CM 10 - Pathologies Main Flashcards by Shrek K

Quelle est la différence entre les muscles intrinsèques et extrinsèques de la main?

Muscles intrinsèques: origines et insertions DANS la main

Muscles extrinsèques: origines à l’EXTÉRIEUR de la main
Ex: Long fléchisseur doigts

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Quel est le mnémotechnique pour retenir les 8 os du carpe dans l’ordre?

SS-TT-OO-PP

Semi-Ulnaire
Scaphoïde
Trapèze 
Trapezoïde
Grand Os
Os crochu
Pisiforme
Pyramidal

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Que regarde-t-on à l’inspection de la main?

État des tissus mous: Œdème, hématome, masses, peau, ongles…
Alignement global: Déformation, position de repos, posture anormale…
Atrophie musculaire
Vascularisation : Coloration

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Qu’évelue-t-on à la palpation de la main?

Vascularisation: T∘, pouls, TRC (N=2sec)
Sensation: Toucher léger/grossier, 2pd (points discrimination)
Point(s) douloureux

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• ♂35 ans, droitier
• RC: D2 G enflé/chaud/érythémateux X qqjrs a/n paume main. Exacerbation dlr X qq hrs.
• Petit trauma ds les bois en bûchant X 1sem (?)
• E/P:
- Position en flexion majeur
- Œdème/érythème fusiforme 
- Sensibilité ++ palpation
- Limitation mvts actifs
- Extension passive dlreuse ++

Ténosynovite infectieuse aigüe

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Qu’est-ce qu’une ténosynovite infectieuse aigüe?

Infection a/n gaine tendineuse

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Quels sont les facteurs de risque de la ténosynovite infectieuse aigüe?

Diabète
Utilisateurs de drogues IV
Immunosuppression

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Quels sont les 4 signes cardinaux de KANAVEL pour la ténosynovite infectieuse aigüe?

– Position en flexion doigt
– Œdème fusiforme (qui suit le doigt)
– Sensibilité le long de la gaine tendon
– Douleur exquise avec extension passive

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Quel est le traitement de la ténosynovite infectieuse aigüe?

– Atbx

– Débridement/lavage chirurgical

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• ♂ 75ans, droitier, connu PAR
• RC: D4 enflé/ chaud X qq sems a/n paume main.
Apparition érythème X qq jrs. 
• E/P:
- Œdème fusiforme
- Sensibilité palpation
- ROM passif N NON-dlreux mais limitation flex active
- Crepitus à la mobilisation

Ténosynovite inflammatoire

**Associée à mx inflammatoires (PAR, pseudo/goutte)

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Comment différencier une ténosynovite inflammatoire d’une ténosynovite infectieuse ?

Inflammatoire = PAS de douleur avec extension passive

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Quelle structure anatomique atteint la ténosynovite inflammatoire?

Tendons fléchisseurs/extenseurs

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Quel est le traitement de la ténosynovite inflammatoire?

– Contrôle systémique mx inflammatoire = #1

– Synovectomie chirurgicale si réfractaire au tx

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• ♂ 2ans
• RC: Pouce bloqué en flexion X qq sem. Initialement, extension possible passivement avec un «pop», mais impossible X 2sem.
• E/P:
- Nodule palpable a/n MCP en palmaire
- Contracture flexion IP

Pouce à ressort (Trigger thumb)

**Congénital (acquis par définition)

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Qui est atteint du pouce à ressort?

Se présente vers l’âge de 6-12mois

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Le pouce à ressort est-il uni ou bilatéral?

25% bilatéral

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Quelle est la physiopathologie du pouce à ressort ?

«mismatch» entre taille tendon/poulie A1; absence d’inflammation

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Que peut-il arriver si le pouce à ressort devient chronique?

Contracture IP peut devenir fixe si chronique

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Quel est le traitement du pouce à ressort ?

– Observation/orthèse (doigts + que pouce)

– Relâche chirurgicale poulie A1

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Qu’est-ce que le doigt à ressort (trigger finger)?

Version adulte du pouce à ressort

Ténosynovite sténosante associée à mx inflammatoires, diabète

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Quel doigt est le plus fréquemment atteint dans le doigt à ressort (trigger finger)?

Annulaire

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Quelle est la physiopathologie du doigt à ressort ?

Mal comprise – «mismatch» entre taille tendon/poulie A1? 2aire INFLAMMATION gaine & métaplasie tendon/poulie

Quel est le traitement du doigt à ressort ?

– Observation/orthèse/AINS
– Injection cortisone gaine tendon
– Relâche chirurgicale poulie A1

• ♀ 43 ans, droitière, couturière
• RC: Dlr poignet/ pouce droit progressive X qq mois.
• E/P:
– Dlr/œdème palpation 1er compartiment extenseurs
– Provocation dlr avec déviation ulnaire poignet
– Finkelstein +

Ténosynovite de Quervain

Qui est principalement atteint de ténosynovite de Quervain?

* ♀>>♂ * Peak 40-50ans * Mvts répétitifs; Golf, Tennis

Quelle est la physiopathologie de la ténosynovite de Quervain?

Épaississement + œdème tendons extenseurs 1er compart = entraîne une sténose

Quel est le traitement de la ténosynovite de Quervain?

– Repos/Modification activités/AINS/Spica pouce – Injection cortisone . – Relâche chirurgicale

``` • ♂65ans, gaucher • RC:Contracture progressive D4 G. Pas de trauma. • E/P: – Contracture en flexion IPP D4 G – Cordon dur non-dlreux a/n paume – Extension active/passive limitée ```

Maladie Dupuytren

Quelle est la physiopathologie de la Maladie Dupuytren?

Désordre fibroprolifératif touchant fascia palmaire ➤ contractures 2nd a/n doigts

Qui est principalement touché par la Maladie Dupuytren?

* 9♂:1♀ * + commun: descendants scandinaves, UK, Irelande * Peak 50-70ans

Quels sont les facteurs de risque de la maladie de Dupuytren?

DIABÈTE, ROH, cigarette, hypercholestérol, VIH ...

Quels sont les traitements de la maladie de Dupuytren?

– Fasiotomie enzymatique | – Relâche cordon percutané – Fasciectomie ouverte

``` • ♀30 ans, droitière • RC: Masse poignet G X qq mois. ⬆ volume X qq semaines. • E/P: – Masse ferme a/n dorsum poignet – Indolore à palpation – Transillumination + – Mvts N poignet – Neuro intact ```

Kyste synovial

Qui suis-je? Masse la + commune a/n main/poignet

Kyste synovial

Quel est le traitement pour un kyste synovial?

– Observation (résolution spontanée + chez enfants) – Rupture par coup direct! Le truc du DICTIONNAIRE! – Aspiration + injection cortisone (50% récurrence) – Excision chirurgicale (20-30% récurrence)

``` • ♀75 ans, gauchère, ancienne jardinière • RC: Dlr + limitation mvts IPP + IPD doigts mains. Doigts croches X qq temps. • E/P: – Doigts avec IPP-IPD + massives – Déformations légères – Masse kystique IPD D3 – Mvts limités ++ IPP-IPD ```

Ostéoarthrose doigts * ♀>♂ * Nodules=synovite+ ostéophytes

Associez les nodules de Bouchard et d'Heberden aux bonnes articulations

– Bouchard = IPP – Heberden = IPD ** Truc : B vient avant H dans l'alphabet

Quel est le traitement de l'ostéoarthrose des doigts ?

– Observation/AINS – Excision kyste(s) muqueux – Fusion articulaire

Quels sont les principes de traitement pour les fractures traumatiques de la main?

– Immobilisation plâtrée –> position Hamburger! – Buddy taping (taper 2 doigts ensembles) – Chirurgie pour réduction + fixation au besoin – #1 But = Mobilisation précoce

``` • ♂ 18 ans, droitier • RC: Coup de poing dans sa case au CEGEP. Dlr D5 D. • E/P: – Léger œdème 5è MCP – Dlr 5è MCP – Perte proéminence MCP – Limitation extension MCP – Peau intacte ```

Fracture du Boxer

Qui touche principalement la fracture du boxer?

* Jeune ♂ | * Peak 10-30ans

Quelle structure est fracturée dans la fracture du boxer?

Fx col 5è MC avec angulation palmaire

Quel est le traitement de la fracture du boxer?

* Réd. fermée +/- fixation au besoin (très rare) | * Immobilisation gouttière cubitale (guérit normalement bien)

La luxation dorsale des MCP ou IP est plus fréquente que ventrale. Quel est le mécanisme lésionnel?

Trauma en hyperextension ** Index = #1

Quel est le traitement d'une luxation de doigt?

– Simple = pas interposition de tissus mous --> réduction fermée – Complexe = interposition tissus mous en intra-articulaire (plaque palmaire; sésamoïdes...) --> réduction ouverte

``` • ♂ 30 ans, droitier • RC: Chute en ski sur main G. • E/P: – Ecchymose et dlr a/n base du pouce – versant ulnaire – Laxité a/n de la MCP pouce • RX : Fx avulsive base de P1 versant ulnaire ```

Skier’s thumb **Trauma pouce avec déviation radiale+++

Quel est le traitement du pouce du skieur?

– Si incomplète: immobilisation 6 sem – Si complète/lésion Stener : chirurgie pour réparation ligament collatéral ulnaire – Si avulsion osseuse déplacée : chirurgie pour fixation fragment osseux

• ♂ 25 ans, droitier • RC: Porte d’auto refermée surson index. • E/P: – Hématome sous-unguéal + arrachement ongle – Lacération peau a/n base ongle • RX : Fx phalange distale

Lésions lit de l’ongle Fx phalange distale associée (fx physaire chez enfants = fx Seymour)

Quel est le traitement de la lésion du lit d'ongle?

– Tétanos + Atb (si fx sous-jacente) – Hématome < 50% = drainage – Hématome > 50% = Débridement-lavage + réparation lit de l’ongle • +/- fixation fracture

Quelles peuvent-être les complications des lésions du lit de l'ongle?

– Ongle en griffe/crochu (hook nail) | – Ongle irrégulier

• ♂ 20 ans, droitier • RC: Coup direct ballon sur index au volleyball. • E/P: – Dlr et léger œdème IPD – Extension active incomplète IPD – passive ok

Mallet finger * Lésion tendon extenseur – Zone 1 * Avulsion a/n insertion tendon-phalange distale * Avulsion osseuse possible (bony mallet)

Quel est le mécanisme lésionnel du Mallet finger?

flexion forcée IPD + fréq D5 > D4 > D3

De quoi a-t-on besoin pour la préhension?

Sensibilité Mobilité Stabilité (articulations) BUT ULTIME DES TRAITEMENTS