cm8: pathos fréquente mains Flashcards
(83 cards)
1
Q
La main fonction ? Préhension dépend de ?
A
- Un organe en soit
- Nécessaire pour travail,
loisir et la communication!
Préhension
- Sensibilité
- Stabilité
- Mobilité
2
Q
anatomie de base de la main
A
- vers le pouce = radial
- vers le auriculaire = Ulnaire
3
Q
anatomie phalanges main
A
pouce; seulement phalanges proximale et distale
4
Q
les muscles instrinsèques de la main prennent leur origine et insertion ou? et extrinsèque + ex
A
- dans la main!!
- alors que les muscles extrinsèques prennent leurs origines à l’extérieur de la main (comme les longs fléchisseurs des doigts)
5
Q
anatomie des os du poignet ? Combien os du carpe ? combien de rangées ?
A
- 8 os carpe =
- 2 rangées (articulation radio-carpienne;
articulation carpo-metacarpienne = CMC)
6
Q
Points de repères anatomiques ? quoi dans la tabatière anatomique ?
A
- Scaphoide est dans la tabatière anatomique
- Crochet de l’os chrochus (fracture de golf, quand tu manques ton swing et frappe la terre)
- pisiforme
7
Q
vascularisation de la main ?
A
8
Q
quoi faire comme examen primaire de la main?
A
- états des tissus mous (oedeme, hématome, masses, peau, ongles)
- alignement global (déformation, position de repos, posture anormale)
- atrophie musculaire (atrophie de l’éminence thénarienne, atrophie des interossux)
-
vascularisation (coloration)
toujours comparer avec la main controlatérale
9
Q
quoi faire comme palpation
A
- vascularisation; température, pouls, remplissage capillaire (N-2 sec)
- sensation; toucher léger/grosser, 2 points de discrimination
- points douloureux
10
Q
quoi faire comme examen primaire de la mobilité
A
mobilité active;
- amplitude,
- douleur,
- fonction tendons et nerfs,
- force musculaire (surtout force de préhension)
mobilité passive:
- Si limitation active,
- Ruled out contracture fixes,
- Effet tenodèse
Comparaison avec la main controlatérale
11
Q
décrire tous les mouvement de la mains
A
12
Q
quoi faire comme examen complémentaire pour la main selon les cas cliniques
A
Indications selon cas cliniques
rayons x +/- Scan;
- fracture,
- OA,
- lésions osseuses
echo;
- trauma tissus mous/tendons/ligaments, kystes,
- examen dynamique possible
IRM;
- masses,
- trauma tissus mous
13
Q
cas clinique;
* ♂35ans,droitier
* RC:D2Genflé/chaud/érythémateux X qq jrs a/n paume main. Exacerbation dlr X qq hrs.
* Petit trauma ds les bois en bûchant X1sem(?)
* E/P:
- Position en flexion majeur
- Œdème/érythème fusiforme
- Sensibilité ++ palpation
- Limitation mvts actifs
- Extension passive dlreuse ++
- donner le dx
A
- ténosynovite infectieuse aigue; soit infection au niveau de la gaine tendineuse
14
Q
FR tenosynovite infectieuse aigue
A
- diabète,
- Usage de drogue intraveineux,
- immunosuppression
15
Q
Ténosynovite infectieuse aigüe souvent avec quels organismes?
A
bactéries (Staph Aureus SO, SARM, staph epi), mycobactéries, fungus
16
Q
4 signes cardinaux de KANAVEL pour Ténosynovite infectieuse aigüe
A
– Position en flexion doigt
– Œdème fusiforme
– Sensibilité le long de la gaine tendon
– Douleur exquise avec extension passive
17
Q
traitement Ténosynovite infectieuse aigüe
A
- antibios
- débridement/ lavage chirurgical
18
Q
cas clinique;
* ♂ 75ans, droitier, connu PAR
* RC:D4 enflé/chaud X qq sems a/n paume main.
Apparition érythème X qq jrs. * E/P:
Œdème fusiforme
Sensibilité palpation
ROM passif N non-dlreux
mais limitation flex active
Crépitus à la mobilisation
=diagnostic ? Associés à ? Où ??
A
ténosynovite inflammatoire
- associé à PAR ici ou pseudogoutte ou la gouttes dans d’autres cas
- Tendons des fléchisseurs/extenseurs
19
Q
comment différencier ténosynovite infectieuse ou inflammatoire
A
inflammatoire: PAS de douleur à l’extension passive!!!
20
Q
traitement tenosynovite inflammatoire
A
- controle systémique maladie inflammatoire = #1
- synovectomie chirurgicale
21
Q
cas clinique;
* ♂ 2ans
* RC: Pouce bloqué en flexion X qq sem. Initialement, extension possible passivement avec un «pop» mais impossible X 2sem.
* E/P:
Nodule palpable a/n MCP en palmaire
Contracture flexion IP
=donner le diagnostic
A
pouce à ressort (trigger thumb)
22
Q
pouce à ressort; Épidémio ? Touche qui particulièrement ? H vs F ? Présentation ? D’un côté ou un côté ?
A
- 3/1000 enfants; H = F
- Congénital (acquis par définition)
- Présentation= âge de 6-12mois
- 75% unilatéral et 25% bilatéral
23
Q
pathophysiologie du pouce à ressort
A
- mismatch entre taille tendon/poulie a1 = absence d’inflammation!!!
- nodule de Notta palpable= épaississement long fléchisseur du pouce
- contracture IP peut devenir fixe si chronique
24
Q
traitement pour un pouce à ressort
A
– Observation/orthèse (doigts + que pouce)
– Relâche chirurgicale poulie A1 (attention car pourrait emmener d’autres problèmes)
*40% entre dans l’ordre seule!
25
décrire le système de poulie de la main ? Prévient ? poulies du pouce ?
**Poulies des doigts**
- 5 X poulies annulaires (A)
- 3 X poulies cruciformes (C)
- Préviennent la déformation en corde d’arc des tendons fléchisseurs
**Poulie du pouce:**
- Pouce = que 3 poulies: poulies A1, oblique, A2
26
version adulte du pouce à ressort... ? Associé ? Quel doigt le plus fréquent ?
doigt à ressort!
- version adulte; ténosynovite sténosante
- associé maladie inflammatoire, diabète
- annulaire plus fréquemment
27
pathophysiologie doigt a ressort ? Initialement douleur est ?
mal comprise...
- mismatch entre taile tendon/poulie A1?
- secondaire à inflammation gaine et métaplasie tendon/poulie
- initialement douleur poulie A1
28
traitement doigt à ressort
– Observation/orthèse/AINS
– Injection cortisone gaine tendon
– Relâche chirurgicale poulie A1
29
cas clinique;
* Femme 43 ans, droitière, couturière
* RC:Dlr poignet/pouce droit progressive X qq mois.
* E/P:
– Dlr/œdème palpation 1er compartiment extenseurs
– Provocation dlr avec déviation ulnaire poignet
– Finkelstein + *(déviation du poignet)*
- **diagnostique**
Ténosynovite de Quervain
30
Ténosynovite de Quervain affecte qui le plus? (H vs F, Peak, associé à?)
- Femme plus que les hommes
- Peak 40-50 ans
- mouvements répétitifs; golf et tennis
31
Patho-anatomie de la Ténosynovite de Quervain ?
Épaississement + œdème tendons extenseurs 1er compart
- CELA entraîne une **sténose**
32
traitement tenosynovite de quervain
- repos, modification activités, AINS, spica pouce *(orthèse)*
- injection cortisone
- relâche chirurgicale
33
cas clinique;
♂65ans,gaucher
* RC:Contracture progressive D4G.
Pas de trauma.
* E/P:
– Contracture en flexion IPP D4 G
– Cordon dur non-dlreux a/n paume
– Extension active/passive limitée
=diagnostic + pathoanatomie
maladie de **Dupuytren**
- Désordre fibroprolifératif touchant fascia palmaire; contracture secondaire au niveau des droits
34
maladie de Dupuytren plus fréquent chez hommes ou femmes ? + commun ? Peak ? Transmission ?
9H: 1F
- descendants scandinave, UK, Irlande
- 50 à 70 ans
- autosomal dominant; pénétrante variables
35
FR maladie de Dupuytren
- **diabète**
- alcool
- cigarette
- hypercholestérol
- VIH
36
traitement maladie de Dupuytren
- **fasciotomie enzymatique**; injection xiaflex ou **clostridium histolyticum** collagénase (hydrolyse collagène dans les cordons I et II, pas d'effet sur collagènes des vaisseaux (collagène de type 4) et des nerfs soit IV et membrane basale)
- **relâche cordon percutané**
- **fasciectomie ouverte**
37
cas clinique;
* ♀30 ans, droitière
* RC:Masse poignet G X qq mois.
⬆ volume X qq semaines.
* E/P:
– Masse ferme a/n dorsum poignet
– Indolore à palpation
– Transillumination + (lumière qui se reflète dans la masse)
- Mvts N poignet
– Neuro intact
=donner le diagnostic
kyste synovial
38
kyste synovia est la masse la plus commune ou?
- main et poignet
-70% en dorsal (scapho-lunaire) et 20% palmaire (radio carpien)
39
pourquoi faire une radio si kyste?
Ruled out la pathologie ligamentaire sous-jacente
40
traitement kyste synovial
- observation (résolution spontanée + chez enfants)
- rupture par coup direct= DICTIONNAIRE
- aspiration et injection cortisone (50% de récurrence)
- excision chirurgicale (20-30% de récurrence)
41
cas clinique;
* ♀75 ans, gauchère, ancienne jardinière
* RC:Dlr+limitationmvtsIPP+ IPD doigts mains.
- Doigts croches X qq temps.
* E/P:
– Doigts avec IPP-IPD + massives – Déformations légères
– Masse kystique IPD D3
– Mvts limités ++ IPP-IPD
=donner le diagnostic
ostéoarthorse (ou osteoarthrite)
42
ostéarhtrose touche qui surtout?
femme!!
43
nodules qu'on voit avec ostéoarthorse des doigts
nodules; synovites et ostéophytes
- bouchard= IPP (2 sylable)
- Herberden- IPD (3sylable)
- kystes muqueux péri articulaires
44
comment faire diagnostique d'une osteoarthrse des doigts
rayons x
45
traitement osteoarthrose
- observation, AINS
- excision kystes muqueux périarticulaire
- fusion articulaire
46
si fracture; quoi faire comme évaluation importante
- tissus mous
- alignement rotationnel (r/o cisaillement )
- surface articulaire
- *rayons X et scan au besoin*
47
quoi faire comme traitement pour une fracture ? But # 1?
- immobilisation plâtrée; positon du Hamburger!!
- buddy tapping (coller deux doigts ensemble)
- chirurgie pour réduction et fixation au besoin
- but **#1 est la mobilisation précoce**
48
Hamburger!
Position d’immobilisation ? Ligaments collatéraux MCPs et Ligaments collatéraux IPs
Ligaments collatéraux MCPs :
- Relâchés en extension
- Sous **tension en flexion**
**2nd à la forme de la tête des MCs + insertion dorsale des ligaments**
Ligaments collatéraux IPs :
- Sous tension en **extension** + **flexion**
- Relâchés en position intermédiaire
**2nd à la forme de la tête des phalanges + insertion des ligaments a/n axe rotation**
49
cas clinique;
* ♂ 18 ans, droitier
* RC:Coup de poing dans sa case au CEGEP
- douleur à D5 D
* E/P:
– Léger œdème 5è MCP
– Dlr 5è MCP
– Perte proéminence MCP
– Limitation extension MCP
– Peau intacte
=donner le diagnostic
fracture du boxer
50
fracture du boxer arrive chez qui le plus? Peak ? C'est ? Angulation acceptée ?
- jeune homme
- Peak10-30 ans
- **fracture col 5e MC avec angulation palmaire**
- angulation ad 50-60 degrés acceptés, donc on opére peu
51
est-ce que les fractures du boxer ont beaucoup de conséquences fonctionnelles?
non, peu de conséquence fonctionnelles, maintien d'une bonne préhension
52
traitement fracture boxer
- Réd. fermée +/- fixation au besoin
- immobilisation **gouttière cubitale**
53
quel type de luxation MCP ou IP est plus fréquente? trauma en ? Surtout ?
- dorsale
- trauma en hyperextension du doigt
*Surtout à l'index!!!*
54
traitement pour une luxation simple (MCP ou IP’s)
- pas d'interposion! donc réduction fermée soit juste remettre la fracture en position anatomique
55
traitement de luxation complexe MCP ou IP’s
interposition des tissus mous en intra articulaire (plaque palmaire, sésamoides)
- DONC réduction ouverte
56
localiser plaque palmaire
3, si luxation = on doit faire une réduction ouverte
57
identifier 1 et 2
1: plaque palmaire
2: sésamoide
58
cas clinique;
♂ 30 ans, droitier
* RC:Chute en ski sur main G.
* E/P:
– Ecchymose et dlr a/n base du
pouce – versant ulnaire
– Laxité a/n de la MCP pouce
* RX :
– Fx avulsive base de P1 versant ulnaire
=donner le diagnostic
**skier's thumb**
- trauma pouce avec déviation radiale
avulsion distale (+\- fragments osseux)
- *ligament collatéral ulnaire*
- RX va être négatif si pas avulsion osseuse
59
pourquoi faire une echo ou un IRM si skier's thumb
- pour r/o une **lésion de Sterner**
*quand il s'agit d'un déplacement du ligament collatéral ulnaire plus important, celui-ci ne peut plus cicatriser et l'articulation métacarpo-phalangienne devient instable. C'est la lésion de Stener. La chirurgie dans ces cas est indispensable*
60
quoi faire comme traitement pour un skier's thumb? Déchirure incomplète, complète/Stener et avulsion ossuese dépalcée
- si **incomplète**: immobiliser pendant 6 semaines
- si **complète/lésion Stene**r: chirurgie pour réparation ligament collatéral ulnaire
- si **avulsion osseuse déplacée**: chirurgie pour fixation fragments osseux
61
cas clinique;
homme 25 ans droitier
placage hockey x 2 semaines
douleur poignet D persiste malgré spica pouce
douleur tabatière anatomique
=donner diagnostique, comment peut-être le RX
fracture du scaphoïde,
- RX peut être normal
62
fracture du scaphoïde touche qui surtout qui? et comment ?
2H: 1F
trauma Fall On Outstrecth Hand (FOOSH), coup direct sur une main en extention
63
fracture du scaphoïde est-ce que c'est fréquent?
oui, fracture la plus fréquente au niveau du carpe
64
fracture du scaphoïde plus en distale ou plus en proximale? Pk il ya un index de suspicion éleve ?
- 65% 1/3 moyen
- 25% 1/3 prox
- 10% dist
DONC:
- Index suspicion +++ car RX initial p-être
négatif (25%)
– **Répéter RX à 14-21jrs**
65
Tx de Fracture du scaphoïde
– Non déplacée = plâtre X 6-12sem
– Déplacée = Chirurgie pour réduction
ouverte et fixation interne
66
cas clinique;
- femme, 14 ans, droitière
- chute en skateboard depuis 6 mois
- auto dx d'entorse
- douleur poignet gauche qui persiste malgré - le port d'orht;se
- douleur tabatière anatomique
- limitation ROM poignet
=donner le diagnostic
non union du scaphoïde
67
est-ce que c'est rare une non union du scaphoïde ? %
- ce n'est pas rare!, cause de sa vascularisation rétrograde (partie proximal est mal vascularisée)
- 10-15 % fracture scaphoïdes
68
pourquoi une non union est plus difficile à traiter?
nécrose vasculaire secondaire à la vascularisation rétrograde
69
fr d'une non union du scaphoïde
fracture déplacée, fracture pole proximale, délai prise en charge, nécrose avasculaire, tabagisme
70
quoi faire comme imagerie pour une non union du scaphoïde
rayons X
scan
+/- IRM
71
traitement non union du scaphoïde
chirurgie pour curetage non union + auto greffe osseuse + réduction ouverte et fixation interne
72
cas clinique;
♂ 25 ans, droitier
* RC:Ported’autoreferméesur
son index. * E/P:
– Hématome sous-unguéal + arrachement ongle
– Lacération peau a/n base ongle
* RX :
– Fx phalange distale
=donner le diagnostic
lésions lit de l'ongle
73
lésions de lit d'ongle est fréquent chez qui? Mécanisme + souvent ?
- enfants et jeunes adultes
- Écrasement le + souvent
74
quelle fracture est associé à une lésion de lit d'ongle ? Cmt s'appelle t'elle cehz l'enfant?
fracture phalange distale associée (fracture physaire chez enfant= fracture Seymour)
75
traitement lésion lit de l'ongle
– Tétanos + Atb (si fx sous-jacente) de la surface de l'ongle
– si Hématome < 50% - drainage
– si Hématome > 50% - Débridement-lavage + réparation lit de l’ongle
*+/- fixation fracture*
76
complication d'une lésion du lit de l'ongle
ongle en griffe/crochu (hook nail)
ongle irrégulier
77
cas clinique;
homme 20 ans, droitier
coup direct ballon sur index au volleyball
douleur et léger oedème IPD
extension active incomplet IPD- mais passive ok!
=diagnostic + mécanisme
mallet finger
- lésion tendon extenseur; zone 1 (flexion forcée de l'interphalangienne distale)
-avulsion au niveau insertion tendon phalange distale, avulsion osseuse possible (bony mallet)
78
mallet finger touche surtout quels doigts? plus H ou F?
* D5>D4>D3
* plus homme que femmes aussi
79
traitement mallet finger ? Vs bonny mallet. ?
Immobilisation prolongée VERSUS
Red Fermée + fixation interne (bony mallet)
80
lacération tendons extenseurs est souvent secondaire à? Tx ? R/O ? protocole 6
à une lacération traumatique *(couteau)*
- réparation chirurgicale
- important de r/o une atteinte n/v
- protocole mobilisation proche protégée
81
ce qu'on voit à l'examen physique pour une lésion des tendons des fléchisseurs ? Mécanisme ? On vérifie à l'examen physique ?
- zones lésionnels, lacérations + souvent
E/P on vérifie :
- cascade des doigts
- effet tenodèse (opération pour rattacher un tendon)
- Fonction FDP (fléchisseurs profonds des doigts) et FDS
82
qu'est-ce que le jersey finger ? Important de R/O ? Tx ? protocole ?
avulsion insertion FDP
- important de r/o une rétraction tendon
- réparation chirurgicale, protocole de mobilisation précoce protégée
83
but ultime des traitements pahtologies de la main
- rétablir stabilité, mobilité et sensation nécessaire pour préhension
- immobilisation précoce, mais NON prolongée
- suivi adéquat et rééducation important pour le succès
