intervertébral (+ épais antérieurement) et à la forme du corps vertébral.
- Cyphose sacrale, concave ventralement.
15
Q
Quels sont les principaux ligaments du rachis?
A
- Longitudinal antérieur
- Longitudinal postérieur
- Supra-épineux
- Interépineux
- Jaunes
- intertransversaires
- Nuchal
16
Q
Que relient les ligaments longitudinaux antérieurs et postérieurs?
A
ANTÉRIEUR
- S’étend à la face ventrale de la colonne, depuis l’os occipital ad sacrum
- Adhère aux corps vertébraux et aux disques intervertébraux.
POSTÉRIEUR
- S’étend de la face dorsale des corps vertébraux, depuis celui de l’axis ad sacrum.
- Adhère aux corps vertébraux et aux disques intervertébraux.
17
Q
Où se trouvent les ligaments supra-épineux?
A
S’étend le long du sommet des processus épineux, depuis la protubérance occipitale externe et la crête occipitale externe ad la crête sacrale médiane.
Adhère au sommet des processus épineux et aux ligaments interépineux.
18
Q
Les ligaments jaunes sont des paires symétriques qui relient ______
A
2 lames vertébrales superposées
19
Q
Que relient les ligaments intertransversaires?
A
2 processus transverses superposés
20
Q
Que relient les ligaments interépineux?
A
2 processus épineux superposés
21
Q
Où se trouve le ligament nuchal ?
A
En cervical, combinaison de supraépineux et du interépineux
22
Q
Que sont les articulations facettaires?
A
Articulations mobiles de la colonne qui relient les vertèbres les unes aux autres.
Le processus articulaire supérieur et l’articulation facettaire s’étendent du pédicule de la vertèbre du dessous, pour s’articuler avec le processus articulaire inférieur et l’articulation facettaire qui s’étendent de la lamina de la vertèbre du dessus.
23
Q
De quoi est composé un disque intervertébral?
A
1 anneau fibreux et 1 noyau gélatineux (nucleus pulposus
24
Q
De quoi est composé le nucleus pulposus?
A
Eau, collagène type II et agrégats de protéoglycanes.
**Prend 75% de la charge
25
De quoi est composé l'anneau fibreux?
→ Portion externe est un anneau de fibres de collagène de type I (forces de tension) hautement orientées et denses. Elle s’ancre au corps vertébral.
→ Portion interne est fibrocartilagineuse. Elle est composée de fibres de collagène de type II (forces de compression) moins organisées et moins denses.
**Prend 25% de la charge
26
Pourquoi les hernies discales sont-elles douloureuses?
Le disque intervertébral est innervé par le nerf sinu-vertébral
27
Quelles sont les 3 grandes fonctions du disque intervertébral?
1. Stabilisation
2. Mobilité
3. Absorption
28
Comment le disque intervertébral permet-il de stabiliser le rachis?
La forme unique des disques selon la partie de la colonne ainsi que la composition du disque permettent à la colonne de rester stable (lordose vs cyphose).
C’est en partie l’anneau fibreux, qui rattache chaque disque à ses vertèbres correspondantes.
29
Même lorsqu’on est debout (et droit!), notre corps a une tendance à se pencher vers l’avant. Qu'est-ce qui permet de contrer ce mouvement?
Disques intervertébraux
Ligaments
Muscles extenseurs spinaux
30
Comment le disque intervertébral contribue-t-il à la mobilité du rachis?
La composition du disque lui permet de se comprimer et de s’étirer tout en gardant les vertèbres reliées entre elles. Il permet donc la mobilité de la colonne
31
Si on soulève un poids très lourd, sur quel disque intervertébral se trouve la charge maximale?
L4-L5
32
Comment le disque intervertébral peut-il amortir les chocs?
Durant les activités de routine, la pression de compression sur le disque est balancée par la pression hydrostatique. Les molécules de glycosaminoglycane chargées négativement se trouvant sur les chaînes de protéoglycanes attirent les fluides dans l’espace extracellulaire.
Avec charges ++ lourdes, les fluides sont expulsés du disque = augmentation de la [ ] des molécules de glycosaminoglycane chargées négativement = hausse de la pression intradiscale dans le disque.
** Même avec une charge axiale excessive, la vertèbre et son cartilage succomberont avant que le disque ne le fasse!
33
Quelle est la différence entre les facettes articulaires a/n lombaire vs cervical?
- A/n cervical, les facettes sont plutôt horizontales (pour permettre la rotation) ;
- A/n lombaire, les facettes sont plutôt verticales (pour permettre la flexion).
34
Vers quel âge surviennent les changements du disque intervertébral relatifs à l'âge? Que se passe-t-il?
Vers 20 ans
o Les vaisseaux sanguins deviennent graduellement plus petits et moins nombreux, ce qui réduit l’apport sanguin.
o Les agrégats de protéoglycanes se séparent et forment des mini agrégats ou des protéoglycanes seuls (capacité de former des agrégats diminue) et diminution de protéoglycanes surtout dans le nucleus pulposus.
o Apoptose des cellules discales et modification de la matrice extracellulaire.
35
Comment se modifient les disques intervertébraux à l'âge adulte et à l'âge avancé?
ADULTE
Nucleus pulposus devient graduellement plus petit et fibrotique, au fur et à mesure que la [ ] en protéoglycanes et en eau diminue (environ 70% de la masse humide). Les vaisseaux sanguins périphériques qui restent disparaissent en majorité. Des fissures apparaissent dans l’anneau fibreux externe et progressent centralement.
PERSONNES ÂGÉES
Le disque à l’intérieur de l’anneau fibreux externe évolue en un fibrocartilage rigide, avec très peu de cellules viables dans le nucleus pulposus.
36
Qui suis-je? Douleur au niveau du rachis cervical
Cervicalgie
37
Nommez 3 causes possibles de cervicalgie
● Arthrose cervicale (détérioration dégénérative : cervicarthrose) ;
● Hernie discale ;
● Posture prolongée en flexion (ex. : regarder son cellulaire) ;
● Torticolis ;
● Ostéophytes a/n des articulations facettaires ;
● Dégénérescence des disques intervertébraux.
38
Qu'est-ce qu'une lombalgie?
Douleur au niveau du rachis lombaire
39
Nommez 3 causes possibles de lombalgie chez les adultes
- Fatigue musculaire / Claquage
- Spondylose lombaire
- Hernie discale
- Spondylolyse et Spondylolisthésis
- Fracture de compression vertébrale (avec ostéoporose)
- Sténose spinale
- Tumeur
- Infection (ostéomyélite vertébrale, disquite, abcès épidural, abcès des muscles paraspinaux, etc.)
- Fracture
40
Nommez 3 causes possibles de lombalgie chez les enfants
- Tumeur
- Infection
- Hernie discale, slipped apophysis
- Spondylolyse et Spondylolisthésis
- Fracture vertébrale
- Fatigue musculaire
- Kyphose de Scheuermann
- Sponyloarthropathies inflammatoires
- Maladie psychiatrique (conversion, somatisation)
- Scoliose idiopathique.
41
Qui suis-je? Pathologie marquée par la compression d’une ou plusieurs racines nerveuses de la moelle épinière.
Radiculopathie
42
Qu'est-ce qu'un ostéophyte?
Élargissement de l’os en marge d’une articulation pour tenter de la stabiliser
43
Qu'est-ce qui cause une radiculopathie?
Toute condition causant la compression ou l’irritation d’une racine d’un nerf rachidien peut causer une radiculopathie
44
Quelles sont les causes les plus fréquentes de radiculopathies cervicales chez les 30-40 ans, 50-60 ans et 70 ans et +?
- 30-40 ans : trauma et hernie discale
- 50-60 ans : dégénération du disque intervertébral
- 70 ans : rétrécissement des foramens intervertébraux secondaires à l’arthrite/ arthrose
45
Vrai ou faux? La discopathie discale dégénérative est une maladie progressive qui cause des symptômes précocement.
FAUX
Dégénérative, mais pas de symptômes précoces
46
Quelle est la physiopathologie de la discopathie discale dégénérative?
Avec le vieillissement, les disques intervertébraux se détériorent :
o Moins flexible ;
o Moins d’eau ;
o Perte de leur hauteur ;
o Moins efficace à absorber les compressions.
```
Rendu à un stade + avancé, disques dégénérés peuvent causer :
o Douleur ;
o Brûlement ;
o Engourdissement
o Picotement.
```
Les vertèbres adjacentes vont se rapprocher et commencer à se frotter l’une contre l’autre (irritation et inflammation). L’espace intervertébral (foramen) diminuera et les nerfs auront moins d’espace.
47
Expliquez la physiopathologie des hernies discales
● Avec le temps, la dégénérescence évolue avec l'apparition de déchirures dans l'anneau fibreux situé autour du nucleus pulposus
● Le nucleus pulposus peut alors migrer dans l'épaisseur de cet anneau fibreux (protrusion : bulging disc) et entraîner des douleurs lombaires aiguës ou chroniques.
● S'il se déplace encore + au travers de l'anneau, le noyau peut sortir à l'arrière du disque = hernie discale.
48
Quels sont les sites les plus fréquemment atteints de discopathie discale dégénérative ?
Surtout L4-L5 et L5-S1 (moins commun : L3-L4, puis L1-L2, puis L2-L3)
49
Quel est l'effet de la de la discopathie discale dégénérative sur les articulations facettaires?
● Augmentation du chargement sur les articulations facettaires ;
● Plus grand stress sur les ligaments et les articulations adjacentes ;
● Épaississement du ligament jaune
● Dégradation du cartilage, donc érosion et rétrécissement de l’espace articulaire
● Arthrose et formation d’ostéophytes.
50
Quelle est la cause principale de la douleur dans les compressions radiculaires?
Inflammation (substance P)
51
Vrai ou faux? Les hernies discales sont les plus fréquentes aux niveaux cervical et lombo-sacré.
Vrai
52
Vrai ou faux? Pour les hernies discales cervicales et lombo-sacrées, la racine nerveuse impliquée correspond habituellement à la plus haute des deux vertèbres adjacentes.
FAUX
Plus basse des 2
Ex: hernie discale en C5-C6 = radiculopathie C6, un disque L5-S1 = radiculopathie S1, et ainsi de suite.
** Les radiculopathies sont + communes pour les racines nerveuses C6, C7, L5 et S1.
53
Quels sont les 3 types d'hernies discales?
1. Protrusion : noyau encore contenu dans l’anneau fibreux. Par contre, radiologiquement, c’est vrm la largueur de la base de la connexion entre la hernie et le disque (large)
2. Extrusion : anneau fibreux rompu, noyau fait une herniation. Mais c’est surtout que la base qui est « pincé »
3. Séquestration : hernie n’est plus en contact avec le nucleus pulposus
54
Pour les racines cervicales, à quel endroit le nerf est souvent comprimé?
Racines cervicales sortent supérieurement à la vertèbre correspondante, et très horizontalement, donc la hernie discale, (qui est plus souvent latérale à cause du ligament longitudinal postérieur qui bloque le centre) touche directement le nerf entre les 2 vertèbres dans le foramen intervertébral
55
Vrai ou faux? Les radiculopathies lombo-sacrées sont environ deux à trois fois plus courantes que les radiculopathies cervicales.
Vrai
56
Pourquoi est-ce que les hernies discales thoraciques sont moins fréquentes?
Puisque cette région de la colonne vertébrale est moins mobile et fixée par la cage thoracique.
57
Qu'est-ce qui cause la sténose des foramen intervertébraux?
Comme la colonne dégénère au fil du temps, des ostéophytes osseux se forment. Les ostéophytes, ainsi que le matériau des disques, peuvent :
o Contribuer au rétrécissement du foramen intervertébral
o Dépasser plus centralement dans le canal, provoquant une sténose rachidienne qui peut comprimer une racine nerveuse.
58
Quels sont les signes et symptômes des radiculopathies ?
Douleur au dos ou au cou, ainsi que des symptômes sensori-moteurs dans une distribution radiculaire.
59
Perte de sensibilité en cape
Douleur au bas du cou + trapèzes
Quelle racine atteinte?
Quel espace?
Racine C4
Espace C3-C4
60
Réflexe bicipital diminué
Faiblesse abduction deltoïde + flexion coude
Paresthésie bras latéral
Douleur cou, épaule, bras latéral
Quelle racine atteinte?
Quel espace?
Racine C5
Espace C4-C5
61
Réflexe brachioradial diminué
Faiblesse biceps+ extension poignet + flexion coude
Paresthésie avant-bras latéral + Pouce
Douleur cou, pouce, avant-bras latéral
Quelle racine atteinte?
Quel espace?
Racine C6
Espace C5-C6
62
Réflexe triciptal diminué
Faiblesse triceps + flexion poignet + extension coude
Paresthésie avant-bras dorsal + 3e doigt
Douleur cou, 3e doigt, avant-bras dorsal
Quelle racine atteinte?
Quel espace?
Racine C7
Espace C6-C7
63
Faiblesse flexion des doigts
Paresthésie 4-5e doigt + avant-bras médial
Douleur cou + 4-5e doigt + avant-bras médial
Quelle racine atteinte?
Quel espace?
Racine C8
Espace C7-T1
64
Quelle est la différence entre une douleur due à une spondylolyse et une douleur due à une radiculopathie?
Radiculopathie = dlr unilatérale
Spondylolyse = dlr bilatérale
65
Qu'est-ce que le signe de Davidson?
Dans les radiculopathies cervicales, pour diminuer la tension sur la racine nerveuse impliquée, les patients placent souvent l'avant-bras ipsilatéral au-dessus de la tête
66
Vrai ou faux? En cas de radiculopathie cervicale, l’examen montre souvent une légère restriction de la mobilité du cou.
Vrai
67
Réflexe rotulien diminué
Faiblesse Quadriceps +Jambier antérieur
Paresthésie mollet médial
Quelle racine atteinte?
Quel espace?
Racine L4
Espace L3-L4
68
Faiblesse long extenseur de l’hallux
Paresthésie face externe de la cuisse + mollet latéral + dos du pied + gros orteil + plante du pied
Quelle racine atteinte?
Quel espace?
Racine L5
Espace L4-L5
69
Réflexe achilléen diminué
Faiblesse gastrocnémien
Paresthésie face postérieure cuisse + creux poplité + talon + pied latéral (5e orteil)
Quelle racine atteinte?
Quel espace?
Racine S1
Espace L5-S1
70
Pour les radiculopathies lombaires, quels mouvements exacerbent la douleur?
L'augmentation de pression ou d'étirement sur le nerf comprimé exacerbe la douleur :
La douleur est également augmentée en étant assis, en éternuant et en soulevant des objets et diminue en s'allongeant avec un oreiller sous les jambes ou en se couchant sur le côté avec les hanches et les genoux fléchis.
71
Vrai ou faux ? La majorité des radiculopathies lombaires se résolvent spontanément
Vrai
72
Quelle proportion des radiculopathies cervicales se résolvent sans traitement?
85% se résolvent en 8-12 semaines sans traitement
73
Nommez 2 traitements non-chirurgicaux pour les radiculopathies
Pour faciliter la guérison et réduire l’inflammation :
o AINS 1-2 semaines
o Physio : pour améliorer les ROM et la musculature du cou (dans le cas de la radiculopathie cervicale), des exercices d’étirement et de la glace/chaleur peuvent être utilisés ;
o Collet cervical, oreiller la nuit peuvent réduire les symptômes
o Injections de stéroïdes : les injections épidurales de stéroïdes peuvent être considérées dans le soulagement de la dlr radiculaire. Un seul tx peut apporter un soulagement significatif et de longue durée
74
Quels sont les traitements chirurgicaux des radiculopathies?
```
o Discoïdectomie : ablation d’un des disques et fusion ou remplacement du disque
o Laminectomie (s’il y a une sténose spinale ou une maladie cervicale discale de plus de 3 niveaux de disques) : retrait de la lame sur un ou 2 côté pour augmenter l’espace disponible pour la moelle épinière
```
**Tx chirurgical uniquement si le traitement conservateur a échoué
75
Nommez 2 causes possibles de compression médullaire
- Syringomyélie ;
- Spondylolyse avec myélopathie ;
- Tumeur ;
- Traumatisme ;
76
Quelle est la technique d'imagerie de référence pour les compressions médullaires?
IRM
** Pour queue de cheval aussi d'ailleurs
77
Qu'est-ce que le syndrome de la queue de cheval?
Lésion/souffrance des dernières racines rachidiennes L2-L5 et des racines sacrées formant la queue de cheval en dessous du cône médullaire de la moelle épinière.
DONC: Syndrome pluriradiculaire des membres inférieurs et du périnée.
** URGENCE MÉDICALE
78
Quel est le pronostic du syndrome de la queue de cheval?
Assez bon pronostic pour les lésions partielles, mauvais pronostic pour les lésions totales.
79
Par quoi peut être causé le syndrome de la queue de cheval?
- Abcès épidural
- Compression d’une hernie discale centrale
- Traumatisme (fracture).
80
Quels sont les signes et symptômes du syndrome de la queue de cheval?
● ROT abolis ;
● Le syndrome complet se manifeste par :
→ Paraplégie flasque avec hypotonie, amyotrophie, aréflexie ostéotendineuse ;
→ Anesthésie complète des 2 MI en dessous de L2 (en selle : distribution S2-S5) ;
→ Syndrome périnéal complet.
● L'atteinte des racines nerveuses S2, S3 et S4 peut produire :
→ Vessie distendue atonique avec rétention urinaire ou incontinence par regorgement
→ Constipation
→ Diminution du tonus rectal
→ Incontinence fécale
→ Perte d'érection.
81
À quel niveau se situent les crêtes iliaques?
L4-L5
82
Quels mouvements peut-on demander au patient de faire pour évaluer le rachis cervical?
- Flexion (baisser la tête pour que le menton touche le sternum) ;
- Extension (faciès du patient presque parallèle au plafond) ;
- Flexion latérale D et G (environ 45°) ;
- Rotation D et G (menton presque a/n de l’acromion)
** L’examen est d’abord actif, puis passif en respectant les limitations (douloureuses ou pas). Attention en extension passive!
83
Qu'est-ce que le signe de Spurling?
Compression axiale de la colonne vertébrale, légère extension de la tête et rotation ipsilatérale aux symptômes reproduisent ou aggravent la radiculopathie cervicale. La dlr du côté de la rotation indique généralement une sténose foraminale et une irritation des racines nerveuses.
** signe de spurling comprime les racines
84
Comment mesurer l'indice de Schober modifié?
Être à l’arrière du patient, effectuer 3 marques à la peau :
- 1er trait à la hauteur des épines iliaques postéro-supérieures (fossettes de Vénus) sur la ligne vertébrale.
- 2e trait 10 cm plus haut (repère supérieur).
- 3e trait 5 cm plus bas (repère inférieur).
Demander au pt de faire une flexion antérieure, genoux en extension et prendre la mesure entre le repère inf et le repère sup.
Normalement, cette mesure passe de 15 cm (en position neutre) à ≥ 21 cm en flexion maximale du rachis.
** Donne une idée de l'amplitude de flexion du rachis
85
Comment faire le test de mise sous tension du nerf fémoral (L2 - L3 - L4) (Lasègue fémoral)?
- Pt est en décubitus ventral
- L’étudiant fléchit passivement le genou et effectue lentement une extension de la hanche.
- Noter l’apparition de dlr à la face antérieure de la cuisse.
- Le test est positif s’il y a reproduction de la cruralgie (cuisse antérieure) connue du patient.
- Comparer les deux côtés.
86
Vrai ou faux? Le rayon X permet de bien évaluer les os et le matériel orthopédique, mais évalue mal les tissus mous (ligaments, tendons, ménisques).
Vrai
87
Quelles habitudes de vie peuvent aider à traiter la discopathie dégénérative?
- Perdre du poids
- Exercice d’étirement et rester actif pour favoriser la flexibilité ;
- Le plus de mouvements nous créons dans une articulation, généralement va entrainer une préservation de cette articulation.
- La nutrition peut aider : les oméga 3 entre autres sont des anti-inflammatoires naturels.
88
Quel est le traitement médical de la discopathie dégénérative ?
- Repos (pas nécessairement couché) ;
- Éviter le port de charge lourde ;
- Port de ceinture de maintien pendant une courte période (phase aiguë) ;
- Antalgiques lors des poussées douloureuses ou bien infiltrations péridurales de dérivés corticoïdes (cortisone) ;
- Rééducation intensive par physio, etc. : permet de favoriser le maintien musculaire (muscles du tronc, paravertébraux, etc.) afin de soutenir et de diminuer les micromouvements du disque malade et donc, de diminuer l’intensité des douleurs.
89
Quel est le traitement chirurgical de la discopathie dégénérative ?
- Le recours à une chirurgie est réservé au cas où la condition devient extrêmement invalidante malgré un tx médical bien conduit pendant > 6 mois.
- Elle peut rarement faire disparaitre complètement les douleurs.
- Le but de la chx est de bloquer les vertèbres afin d’obtenir une fusion pour diminuer la dlr : arthrodèse intervertébrale.
90
Quel est le traitement de l'arthrose facettaire?
- Personnes en surpoids : encourager la perte de poids
- Physio : éducation posturale (corriger hyperlordose qui est un risque), étirement, exercices pour renforcer les muscles du core
- AINS et acétaminophène
- Relaxants musculaire
- Pour les pts avec block diagnostique : injections de cortisone q 6 mois – 1 an
91
Quelles sont les manifestations cliniques de la sténose spinale et foraminale?
- Symptômes radiculaires ;
- Symptômes progressent de proximal à distal.
- Symptômes sont souvent bilat mais + importants d’un côté.
- Les patients notent un inconfort et une faiblesse progressive en marchant qui commence habituellement aux cuisses et qui irradie aux mollets et aux pieds.
- Flexion du dos augmente la grosseur du canal spinal ce qui fait que les patients marchent souvent avec les hanches et genoux fléchis pour garder la colonne en flexion.
- Symptômes peuvent diminuer en montant les escaliers, une montagne ou en faisant du vélo.
92
Nommez 3 traitements non-chirurgicaux de la sténose spinale et foraminale
- Perte de poids
- Arrêt tabagique
- Exercices de flexion
- Faire du vélo
- Évitement des activités qui étirent la colonne
- Usage intermittent de AINS
- Usage empirique d’acide folique
93
Quand les Sx de la sténose spinale et foraminale sont persistants (> 6 mois) et altèrent le fonctionnement, que peut-on faire?
- Décompression des structures nerveuses ;
| - Fusion
94
Qu'est-ce que le syndrome du défilé thoracique?
Maladie causée par la compression du plexus brachial et/ou des vaisseaux subclaviers
o La présentation neurogénique est la plus commune (dlr, paresthésie, parésie a/n du MS)
95
Vrai ou faux? Les complications vasculaires sont fréquentes dans le syndrome du défilé thoracique
Faux
Rares, mais incluent un phénomène thromboembolique et une enflure
96
Qui suis-je? Défaut ou fracture de l’isthme interarticulaire de l’arche vertébral.
Spondylolyse
97
Qu'est-ce qu'un spondylolysthésis?
La spondylolyse peut progresser en spondylolisthésis, soit le glissement antérieur d’une vertèbre sur l’autre, souvent à la rencontre des vertèbres lombaire et sacrées.
98
Quelle est la localisation fréquente des spondylolyses?
L5 : 85-95%
L4 : 5-15%
Unilat ou bilat
99
Vrai ou faux? On peut naître avec une spondylolyse
Faux
Absent à la naissance et se développe à un jeune âge
100
Vrai ou faux? La spondylolyse est 2x plus fréquente chez les hommes
Vrai
101
La spondylolyse a-t-elle une composante génétique?
Oui
102
Par quoi est causée la spondylolyse?
Par le stress répétitif à l’isthme interarticulaire spécialement en hyperextension, donc commun chez
o Joueurs de ligne au football, gymnastes, haltérophiles olympiques (spondylolisthésis type II)
o Personnes avec une scoliose
o PAR
103
Pourquoi les jeunes sont-ils plus à risque de spondylolyse?
Car l’arche neurale n’est pas encore à sa force maximale (ad 50 ans) et disques intervertébraux plus élastiques donc stress augmentée sur l’isthme interarticulaire
**Progression de la spondylolisthésis après l’âge de 20 ans est beaucoup moins commune que la progression durant l’enfance ou l’adolescence, à cause de l’ossification de la plaque de croissance des vertèbres.
104
Arrondissement supérieur et antérieur de la vertèbre S1 permettant le glissement antérieur de L5.
Catégorie de spondylolysthésis?
1 : Dysplasique / congénital
105
- Fx de stress dans l’isthme résultant en le glissement antérieur de la vertèbre
- Fx répétitives de l’isthme et guérison subséquente résultant en l’allongement de l’isthme interarticulaire menant au glissement antérieur de la vertèbre
Catégorie de spondylolysthésis?
2 : Glissement isthmique
106
Qu'est-ce que la classification Wiltse-Newman?
6 catégories de la spondylolisthésis selon l'étiologie
1. Congénital
2. Isthmique
3. Dégénératif (arthrose)
4. Traumatique
5. Pathologique (cancer, ostéoporose)
6. Iatrogénique (post chx)
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Qu'est-ce que la classification de Meyerding ?
Pour la spondylolysthésis, permet d’évaluer le % de glissement du disque intervertébral sur des rayons X
```
Grade 1 : <25%
Grade 2 : 26-50%
Grade 3 : 51-75%
Grade 4 : 76-100%
Grade 5 : >100%
```
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Vrai ou faux? La spondylolyse est habituellement asymptomatique
Vrai
** Peut être trouvaille fortuite au rayon X
109
Quelle est la présentation clinique de la spondylolyse?
- Plainte la + commune = dlr au le bas du dos, augmentant avec l’hyperextension du dos
- Peut aussi se présenter avec des sx de radiculopathie à cause de la compression de racines nerveuses (dlr, paresthésies ou faiblesse)
- Dlr aigu lancinante descendant dans les jambes avec certaines activités d’hyperextension
- Si la spondylolyse est sévère, il peut y avoir une marche d’escalier palpable
- La posture typique comprend des changements p/r à la normale comme une flexion légère des hanches (taille raccourcie) et des genoux, aplatissement des fesses avec une hyperlordose ou une scoliose augmentée.
110
Si un dx de spondylolyse est fait, qu'est-il important de faire ensuite?
Radiographies périodiques (aux 6-12 mois) afin de surveiller une listhésis progressive durant la croissance.
111
Par quoi est caractérisée la spondylolisthésis à la radiographie?
Par un espace plus important a/n de l’isthme interarticulaire vertébral (pars interarticularis).
112
Que permet le cliché oblique et latéral (rayon X) pour le diagnostic de spondylolyse?
Cliché oblique : permet la meilleure visualisation du défaut de l’isthme interarticulaire vertébral
Cliché latéral : permet de montrer l’alignement des vertèbres et donc, la sévérité du listhésis.
113
En fonction de quoi choisit-on le traitement de la spondylolyse?
Varie selon le stade de fracture (précoce – défaut mince , progressif – défaut large avec petit fragment, terminal – changement sclérotique)
o Précoce : tx conservateur
o Progressif : tx conservateur plus rapide avec LIPUS (low-intensity pulsed utlrasound)
o Terminal : tx chirurgical
114
Vrai ou faux ? Le traitement de la spondylolysthésis chez l’athlète symptomatique est le même que pour la spondylolyse
Vrai
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Quel est le traitement conservateur de la spondylolyse?
o Repos et modifications des activités sportives à court-terme
o Réhabilitation quand le pt commence à expérimenter une baisse de sx
o Appareil orthopédique rigide (orthèse thoraco-lombo-sacral) utilisé chez l’athlète avec un squelette immature ad l’évidence d’une union des os.
o Contrôle de la douleur
o Reprise des activités sportives sans restriction lorsque les athlètes ne sont plus symptomatiques.
o Les AINS ont été montrés efficaces pour traiter les dlrs aiguës au bas du dos. Ils sont utilisés aussi comme 1ère intention pour traiter la dlr irradiée à la nuque et au bras.
116
Vrai ou faux? Les patients avec un squelette immature qui ont un glissement de plus de 50% (meyerding III et plus) devrait subir une fusion, car ils sont à risque d’un glissement plus important encore.
Vrai
117
Quel est le traitement chirurgical de la spondylolyse?
Spondylolisthésis (grade III, IV, V): Décompression et fusion
Spondylolyse : Réparation directe du défaut de l’isthme (fixation avec vis)
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Quel % des lombalgie sont de causes mécaniques?
97%
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Pourquoi y a-t-il plus d'hernies lombaires que de hernies cervicales?
Hernies lombaires principalement postéro-latérales, car le ligament postérieur est plus mince en lombaire qu'en cervical
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Pourquoi, une hernie survient?
L'anneau perd sa résistance (sa capacité à retenir le noyau)
** Pour que l'hernie survienne, ça prend absolument une fissure dans l'anneau, donc les hernies surviennent sur des disques dégénérés
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Une personne de 75 ans est-elle sujette à faire des hernies?
Pas vraiment, car son noyau est asséché, donc moins sujet aux hernies
** Les personnes de 30 ans sont plus à risque que les 50 ans
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Quelle partie du disque est innervée?
La partie externe de l'anneau
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Vrai ou faux? Même sans compression, la hernie peut entraîner une douleur
Vrai
* * Fissure de l'anneau est douloureuse, donc même si pas de compression de la racine, douleur
* * Douleur peut voyager ad la jambe à cause de l'inflammation
124
Que permet le test d'élévation de la jambe tendue (Lasègue) ?
Évaluer une compression du nerf sciatique (L4-S2), positif si reproduit la douleur à moins de 70 degrés
** couché sur le dos, demander de lever les jambes tendues de manière active
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Quelle est la cause principale de sciatalgie?
Hernie
** Grossesse aussi
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Si une spondylolyse est bilatérale, que peut-il arriver?
Glissement
** surtout antérieur
