1
Q
L’artère profonde de la cuisse (fémorale profonde) donne 2 collatérales quasiment dès son origine, dans l’ordre ce sont les artères _______ (ou postérieure), puis _______ (ou antérieure).
A
Artères circonflexes médiales (postérieure) puis latérale (antérieure)
2
Q
Par quoi est principalement assuré l’apport sanguin de la hanche?
A
Les vaisseaux rétinaculaires (sous-synoviaux), branches des artères circonflexes médiale et latérale de la cuisse
3
Q
Les vaisseaux rétinaculaires qui proviennent de l’artère circonflexe médiale (ou postérieure) sont les plus nombreux et irriguent surtout _______
A
Le col et la tête du fémur.
4
Q
Décrire la vascularisation des membres inférieurs à partir de l’artère iliaque externe jusqu’aux fémorales circonflexes
A
Artère iliaque externe –> artère fémorale –> artère fémorale profonde –> divise en 2 :
o Artère fémorale circonflexe médiale (ou postérieure) ;
o Artère fémorale circonflexe latérale (ou antérieure).
5
Q
Où sort l’artère fémorale dans le bassin?
A
Entre la veine fémorale au niveau médial et le nerf fémoral latéralement
6
Q
Quand l’artère fémorale devient-elle l’artère poplitée?
A
Dans la cuisse distale, l’artère fémorale passe dans la cuisse postérieure à travers une ouverture (hiatus) dans le muscle grand adducteur, lieu auquel son nom est changé pour l’artère poplitée.
7
Q
Comment sont organisées les cellules des plaques de croissances ?
A
En colonnes où les cellules sont arrangées de façon progressive vers une différenciation cellulaire.
**La croissance (ou le mvmt) se produit des petites cellules du côté épiphysaire de la plaque de croissance aux cellules hypertrophiques du côté métaphysaire.
8
Q
Quelle zone de la plaque de croissance est avasculaire?
A
Zone hypertrophique
9
Q
Comment est vascularisée la plaque de croissance?
A
- L’apport sanguin de la zone de cartilage de réserve et de la zone de prolifération provient de l’artère épiphysaire
- Les vaisseaux métaphysaires (artère métaphysaire et artères nourricières) fournissent la zone d’ossification, mais n’entrent pas dans la plaque de croissance.
10
Q
Comment évolue la vascularisation de l’os en fonction de l’âge?
A
- 0-18 mois: petits vaisseaux perforent la plaque de croissance pour entrer dans l’épiphyse. (diffusion d’une ostéomyélite possible)
- 18 mois - 16 ans: artères perforantes se développent de part et d’autre de la plaque de croissance. L’épiphyse et la métaphyse ont alors des réserves de sang séparées. (diffusion de l’ostéomyélite non possible)
- Adulte : fermeture de la physe (il n’y a plus de plaque de croissance), les branches de l’artère nourricière médullaire s’étendent jusqu’au bout de l’os. Les branches de l’artère périostée fournissent le cortex externe et les branches de l’artère nutritive fournissent le cortex interne. (diffusion d’une ostéomyélite possible)
11
Q
Comment se fait la croissance circonférentielle de l’os ?
A
Par ossification membraneuse
12
Q
Qui suis-je? Processus inflammatoire de l’os et de la moelle osseuse causé par un organisme infectieux qui résulte en la destruction locale de l’os, la nécrose et l’apposition de nouvel os.
A
Ostéomyélite
13
Q
Quelle est la population la plus affectée par l’ostéomyélite?
A
Majoritairement les jeunes enfants (1/2 ont < 5 ans).
** Car chez les adultes, c’est plutôt inhabituel la diffusion hématogène (adultes plutôt traumas)
14
Q
Vrai ou faux? Les garçons sont 2x plus affectés par l’ostéomyélite que les filles
A
Vrai
Car + de microtraumas
15
Q
Quelle est la physiopathologie de l’ostéomyélite par voie hématogène?
A
Précédée par :
- Une infection bactérienne périphérique (ex : pharyngite à SGA ± scarlatine, impétigo, otite de l’oreille moyenne, infection urinaire, dermatite)
- Une bactériémie transitoire (ex : entrée par une lésion cutanée, brossage de dents, contact infectieux avec la fratrie ou les parents ayant eu une pharyngite à SGA ou un contact avec S. aureus, etc.)
- Une bactériémie continue, rarement (ex : endocardite à S. aureus avec végétations cardiaques- à soupçonner par exemple chez un enfant qui présente une bactériémie continue sans foyer infectieux connu et n’est pas en âge de parler)
- Un trauma
16
Q
Comment peut-on développer une ostéomyélite par invasion locale à partir d’une infection contiguë?
A
o Cellulite, sinusite, maladie parodontale, prothèse infectée
o Arthrite septique, mais la contiguïté est plus courante dans le sens inverse : OM→ arthrite septique
17
Q
Expliquez comment un trauma (ex : chute en ski sans fracture) peut favoriser l’apparition d’une ostéomyélite hématogène
A
trauma → inflammation → ↑ apport vasculaire à l’os→ meilleure croissance de la bactérie occulte→ Ostéomyélite
18
Q
Tout type d’organisme peut causer une ostéomyélite, mais les plus communs sont certains types de bactéries/mycobactéries. Quels sont-ils?
A
o Staph aureus : 80-90% des cas –>Surtout SARM (30-40%) : pour les enfants, plus fréquente avec des abcès sous-périostiques, implication des tissus mous, multifocalité, thrombose veineuse profonde et fractures pathologiques)
o Kingella Kingae : en augmentation chez les jeunes enfants
o Staph epidermis (adulte): flore de la peau, infecte le matériel médical (prothèse, cathéter, etc.)
o Salmonella : chez les pts avec anémie falciforme
o Mycobactéries, entérobactéries, champignons : immunosupprimés seulement
19
Q
Quelles sont les bactéries le plus fréquemment en cause pour l’ostéomyélite par groupe d’âge?
A
o Nourrissons : S. aureus, Strep agalactiae (ou strep groupe B), bactéries Gram – (dont Kingella kingae)
o Enfants de 6 mois-4 ans : K. kingae, S. aureus, Strep pyogenes, S. pneumoniae
o Enfants de 4-16 ans : S. aureus, S. pyogenes, Borrelia burgdorferi, K. kingae
20
Q
Quelle est la différence entre une ostéomyélite aiguë et chronique?
A
Aiguë:
- Absence d’os nécrotique
- 1 seul microorganisme
- Plus commune chez l’enfant
Chronique:
- Présence d’os nécrotique
- Souvent polymicrobienne
- Plus commune chez l’adulte avec FDR comme DB ou maladie vasculaire périphérique
21
Q
Quelle est la présentation clinique d’une ostéomyélite aiguë ?
A
- Se développe classiquement dans les 2 sem à partir de de l’infection initiale
- Symptômes locaux : dlr d’apparition rapide, érythème, œdème, chaleur, guérison retardée d’une plaie, parfois ganglions supracentrimétriques sur le trajet du drainage du membre atteint, impotence fonctionnelle
- Symptômes B : fièvre, frissons, asthénie, irritabilité (*à rechercher chez l’enfant)
- Symptômes peuvent persister 1-3 mois
22
Q
Quelle est la présentation clinique d’une ostéomyélite chronique ?
A
- Peut se présenter des mois voire des années après l’infection initiale (en général > 1 mois)
- Symptômes locaux: douleur récurrente, intermittente ou chronique, érythème, œdème, chaleur, ulcère, fistule cutanée avec écoulement purulent et exposition de l’os, guérison retardée d’une plaie, instabilité de l’os, dommage aux tissus mous
- Pas de symptômes B ou seulement une fièvre de bas grade
- Chez les diabétiques : non douloureux si neuropathie périphérique
23
Q
Quel est le signe à rechercher lorsqu’on suspecte une ostéomyélite?
A
Sensibilité à la palpation au niveau de l’os atteint
24
Q
Qu’est-ce qu’un séquestre osseux?
A
Fragment d’os dévitalisé isolé non vascularisé qui agit comme un corps étranger et favorise la persistance et la rechute de l’infection car non vascularisé
Puisque les ATBs ne s’y rendent pas→ possible extension de l’infection : abcès sous-périosté, puis sous-cutané, puis fistule avec la peau
25
Qu'est-ce qu'un involucrum?
Tentative de réparation osseuse qui se présente sous forme d’épaississement circonférentiel du cortex (autour d’un séquestre par exemple)
26
Qui suis-je? Communication entre un foyer osseux profond et l’extérieur, ce qui favorise la contamination polymicrobienne et la propagation de l’infection
Fistule ostéo-cutanée
27
Qu'est-ce qu'un abcès de Brodie?
Abcès intraosseux
28
Quelle est la différence entre une ostéomyélite en aigu (lorsque < 2 semaines) chez l'adulte vs l'enfant?
ADULTE : inflammation aigue qui commence au périoste puis se répand dans l’os
ENFANT : Même chose, mais le périoste est « loussement » attaché à l’os, ce qui permet la formation d’abcès sous-périostiques. Cette séparation entre le périoste et l’os nuit à la circulation sanguine de l’os affecté, causant de la nécrose segmentaire (sequestrum).
29
Quelles sont les complications de l'ostéomyélite lorsqu'elle se chronicise?
Cellules inflammatoires relâchent des cytokines stimulant la résorption ostéoclastique, la croissance de tissu fibreux et la déposition de nouvel os en périphérie. Le nouvel os périphérique peut entourer l’os infecté mort, connu sous le nom d’involucrum.
La rupture d’un abcès périostique peut mener à un abcès des tissus mou, et la formation d’un sinus drainant.
30
Quel est le site primaire d'infection des os chez les enfants?
Métaphyse (et son équivalent dans les os plat ou rond) qui a une forte vascularisation
** En général : loin du coude, près du genou (humérus proximal, radius distal, fémur proximal, tibia distal)
31
Quelles sont les manifestations cliniques d'une ostéomyélite?
* Douleur à la mobilisation
* Fièvre
* Sensibilité locale
* Parfois rougeur qui empire avec le temps
32
Quels laboratoires demander lorsqu'on soupçonne une ostéomyélite?
* FSC : leucocytose avec neutrophilie, thrombocytose, anémie inflammatoire
* Marqueurs inflammatoires : CRP et VS élevés
* Hémocs : positives dans 50% des cas, à faire systématiquement
* Aspiration de pus profond et biopsies percutanées guidées peuvent être effectuées
* Cultures du pus peropératoires (ex : abcès drainé) ou du pus superficiel (moins efficace)
* PCR : identifier les pathogènes à partir de collections de pus ou de sang ou pour déterminer la sensibilité aux ATBs
33
Quelle imagerie faire en première ligne lorsqu'on soupçonne une oséomyélite?
Radiographie
* 1-2 premières semaines: normales ou présentent seulement un œdème des tissus mous, servent au ddx (exclure une fracture)
* Si OM non traitée rapidement (>10- 14 jours), présentation agressive aux rayons X : ostéolyse, réaction périostée, œdème marqué des tissus mous, signe de potentielle chronicisation (abcès sous-périosté = extension de l’infection à partir des canaux de Havers et de Volkman)
34
Que peut-on voir à la scintigraphie osseuse d'une ostéomyélite aigue?
* Hyperdensité de la métaphyse et hypodensité de l’épiphyse si ostéomyélite métaphysaire (classiquement) avec ↑ pression intra-osseuse (accumulation de pus)
* Hyperfixation non spécifique de la zone affectée avant l’apparition de signes radiologiques
35
Quand est-ce que la scintigraphie osseuse est indiquée pour l'ostéomyélite?
* Si la localisation de l’infection n’est pas claire (enfants, avec des plaintes souvent généralisées, mal localisées) ou si une atteinte multifocale est suspectée afin de rechercher d’autres foyers infectieux
* Si le dx est incertain, par exemple si la localisation est atypique, comme la clavicule, le pelvis ou la fibula
36
Vrai ou faux? La CRP et la vitesse de sédimentation est plus élevée dans une ostéomyélite chronique qu'une aiguë
Faux
Plus élevés dans aigu
37
Vrai ou faux? La plupart du temps, les hémocs sont négatives dans l'ostéomyélite chronique
Vrai
38
Le diagnostic définitif d'ostéomyélite chronique se fait par _______ et analyse du ________
Biopsie osseuse (souvent faite en chx lors du débridement)
Analyse du pus profond (pas superficiel!!)
39
Quel est le traitement médicamenteux de l'ostéomyélite?
ANTIBIOTIQUES
• Empirique, puis guidé par les résultats de culture et la sensibilité
• 3-4 semaines si non compliqué
40
Dans quels cas doit-on procéder à un traitement chirurgical pour l'ostéomyélite?
* Os nécrotique à retirer
* Abcès à drainer
* Fermeture d’une plaie ouverte nécessaire
* Infection sur un implant à nettoyer (retirer matériel)
* Structures osseuses à stabiliser
* Échec du traitement ATB
41
Nommez 4 complications précoces de l'ostéomyélite
* Récurrence
* Abcès sous-périostique
* Arthrite septique (épaule - humérus, hanche - fémur, coude - radius, cheville – fibula) : Peuvent directement infecter l’articulation car la métaphyse est située en intracapsulaire;
* Thrombose veineuse profonde (surtout avec SARM)
* Septicémie, MOF, mort
* Cellulite ou myosite (si propagation dans les tissus mous): Abcès (particulièrement a/n du pelvis)
* Ostéomyélite spinale : étendue ad l’espace épidurale et détérioration neurologique rapide avec séquelles permanentes = Abcès épiduraux
* Dissémination (autres foyers infectieux, ex : endocardite, staph pleuropulmonaire, méningite, etc.)
42
Nommez 3 complications tardives de l'ostéomyélite
• Perturbation permanente de la croissance : 0-18 mois, la communication entre les vaisseaux épiphysaires et métaphysaire implique que l’infection peut s’étendre directement dans l’épiphyse, et peut donc causer la destruction du cartilage épiphysaire et du second centre d’ossification, causant une perturbation permanente de la croissance
*Cette extension à l’épiphyse contribue aussi à l’incidence plus élevée d’arthrite septique dans ce groupe d’âge
o Inégalité de la longueur des membres, angulation anormale de ceux-ci
• Ostéomyélite chronique (> 6 mois) : développement de l’os nécrotique (sequestrum) entouré de pus et de sclérose osseuse, nommé l’involucrum. --> Extension massive peut finir en amputation
• Ostéomyélite spinale : peut être chronique avec seulement de la dlr au dos et une destruction des disques
• Fracture pathologique
o Abcès de Brodie : zone centrale d’ostéonécrose, entouré d’un rebord sclérotique
o Résorption osseuse et formation subséquente d’os peut fragiliser celui-ci.
• Présence possible d’une fistule (cloaca, sinus) laissant sortir du pus
43
Qui suis-je ? Infection de la membrane synoviale et de l’espace articulaire causée par une bactérie présente dans l’articulation.
Arthrite septique
| si virus ou champignon : arthrite pyogène
44
Quelle est la pathogénèse de l'arthrite septique primaire?
• Hématogène
o Suite à une bactériémie transitoire (ex : brossage de dents) ou évidente (ex : OMA, IVRS, infection urinaire, etc.) : la membrane synoviale est hautement vascularisée et il n’y a pas de membrane basale a/n de celle-ci, = entrée du germe dans l’articulation
o Chez le nourrisson, les vaisseaux de la diaphyse traversent la plaque de croissance pour rejoindre l’épiphyse de l’articulation et l’infection de la métaphyse se rend à celle-ci ou inversement
• Inoculation directe (plus rare) : trauma, chirurgie, ponction percutanée (ex : injection de corticostéroïdes)
45
Vrai ou faux? L'arthrite septique primaire est plus fréquente que la secondaire
Vrai
46
Quelle est la pathogénèse de l'arthrite septique secondaire?
Contiguë à une ostéomyélite le + souvent : hanche, épaule, coude et cheville, où la métaphyse est intra-articulaire
47
Comment l'articulation est-elle détruite dans l'arthrite septique?
* Suite à l’entrée de la bactérie dans l’articulation, celle-ci adhère (encore plus lorsqu’il y a déjà des défauts dans l’articulation, ou une prothèse) à la synoviale.
* Parfois, production de toxines qui endommagent directement l’articulation (surtout S. aureus).
* La réaction inflammatoire endommage l’articulation, même après l’élimination du germe.
* Destruction du cartilage (chondrolyse) et même de l’os (ostéolyse) si l’arthrite septique n’est pas traitée rapidement (24-48h).
* Prolifération bactérienne et accumulation de cellules immunitaires→ augmentation de la pression dans l’articulation→ ischémie→ ostéonécrose
48
Comment un trauma sans fracture peut-il favoriser l'apparition d'une arthrite septique?
Trauma → inflammation → ↑ apport vasculaire à la synoviale→ meilleure croissance de la bactérie occulte→ arthrite septique
49
Quel est le pathogène le plus fréquemment en cause dans l'arthrite septique?
S. Aureus
50
Les patients atteints d'anémie falciforme sont plus susceptibles de faire des arthrites septiques à quelle bactérie?
Salmonella
51
Quelles sont les bactéries les plus fréquemment en cause pour l'arthrite septique (par groupe d'âge) ?
o 0-2 mois : S. aureus, S. agalactiae (strep groupe B), entérobactéries Gram-, staph à coagulase -, N gonorrhoeae, Candida, S. pneumoniae
o 2 mois-5 ans : S. aureus, S. pyogenes (streptocoque du groupe A), S. pneumoniae, K. kingae, Hib
o > 5 ans: S. aureus, S. pyogenes
o Adolescents sexuellement actifs: N. gonorrhoeae
52
À quelle articulation s'attaque généralement l'arthrite septique?
* Au genou (surtout adulte) et à la hanche (surtout enfant)
* 90% des cas d’arthrite septique sont monoarticulaires
** Si polyarticulaire, S. aureus est souvent en cause, avec la présence d’un autre foyer infectieux (ex : endocardite).
53
Nommez 6 manifestations cliniques de l'arthrite septique
* Diminution de l’amplitude de mvmt (active ET passive), jusqu’à l’immobilité
* Boiterie ou refus de mise en charge
* Souvent position antalgique en flexion (flexum)
* Position typique de la hanche : flexion, abduction et rotation externe
* Dlr sévère à la mobilisation de l’articulation
* Symptômes d’inflammation locaux : rougeur, douleur d’apparition brutale, chaleur, œdème
* Symptômes B : fièvre, frissons, asthénie
* Jeunes enfants ou NN : irritabilité, diminution des boires ou perte d’appétit, pleurs (possiblement les seuls indices, car il peut y avoir absence de symptômes systémiques étant donné l’immaturité du système immunitaire)
* Possibles adénopathies satellites douloureuses sur le territoire de drainage
* Possible instabilité articulaire si l’abcès s’est étendu de la capsule articulaire aux tissus mous
* La manœuvre de FABER est + : articulation coxo-fémorale douloureuse.
54
Quels laboratoires demander lorsqu'on soupçonne une arthrite septique?
• FSC : leucocytose avec neutrophilie, thrombocytose, anémie inflammatoire
• Marqueurs inflammatoires : CRP et VS élevés
• Liquide synovial : Représente la meilleure chance d’identifier le germe (indispensable!!)
o Gram pour voir la forme, l’arrangement et le Gram de la bactérie
o Culture bactérienne
o Analyse du liquide
• PCR sur le liquide synovial très utile pour identifier K. kingae
55
Que rapporte l'analyse du liquide synovial dans le cas d'arthrite septique?
- Purulent (opaque)
- Peu visqueux
- Diminution du glucose (consommé par cellules immunitaires et bactéries)
- Absence de cristaux de goutte-pseudogoutte
- Hypercellularité, avec prédominance de neutrophiles
*Pour N. gonorrhoeae, les résultats de labos sont moins éloquents
56
À quoi ressemblent les radiographie d'une articulation avec arthrite septique?
• Initialement NÉGATIVE, sauf pour l’œdème des tissus mous
• Après 2-4 sem : changements sous-chondraux dont une réaction périostée et une ostéolyse visibles
o Si le RX est tardive ou l’atteinte initiale sévère : on peut observer une subluxation/luxation
•Identification d’une ostéomyélite concomitante et élimination d’une fracture ou une néoplasie.
57
À quoi ressemblent l'échographie d'une articulation avec arthrite septique?
• Peut être normale dans les premiers 24h
• Permet de voir l’épanchement articulaire
o Utile pour la hanche et l’épaule, où l’épanchement est difficile à constater à l’examen physique
• Permet de guider une ponction dx PRN
58
Pourquoi ferait-on une scintigraphie osseuse en cas d'arthrite septique ?
Éliminer une ostéomyélite concomitante s’il y a un doute
59
Vrai ou faux? L'arthrite septique est une urgence thérapeutique
Vrai
60
Quel est le traitement initial d'une arthrite septique?
DÉBRIDEMENT-LAVAGE D'ABORD!
• Souvent par arthroscopie avec irrigation
• Parfois par arthrotomie : ouverture de l’articulation par une petite incision par laquelle l’articulation peut être complètement débridée et irriguée; un drain peut être laissé en place pour maintenir la décompression en laissant s’écouler le pus
• Peut-être percutané (si l’infection diagnostiquée très précocement)
• S’accompagne d’un prélèvement de liquide articulaire à envoyer au labo
61
Suite au débridement et au traitement antibiotique, qu'est-il important de faire pour le traitement de l'arthrite septique ?
Physio pour récupérer l'amplitude de mvmt
Suivi orthopédique 1 an
62
Nommez 2 complications de l'arthrite septique
• Destruction de l’articulation par chondrolyse, ostéolyse sous-chondrale et ostéonécrose, ce qui peut mener à:
o Subluxation, voire luxation de l’articulation (surtout à la hanche)
o Ankylose (ou raideur) de l’articulation : ROM qui demeure limité (physio!!)
o Arthrose précoce (au long terme)
• Dissémination (autres foyers infectieux, ex : endocardite)
• Thrombose veineuse profonde (Embolie pulmonaire septique)
• Extension dans les tissus mous (myosite, cellulite)
• SIRS, sepsis ad choc septique
63
Qu'est-ce que l'ostéogenèse imparfaite?
Affection génétique rare caractérisée par une fragilité osseuse et une faible masse osseuse à l’origine de fractures à répétition ; c’est une ostéoporose congénitale
64
L'ostéogénèse imparfaite touche-t-elle davantage les hommes ou les femmes?
Égal
65
La mutation génétique de l'ostéogenèse imparfaite affecte les gènes nécessaires à l'expression de ________
L’expression du collagène de type I (os, peau, ligaments, dents):
```
o COL1A1 (chromosome 17) – en général plus sévère
o COL1A2 (chromosome 7) – en général moins sévère
```
66
La mutation de l'ostéogenèse imparfaite peut entraîner une anomalie du collagène à 2 niveaux. Quels sont-ils?
```
o Quantitative (ostéogénèse légère et intermédiaire)
o Qualitative (ostéogénèse sévère et létale)
```
67
Dans la majorité des cas, l'ostéogenèse imparfaite est autosomique ________. La chance d'avoir un enfant atteint est donc de ____%
Autosomique dominante
| 50%
68
Vrai ou faux ? La petite taille est très fréquente dans l’ostéogenèse imparfaite.
Vrai
69
Nommez 4 manifestations extrasquelettiques de l'ostéogenèse imparfaite
* Sclères bleues, dû à sa transparence excessive (non spécifique et sans impact)
* Surdité (surtout type I et III), souvent infraclinique dans les 20 premières années
* Hyperlaxité ligamentaire, (responsable des pieds plats entre autres), qui peut compromettre la stabilité articulaire et entrainer de problèmes fonctionnels au niveau de la marche ou de la station debout
* Fragilité de la peau et des capillaires, à l’origine d’hématomes et d’épistaxis, surtout chez l’enfant ;
* Dentinogenèse imparfaite : fragilité de la dentine, le tissu dur de la dent recouvert par l’émail qui peut prendre une teinte ambrée («brownish »). L’émail se fend facilement laissant la dentine à nu.
* Anomalies des tissus vasculaires moins fréquent et plus bénin
* Intolérance à la chaleur, transpiration excessive, élévation de la température basale et tachycardie
* Atteinte rénale avec hypercalciurie (lié à l’hyperremodelage osseux)
70
Quelles sont les manifestations cliniques squelettiques de l'ostéogenèse imparfaite ?
• Fractures à répétition, survenant à la suite de traumatismes bénins :
• Déformations osseuses peuvent être secondaires à des cals vicieux avec angulation, mais peuvent aussi survenir spontanément.
o Liées à la malléabilité de l’os qui n’arrive pas, en grandissant, à étirer les muscles et les tissus adjacents.
o Thorax : diminution de la capacité respiratoire.
o Colonne vertébrale avec scoliose : liées à des tassements vertébraux et au défaut de croissance des vertèbres.
o Crâne : déplacement vers le haut du trou occipital (foramen magnum) avec les 1ères vertèbres semblant enfoncer dans la cavité crânienne (« impression basilaire »).
o Visage : aspect triangulaire et un petit menton.
71
Vrai ou faux? La fréquence des fractures augmente avec l'âge dans l'ostéogenèse imparfaite
FAUX
La fréquence de des fractures a tendance à diminuer avec l’âge surtout chez les femmes, grâce à la production d’œstrogènes.
72
Que peut-on voir à la radiographie d'un patient atteint d'ostéogenèse imparfaite?
o Épaisseur corticale mince, travées osseuses de l’os spongieux sont anormalement fines et en nombre réduit. Elle n’augmentent pas avec l’âge et la croissance. Le remodelage osseux est accru.
o RX du crâne mettent en évidence des os wormiens : os surnuméraires dont l’apparition est liée à un défaut d’ossification.
73
Sur quoi est basé le diagnostic de l'ostéogenèse imparfaite?
Basé sur les signes cliniques
* * Histoire familiale positive aide
* *Évaluation de la densité osseuse peut aider (mais pas de corrélation stricte)
74
Quel est le traitement médicamenteux de l'ostéogenèse incomplète?
* Biphosphanate
* Hormone de croissance : pour l’insuffisance staturale (Réponse très hétérogène mais sans effet délétère a priori)
* Analgésique : pour traiter les douleurs fracturaires
75
Quel est le mécanisme d'action des biophosphanates?
Inhibent la résorption osseuse en empêchant l’action des ostéoclastes
76
Quelle est l'indication des biophosphanates?
Au moins 2 fractures annuelles des os longs et apparition de tassements vertébraux
77
Quels sont les principaux ddx des abus (traumas non-accidentels) ?
Maladies osseuses
o Ostéogenèse imparfaite ;
o Rachitisme ;
o IRC
78
Quels sont les facteurs de risque d'abus (traumas non-accidentels) intrinsèques à l'enfant?
* Inversement proportionnel à l’âge : la majorité des victimes ont < 2 ans.
* Enfants nés prématurément ou avec de multiples conditions médicales
79
Quels sont les facteurs de risque d'abus (traumas non-accidentels) intrinsèques à l'auteur des actes de violences ?
* La relation qu’il entretient avec l’enfant joue pour beaucoup.
* Si l’auteur des actes violents a lui-même déjà été battu/abusé durant son enfance.
* Jeunes parents
* Femmes (quoi que les hommes risquent plus de commettre un abus mortel)
80
Nommez 5 facteurs de risque d'abus (traumas non-accidentels) intrinsèques à la structure familiale et à la société
* Parents perçoivent un manque de support de la communauté.
* Basse estime de soi
* Stresseurs quotidiens
* Dépression
* Parents abandonnés lorsqu’ils étaient enfants
* Enfant non-désiré ou non planifié
* Activité criminelle
* Moins de soins prénataux
* Histoire de problèmes avec les autres adultes
* Histoire de châtiments corporels lorsque les parents étaient plus jeunes.
* Plus petits intervalles entre les naissances
* Nombreuses séparations de l’enfant dans la première année de naissance
* Consommation d’alcool excessive
* Abus de drogues
* Troubles mentaux
* Histoires de violence
* Prison
* Garde de l’enfant retirée
* Récession économique
* Assistance publique (ex : food stamps)
81
Quelle est la blessure suite à un abus (trauma non-accidentel) la plus commune?
Ecchymose
82
Quelle est la différence entre une ecchymose accidentelle et non-accidentelle ?
• Accidentelles : habituellement au-dessus de proéminences osseuses : genou, coude et front.
• Non-accidentelles (blessures infligées) habituellement retrouvées :
o Joues ;
o Cou ;
o Organes génitaux ;
o Fesses ;
o Dos.
83
Quelles sont les types de brûlures suspectes?
o Brûlures par contact à motifs en forme d'objet chaud (fourchette, fer à repasser, fer plat, cigarette)
o Brûlures par immersion forcée avec épargnement des zones protégées fléchies.
o Brûlure de « splash/spill » non possible pour le niveau de développement de l’enfant
84
Quels sont les 2 types de brûlures les plus fréquemment observées chez les enfants abusées ?
o Brûlures par ébouillantement (contact avec des liquides chauds).
o Brûlures thermiques (contact avec des objets chauds).
85
Sur quelles parties du corps retrouve-t-on davantage les brûlures accidentelles vs non accidentelles?
* Abus : mains (face dorsale), jambes, pieds et fesses sont souvent impliqués.
* Accidentel : plutôt la tête, le cou et le tronc antérieur, main (face antérieure)
86
Quelle est la 2e blessure suite à un abus (trauma non-accidentel) la plus commune?
Fracture
87
Certaines fractures sont plus spécifiques d’abus physiques en l’absence de maladies osseuses. Quelles sont-elles?
o Fractures des côtes (particulièrement en postérieur) sont communes chez les enfants abusés et résultent de compression violente ;
o Fx des os longs tendent à être des fractures spiralées ou obliques ;
- Fx des os longs spiralées indiquant des blessures de torsion (ex. : diaphyse de l’humérus) sont très communes chez les enfants abusés. (si on a tordu le bras par exemple)
- Fx du fémur chez les enfants qui ne sont pas en âge de marcher sont alarmantes.
- Fx de la métaphyse (« corner fracture ») lorsqu’on tire vigoureusement une extrémité non commune (mécanisme accidentel – rattraper l’enfant qui tombe)
o Fx de la colonne vertébrale (particulièrement des processus épineux)
88
Une fracture spiralée du tibia est-elle suspecte?
Non
89
Quelle est la cause la plus fréquente de décès pour les enfants victimes d’abus?
Bébé secoué
90
Quelle est la physiopathologie du bébé secoué?
Déchirure des veines pontiques. secondairement à des secousses violentes) est caractérisé par la triade suivante :
o Hémorragie sous-dural ;
o Hémorragie rétinienne ;
o Œdème cérébral (encéphalopathie).
91
Vrai ou faux? La plupart des enfants avec des fractures n’ont pas d’ecchymoses associés avec la fracture.
Vrai
Ainsi, la présence ou l’absence d’ecchymose n’aident pas à confirmer si les fractures sont secondaires à des abus physiques.
92
Dans les régions éloignées, il y a seulement 3 villages où il y a des médecins en tout temps. Quels sont-ils?
Saluit, inukjuak, Puvirnituq
**Il y a des infirmières dans chaque village, mais sinon il y a toujours un médecin de garde
93
Depuis juin 2018, quelle politique a été adopté en matière de soins aux enfants en région éloignée?
Les parents peuvent maintenant accompagner l'enfant dans les déplacements
94
Pourquoi l'ostéomyélite dans la hanche, la cheville et l'épaule sont plus susceptibles de se compliquer en arthrite septique?
Car la métaphyse est DANS la capsule
95
Pourquoi l'ostéomyélite survient davantage dans la métaphyse que l'épipyse?
Car métaphyse +++ vascularisée
96
Toute articulation rouge et douloureuse est une ________ ad preuve du contraire
Arthrite septique
97
Adolescent avec comportement sexuel à risque, se présente avec un genou douloureux et rouge, à quoi pense-t-on?
Gonorrhée
98
Pourquoi est-il important de drainer le pus dans l'arthrite septique?
Pus peut comprimer la vascularisation = nécrose avasculaire
99
Vrai ou faux? Chez tout enfant avec atteinte ophtalmologique, on doit soupçonner de l'abus
Vrai
MMD1234 - LOCOMOTEUR
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