APP 2 - Rachis + lombalgies Flashcards
(209 cards)
1
Q
que font les disques intervertébraux? Exception de où tu n’aas pas de disque ?
A
séparent les vertèbres, excepté pour l’espace entre les vertèbres C1-C2 et entre le sacrum et le coccyx.
2
Q
corps vertébral est composé de quoi? il devient cmt de haut en bas? il est quoi
A
Composé d’os spongieux bien vascularisé, couvert d’une mince couche d’os compact. devient progressivement + grand et + large, en raison d’une charge supportée de + en + grande. =zone d’ancrage du disque intervertébral.
3
Q
l’arc vertébral est composé de quoi
A
2 pédicules D et G, permettent l’insertion sur le corps 2 lames D et G qui vont fusionner pour former le processus épineux.
4
Q
quels sont les processus se trouvant sur une vertèbre
A
− 1 processus épineux, qui se situe entre 2 lames − 2 processus transverses, qui se situent entre un pédicule et une lame. Ceux-ci fournissent un site d’insertion pour les multiples muscles et ligaments qui déplacent et stabilisent le tronc. − 2 processus accessoires − 4 processus articulaires (2 supérieurs et 2 inférieurs).
5
Q
uel
les éléments osseux de la vertèbre font quoi ? le nerf spinal se divise en quoi? Quels racines à un ganglion ?
A
- éléments osseux protègent ME et racines nerveuses motrices (ventrales) et sensitives (dorsales) qui se réunissent pour former le nerf spinal a/n de leur foramen intervertébral respectif. nerf spinal se divise en une branche antérieure (principale, mixte) et une branche postérieure (plus petite, mixte également)
- Ganglion sensitifs
6
Q
le canal vertébral s’étend où? entoure quoi?
A
S’étend du foramen magnum jusqu’au sacrum Entoure la ME et ses racines nerveuses.
7
Q
le sac dural se trouve où et contient quoi
A
Inférieur au cône médullaire (en L2)
- Contient queue de cheval, composée des racines nerveuses lombosacrées et filum terminal (corde de tissu voyageant inférieurement à partir du cône médullaire pour fusionner avec périoste dorsal du coccyx)
8
Q
comment sont numérotés les nerfs cervicaux et les nerfs thoraciques et lombaires
A
nerfs cervicaux numérotés selon la vertèbre au-dessus de laquelle ils émergent. Dans régions thoraciques et lombaires, les nerfs spinaux sont numérotés relativement à la vertèbre en dessous de laquelle ils émergent.
9
Q
la vertèbre c1 (atlas) ne possède pas quoi?
A
processus épineux
10
Q
les portions latérales de l’arc C1 sont comment et s’articule avec quoi
A
Les portions latérales de l’arc C1 sont épaissies en une masse latérale qui s’articule avec : Condyle occipital supérieurement, Masse latérale de C2 inférieurement.
11
Q
la dent de la vertèbre C2 (axis) projette où?
A
dent (protubérance) projette supérieurement à partir du corps vertébral. C’est un support structural pour C1 (a/n du tubercule antérieur) et un pivot sur lequel la tête/atlas peut faire des rotations.
12
Q
qu’est-ce qui est unique au vertèbres C3-C7
A
elles ont des processus uncinés, qui sont des proéminences osseuses en latéral du corps vertébral.
13
Q
les vertèbres thoraciques ont quoi
A
2 demi-facettes articulaires costales aux bords supérieurs et inférieurs de la jonction du corps avec l’arc vertébral, et 1 sur les processus transverses, de chaque côté (total de 6).
14
Q
demi-facette superieur et inférieur costal des vertebres thoraciques s’articule avec quoi et l’exception
A
avec la côte du même nombre et donc la demi-facette inférieure s’articule avec la côte inférieure C7 n’a pas de facette costale car T1 articule la côte T1 seul.
15
Q
T11 et T12 ont quoi et s’articule avec quoi
A
sont une seule paire de facette complètes (pas demi) qui articule seule leur côte correspondante (*donc T10 n’a pas de demi-facette inférieure)
16
Q
comment est le diametre de la vertèbre lombaire et les disques intervertébraxu à ce niveau
A
En raison de l’↑ de la charge sur le squelette axial et du manque de support provenant des côtes, le diamètre horizontal de la vertèbre lombaire est plus grand que sa taille. Les disques intervertébraux sont + larges et épais antérieurement.
17
Q
quels sont les courboures normales
A
Lordose cervicale, concave dorsalement: Secondaire à la forme du disque intervertébral (+ épais antérieurement) Cyphose thoracique, concave ventralement: secondaire à la forme du corps vertébral Lordose lombaire, concave dorsalement: Secondaire à la forme du disque intervertébral (+ épais antérieurement) et à la forme du corps vertébral. Cyphose sacrale, concave ventralement.
18
Q
quels sont les principaux ligaments du rachis
A
ligament longitudinal antérieur (LLA),Ligament longitudinal postérieur (LLP), ligament supra-épineux, ligaments jaunes, ligaments interépineux, ligament nuchal, ligaments intertransversaires
19
Q
le ligament longitudinal ant s’étend et adhère où
A
S’étend à la face ventrale de la colonne vertébrale, depuis l’os occipital jusqu’au sacrum Adhère aux corps vertébraux et aux disques intervertébraux.
20
Q
ligament longitudinal post s’étend et adhère où
A
S’étend de la face dorsale des corps vertébraux, depuis celui de l’axis jusqu’au sacrum. Adhère aux corps vertébraux et aux disques intervertébraux.
21
Q
caracteristiques ligaments jaunes
A
Pairs et symétriques Relie 2 lames vertébrales superposées.
22
Q
ligaments interepineux relie quoi
A
2 processus épineux superposés.
23
Q
ligament supra-épinexu s’etend et adhere où
A
S’étend long du sommet des processus épineux, depuis la protubérance occipitale externe et crête occipitale externe jusqu’à crête sacrale médiane. Adhère au sommet des processus épineux et aux ligaments interépineux.
24
Q
en cervical le ligament nuchal est comment
A
En cervical, combinaison de supraépineux et du interépineux
25
ligaments intertransversaires relient quoi
Relie 2 processus transverses superposés
26
l'empilement vertébral permet de décrire 3 segments vertébraux. quels sont ces 3 segments
segment ant, segment moyen, segment post
27
segment ant est formé de quoi
LLA Partie antérieure du disque intervertébral Partie antérieure du corps vertébral
28
segment moyen formé de quoi
LLP Partie postérieure du corps vertébral Partie postérieure du disque intervertébral.
29
segment post formé de quoi
L’arc vertébral (lames + pédicules), Processus transverses et épineux, Complexe ligamentaire postérieur ⇒ formé des ligaments supra-épineux, inter-épineux, jaune, intertransversaires et de la capsule articulaire des masses latérales.
30
que sont les articulations facettaires
sont les articulations mobiles de la colonne vertébrale qui relient les vertèbres les unes aux autres. processus articulaire supérieur et l’articulation facettaire s’étendent du pédicule de la vertèbre du dessous, pour s’articuler avec le processus articulaire inférieur et l’articulation facettaire qui s’étendent de la lamina de la vertèbre du dessus
31
qu'est-ce qu'un disque intervertébral ? Bonne résistance à quel type de force ?
structure composée d’un anneau fibreux et d’un noyau gélatineux (nucleus pulposus), qui fournit une bonne résistance à une charge répétée (compression et tension)
32
qu'est-ce que la portion externe de l'anneau fibreux du disque vs la portion interne
portion externe de l’anneau fibreux est un anneau composé de fibres de collagène de type I (forces de tension) hautement orientées et denses. Elle s’ancre au corps vertébral. portion interne est fibrocartilagineuse. Elle est composée de fibres de collagène de type II (forces de compression) moins organisées et moins denses.
33
nucleus pulposus est composé de quoi
● Eau ● Collagène de type II ● Agrégats de protéoglycanes
34
v ou f: anneau fibreux prend 75% de la charge et le nucleus pulposus prend 25% de la charge
FAUX, anneaux fibreux prend 25% et nucleus prend 75%
35
quel nerf innerve les disques intervertebraux
Nerf sinu-vertébral ⇒ c’est à cause de cette innervation que les hernies discales font mal
36
qu'est-ce qui permet à la colonne de rester stable
la forme unique des disque intervertébral selon la partie de la colonne ainsi que la composition du disque
37
l'anneau fibreux rattache quoi à quoi
rattache chaque disque intervertébral à leurs vertèbres correspondantes pour qu’ils restent tous en place et forment la colonne vertébrale.
38
quand on est debout et droit notre corps à tendance à faire quoi? qu'est-ce qui contre ce mvmt
notre corps a une tendance à se pencher vers l’avant. Les disques intervertébraux, les ligaments et les muscles extenseurs spinaux, doivent donc continuellement contrer ce mouvement.
39
Est-ce que le disque à un rôle sur la mobilité ? Durant les activités de routine, la pression de compression sur le disque est balancée par quoi (absorption) ?
- Oui, permet de se comprimer et de s'étirer
- La pression de compression sur le disque est balancée par la pression hydrostatique. Les molécules de glycosaminoglycane chargées négativement attirent les fluides dans l’espace extracellulaire.
40
qu'est-ce qui arrive avec des charges plus lourdes
Avec des charges plus lourdes ⇒ les fluides sont expulsés du disque. Sortie de fluides ⇒ ↑ de concentration des molécules de glycosaminoglycane chargées (-) ⇒ ↑ la pression intradiscale dans le disque. Des charges très lourdes peuvent donc être tolérées. Même avec une charge axiale excessive, la vertèbre + cartilage succomberont avant le disque! disque veut s’imbiber de l’eau qu’il vient juste d’expulser, créant équilibre entre charge et pression d’entrée de l’eau dans le disque. disque ne s’écrase donc PAS sous la charge.
41
la charge maximale sera à quels vertèbres
L4-L5
42
qu'est-ce qui arrive à l'eau quand disque s'adapte
eau peut être expulsée ou absorbée lors des chargements, déformant ainsi le disque. Cette déformation participe à la flexibilité du rachis.
43
pourquoi le role d'amortisseur de chocs du disque est important
Son altération physiologique explique les nombreuses pathologies du dos.
44
disque peut supporter une charge beaucoup + grande si ...
colonne fléchie + genoux droits (>300 kg) VS couchée (30 kg)
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qu'est-ce qu'il ya à la jonction cranio-cervicale
L’occiput, partie postérieure de la tête à la base du crâne (os occipital), a articulations communes avec l’atlas (C1). Celle-ci (articulation atlanto-occipitale) permet mvmt de bascule vers l’avant et vers l’arrière p/r à l’axe de la colonne vertébrale.
46
l'articulation atlanto-occipitale est formée de quoi ? C1 a pas quoi ?
o 2 condyles occipitaux o 2 masses latérales de
- C1 PAS de disque intervertébral (2 articulations synoviales symétriques)
47
qu'est-ce qu'il y a dans la jonction lombo-sacrée ? La 5e vertèbre lombaire a ?
- colonne vertébrale lombaire est mobile tandis que sacrum est fixe.
- La charnière lombo-sacrée englobe principalement L4, L5 et S1.
- 5e vertèbre lombaire a des processus transverses massifs recevant les insertions des ligaments iliolombaires qui lie les aux os du bassin.
48
Dans les régions cervicales lombaires et dans la région thoracique, les disques sont de taille
● Dans les régions cervicales et lombaires, les disques sont plus épais antérieurement. (crée la lordose)
● Dans la région thoracique, les disques sont de taille uniforme.
49
orientation des facettes articulaires au niv cervical
facettes articulaires C1-C2 sont relativement plates. À partir des facettes articulaires C2-C3 et en dessous, elles sont : Facettes articulaires supérieures sont orientées primairement dans une direction dorsale et crâniale. Facettes articulaires inférieurs vont en direction contraire.
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au niv thoracique, orientation facettes articulaires
FA supérieures sont orientées crânialement, dorsalement et latéralement FA inférieures vont en direction contraire.
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au niv lombaire, orientation des facettes articulaires ? Résumé cervical vs lombaire les facette ?
● FA supérieures sont orientées médialement ● FA inférieures sont orientées latéralement.
Ainsi :
Au niveau cervical, les facettes sont plutôt horizontales (pour permettre la rotation) ; Au niveau lombaire, les facettes sont plutôt verticales (pour permettre la flexion).
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quelle est la composition et forme du nucleus pulposus à l'enfance et debut ado
Nucleus pulposus = 50% du disque et a grande concentration d’eau (80-85% de la masse humide) et de protéoglycanes (environ 50% de la masse sèche).
53
les changements du disque intervertébral commencent quand? quels sont les changements
commencent à l’adolescence/jeune adulte (env 20 ans) , vx sanguins deviennent + petits et - nombreux = diminue apport sanguin, capacité à former agrégats de protégoglycans diminue, quantité de protéoglycanes diminue (surtout dans nucelus pulposus), apoptose des cellules discales et modification de la MEC
54
quels sont les changements physiologiques à l'age adulte du disque intervertébrale
Nucleus pulposus devient + petit et fibrotique, au fur et à mesure que laconcentration en protéoglycanes/eau ↓ (environ 70% de la masse humide).
●Vaisseaux sanguins périphériques disparaissent en majorité.
● Fissures dans l’anneau fibreux externe qui progressent centralement.
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chnagements physiologiques chez personnes âgées
L’intérieur de l’anneau fibreux externe évolue en un fibrocartilage rigide, avec très peu de cellules viables dans le nucleus pulposus.
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au niveau constitutionnel, quels sont les changements physiologiques du disque
↓ hauteur des disques intervertébraux vu la perte en hydratation ↓ pression intra-discale dans les disques intervertébraux dégénérés
57
quels sont les étiologies les plus fréquentes d'une douleur au niveau du rachis cervical
Arthrose cervicale (détérioration dégénérative : cervicarthrose) Hernie discale Posture prolongée en flexion(ex. : regarder son téléphone) Torticolis Ostéophytes (excroissances osseuses) a/n des articulations facettaires Dégénérescence des disques intervertébraux.
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étiologies les plus fréquentes d'une lombalgie (dlr au niv du rachis lombaire) chez les adultes
Fatigue musculaire / Claquage Spondylose lombaire Hernie discale Spondylolyse et Spondylolisthésis Fracture de compression vertébrale (avec ostéoporose) Sténose spinale Tumeur Infection (ostéomyélite vertébrale, disquite, abcès épidural, abcès des muscles paraspinaux, etc.) Fracture
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étiologies fréquentes de lombalgie chez les enfants
- Tumeur - Infection - Hernie discale, slipped apophysis - Spondylolyse et Spondylolisthésis - Fracture vertébrale - Fatigue musculaire - Kyphose de Scheuermann - Sponyloarthropathies inflammatoires - Maladie psychiatrique (conversion, somatisation) - Scoliose idiopathique.
60
quels sont les causes les plus fréquentes de radiculopathie cervicale pour les 30-40ans, 50-60 ans et les 70 ans
- 30-40ans: trauma et hernie discale
- 50-60 ans: dégénérescence du disque intervertébral
- 70 ans: rétrécissement des foramens intervertébraux secondaire à arthrite ou arthrose
61
quels sont les causes les plus fréquentes de radiculopathie lombaire
● Condition dégénérative de la colonne vertébrales (causes les + communes): Spondylolisthésis, Sténose spinale, Spondylolisthésis isthmique adulte (défaut acquis de l’isthme interarticulaire, souvent par microtrauma répété) ● Trauma (fractures comminutives « burst » avec rétropulsion de fragment osseux) ● Tumeurs bénignes ou malignes: Métastases (les plus communes), Tumeurs primaires (épendymomes, schwanomes, neurofibrome, lymphome, lipome, ostéoblastome...) ● Infection: Ostéodisquite, ostéomyélite, Abcès épidural, Infections fongiques (ex » : tuberculose), Autres (maladie de Lyme, VIH, herpès zoster) ● Maladies vasculaires: Hémangioblastome ou malformation artério-veineuse
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les trauma causant des radiculopathie lombaire se retrouve chez quels groupes d'age
- Souvent patients jeunes, en santé après des blessures à haute énergie
- PA avec ostéoporose et fracture spontanée
63
qu'est-ce que la pathophysiologie de la maladie discale déégénérative (discopathie dégénérative)
- Au départ, la discopathie discale dégénérative = maladie progressive qui ne cause PAS de symptômes précocement.
- Avec le vieillissement ⇒ disques intervertébraux se détériorent : moins flexible, moins d'eau, perte de la hauteur, moins effiace à absorber les compressions
- Rendu à un stade + avancé, ces disques dégénérés peuvent causer :dlr, brulement, engourdissement, picotement
- vertèbres adjacentes vont se rapprocher et commencer à se frotter l’une contre l’autre (irritation et inflammation). L’espace intervertébral (foramen) ↓ et les nerfs auront moins d’espace.
64
dans la maladie discale degenrative, la dégénérescence evolue en quoi? qu'est-ce qui arrive ensuite?
- Avec le temps, la dégénérescence évolue avec l'apparition de déchirures dans l'anneau fibreux
- nucleus pulposus peut alors migrer dans l'épaisseur de cet anneau fibreux (protrusion = bulging) et entraîner ⇒ des DLR lombaires aiguës/chroniques.
- S'il se déplace encore + au travers de l'anneau, nucleus pulposus (gélatineux) peut faire saillie à l'arrière du disque qui peut mener à ⇒ hernie discale.
65
quels sont les sites les plus fréquemment atteints dans la maladie discale dégénérative
● Lombalgie (>90%), ++ L4-L5 et L5-S1 (moins : L3-L4, puis L1-L2, puis L2-L3) ● Dorsalgie ● Cervicalgie
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quels sont les effets de la maladie discale dégénérative sur les articulations facettaires
- ↑ du chargement sur les articulations facettaires - Plus grand stress sur les ligaments et les articulations adjacentes - Épaississement du ligament jaune (relie 2 laminas de vertèbres adjacentes)
- Dégradation du cartilage, donc érosion et rétrécissement de l’espace articulaire
- Arthrose et formation d’ostéophytes.
67
hernies discales sont les plus fréquentes où
a/n cervical et lombo-sacré. plus communes pour les racines nerveuses C6, C7, L5 et S1.
68
Comment on appelle hernies discales cervicales et lombo-sacrées
la racine nerveuse impliquée = la + basse des 2 vertèbres adjacentes. Ex ⇒hernie discale en C5-C6 produit une radiculopathie C6.
69
les racines cervicales sortent cmt donc qu'est-ce que ca fait en hernie discale
sortent supérieurement à la vertèbre correspondante, et très horizontalement, donc l’hernie discale, (+ souvent latérale vu LLP qui bloque le centre) touche directement le nerf entre les 2 vertèbres dans le foramen intervertébral.
70
les racines lombaires et sacrées sortent cmt, qu'est-ce que ca fait pour les hernies discales
racines doivent descendre plusieurs niveaux avant de quitter canal rachidien. Foramens intervertébraux font que racines nerveuses sortent à une distance au-dessus des disques intervertébraux, et très latéralement. Racines nerveuses sortant entre 2 vertèbres ont donc peu de chance d’être touché par le disque intervertébral correspondant, qui sort postérolatéralement Racine qui descend pour sortir au foramen intervertébral + facilement touchée. Parfois ⇒ hernies discales « far latéral » peuvent toucher la racine correspondant à la vertèbre supérieure.
71
hernie discale les plus fréquentes sont à quelles racines et pourquoi ? Et types d'hernies discales ?
- (+) fréquente = L5-S1, car là qu’il y a la + grande pression axiale
- ● Protrusion : nucleus pulposus encore contenu dans l’anneau fibreux. Par contre, radiologiquement, c’est vraiment la largueur de la base de la connexion entre la hernie et le disque (large)
● Extrusion : anneau fibreux rompu, nucleus pulposus fait une herniation. Mais c’est surtout que la base qui est « pincé »
● Séquestration : hernie n’est plus en contact avec le nucleus pulposus
72
comment se forment les ostéophytes osseux
se forment vu la dégénérescence de la colonne avec le temps.
73
ostéophytes et matériau des disques peuvent faire quoi
o Contribuer au rétrécissement du foramen intervertébral
o Dépasser plus centralement dans le canal, provoquant une sténose rachidienne qui peut comprimer une racine nerveuse (engourdissement).
74
quels sont les facteurs qui contribuent à la dlr radiculaire dans le cas d'ostéophytes
o Médiateurs inflammatoires (substance P)
o Changements dans la réponse vasculaire.
75
les patients avec hernie discale intervertébrale présentent quoi
une DLR au dos ou au cou, ainsi que des sx sensori-moteurs dans une distribution radiculaire.
76
qu'est-ce qu'une radiculopathie cervicale (cervico-brachialgie)
Souffrance d’une racine nerveuse du plexus brachial (5e, 6e, 7e, 8e cervicales ou 1ère thoracique)
77
patients avec radiculopathie cervicale (cervico-brachialgie) ont quoi comme sx
-Maux de tête occipitaux causé par compression associée des racines nerveuses cervicales sup.
- douleur irradiant à épaule post et à la zone thoracique sup avec piégeage de racines nerveuses (paresthésie) cervicales inf.
- Douleur souvent unilatérale contrairement à une spondylolyse.
- faiblesse, modifications de l'écriture manuscrite, échapper des objets de la main et difficulté avec des tâches manipulatrices nécessitant bonne coordination
78
pour diminuer tension sur la racine nerveuse, les patients avec une radiculopathie cervicale font quoi
pt placent souvent l'avant-bras ipsilatéral au-dessus de la tête = signe de Davidson.
79
RADICULOPATHIE CERVICALE (CERVICO-BRACHIALGIE) Racine C4-5-6-7-8
80
quand est-ce que la dlr augmente ou diminue lors d'une radiculopathie lombaire
↑ de pression ou d'étirement sur le nerf comprimé ↑ la douleur : DLR ↑ en étant assis, en éternuant et en soulevant des objets. DLR ↓ en s'allongeant avec un oreiller sous les jambes ou en se couchant sur le côté avec les hanches et les genoux fléchis.
81
RADICULOPATHIE LOMBAIRE L4-5-S1
82
quels sont les 2 branches les plus importantes du nerf sciatique
Les nerfs tibial (S1 – aspect latéral du pied) et péronier commun (L5 – aspect médian du pied)
83
qu'est-ce que le pronostic des radiculopathie cervicale et lombaire
● Cervical : 85% se résolvent en 8-12 semaines sans traitement ● Lombaire : la majorité se résolvent spontanément
84
quels sont les tx non chirurgicaux (conservateurs) des radiculopathies cervicales et lombaires
Pour faciliter la guérison et ↓ l’inflammation : AINS (1-2 semaines), Physiothérapie : pour améliorer les ROM et la musculature du cou (radiculopathie cervicale), exercices d’étirement et de la glace/chaleur peuvent être utilisés, Collet cervical, oreiller la nuit peuvent ↓ symptômes, Injections épidurales de stéroïdes ⇒ soulagent DLR radiculaire.
85
quand utilise-t-on un traitement chirurgical pour radiculopathie cervicale ou lombaire (ernir/sténose)? quels sont les traitements chirurgicaux
tx chirurgical uniquement si tx conservateur a échoué
- DISCOÏDECTOMIE (décompression chirurgicale - hernie) ⇒ ablation d’un des disques intervertébraux et fusion ou remplacement du disque
- LAMINECTOMIE (s’il y a sténose spinale ou maladie cervicale discale de > 3 niveaux de disques) ⇒ retrait de la lame sur un ou 2 côté pour augmenter l’espace disponible pour la ME
86
compression medullaire peut etre dû à quoi
- Syringomyélie (LCr dans la ME)
- Tumeur
- Spondylolyse avec myélopathie (fracture de l'épine)
- Traumatisme
87
v ou f: la prise en charge de la compression medullaire est urgente
vrai
88
quel est la technique d'imagerie de reference pour compression medullaire
IRM
89
qu'est-ce qui arrive dans une lesion transverse de la me
voies sensorielles et motrices sont partiellement ou complètement interrompues ⇒ atteinte bilatéral sous-lésionnel Signes de MNS bilatéraux sous-lésionnel Signes de MNI bilatéraux au niveau de la lésion (Atteinte de la corne antérieure + racines)
90
quels sont les causes d'une lesion transverse de la me
trauma, tumeur, SEP, myélite transverse
91
quel est le stade intial et le stade ulterieur d'une lesion transverse la me
Stade initial (choc spinal) : Toutes les voies sensorielles conscientes (et inconscientes) seront interrompues. Perte bilatérale de motricité et sensibilité consciente inférieurement au nivde la section. pertes impliquent tant la sensibilité épicritique (toucher fin), protopathique (toucher grossier) et de DLR / T°. Les ROT seront abolis ainsi que le cutané abdominal. Rétention urinaire importante Stade ultérieur : Réapparition des ROT et spasticité.
92
quels sont les sx d'une lesion transverse de la me
↓ thermoalgésique ↓ du sens vibratoire ↓ du sens proprioceptif
93
quel sont les signes de lésion de hémimoelle
Signes de MNS ipsilatéraux sous-lésionnel + MNI ipsilatéraux au niveau de la lésion (atteinte corne antérieure)
94
quels sont les dommages causer par lesion hemi-moelle
● Dommage au faisceau corticospinal latéral sous lésionnel → faiblesse ipsilatérale (syndrome MNS) – car décusse dans bulbe ● Dommage à colonne postérieure (lemnisque médian) sous lésionnel ⇒ perte vibration, proprioception et toucher fin ipsilatéral – car décusse dans le bulbe ● Dommage aux voies antérolatérales (spinothalamique) sous lésionnel ⇒ perte DLR et température (thermoalgie) controlatérale (débute légèrement sous la lésion)
95
quels sont les sx de la lesion hemi-moelle
↓ thermoalgésie controlatérale ↓ sens vibratoire ipsilatéral ↓ sens proprioceptif ipsilatéral
96
quels sont les causes de la lesion hemi moelle
blessure pénétrante, SEP, compression latéral de tumeur
97
lesion centrale de la me de petites taille entraine quoi comme dommage
Dommage aux fibres spinothalamiques qui croisent dans la commissure antérieure causent des régions bilatérales de perte sensorielle à la DLR et à la température (car décusse en ventral)
98
que'est-ce que l'atteinte classique de la lesion centrale de la me de petite taille
Atteinte classique ⇒ distribution en cape
99
qu'est-ce qui est épargner dans la lesion centrale de la me de petite taille
- Motricité et cordons postérieurs sont épargnés
100
causes de la lesion centrale de la me de petite taille
- Causes : contusion ME, tumeurs
101
quels sont les atteintes de la lesion centrale de la me de taille plus large
- Destructions des cornes antérieures : Atteinte des MNI - Atteinte du faisceau corticospinal ⇒ atteinte des MNS - Atteinte des voies antérolatérales ⇒ perte presque complète de la douleur et la sensation de la T° sous la lésion SAUF la région sacrée (épargné) = présentation est similaire à la myélopathie transverse
102
la lesion centrale de la me plus larges arrive souvent apres quoi
Souvent après des lésions survenant suite à une hyper extension (PA)
103
quelles sont les atteintes du syndrome de cordons anterieurs
- Lésion au faisceau antérolatéral: Perte de sensation de la DLR et des T° sous le niveau de la lésion - Lésion de la corne antérieure: faiblesse des MNI au niveau de la lésion - Signes de MNS sous lésionnel - Épargne des cordons postérieurs - Si lésion est + importante, faisceau corticospinal latéral peut être lésé causant atteinte des MNS. - incontinence urinaire commune car voies descendantes contrôlant les sphincters sont plus en ventral.
104
causes du syndrome des cordons anterieurs
trauma, SEP, infarctus de l’artère spinale antérieure
105
quels sont les atteintes du syndrome des cordons post
Lésions de la colonne postérieure ⇒ perte de vibrations et du sens de la proprioceptif sous le niveau de la lésion. Si grande lésion, le faisceau corticospinal peut aussi être atteint ⇒ une faiblesse causée par une atteinte des MNS.
106
causes du syndrome des cordons post
trauma, compression extrinsèque de tumeurs en postérieure, SEP, déficit en B12, tabes dorsalis
107
qu'est-ce que la compression queue de cheval
lésion/souffrance des dernières racines rachidiennes L2-L5 et des racines sacrées formant la queue de cheval en dessous du cône médullaire (en bas L2) de la ME. Syndrome pluriradiculaire des MI et du périnée.
108
quel est le principal sx de la compression queue de cheval
Perte sensorielle dans une distribution S2 à S5 est parfois appelée « anesthésie en selle »
109
causes de la compression queue de cheval
abcès épidural, compression d’une hernie discale centrale ou un traumatisme (fracture).
110
quelle est le pronostic et technique d'imagerie pour compression queue de cheval
urgence médicale. bon pronostic pour les lésions partielles, mauvais pronostic pour les lésions totales. L’IRM
111
quels sont les signes et sx de la compression queue de cheval
- ROT abolis Le syndrome complet se manifeste par : Paraplégie flasque avec hypotonie, amyotrophie, aréflexie ostéotendineuse, Anesthésie complète des 2 MI en dessous de L2 (en selle : distribution S2-S5), Syndrome périnéal complet. - L'atteinte des racines S2, S3 et S4 peut produire : Vessie distendue atonique avec rétention urinaire ou incontinence par regorgement, Constipation, Diminution du tonus rectal, Incontinence fécal, Perte d'érection
112
quels sont les 3 parties principales de l'examen physique de base du rachis
identifications des points de repère, inspection du rachis, palpation du rachis
113
qu'est-ce que constitue l'identification de points de repère dans l'examen physique du rachis
Permet d’évaluer les mouvements de la colonne. Debout, hanches/genoux droits Tête et le tronc alignés avec les extrémités.
114
qu'est-ce qu'il faut identifier dans l'identification des points de repères du rachis
- Apophyse épineuse de C7 (C6 disparait en extension) - Apophyse épineuse de L4 - Autres apophyses épineuses - Crêtes iliaques (niveau de l’espace L4 – L5) - Épines iliaques antéro-supérieures ET postéro-supérieures
115
qu'est-ce que consitue l'inspection du rachis
vision de dos: pt debout, recherche une deformation, asymétrie (scoliose) vision de profil: pt debout, evalue courbures du rachis: cervical (lordose), dorsal (cyphose), lombaire (lordose)
116
qu'est-ce consitute la palpation du rachis
- pt penché vers l’avant, son abdomen appuyé sur table d’examen, dans une position confortable. on palpe : Apophyses épineuses avec le pouce, Muscles paravertébraux de la colonne dorsale et lombaire (à la recherche de DLR ou de spasme musculaire).
117
comment on inspecte le rachis CERVICAL
vision de face et de dos: Recherche une déviation (D ou G), une rotation, une flexion latérale ou une posture antalgique (pour ↓ douleur). vision de profil: Évalue les courbures du rachis cervical (lordose normale).
118
comment on palpe le rachis CERVICAL
En décubitus dorsal: L'étudiant, à la tête du patient, glisse ses 2 mains sous la nuque du patient et palpe toutes les apophyses épineuses. Puis, il palpe en para-vertébral (muscles para-vertébraux, facettes articulaires). À la recherche de DLR, d’empâtement ou de spasmes musculaires (cordon musculaire palpable?).
119
Comment on évalue les mouvements du rachis CERVICAL
patient étant assis sur la table d’examen, l'étudiant évalue : flexion (baisser la tete pour que menton toucher sternum), extension (faciès du pt presque parallèle au plafond), flexion latérale D et G (environ 45 degré), rotation D et G (menton presque au niv acromion) Il en connait l’amplitude N approximative. L’examen est d’abord actif ⇒ puis passif en respectant les limitations (douloureuses ou pas). Attention en extension passive!
120
qu'est-ce que le test spécifique de l'examen physique du rachis CERVICAL
signe de spurling = compression axiale de la colonne vertébrale, légère extension de la tête et rotation du côté homolatéral des sx reproduisent ou aggravent la radiculopathie cervicale. Dlr du côté de la rotation indique ⇒ sténose foraminale et irritation des racines nerveuses.
121
à l'examen du rachis cervical, on devrait ajouter quel examen
l’examen du nerf spinal accessoire (trapèze et SCM).
122
qu'est-ce l'evaluation des mvmts actifs du rachis lombaire
Le patient étant debout, pieds légèrement écartés, l’étudiant vérifie : flexion (75-90degrés), extension (30 degré), rorations (30 degrés), flexions latérales (35 degrés)
123
comment fait-on la flexion du rachis lombaire
Demande de se pencher vers l'avant sans plier les genoux et note le mvt du rachis en l’observant par l’arrière (Pt devrait pouvoir toucher le tibia distal) Mesure la distance doigts-sol. Vérifie le rythme lombo-pelvien (délordose et flexion de la hanche)
124
comment fait-on l'extension du rachis lombaire
- Demande de se pencher vers l'arrière sans plier les genoux. - Stabilise le bassin dans la région lombaire. - Note le mvt du rachis en l’observant par l’arrière.
125
comment fait-on la rotation du rachis lombaire
- Demande de tourner ses épaules vers la D. - Ayant stabilisé le bassin (mains sur les 2 crêtes iliaques), il note le mvt du rachis en l’observant par l’arrière. - Lui demande de tourner ses épaules vers la G. peut aussi être effectuée le Pt étant assis.
126
comment evalue-t-on la flexion latérale
- Lui demande de se pencher d'un côté puis de l'autre. - Ayant stabilisé le bassin (main sur la crête iliaque controlatérale), il note le mvt du rachis en l’observant par l’arrière. bassin peut ne pas être stabilisé si on veut observer le mouvement des courbures
127
qu'est-ce que la mesure de l'indice de Schober modifié
mesure de la mobilité du rachis lombo-sacré
128
comment on effectue la mesure de l'indice de schober modifié
L’étudiant, étant à l’arrière du Pt, effectue 3 marques à la peau : 1er trait = à la hauteur des épines iliaques postéro-supérieures (fossettes de Vénus) sur la ligne vertébrale (repère au milieu), 2e trait = 10 cm + haut (repère supérieur). 3e trait = 5 cm + bas (repère inférieur).Puis il demande au Pt de faire une flexion antérieure, genoux en extension et il prend la mesure entre le repère inférieur et repère supérieur
129
la mesure de l'indice de schober modifée est de cmb normalement
Normalement, cette mesure passe de 15 cm (en position neutre) à ≥ 21 cm en flexion maximale du rachis.
130
quels sont les maneouvres pour tester le nerf sciatique
manoeuvre du tripode (pt assis) et épreuve d'élévation de la jambe tendue (en décbitus dorsal)
131
quels sont les racines qui donnent le nerf sciatique
L4-L5-S1-S2
132
qu'est-ce que la manoeuvre du tripode
L'étudiant est à sa droite. (examen débuté au côté non douloureux).
- Soulève très lentement jambe non douloureuse jusqu’à l’extension complète du genou OU jusqu’à l’apparition d’une douleur.
- Demande au pt de situer où est la douleur reproduite, le cas échéant.
- Fait décrire le trajet de celle-ci.
- Test = positif ⇒ s’il y a reproduction de la sciatalgie actuelle du pt
- Observe s’il y a un mvmt défensif (tripode : Pt se projette vers l’arrière en s’appuyant sur ses 2 mains).
- En l’absence de douleur ⇒ il fait délicatement une manœuvre de renforcement (dorsiflexion de la cheville).
- Répète la même manœuvre avec la jambe douloureuse avec précaution.
133
qu'est-ce que l'éptruve d'élévation de la jambe tendue
- examen débuté du côté non douloureux. - étudiant soulève lentement le MI relâché jusqu’à 90° OU jusqu’à ce qu’une DLR apparaisse. - Il demande au Pt de situer où est la DLR et en fait décrire le site et le trajet. Test = positif ⇒ s’il y a reproduction de la sciatalgie (DLR radiculaire lombaire) actuelle du patient. - Prend note de l’angle d’élévation (ou de flexion de hanche) où apparait la DLR. - En l’absence de DLR ⇒ fait délicatement une manœuvre de renforcement (dorsiflexion de la cheville). - Il sait faire différence entre étirement des ischio-jambiers et DLR radiculaire. - Il répète la même manœuvre pour l’autre MI avec précaution.
134
quelles sont les racines qui donnent le nerf fémoral
L2-L3-L4
135
comment on teste le nerf fémoral
Lasègue fémoral (en décubitus ventral)
136
qu'est-ce que la lasègue fémoral
- patient en décubitus ventral - étudiant fléchit passivement le genou et effectue lentement une extension de la hanche. - Note apparition de DLR à face ant de la cuisse. Test = positif ⇒ s’il y a reproduction de la cruralgie connue du patient. - Il compare les deux côtés.
137
qu'est-ce qu'il faut rajouter à l'examen du rachis lombaire
l’examen de dépistage des MS et MI, les forces segmentaires et les ROT.
138
qu'est-ce que le concept des rayons x
Utiliser rayons-x cause une certaine irradiation au patient Rayons-X traversent les structures selon une mesure de densité où l’air = moins dense (noir)< gras < eau < tissu mou < os < métal est le + dense (blanc) [AGETOM].
139
on fait des rayons x quand
indiquées dans la plupart des bilans initiaux de pathologies musculosquelettiques et de leur suivi.
140
quel type de rayons x pour une cervicalgie, à la recherche de quoi
Rx simples sont demandées dans le cadre du Ddx à la recherche d’une cause infectieuse, inflammatoire ou tumorale.
141
quel type de rayons x pour une dorsalgie
Rx simples du rachis thoracique sont essentielles
142
quel type de rayons x pour une lombalgie
Rx simples précèdent toujours les autres types d’imagerie. Elles peuvent être complétées, selon les cas, par un SCAN , IRM ou scintigraphie osseuse
143
les rayons x permettent bien evaluer quoi mais n'evalue pas bien quoi
BIEN évaluer les os et le matériel orthopédique, mais n’évalue PAS BIEN les tissus mous (ligaments, tendons, ménisques).
144
les rayons x sont utile pour quoi
1. perte osseuse 2. Production osseuse 3. Autres
145
qu'est-ce qui cause une perte osseuse qu'on pourrait voir sur un rayon x
Lyse (par inflammation, tumeur, infection, ↑ du métabolisme), Résorption osseuse (activité des ostéoclastes > celle des ostéoblastes ++ si hyperparathyroïdie), Érosion (discontinuité focale du cortex ou de la plaque sous-chondrale près d’une articulation), Ostéopénie (amincissement et raréfaction des trabécules et du cortex), Ostéoporose
146
qu'est-ce qui cause une production osseuse qu'on pourrait voir sur in rayon x
Sclérose (↑ de la densité de l’os), Périostite (réaction périostée, produit par le périoste à la surface de l’os, continue/ interrompue), Ostéophytes (élargissement de l’os en marge d’une articulation pour tenter de la stabiliser), Syndesmophytes (ossification délicate des fibres de Sharpey, associé à la spondylite ankylosante)
147
quels sont les autres conditions qu'on pouraait voir sur un rayon x
- Alignement articulaire : luxation
- Minéralisation de la matrice des tumeurs :Chondroïde (ponctué, floconneux, arcs/anneaux), Ostéoïde (+ solide, nuageux), Fibreuse (verre dépoli, + fou)
- Pincement articulaire
- Gonflement des tissus mous
148
quels sont les types d'imagerie qu'on utilsie pour évaluer la colonne vertebrale
rayons x, CT scan ou TDM, IRM
149
qu'est-ce qu'un CT scan ou TDM
● « Super » radiographie avec une imagerie en coupe permettant de formater les images dans tous les plans (3D).
150
caractéristiques de l'IRM
Plus cher et plus de temps d’attente avant d’obtenir examen (sauf urgence). L’examen est aussi plus long (30 minutes) d’où l’importance que le patient soit stable. Mesure une intensité de signal : o Hyperintense = + blanc o Hypointense = + noir.
151
quells sont les urgences où on utilise l'IRM
atteinte du rachis avec signes moteurs, spondylodiscite infectieuse (infection des vertèbre et du disque), fasciite nécrosante (infection des tissus mous)
152
qu'est-ce qu'on voit sur l'IRM
Voit très bien les parties molles et la moelle osseuse.
Artéfacts qui masquent l’image lorsqu’il y a du matériel orthopédique ou chirurgical.
153
qu'est-ce que T1 et T2 veulent dire en IRM et c'est quoi l'utilité du gadolinium
2 principales propriétés évaluées :
o T1 : permet bien l’évaluation de l’anatomie
o T2 : le liquide (et l’œdème) sont hyperintenses sur les images en T2.
L’injection de Gadolinium est utilisée pour voir un rehaussement (épanchement (-) vs synovite (+), tumeurs (+)).
154
quels sont les contre-indications de l'IRM
- Pacemaker - Corps étrangers métalliques : orbites, valves cardiaques, clip d’anévrisme cérébral - Tatous de grande taille (chaleur) et maquillage permanent - Implants cochléaires - Clips chirurgicaux et matériel orthopédique habituellement NON contre-indiqués mais peuvent interférer avec l’interprétation (artéfacts) - Claustrophobie (médication possible : Ativan)
155
quels sont les traitements possibles de la discopathie discale dégénérative (maladie discale dégénerative)?
habtiudes de vie, tx medical, tx chirurgical
156
quels sont les habtiudes de vie pour le tx de la discopathie discale dégénérative
perdre du poids (lutte contre excès pondéral), Exercice d’étirement et rester actif pour favoriser la flexibilité, + on bouge l’articulation, + elle sera préservée, Oméga 3 (poissons/fruits de mer) = anti-inflammatoires naturels.
157
qu'est-ce que le tx medical de la discopathie discale dégénrative (maladie discale dégénérative)
- Repos (pas nécessairement couché)
- Éviter le port de charge lourde
- Ceinture de maintien pour une courte période (phase aiguë)
- Antalgiques lors des poussées douloureuses ou bien infiltrations péridurales de dérivés corticoïdes (cortisone)
- Rééducation intensive par physiothérapie, etc. : permet de favoriser maintien musculaire (muscles du tronc, paravertébraux, etc.) afin de soutenir et de ↓ micromouvements du disque malade et donc, de ↓ l’intensité douleurs.
158
qU,est-ce que le tx chirurgical de la DISCOPATHIE DISCALE DÉGÉNÉRATIVE ? quand ? et problème ?
- Arthrodèse intervertébrale ⇒ bloque les vertèbres pour avoir une fusion et donc ↓ la DLR
- Seulement si la condition persiste > 6 mois et qu’elle devient ++ invalidante malgré un Tx
- N’élimine PAS complètement les DLR (rarement oui)
159
qu'est-ce que l'arthrose facettaire
- facettes articulaires doivent supporter une partie du poids soutenu par la colonne vertébrale et cette charge a tendance à ↑ de manière proportionnelle à la dégradation du disque intervertébral.
- Surcharge peut donc compromettre système de régénérescence des surfaces articulaires ainsi que leur nutrition qui dépendent de leur mobilité.
- L’usure, l’affaissement du disque intervertébral, les stress traumatiques ou mécaniques peuvent ↑ l’arthrose facettaire
160
qu'est-ce que le traitement de l'arthrose facettaire
traitement conservateur
- P en surpoids : encourager la perte de poids
- Physiothérapie : éducation posturale (corriger hyperlordose qui est un risque), étirement, exercices pour renforcer les muscles du core
- Relaxants musculaire
- Pour Pt avec block diagnostique : injections de cortisone aux 6 mois– 1 an
- AINS et acétaminophène
161
qu'est-ce que les changements squelettique associés à la sténose spinal et sténose foraminale
- Formation d’ostéophytes sur les articulations facettaires et les laminas
- ↓ hauteur des disques
- Spondylolisthésis (glissement des vertèbres)
- Épaississement du ligament jaune + LLP (jaune supposément que non)
- Hernie discale
162
quels sont les signes et sx de la sténose spinale et sténose foraminale
- Symptômes radiculaires
- Sx progressent de proximal ⇒ à distal.
- Sx sont souvent bilatéraux mais sont + importants d’un côté.
- Inconfort et faiblesse progressive en marchant qui commence habituellement aux cuisses et qui irradie aux mollets et aux pieds.
- Flexion du dos ↑ la grosseur du canal spinal ce qui fait que les Pt marchent souvent avec les hanches et genoux fléchis pour garder la colonne en flexion.
- Sx peuvent ↓: en montant les escaliers, en montant une montagne ou en faisant du vélo.
163
quels sont les tx non chirurgicaux de la stenose spinale et stenose foraminale
- Perte de poids
- Arrêt tabagique
- Exercices de flexion
- Faire du vélo
- Évitement des activités qui étirent la colonne
- Usage intermittent de AINS
- Usage empirique d’acide folique
164
qu'est-ce que les tx chirurgicaux de la stenose spinale et stenose foraminale et quand tu vas penser à la chirurgie ?
Quand les Sx sont persistants (> 6 mois) et altèrent le fonctionnement.
- Décompression des structures nerveuses
- Fusion
165
qu'est-ce que le syndrome du défilé thoracique
maladie causée par la compression du plexus brachial et ou des vaisseaux subclaviers
- présentation neurogénique est la + commune (dlt, engourdissement, paresthésie, parésie au niv du MS)
- complications vasculaires sont rares et incluent un phénomène thromboembolique et une enflure
166
quels sont les étiologies possibles du syndrome du défilé thoracique
- prédisposition génétique + traumatismes surimposés au cou (aigus ou répétitifs)
- causes liés à des particularités anatomiques (très rare): Côte surnuméraire dans la région du cou (côte cervicale), Côte aN dans thorax, Fracture de la clavicule qui a mal guérie, Obstruction de l’une des artères sous-clavières.
- 2 causes principales: anomalie tissus mous (70%) et anomalies osseuses (30%)
ANOMALIE TISSUS MOUS (70%)
ANOMALIES OSSEUSES (30%)
167
quels sont les anomalies des tissus mous qui peuvent causer syndrome du défilé thoracique
- Variations dans les origines et insertions des mx scalènes peuvent causer ⇒ compressions dans triangle interscalène.
- Hypertrophie des mx scalènes (changements fibrotiques - cicatrisation)
- Anomalies congénitales des ligaments/tendons.
- Muscle scalène mineur accessoire
- Tumeurs de tissu mous (TUMEUR DE PANCOAST - POUMON)
168
quels sont les anomalies osseuses qui peuvent causer syndrome du défilé thoracique
- Processus transverse de C7 trop proéminent -
- Côte surnuméraire dans la région du cou (côte cervicale) -
- Fracture de la 1ère côte causant un déplacement -
- Tumeurs osseuses dans la région -
- Dislocation AC ou sternoclaviculaire
169
quels sont les signes et sx du syndrome du défilé thoracique
NEUROGÉNIQUE : paresthésie, parésies, DLR, etc. VASCULAIRE : Veineuse: œdème important, sentiment de lourdeur, DLR importante, possible paresthésie, bras cyanosé, Artérielle (+ rare ⇒ sx style Renaud) : DLR non-radiculaire, engourdissement, froideur et pâleur du bras qui s’aggrave dans T° froides (peut mener à des conséquences graves⇒ anévrysme, embolies, thrombose, ischémie du MS, etc.)
170
qu'est-ce qu'on fait en terme d'imagerie dans le syndrome du défilé thoracique
- Rx peuvent identifier des anomalies osseuses ⇒ côtes cervicales, processus transverses C7 proéminents, etc.
- CT-Scan ou IRM peuvent être utile pour identifier une tumeur de Pancoast *(tumeur de poumon)*, des fractures ou autres (identifie compression)
171
qu'est-ce que le traitement pour syndrome du défilé thoracique
● Non-chirurgical pour neurogénique (physiothérapie, botox)
● Chirurgical pour vasogénique et pour neurogénique avec sx persistants, atrophie ou déficit progressif
172
quels sont les 3 lieux de compression potentiels neurovasculaires dans syndrome du défilé thoracique
● Triangle interscalène (lieu de compression principal) : contient l’artère subclavière et les 3 troncs du plexus brachial
● Espace costo-claviculaire (entre clavicule et 1ère côte) : contient vaisseaux subclaviers et divisons du plexus brachial
● Espace rétro-pectoral mineur (antérieurs aux 4 et 5e côtes et postérieur au petit pectoral) : contient cordons du plexus brachial et l’artère/veine axillaire
173
quelles structures sont comprimées dans le syndrome du défilé thoracique
● Faisceau inférieur C8-T1 ou combinée avec le faisceau supérieur C5-C7 du plexus brachial (90%)
● Veine subclavière (3-5%)
● Artère subclavière (< 1%)
174
dans le syndrome du défilé thoracique, lors que le faisceau inférieur C8-T1 et ou le faisceau supérieur C5-C7 est comprimé quels sont les sx
o C8-T1 ⇒ Faiblesse intrinsèque de la main + distribution ulnaire + possiblement région axillaire o C5-C7 ⇒ Paresthésie de la face médiale du bras, de l’avant-bras et de la main + région supraclaviculaire + distribution radiale
175
qu'est-ce que la spondylolyse
Défaut ou fracture de l’isthme interarticulaire de l’arche vertébral.
176
qu'est-ce que la spondylolisthésis, souvent quelle vertèbre ?
Spondylolyse peut progresser en spondylolisthésis, soit le glissement antérieur d’une vertèbre sur l’autre, souvent à la rencontre des vertèbres lombaire et sacrées.
177
quels sont les localisations les plus fréquentes de la spondylolyse et de la spondylolisthésis
L5 : 85-95% , L4 : 5-15% , Unilatéralement ou bilatéralement
178
qui sont plus à risque de spondylolyse et spondylolisthésis
Jeunes + à risques car l’arche neurale n’est PAS encore à sa force maximale (jusqu’à 50 ans) et disques intervertébraux + élastiques donc stress ↑ sur l’isthme interarticulaire ● Ratio : 2 hommes pour 1 femme
● Prédisposition génétique : Plus grande incidence si membre de la famille est affectée (19%)
● Causé par le stress répétitif à l’isthme interarticulaire spécialement en hyperextension, donc commun chez
o Joueurs de ligne au football, gymnastes, haltérophiles olympiques (spondylolisthésis type II)
o Personnes avec une scoliose
o Personnes avec arthrite rhumatoïde
179
la progression dela spondylolisthésis se fait plus fréquemment quand
++ lors de l’enfance/ado (moins après 20 ans) vu l’ossification de la plaque de croissance des vertèbres.
180
comment classifie-t-on le spondylolisthésis selon son étiologie
I: Dysplasie congénital II: glissement isthmique III: dégénérative IV: traumatique V: pathologique VI: iatrogénique
181
décrit la catégorie I : dysplasie congénital du spondylolisthésis
Arrondissement supérieur et antérieur de la vertèbre S1 permettant le glissement antérieur de L5.
182
décrit la catégorie 2: glissement isthmique du spondylolisthésis
A. Fracture de stress dans l’isthme résultant en le glissement antérieur de la vertèbre
B. Fractures répétitives de l’isthme et guérison subséquente résultant en l’allongement de l’isthme interarticulaire menant au glissement antérieur de la vertèbre
183
décrit la catégorie 3: dégénérative du spondylolisthésis
Secondaire à l’arthrose ++. L’arthrose prévient le mvmt de l’articulation, ce qui ↑ stress et l’instabilité, menant à affaiblissement du ligament jaune ⇒ permet glissement antérieur de la vertèbre
184
décrit la catégorie 4: traumatique du spondylolishtésis
Trauma à haute énergie à la colonne vertébrale
185
décrit la catégorie 5: pathologique du spondylolisthésis
Maladie métabolique ou métastatique causant une fracture et une instabilité de l’arc vertébral (ex : tumeur osseuse lytique, ostéoporose, ostéopétrose).
186
decrit la categorie 6: iatrogénique du spondylolisthésis
Conséquence d’une chirurgie spinale (souvent laminectomie où la structure osseuse préservée est insuffisante, rendant l’isthme faible et + susceptible aux fractures.
187
la classification de meyerding permet quoi
Permet d’évaluer le % de glissement du disque intervertébral sur des rayons X dans la spondylolisthésis
188
quels sont les grades de la classification de meyerding du spondylolisthésis
grade 1: <25% grade 2: 26-50% grade 3: 51-75% grade 4: 76-100% grade 5: >100% , nommé spondyloptosis
189
qu'est-ce que la présentation clinqiue de la spondylolyse et ou spondylolisthésis
- Habituellement asymptomatique et peut être trouvé accidentellement sur les Rx
- Plainte la + commune = DLR dans le bas du dos, ↑ avec l’hyperextension du dos
- Possible sx de radiculopathie vu la compression de racines nerveuses (DLR, paresthésies, engourdissement ou faiblesse)
- Douleur aigu lancinante descendant dans les jambes avec certaines activités d’hyperextension -
- Si la spondylolyse est sévère ⇒ peut y avoir une marche d’escalier palpable
190
qu'est-ce que la posture typique de la spondylylose et ou spondylolishtésis
Flexion légère des hanches (taille raccourcie) et des genoux Aplatissement des fesses avec une hyperlordose ou une scoliose ↑. Peut y avoir une cyphose lombosacrée ⇒ ↓ la pression, car ça ↓ leur sx
191
qu'est-ce qu'on ressent à la palpation dans un cas de spondylolyse avec spondylolisthésis
Palpation est sensible a/n de la jonction lombo-sacrée L'impression d'une petite dépression (marche d'escalier) à la palpation des apophyses épineuses de cette région.
192
qu'est-ce que c'est
spondylolyse avec spondylolisthésis
193
qu'est-ce que c'est
spondylolyse
194
on voit quoi aux rayons x dans un cas de spondylolyse avec absence de spondylolisthésis
met en évidence un cou de « chien » brisé.
195
qu'est-ce qu'on voit aux rayons x dans un cas de spondylolisthésis
espace + important a/n de l’isthme interarticulaire vertébral (pars interarticularis).
196
n'importe quel athlète se plaignant de dlr au bas du dos devrait subir quoi
Rayons x par précaution : clichés antéro-postérieur, oblique et latéral. Cliché oblique: permet la meilleure visualisation du défaut de l’isthme interarticulaire vertébral Cliché latéral: permet de montrer l’alignement des vertèbres et donc, la sévérité du listhésis.
197
si le dx de spondylolyse est fait, il est importnat de faire quoi
Rayons x périodiques (aux 6-12 mois) pour surveiller une listhésis progressive durant la croissance.
198
comment peut-on classifier la spondylolisthésis de haut grade
Spondylolisthésis de haut-grade peuvent résulter en un déséquilibre qui peut être classifié : compensée (hyperlordose en-dessous du niv du glissement) ou décompensé
199
quels sont les investigations d'une spondylolyse et ou spondylolisthésis
palpation , rayons x, irm , ct-scan, SPECT
200
qu'est-ce que le SPECT
Single-photon emission computed tomography - SCINTIGRAPHIE
- A une très grande sensibilité (> scan osseux) pour la spondylolyse
- Permet de distinguer lésion capable de guérir (aiguë : activité métabolique a/n de l’isthme interarticulaire vertébral) d’un processus chronique qui ne mènera pas à une union osseuse
201
un patient avec un SPECT positif a quoi
Patients avec un SPECT positif ⇒ ont des défauts qui sont + tôt dans le processus lytique, donc une meilleure chance de guérison.
202
que fait le ct-scan dans la spondylolyse et ou spondylolisthésis
+ grande sensibilité que les Rayons x : distingue des défauts subtils de l’isthme.
203
que fait l'irm dans spondylolyse et ou spondylolisthésis
● Réservé aux Pt avec sx neurologiques associés + DLR au bas du dos (pathologie du disque intervertébral, compression neurale, néoplasie)
● Diagnostiquer + tôt des spondylolyses (identification de fracture de stress de l’isthme) quand les rayons x apparaissent négatives.
204
quels sont les buts du traitmenet de la spondylolyse et ou spondylolisthésis
retour progressif dans le sport + Éliminer la DLR
205
quel est le traitement pour la spondylolyse
Varie selon le stade de fracture
o Précoce (défaut mince) : traitement conservatif
o Progressif (défaut large + petit fragment) : traitement conservatif, + rapide avec LIPUS (low-intensity pulsed utlrasound)
o Terminal (changement sclérotique) : traitement chirurgical *(mise en place d'une vis)*
206
qu'est-ce que le traitemtent pour spondylolisthésis
La gestion chez l’athlète symptomatique est le même que pour la spondylolyse et commence par un traitement conservatif.
207
qu'est-ce que le traitment conservatif pour spondylolyse et ou spondylolisthésis
- Repos et modifications des activités sportives à court-terme
- Réhabilitation quand le Pt commence à expérimenter une ↓ dans sa symptomatologie
- Appareil orthopédique rigide (orthèse thoraco-lombo-sacral) utilisé chez l’athlète avec squelette immature jusqu’à l’évidence d’une union des os.
- Contrôle de la douleur
- Reprise des activités sportives sans restriction lorsque athlètes ne sont plus symptomatiques.
- AINS ⇒ efficaces pour DLR aiguës au bas du dos et 1ère intention pour DLR irradiée à la nuque et au bras.
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Pt avec une spondylolisthésis de grade I ou II qui n’ont aucun autre sx accompagnateur peuvent être traités cmt
conservativement (grade III, IV et V controversé)
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qu'est-ce que le traitement chirurgical de la spondylolyse et ou spondylolisthésis ? après quoi, mthodes et particulariét avec le squellette immature ?
- Stade de fracture terminal ou le traitement conservatif a échoué (encore sx > 6 mois)
- MÉTHODES CHIRURGICALES :
- Spondylolisthésis (grade III, IV, V): Décompression et fusion
- Spondylolyse: Réparation directe du défaut de l’isthme (fixation avec vis),
- Pt avec squelette immature qui ont un glissement > 50% (meyerding III et +) devrait subir une fusion, car ils sont à risque d’un glissement plus important encore.
