CM 4 - Lombalgies Flashcards by Shrek K

Quelle est la prévalence de la lombalgie dans la population adulte?

37%

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Quelle est la prévalence à vie de la lombalgie?

60-85%

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Vrai ou faux? En général, les lombalgies guérissent vite

Faux

Guérison rare

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Quelles sont les étapes de la démarche clinique en physiatrie?

Questionnaire + examen physique
Tableau clinique
Imagerie (cause anatomique)
Diagnostic

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Quelle est l’origine de la douleur somatique référée vs douleur radiculaire ?

Douleur somatique référée: Stimulation terminaisons nerveuses- facette, disque, Sacro-iliaque

Douleur radiculaire: Atteinte nerf spinal par HD ou sténose +/- HD

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Où se situe la douleur en cas de douleur somatique référée vs douleur radiculaire ?

Douleur somatique référée: 
Lombosacré ad pied (prox>>distal)
Pire dlr a/n lombosacré 
Bande large, pas bien circonscrite 
Profonde, mal définie

Douleur radiculaire: 
Irradie territoire nerf spinal 
Pire dlr a/n fesse et MI 
Bande étroite, bien circonscrite 
Superficielle ou profonde

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Sous quelle forme se présente la douleur somatique référée vs douleur radiculaire ?

Somatique référée: Diffuse et vague/sourde

Radiculaire: Élancement/choc électrique Paresthésie

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Vrai ou faux? Dans les cas de douleur somatique référée, l’examen neurologique est normal

Vrai

*** Peut être N ou anormal dans les douleurs radiculaires

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Quel est le lien entre le valsalva et les hernies discales?

Le valsalva (éternuer, tousser, etc.) augmente la douleur provoquée par une hernie discale

** Augmente 5-35% la pression intra discale en augmentant la pression intra-thoracique

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Vrai ou faux? Il y a une très bonne corrélation entre le valsalva et l’épreuve de la jambe tendue

Vrai

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Décrire la présentation clinique du syndrome de la queue de cheval

Paresthésies génitales, anales
Troubles moteurs- polyradiculopathie avec trouble de la démarche
Troubles sphinctériens Dysfonction sexuelle
Présentation aiguë»_space;> progressive

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Quels sont les drapeaux rouges des lombalgies?

Cancer (pré-test probabilité <0.7%) :
• Hx de cancer
• Fatigue, perte poids, malaise, sueurs nocturnes
• Dlr non soulagée par repos ou modification posture
• Dlr qui n’a pas changé malgré un rx sur 1 mois

Infection (pré-test probabilité <0.01%)
• Fièvre
• Immunosuppression
• HIV

Fracture
• Trauma significatif
• Ostéoporose
• Corticothérapie

Personne >50 ans ou <18 ans
Dlr associée à une fonction viscérale ex. anévrisme
Déficit neurologique progressif •Troubles sphinctériens
Suspicion spondylite ankylosante •Abus drogue IV ou ROH
Compensation recherchée

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Quels sont les drapeaux rouges des lombalgies?

Infection (pré-test probabilité <0.01%)
• Fièvre
• Immunosuppression
• HIV

Fracture
• Trauma significatif
• Ostéoporose
• Corticothérapie

Personne >50 ans ou <18 ans
Dlr associée à une fonction viscérale ex. anévrisme
Déficit neurologique progressif •Troubles sphinctériens
Suspicion spondylite ankylosante •Abus drogue IV ou ROH
Compensation recherchée

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Quelle est la particularité de la flexion plantaire lorsqu’on la teste?

Toujours la tester debout (faire lever sur la pointe des pieds 10x)

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À quoi peut être due une douleur radiculaire?

1- Hernie discale
2- Sténose foraminale/ récessus lateral
3- Sténose spinale

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Quelle est la cause la plus fréquente de douleur radiculaire?

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Hernie discale

Quelle est la cause la plus fréquente de douleur dans le cas d’hernies discales?

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Inflammation

Une hernie postérolatérale L4-L5 comprime quelle racine?

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Une hernie foraminale L4-L5 comprime quelle racine?

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Vrai ou faux? Dans le cas d’hernie discale, l’amélioration de la radiculalgie survient avant les changements à l’imagerie

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Vrai

** Pour ça qu’on ne fait pas des IRM pour rien

Pourquoi à partir de 50-60 ans on a une diminution drastique de la prévalence des hernies discales?

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Les disques s’assèchent

Qu’est-ce qu’une sténose foraminale?

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Compression nerf spinal entre son émergence de la dure-mère à sa sortie par le trou de conjugaison

** Souvent dû à dégénérescence disque intervertébral, arthrose, épaississement des ligament jaune, etc.

Vrai ou faux? La majorité des patients ayant une sténose spinale sont asymptomatiques

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Vrai

Quelle est la présentation clinique des sténoses spinales symptomatiques?

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Certitude à 80% basé sur 7 critères:

Dlr fesses/MIs à la marche
Flexion lombaire pour soulager la dlr
Soulagement avec panier épicerie/vélo
Perturbation sensitive/motrice à la marche
Pouls symétriques/normaux aux pieds
Faiblesse MIs
Dlr axiale lombaire

Quelles investigations demander en cas de douleurs radiculaires?

1. RX lombaire +/- dorsal +/- sacro-iliaque ... nécessaire si dlr >3 mois! • Éliminer lésion osseuse- trauma, tumeur, infection, inflammatoire et pré-scan/IRM 2.Scan 3.IRM 4.EMG PRN- si dlr radiculaire 5. Scintigraphie osseuse- métastase, fracture (Pas pour faire le dx d’une douleur facettaire) **Seulement demander Scan ou IRM si dlr chronique/déficit neurologique EN GROS: Pas faire de tests pour rien

Quelle est l'intervention non-pharmaco la plus efficace pour prévenir / traiter les lombalgies/sciatalgies?

Exercices de renforcement lombaire (physio)

Comment mettre en évidence une irritation dure-mérienne avec un examen physique?

Tripode et jambe tendue = irritation du sciatique

Quelles sont les indications chirurgicales des hernies discales?

* Syndrome queue de cheval * HD avec déficit neurologique progressif * Dlr radiculaire sévère, persistante et rebelle au rx conservateur

Dans 97% des cas, la lombalgie est d'origine _____

Mécanique

Quelles sont les 4 sortes de lombalgies mécaniques ?

* Douleur discogénique (40%) : avant 50 ans * Douleur origine facettaire (15-40%) * Douleur sacro-iliaque (15%) * Syndrome de la jonction dorso-lombaire

Quel est le test diagnostique qui permet d’identifier la facette comme source de douleur?

Bloc de branche médiane **** Aucune imagerie peut confirmer le dx

Quelles sont les 3 types de douleurs discogéniques?

1- Déchirure annulaire(IDD) 2- Hernie discale 3- Dégénérescence discale (DDD)

Quelle partie du disque intervertébral est innervé?

1/3 externe de l'anneau

Quelle présentation clinique nous fait suspecter une douleur discogénique?

* Aucun symptôme spécifique * Douleur lombaire centrale +/- douleur somatique référée (62%...) * Hx de blocages lombaires * Dlr au repos (nociception chimique) * Aggravée par mouvement (nociception mécanique) * Manoeuvre de Vasalva peut être positive * Aucun signe spécifique •Blocage lombaire +/- important, redressement ‘biphasique’ * Pas de signe neurologique * Manoeuvre mise en tension négative..

Comment diagnostiquer un syndrome de la jonction dorso- lombaire?

Diagnostic CLINIQUE •Lombalgie basse unilatérale •Douleur pseudoviscérale (simule dlr rénale, urinaire, intestinale, gynécologique ou testiculaire) •Douleur pubienne •Fausse douleur à la hanche (simulant bursotendinopathie trochantérienne) • Dlr T11-T12, T12-L1 • Cellulalgie/point crête/dlr GT/pubis EN GROS: Palper le dos, la douleur vient de plus haut (jonction entre thoracique et lombaire)

CM 4 - Lombalgies Flashcards

(35 cards)