APP5 Flashcards
1
Q
Quels sont les stabilisateurs passifs du genou?
A
Ligaments collatéraux, ligaments croisés, ménisques et capsules articulaires
2
Q
Quels sont les stabilisateurs dynamiques du genou?
A
Quadriceps, ischio-jambiers et muscle poplité
3
Q
Anatomie osseuse du fémur distal dans le genou
A
- Métaphyse fémorale distale avec 2 condyles (médial et latéral) convexes qui s’articulent avec plateaux tibiaux concaves
- Surfaces des condyles s’articulent antérieurement avec la patella
- Fosse intercondylaire en postérieur
4
Q
Anatomie osseuse du tibia proximal dans le genou
A
- Condyles médial et latéral (plateaux) séparés par l’éminence intercondylaire avec ses tubercules
- Éminence n’a pas d’attachement ligamentaire mais reçoit ligaments croisés et cornes des ménisques en antérieur et postérieur
5
Q
Anatomie osseuse de la patella dans le genou
A
- 2/3 proximaux s’articulent avec surface antérieure des condyles fémoraux divisés par crête longitudinale en facettes médiane et latérale
- 1/3 distal fournit l’attachement pour ligament patellaire
6
Q
Quelle est la relation entre la patella et le tendon du quadriceps?
A
Tendon s’insère dans la bordure supérieure de la patella et les extensions réticulaires du vaste médial et latéral occupent les bords correspondants
7
Q
Que permet le ligament collatéral médial (LCM)?
A
Résister au stress valgus = stabilité médio-latéral
8
Q
Origine et insertion du ligament collatéral médial?
A
- Partie superficielle = épicondyle fémoral médial -> tibia proximal au niveau des tendons des muscles de la patte d’oie
- Partie profonde = épaississement de la capsule du genou qui se mêle aux fibres de la partie superficielle lors de l’insertion sur le tibia
9
Q
Que permet le ligament collatéral latéral (LCL)?
A
Résister au stress varus
10
Q
Origine et insertion du ligament collatéral latéral
A
Condyle fémoral latéral antérieur et au-dessus du poplité -> aspect latéral de la tête de la fibula
11
Q
Que permet le ligament croisé antérieur (LCA)?
A
Permet de résister à la translation antérieure du tibia par rapport au fémur (freiner recul du condyle latéral ou mouvement antérieur du tibia)
12
Q
Origine et insertion du ligament croisé antérieur
A
Épine tibiale médiale + cornes antérieures des ménisques -> moitié postérieure de la face latérale de la fosse intercondylaire vers le haut
13
Q
Quels sont les 2 faisceaux fonctionnels du ligament croisé antérieur?
A
Faisceau antéro-médial
Faisceau postéro-latéral
14
Q
Quand est-ce que le faisceau antéro-médial du LCA se resserre?
A
En flexion
15
Q
Quand est-ce que le faisceau postéro-latéral du LCA se resserre?
A
En extension
16
Q
Que permet le LCP?
A
De résister à la translation postérieure (freine l’avancement du condyle médial ou freine le recul du tibia)
17
Q
Origine et insertion du ligament croisé postérieur
A
fosse intercondylaire postérieure du tibia -> partie antérieure de la face médiale de la fosse intercondulaire du fémur vers le haut
18
Q
Quels sont les 2 ensembles fonctionnels du LCP?
A
Ligament ménisco-fémoral antérieur (de Humphrey)
Ligament ménisco-fémoral postérieur (de Wrisberg)
19
Q
D’où proviennent les 2 ensembles fonctionnels du LCP?
A
De la corne postérieure du ménisque latéral
20
Q
Que sont les ménisques?
A
Anneaux fibrocartilagineux en forme de croissant qui bordent la périphérie des plateaux tibiaux
21
Q
Quels sont les rôles des ménisques? (4)
A
- Facilitent la transmission de la charge
- Diminuent les contraintes de la surface articulaire
- Approfondissent les surfaces articulaires du plateau tibial
- Contribuent à la stabilité des articulations
22
Q
Anatomie du ménisque médial
A
En forme de C Amarré à la capsule sur toute son étendue de son bord périphérique
23
Q
Anatomie du ménisque latéral
A
Forme un cercle incomplet
Est indépendant du LCL = plus grande mobilité du ménisque latéral
24
Q
Comment sont disposées les fibres de collagène des ménisques ?
A
Radialement et circonférentiellement (en longitudinal)
25
Que permettent les **fibres circonférentielles** dans les ménisques?
Dissipent les contraintes du "cercle" et permettent une expansion méniscale sous des charges compressives
26
Par quoi sont reliés les ménisques?
En avant par le ligament transverse du genou
27
Quand est-ce que le genou est le plus stable?
En extension
28
Qu'est-ce qui prédispose le genou à des lésion ligamentaires?
Le fait que la plupart des activités physique se déroulent en flexion
29
Qu'est-ce qu'il est important de savoir lors d'un traumatisme au genou?
- Si le genou était en charge lors du trauma et s'il y avait de la **rotation** -> lésions méniscales
- La **position** du genou (flexion ou extension) lors du trauma -> structures atteintes
30
Qu'est-ce que signifie le **craquement** lors d'un taumatisme au genou?
Signe de **gravité**
Peut correspondre à une **rupture ligamentaire** ou une **fracture associée**
31
Qu'est-ce que signifie la sensation de **déboitement** lors d'un trauma au genou?
Lésion du pivot central (LCA ou LCP)
32
Qu'est-ce que signifie un **gonflement** lors d'un traumatisme au genou?
- Si contemporain au trauma = **hémarthrose** (rupture du pivot central)
- Si secondaire = **hydarthrose** (rupture méniscale ou ligamentaire périphérique)
33
Signes et symptômes d'une **déchirure des ligaments collatéraux** (3)
- **Douleur** du côté impliqué mais peut marcher
- Site de douleur maximale **varie**
- Entorses isolées de LCM ou LCL = **gonflement des tissus adjacents** mais pas d'épanchement articulaire significatif
34
Qu'indique une **laxité en extension complète** du genou?
Une perturbation des structures **ligamentaires**
35
Comment grade-t-on la laxité?
Ouverture des articulations:
- Grade 1 = 0-5 mm
- Grade 2 = 5-10 mm
- Grade 3 = >10 mm
36
Qu'est-ce qui nous oriente vers **une lésion du LCA ou LCP** associée à une lésion des ligaments collatéraux?
associés sont également plus probables si la **laxité** en **varus** ou **valgus** de **grade 3** est présente à l'**extension** complète.
37
Qu'est-ce qui nous oriente vers une **blessure ligamentaire collatérale isolée** à l'examen physique?
Instabilité juste observée en **flexion** (= capsule postérieure et ligaments croisés détendus mais pas collatéraux)
38
Quel est le **traitement** pour une lésion d'un ligament collatéral isolé?
= **non chirurgical!**
- **Attelle** amovible quelques jours si douleur importantes relayée par une genouillère pendant 15 jours
- Antalgiques, **AINS**, glace
- **Rééducation** précoce
- **Évaluation continue** des éventuelles blessures méniscales et ligaments croisés associées
39
Pourquoi faut-il un suivi et une évaluation continue pour les lésions des **ligaments collatéraux**?
La douleur initiale, le gonflement et le spasme peuvent masquer le degré de blessure -> il faut watch pour **d'autres blessures associées**
40
De quoi peut résulter une **entorse isolée du LCM**?
Impact sur aspect latéral du membre qui provoque une **force de valgus sans rotation** (ex. football)
Classique = trauma en valgus, rotation externe sur un genou en semi-flexion (VALFE)
41
Qu'est-ce qu'indique une **laxité valgus de 3e grade en extension complète** après une entorse du LCM?
Déchirure du LCM + LCA
42
De quoi peut résulter une **entorse isolée du LCL**?
Moins fréquentes que LCM Force de varus Classique = trauma en **varus, rot interne sur genou en semi-flexion (VARFI)**
43
Qu'est-ce qu'indique une **laxité varus de 3e grade en extension complète après une entorse du LCL**?
Déchirement du LCL +LCA + LCP
44
Comment est blessé le **LCA** le plus souvent?
Sans contact par une angulation de **valgus** en **décélération** et une force de **rotation externe**
- *Dans le basketball, le LCA est généralement déchiré lorsqu'un joueur atterrit d’un saut avec le genou en hyper-
extension et le tibia en rotation interne (donc une force en rotation externe).*
45
Comment est déchiré le **LCA** en basketball?
Lorsqu'un joueur atterrit d'un saut avec le genou en **hyper-extension et le tibia en rotation interne**
46
Quelle est la **triade** de lésion fréquente au niveau du genou?
LCA, LCM et ménisque médial
**PENSE AU BASKET**
47
Quels sont les éléments **immédiats** remarqués lors d'une lésion du **LCA**?
On entend un **"pop"** suivi d'une douleur intense et d'un oedème
48
Signes d'une lésion du **LCA** à l'examen physique
**Épanchement** marqué
**Test de Lachman** positif
**Test du tiroir antérieur** positif
49
Quelle est la manoeuvre la plus sensible pour détecter les déchirures du LCA?
Test de Lachman
50
Résultat du test de Lachman si le LCA est **intact**
Translation antérieure minimale + **arrêt dur**
51
Résultat du test de Lachman si le LCA est **déchiré**
Plus de translation antérieure et **arrêt mou**
52
Comment éviter des résultats faussement négatifs au test de Lachman? Comment ? et qu'est-ce que précicément un test positif ?
Les ischio-jambiers doivent être **détendus** en faisant une flexion de 20-30 degrés.
- + que 5 mm de translation
53
Quel est le test le plus **facile** à réaliser pour une déchirure du LCA?
Test du **tiroir** antérieur (mais moins sensible que Lachman)
54
Résultat du test du tiroir antérieur si LCA déchiré
**Déplacement > 5mm** par rapport au côté non impliqué (augmentation de la translation)
55
Utilité de **l'imagerie** dans une lésion du LCA
**Excluent** d'autres blessures et permettent de **dépister des fractures** ou **avulsions** des insertions ligamentaires + déplacement anormal
56
Utilité de **l'IRM** pour une déchirure du LCA
Si **reconstruction chirurgicale** prévue (utile pour confirmer le dx et délimiter les blessures associées)
57
Est-ce que les ruptures des ligaments croisés nécessitent un traitement chirurgical?
LCA OUI
LCP NON
58
Comment évolue une rupture des ligaments croisés sans traitement?
**L'instabilité récurrente résultante** rend le retour au niveau précédent d'activité sportive improbable et prédispose le patient à des **déchirures méniscales subséquentes et l'arthrose**
59
Quelles procédures chirurgicales sont les plus prometteuses pour réparer un ligament croisé?
**Ligamentoplasties** comprenant l'incorporation de tendon
60
Complications possibles d'une rupture du LCA
Arthro-fibrose, déchirure répétée du LCA et sx patellaires
61
Quel est le diagnostic différentiel d'une rupture du LCA?
Déchirure de ménisque ou du LCP
62
Incidence des lésions du LCP isolées par rapport au LCA
Beaucoup moins fréquentes
63
Quel est le ligament le plus fort du genou?
Le LCP
64
Comment peuvent se produire des lésions isolées du LCP?
++ avec **genou en flexion et un contact direct** mais peuvent être secondaires à une blessure par **hyperextension**
Sinon **valgus**, blessures au contact de **rotation interne** (avec LCA aussi déchiré)
65
Comment est l'épanchement dans une lésion du LCP
Se développe dans les **24h** mais n'est pas aussi important que dans lésions du LCA
66
Quels sont les **tests** à effectuer pour une lésion du **LCP**?
Signe du pouce
Test du tiroir postérieur
67
Comment voir un **signe du pouce** positif?
Jambe à 90 degrés de flexion -> tibia recule et il y a moins d'espace pour les pouces sur le plateau tibial (peut reculer jusqu'à être en ligne avec condyles fémoraux
68
Comment déterminer un résultat positif au test du tiroir postérieur
Translation postérieure accrue + arrêt mou à la manoeuvre
69
Comment sont traités les traumatismes du **LCP isolés**?
Traités dans un programme de **réadaptation** qui met l'accent sur l'augmentation du mouvement et du renforcement des **quadriceps**
70
Que suggère une **instabilité persistante ou récurrente** suite à une lésion du LCP traitée?
Des **lésions méniscales concomittantes** -> besoin de procédures de reconstruction
71
Quel est le **diagnostic différentiel** d'une rupture du LCP?
Lésion du LCA
72
Quel ménisque est le plus souvent déchiré et pourquoi?
**Ménisque médial** car il est moins mobile = Déchiré 4-5x plus souvent que le latéral
73
Quelles sont les lésions les plus fréquemment associées aux déchirures du **ménisque latéral**?
Lésions **aigues** du **LCA**
74
Quelles sont les lésions les plus fréquemment associées aux déchirures du **ménisque médial**?
Déchirures **chroniques** du **LCA**
75
Quelles sont les 2 causes de lésions méniscales?
Traumatiques ou dégénératives
76
Que peut faire la partie déchirée du ménisque?
**Se déplacer** de manière intermittente et **interférer avec les mouvements de translation** normaux du genou
77
Quels sont les 4 signes cardinaux d'une déchirure méniscale?
- Douleur (en flexion)
- Épanchement (hydrarthroses récidivantes)
- Dérobement
- Blocage (en flexion)
78
Résultats de rx pour déchirure méniscale
**Normal** mais peut montrer un épanchement articulaire
79
Résultat de **IRM** pour déchirure méniscale
Confirme le diagnostic s'il n'est pas clair -> intérieur du disque hyperintense
80
Par quoi sont exacerbés les symptômes de déchirure méniscale?
Accroupissement et torsion
81
Qu'est-ce qu'un test de **McMurray** positif?
**Clic** au niveau de **l'interligne articulaire** et **douleur** à la manoeuvre de McMurray
82
Qu'indique un test de McMurray positif?
Une déchirure de la **corne postérieure du ménisque** (site le + fréquent)
83
Qu'est-ce qu'un **test de Thessaly** positif?
Patient sur 1 jambe fait rotation du corps et genou -> douleur à région médiale ou latérale
84
Quels sont les **traitements** possibles pour les déchirures méniscales?
Petites déchirures avec sx limités = **pas de traitement **
Déchirures avec sx persistants = **excision** de la partie déchirée ou réparation
85
Que permet la chirurgie méniscale?
**Prévenir la progression de l'arthrose** provenant de l'érosion du cartilage articulaire adjacent
**Conserver autant de ménisque** que possible
86
Comment sont traitées les déchirures impliquant l'intérieur **avasculaire** des 2 tiers du ménisque?
Débridement par arthroscopie et méniscectomie partielle
87
Comment sont traitées les déchirures du **tiers périphérique** du ménisque?
Pas de traitement chez jeunes patients car **propriétés de cicatrisation**
88
Âge des déchirures méniscales traumatiques
**Fin de l'adolescence** à la fin de la **quarantaine**
89
Comment se produisent typiquement les déchirures méniscales traumatiques?
Souvent avec une lésion de **torsion** tandis que le genou est sous un autre **stress** -> douleur articulaire persistante après l'évènement
90
Âge des déchirures méniscales dégénératives
Patients + âgés
91
Comment est la douleur dans les lésions dégénératives méniscales?
Apparition insidieuse
92
Causes des lésions dégénératives méniscales?
- Dégradation articulaire **arthrosique ou pré-arthrosique**
- **Instabilité** chronique du genou
- Évolution d'une lésion **traumatique** méniscale
93
Que sont les **apophyses**
**Point d'ossification secondaire** lié à l'os par un cartilage de croissance sur lesquelles vont **s'attacher des tendons et ligaments**
94
Quelle est la partie la plus faible de la jonction musculotendineuse?
L'**apophyse** -> blessure fréquente chez enfants
95
Quand est-ce qu'apparaissent et fusionnent les centres d'ossification secondaires?
Entre **4-17 ans** et majorité fusionnent à **17 ans**sauf tubérosité ischiatique et épine iliaque antérosupérieure (EIAS) vers 25 ans (+ tôt chez femme)
96
Quel est le mécanisme des **avulsions osseuses du bassin**?
Lors des évènements sportifs, via **la contraction soudaine de la musculature** des membres inférieurs en sautant, sprintant ou kickant
97
Chez qui sont plus fréquentes les avulsions osseuses du bassin?
Les garçons (66-86.7%)
98
Quels sont les sites les plus fréquents d'avulsions osseuses du bassin?
EIAI et EIAS
Tubérosité ischiatique
99
Quels sont les sites plus rares d'avulsion osseuse du bassin?
Petit trochanter
Crête iliaque
100
Quels sont les **signes immédiats** d'une avulsion osseuse du bassin?
On entend un **"pop"** suivi par une **douleur abrupte de la hanche et du bassin** à la suite de mécanismes indirects (contraction ou étirement)
101
Signes et symptômes d'une avulsion osseuse du bassin à l'examen physique (5)
- **Douleur pire** avec activité et soulagée par repos
- **Faiblesse** dans muscles affectés
- **Boiterie**
- **Gonflement** et **sensibilité** de la région
- Douleur reproduite par **étirement passif** du muscle qui s'insère sur l'apophyse / **contraction** contre résistance du même muscle
102
Rayon x pour avulsion osseuse du bassin ? Vue ?
- Permet de confirmer le diagnostic
- Vue en abduction et flexion pour éliminer un glissement épiphysaire
103
Utilité de l'**IRM** pour l'avulsion osseuse du bassin
Rare mais utile pour diagnostics plus difficiles non visualisés à la rx ou pour pts avec un squelette immatures + lésions avulsives cartilagineuses
104
Quelles sont les **5 étapes du traitement** non chirurgical de l'avulsion osseuse du bassin
1. Glace, repos, analgésique (1 semaine)
2. **Mise en charge avec béquilles** + ROM passifs (1-3 semaines)
3. **Physiothérapie** (3-4 semaines)
4. **Étirements** agressifs et **activités spécifiques** au sport pratiqué
5. **Retour au sport** en 6-8 semaines sauf pour arrachement de tubérosité ischiatique après résolution complète des sx et rx de contrôle
105
Comment on choisit un traitement chirurgical pour une avulsion osseuse du bassin?
Basé sur le déplacement de la fracture de **>2cm** et/ou de complications
106
Pour quelles apophyses fait-on une chirurgie en cas d'avulsion osseuse du bassin?
Tubérosité ischiatique, EIAS, EIAI
107
Quand est-ce qu'on retourne au sport après un tx chirurgical pour une avulsion osseuse du bassin?
4-6 semaines
108
Complications possibles d'avulsion osseuse du bassin (5)
- **Pseudo-arthrose**
- **Douleur** lorsqu'assis de façon prolongée ou à la course
- **Accrochage** et **irritation** du** nerf sciatique ou cutané fémoral latéral **
- **Non-union** ou déplacement supplémentaire
- **Faiblesse** musculaire chronique
109
Quels muscles ont leur origine sur l'EIAS?
Sartorius et tenseur du fascia lata
110
Quelles sont les 2 formes de fractures de l'EIAS?
Type I: sartorius
Type II: tenseur du fascia lata
111
Mécanisme de fracture de EIAS
Lors d'un **étirement** ou d'une **torsion** soudaine comme dans le baseball, le saut ou le sprint
112
Par quoi peut être méprise une fracture de l'EIAS et pourquoi?
Peut être méprise pour une blessure de l'EIAI car il y a un **déplacement latéral et distal** de la fracture secondaire à la contraction musculaire
113
Que peut arriver en cas d'absence de traitement pour la fracture de l'EIAS?
Douleur chronique
Non union
Méralgie paresthétique secondaire à une compression du nerf cutané fémoral latéral
114
La douleur survient dans quel contexte dans la fracture de l'EIAS?
**Flexion active** de la hanche **Extension passive** de la hanche
115
Quel muscle est le plus souvent impliqué dans les fractures de l'EIAS?
Sartorius
116
Quel est le traitement non chirurgical pour une fracture de l'EIAS? 1ère ou 2e intention ?
- AINS et pas de mise-en-charge sur la jambe pour 2 mois
- Le plus recommandé
117
Quand est-ce qu'on a un traitement chirurgical pour une fracture de l'EIAS?
Si **douleur chronique** ou si déplacement **> 2cm**
118
Apparition de l'ossification de l'EIAI
Premier centre d'ossification du bassin : entre **13-15 ans** avec un développement plus précoce chez les filles
119
Quel est le site le **plus commun** de fracture d'avulsion?
L'EIAI
120
Quels muscles sont impliqués dans la fracture de l'EIAI?
Droit antérieur de ton Quadriceps
121
Mécanisme de la fracture de l'EIAI
Suite à une **hyperextension énergique** de la hanche et une **flexion** du genou
- *Aka tout ce qui étire ton droit fémoral de ton quad*
122
Imagerie pour fracture EIAI
Rx peuvent être normaux donc **IRM** pour dx
123
Qu'est-ce qui peut compliquer la guérison d'une fracture de l'EIAI?
Une blessure concomittante du **labrum**
124
Quelles sont les complications liées à une **fracture de l'EIAI avec blessure concomittante du labrum**?
**Accrochage de l'acétabulum** + **changements ostéo-arthritiques précoces** -> observation et évolution prudente
125
Dans quels cas une fracture de l'EIAI requiert une chirurgie ?
Déplacement > 2cm
Douleur chronique
Syndrome d'accrochage
126
Quand est-ce que la douleur est exacerbée lors d'une fracture de l'EIAI?
**Flexion active** de la hanche **Extension passive** de la hanche
127
La **tubérosité ischiatique** est l'origine de quels muscles?
Ischio-jambiers (semi-tendineux, semi-membraneux, longue portion du biceps fémoral)
128
Mécanisme de la fracture de la tubérosité ischiatique
Suite à une **flexion énergique de l'articulation coxo-fémorale** + **extension au genou** (surtout lors de sprint ou botté au soccer)
129
Quels patients ont le plus souvent des fractures de la tubérosité ischiatique?
Ceux qui ont **déjà eu une avulsion de la tubérosité ischiatique du côté controlatéral**
Âge **plus jeune** qu'autres avulsions
130
Quand est-ce que la douleur est exacerbée lors d'une fracture de la tubérosité ischiatique?
**Flexion passive** de la hanche **Extension active** de la hanche
131
Traitement de la fracture du **petit trochanter**
**Non chirurgical** sauf pour fractures avec non-union symptomatique = excision du fragment et rattachement du tendon du psoas au fémur
132
Quel muscle est impliqué dans la fracture du **petit trochanter**?
Psoas-iliaque
133
Quand est-ce que la douleur est exacerbée lors d'une fracture du petit trochanter?
**Flexion active** de la hanche **Extension passive** de la hanche
134
Quelle est la fracture du bassin la **plus rare**?
De la crête iliaque = dx difficile
135
Mécanisme de la fracture de la crête iliaque
**Rotation** ou **flexion latérale forcée** du tronc
136
Quels muscles sont impliqués dans la fracture de la **crête iliaque**?
Muscles abdominaux
137
Quand est-ce que la douleur est exacerbée lors d'une fracture de la crête iliaque?
**Flexion active** des abdominaux
**Extension passive** des abdominaux
138
Traitement général pour les avulsions osseuses du bassin
Majorité des fractures ont un très léger déplacement -> repos de **6-12 semaines** des activités athlétiques
139
Qu'est-ce qu'un **glissement épiphysaire**?
Glissement en **postérieur** et **inférieur** de la **tête fémorale (épiphyse) sur la métaphyse (cou fémoral)** à travers la plaque de croissance
140
Quel est le trouble de la hanche le **plus fréquent** chez les adolescents? Bilatéral ou uni ?
- Le glissement épiphysaire
- Les deux (uni ou bilatéral)
141
Pourquoi le glissement épiphysaire est fréquent chez les adolescents?
**Plaque de croissance du fémur proximal** devient plus verticale au cours de l'adolescence -> rupture favorisée par des forces qui dépassent la force de la physe
142
Âge moyen pour les glissement épiphysaires
8-15 ans
143
Facteurs de risque pour le glissement épiphysaire
- Obésité
- Poussée de croissance
- Sexe masculin (60% cas)
- Trouble endocrinien (hypothyroïdie, déficience de la GH, hypogonadisme,panhypopituitarisme)
- Doit être soupçonné pour des patients avec présentations inhabituelle
144
Quand est-ce que le taux de glissement épiphysaire augmente?
Été et automne (?)
145
Symptômes du glissement épiphysaire
Insidieux surtout = **boiterie et douleur vague** au niveau de la hanche, aine, cuisse ou genou
Sx peuvent être **très aigus**
Peut être **incapable de mise en charge**
146
Signes de glissement épiphysaire à l'examen physique (5)
- AA de la hanche **douloureuses** et **limitées**
- **Perte de rotation interne ++** en flexion de la hanche
- Limitation légère de l'ABD + extension
- Position antalgique en rotation externe quand la hanche est fléchie
- Membre affecté + petit de 1-3cm
147
Sur quoi repose la classification des glissements épiphysaires
Sur la **stabilité biomécanique** de la plaque de croissance
148
Glissement épiphysaires stables pourcentage ? Mise en charge vs instasble ?
- 90%
- Stable = mise en charge possible
- Instable = mise en charge impossible
149
Résultats de rx pour glissement épiphysaire
Élargissement espace articulaire Diminution de la hauteur épiphysaire
150
Quels rx doit-on demander pour un glissement épiphysaire suspecté?
Rx bilatérale en antéropostérieur + position de grenouille latérale
151
Sur quoi se base le degré de sévérité du glissement épiphysaire?
Sur les rx en position de grenouille
152
Degré de sévérité selon la méthode Wilson pour les glissements épiphysaires
Léger = déplacement <1/3 de largeur de la métaphyse Modéré = entre 1/3 et 1/2 Sévère = >1/2
153
Visée du traitement des glissements épiphysaires
Urgence! Il faut prévenir la progression du glissement et éviter les complications
154
Comment éviter tout glissement supplémentaire en traitant les glissements épiphysaires?
Fauteil-Roulant, béquilles sans poids sur le membre atteint etc.
155
**Traitement de 1e ligne** pour glissement épiphysaire indiqué pour tous les patients
Fixation chirurgicale avec vis, tu peux même faire l'autre hanche en prophylaxie (quand le risque est grand)
156
**Prophylaxie** de glissement épiphysaire
Fixation prophylaxique par vis de l'autre hanche peut être indiquée chez patients à haut risque
157
Quelles sont les **2 complications fréquentes** des glissements épiphysaires qui augmentent le risque d'arthrose dégénérative précoce et prothèse de hanche totale
- **Nécrose avasculaire** de la tête fémorale (20-50% pour instables)
- **Chrondolyse** (perte de cartilage articulaire)
158
Expliquer les étapes menant à une **fracture de stress**
Cycles de **contraines répétitives** sur l'os -> déséquilibre entre résorption osseuse et formation -> microfissures -> accumulation + rapide que l'os ne peut les soigner -> fracture
159
Quels sont les sites les plus communs de **fractures de stress**?
Tibia > tarse > métatarse du pied > calcanéum <5% = col fémoral et os naviculaire
160
Quelle sont les causes les plus fréquentes des **fractures de stress**?
1. Augmentation récente du **niveau d'activité** d'une personne
2. **Ostéoporose** ou **ostéomalacie** avec un niveau d'activité normale
3. **Faiblesse** musculaire
161
Signes et symptômes d'une fracture de stress
- **Douleur liée à l'activité** + chargement répété
- Diagnostic le plus souvent problématique chez **athlètes de haut niveau** avec autres douleurs
- Sensibilité à la **palpation** de l'os
162
Résultats de rx pour fractures de stress
2-3 premières semaines = **normales**
Puis: réaction **périostée**, formation de **callosités**, ligne **sclérotique**, ligne de **résorption**
163
Résultats d'**IRM** pour fracture de stress
Montre la lésion à un stade précoce mais pas nécessaire lorsque histoire et examen sont typiques
164
Traitements généraux pour les fractures de stress
- **Modifications** dans les activités + dispositifs de soutien qui diminuent la douleur
- Exercices **étirement** + **renforcement**
- **Cross-training** pour athlètes est recommandé pour continuer de travailler l'aérobie et changer le mal de place
165
Retour aux activités pour les athlètes après une fracture de stress
6-8 semaines
166
Quand est-ce que la chirurgie est indiquée pour les fractures de stress?
- Les fractures de stress du cortex antérieur de la diaphyse tibiale, qui peuvent se produire chez les athlètes de saut,
- Si fracture à haut risque
167
Qcq la myosite ossifiante?
- **Masse de tissu mou ossifiée**, bénigne, solitaire et auto-limitante, ++ dans muscle squelettique
- Dépôt d'os au site d'un **ancien hématome** intramusculaire avec dlr et raideur
168
Qcq les **sites** de myosite ossifiante?
Partout, mais surotut muslces **fléchisseurs du bras et extenseurs de la cuisse** (Quadriceps, brachial et muscles fessiers)
169
Qcq la **pathophysiologie** de la myosite ossifiante?
Blessure = **Hématome** = Différencitation inappropirée des **fibroblastes** en cellules **ostéogéniques** et dysrégulation des cellules souches locales en réponse à une lésion et inflammation subséquente
Blessure mx = **cascade inflammatoire locale** = relâche de cytokines
Cytokines agissent sur cellules endothéliales vasculaires du mx squelettique = transition endothéliale-mésenchymateuse
Cellules mésenchymateuse dérivées des cellules endothéliales peuvent se différencier en chondrocytes ou OB
Hors, chondrocytes vont subir ossification endochondrale dans mx squelettique
170
Qcq les **stades d'évolutio**n de la myosite ossifiante?
- **Précoce**: 0-4 sem = cascades inflammation
- **Intermédiaire**: 4-8 sem = ossification apparente à Rx
- **Mature**: pls mois = Formation osseuse périphérique
171
Qcq l'**étiologie** de la myosite ossifiante?
**Blessure précise** ou **trauma mineur** répété: dlr et raideur d'articulation suivant trauma aux tissus mous (blessure précice chez joueur de football et trauma mineur répété)
Formation d'hématome intramusculaire (++diaphyse des os long)
172
Qcq l'épidémio de la myosite ossifiante?
Tout âge et tout endroit
Surtout **jeunes hommes actifs**
173
Qcq les S/sx de la myosite ossifiante?
- **Sx inflammatoire**: douleur, chaleur, rougeur, eodème
- **Sensibilité**, gonflement et **diminution ROM de l'Articulation adjacente**
- Augmentation de la masse dans les tissus mous de taille sur plusieurs mois et masse devient **ferme** quand arrête de croitre
174
Qcq les résultats labo aN de la myosite ossifiante? (6)
- **Phosphatase alcaline** dans sérum (SAP) augmente après 3 sem (pic à 10 sem et N à 18 sem)
- **CRP**, **VS** et **prostaglandine-E2** augmente
- **Calcium** diminue avant augmentation de SAP
- **Créatine phosphokinase** augmente
175
Qcq les **investigations d'imagerie** pour la myosite ossifiante?
Rx CT IRM
176
Qcq'on perçoit au **Rx** pour la myosite ossifiante?
**Lésion mature** peuvent être observées (on voit rien en aigue car hématome)
Peut ressembler à **ostéosarcome**, donc voir CT ou IRM
**Formation osseuse périphérique** avec zone centrale claire Motif "voile en pointillés"
177
Qcq'on voit au **CT** pour la myosite ossifiante?
- Meilleure modalité pour délimitée le **pattern de calcification zonal**
- Dx possible avant que le pattern de calcification devienne détectable aux Rx
- Stade initial: oedème des tissus mou
Lésion a un aspect de "coquille d'oeuf"
178
Qcq'on voit à l'**IRM** pour la myosite ossifiante?
● **MEILLEURE MODALITÉ** pour l’imagerie des masses de tissus mous
● Souvent interprété en conjonction avec des Rx récentes parce que les calcifications ne peuvent pas être bien démontrée à l’IRM
179
Qcq'on retrouve à l'examen physique pour la myosite ossifiante?
Palpation = **masse tendre, chaude et gonflée** avec érythème = **ecchymose** peut ne pas être objectivé
Tests de force musculaire (segmentaire) sont **difficiles et douloureux**
Tests orthopédiques qui étirent les muscles blessés aggravent et **diminue ROM**
180
Qcq les **tx** de la myosite ossfiante?
Non-chirurgical et chirurgical dispo (si échoué au tx non-chx)
181
Qcq le but du **tx non-chirurgical** de la myosite ossifiante?
limiter l’hémorragie/DLR et l’inflammation en phase aiguë.
Puis, restaurer les ROM dans la phase post-aiguë et enfin, faire de la réhabilitation durant la phase de récupération.
182
Qcq les **tx non-chx** de la myosite ossifiante? Phase Aiguë vs Lésion mature?
**Physiothérapie** : Agressive à éviter au début + étirement passif à éviter ET Exercices de ROM non douloureux
**Aspiration** pour ⇒ hématomes larges, fluctuants et symptomatiques
**Aiguë**: glace et compression, repos, élévation, utiliser béquilles si nécessaire
**Lésion mature**: ROM passifs et actifs, exercises de résistance légers
183
Qcq les indications du **tx chirurgical** de la myosite ossifiante? (3)
- **Irritation mécanique** de tendons, bourses ou articulation voisins
- **Compression** de structures neurovasculaires importantes
- **Diminution ROM** qui compromet les AVQ
184
Qcq le **ddx** de la myosite ossifiante?
**Tumeur**: néoplasie maligne, ostéosarcome, sarcome des tissus mous
Peut nécessiter biopsie pour confimer dx lors de lésions incertaines
185
Qcq l'ostéochondrome?
**Protubérance osseuse** entourée par du cartilage: tumeur osseuse la plus fréquente composée d'os et de cartilage (croissance dans cartilage même si surtout formé d'os) = vient de la plaque de croissance
Est **bénigne**, unique ou multiple
186
Qcq les types d'ostéochondrome et leur épidémio?
85% solitaire 15% multiple
187
Qcq l'épidémio des ostéochondromes solitaires?
Enfants ou ado Surtout **métaphyse des os longs appendiculaires SURTOUT MI** (Genou, fémur proximal, humérus proximal et omoplate ou pelvis)
188
Qcq l'épidémio des ostéochondrome multiple?
Large et sessile (large base) + couverture cartilagineuse abondante
Enfant ou adolescent
**Surtout métaphyse du MI** comme solitaire
189
Qcq l'étiologie des ostéochondromes?
Altération de la **plaque de croissance**:
- séparation d'un **fragment de cartilage** (squelette immature) qui donne **herniation**
- **Croissance** de cartilage lousse et ossification enchondrale subséquente crée l'ostéochondrome
- Croissance **cesse** une fois que **maturité** squelettique est atteinte
190
Qcq l'étiologie des ostéochondromes multiples?
Mutation autosomique dominante (Histoire familiale positive ou mutation gène EXT)
191
Qcq les S/sx des ostéochondromes solitaires?
Majorité = **asymptomatiques** (INDOLORE) ++ chez enfant
● Cas symptomatiques ⇒ reliés à la grosseur + localisation de l’exostose
Associé à complications d’origine **mécanique** favorisé par projection de tissu dur dans ⇒ du tissu mou, causant ⇒ DLR au contact, via **compression**, ou friction, des paresthésies, parésies, craquement, œdème, rougeur ou pâleur.
● Type **pédonculaire** : **DLR aigue** peut survenir suite à un trauma local, via la fracture de la **base du pédicule.**
192
Qcq les S/sx des ostéochondromes multiples?
**Petite taille, déformation osseuses** et **disproportion entre le tronc et les membres** peut être observée
● Atteinte + sévère ⇒ rapetissement, déformités articulaires et ROM limité
● Ex : inégalité de la longueur des MI, angulation varus/valgus, déformation avant-bras (ulna raccourci)
193
Qcq les imageries utiles pour l'ostéochondrome?
Rx IRM
194
Qcq permet le Rx pour l'ostéochondrome?
- **Protubérance osseuse externe**en continuité avec surface de l'os hôte
- Base large (sessile) ou base étroite (pédonculée)
- Couverture cartilagineuse souvent non visible, mais peut y avoir calcifications cartilagineuses = ⚠ Calcifications excessives ou « flake type » devrait faire suspecter une transformation en sarcome
195
Qcq la meilleure technique pour évaluer les structures adjacentes à l'ostéochondrome? (imagerie)
**IRM**: pour observer/mesurer coiffe de cartilage
**Épaisseur de couverture** = critère pour déterminer s'ily a une transformation maligne (difficile à dire, car naturellement plus épais à l'enfance)
196
Qcq les complications possibles de l'ostéochondromes?
- Fractures (pédonculée)
- Complication neuro (compression)
- Formation de bourse (friction)
- Transformation maligne
- Lésions vasculaires
197
Qcq le pourcentage de transformation malignes des ostéochondromes?
Solitaire: moins de 1%
Multiple: 3-5%
198
Qcq les signes de **transformations malignes** des ostéochondromes?
- Lésion **rapidement** croissante et dlr locale chez une lésion qui était préalablement asymptomatique
- Progression de la croissance **après** que le pt ait atteint la **maturié osseuse**
- Augmentation des tissus mous, augmentation de la température, érythème local
199
V/F: Le tx chirurgical est curatif dans l'ostéochondrome.
V: sauf si excision est incomplète
200
Qcq le tx pour les ostéochondromes solitaires, multiples et avec malignité?
Soliatires: **pas de tx**sauf si chx si dlr et incapacité fonctionnelle avec suivi annuel pour vérification de transformation maligne (tutrice dit que pas vrmt de suivi en clinique)
Multiple: **excision** chx pour raisons cosmétiques et pour éviter progression des déformations osseuses
Malin: **résection** chx mais en conservant membre
201
Qcq la tumeur osseuse maligne la plus commune chez les enfants et ados? Âge ? 2e pic ? % des cancers pédiatrique
**Ostéosarcome**
Sutout entre 14-19 ans
Second pic chez plus de 65 ans
2.8% des cancers pédiatriques
202
Est-ce qu'il existe un ostéosarcome familial?
Non, mais existance de risque: minorité ont un syndrome de prédisposition au cancer
- (ex : Li-Fraumeni)
- Rétinoblastome
- Maladie de Paget (os épaissi, mais plus fragile)
- Autre lésion préexistante
203
Qcq l'histologie d'un ostéosarcome?
**Triangle de Codman** = apposition périostée interrompue par progression tumorale
204
Qcq les signes et sx de l'ostéosarcome?
- **Dlr localisée**pendant plusieurs mois, avec/sans masse croissante visible
Chaleur, sensibilité à palpation, dimuntion ROM, épanchement articulaire + masse tissularie palpable, molle et douloureuse
- **PAS DE SX B**
205
Qcq les localisations les plus fréquentes de l'ostéosarcome?
**Métaphyse** des os longs (80-90%) ++ autour du genou
Fémur distal > tibia proximal > humérus proximal > fémur moyen et proximal > autres os comme hanche et pelvis
206
Qcq les trouvailles au rx de l'ostéosarcome? (5)
- **Pattern sunburt** (motif de rayon de soleil) = masse de tissu mou avec croissance osseuse autour s'étendant au travers du périoste
- **Triangle de Codman**
- Destruction sclérotique
- Peut-être moth-eaten = destruction pattern trabéculaire normal
- marges indistinctes autour de tumeur possible fracture
207
Qcq le pattern sunburst?
marque d'une **lésion scléreuse**, destructrice et ostéoformatrice, avec une minéralisation occasionnelle s'étendant souvent dans les tissus mous environnants
208
Qcq les investigations à faire dans l'ordre pour l'ostéosarcome? (6)
Rx
IRM
Biopsies
CT-scan
SPECT
Labo
209
Qcq l'on recherche à l'IRM pour l'ostéosarcome?
Avant biopsie, pour définir l'étendue locale de la lésion et pour la planification
210
Qcq l'investigation nécessaire pour le dx de l'ostéosarcome?
Biopsies, aspiration par aiguille
211
Qcq'on recherche au CT-scan et au SPECT au l'ostéosarcome?
CT-scan: poumons pour rechercher des métastases osseuses
SPECT: tout le corps pour détecter d'autres lésions ou des métastases
212
Qcq'on retrouve au labo pour l'ostéosarcome?
VS des GR, phosphatase alcaline et lactate déshydrogénase (LDH) ↑↑
213
Qcq les classifications pour l'ostéosarcome?
Classifié comme **localisé/non-métastatique** ou **métastatique**
20% métastatique: le plus commun dans **poumons**, suivis des autres os
214
Qcq les tx de l'ostéosarcome? (3)
1. **Polychimiothérapie** néoadjuvante **préopératoire** (8-10 sem)
2. **Résection** chirurgicale complète (épargnant le membre (conservatrice) ou amputation avec reconstruction prosthétique)
3. **Polychimiothérapie** **postopératoire** (12-29 sem)
215
Qcq l'épidémiologie du sarcome d'**ewing**?
**2e tumeur** osseuse maligne la plus fréquente chez **enfants/ados** (++ 12-18 ans)
2-3% des cancers pédiatriques
Plus **H** que femme et surtout caucasiens
216
Existe-t-il un syndrome de prédispostion au cancer dans le sarcome d'Ewing?
Non, pas comme ostéosarcome
217
Qcq la physiopatho du sarcome d'Ewing?
Translocation (11;22) impliquant le gène **EWSR1** (chromosome 22) dans presque tous les cas.
o Surtout transloqué avec **FLI1** et **ERG** (95%)
o Les protéines de fusion crées sont des **oncogènes**
218
Qcq les cellules d'origines du sarcome d'Ewing?
Cellule d’origine du sarcome d’Ewing est une cellule ¢ **mésenchymateuse** ou une ¢ souche de la **crête neurale**.
219
Qcq l'histologie du sarcome d'Ewing?
Régions denses de **petites cellules rondes**
**Croissance** très rapide et des métastases précoces
220
Qcq les sites les plus communs du sarcome d'Ewing?
**DIAPHYSE DES OS LONG**
- Os longs (30%)
- Bassin
- Colonne vertébrale
- Parfois tissus mous
221
Dans les os longs, qcq les os les plus communs du sarcome d'Ewing?
o Diaphyse des os longs: surtout MI(fémur, tibia et fibula).
o 20% extra osseuse (dans les tissus mous): surtout le tronc
o Un peu pelvis et colonne lombaire/sacrum
222
Qcq les signes et sx du sarcome d'Ewing?
**Dlr** +++ pouvant augmenter la **nuit** et présence ou non d'une grosse masse palpable: peuvent boiter
Sx **systèmiques** peuvent être noté (contrairement à l'ostéosarcome)
**Gonflement** **érythème** pouvant mimer une infection = ressemble à ostéomyélite
223
Qcq les investigations à faire pour le sarcome d'Ewing?
- Rx
- IRM
- Biopsie
- Évaluation métastatique
224
Qcq'on voit au Rx pour le sarcome d'Ewing?
- **Réaction préiostée** ou **lésion sclérotique** et **lytique** en **pelure** d'**oignon** ou "**moth**-**eaten**" DE LA DIAPHYSE
- Lésion lytique intramédullaire mal délimitée Implication substantielle des tissus mous Lésion est +++ lytique
225
Comment arrive la pelure d'oignon dans le sarcome d'Ewing?
Le cancer grandit couche par couche et entre chaque couche, l'os essaye de contenir le cancer en construisant plus d'os
226
Qcq permet de voir l'IRM dans le sarcome d'Ewing?
Avant biopsie, pour définir étendue locale de la lésion et pour la **planification** + permet de voir os complet, car le sarcome peut faire des skips et on pourrait manquer une partie du cancer qui se situe à un autre endroit de l'os
227
Qcq permet d'établir le dx du sarcome d'Ewing?
- **Biopsie**: aspiration par aiguille
- Différencier des autres tumeurs à cellules rondes: neuroblastome ou lymphome
- Faire **testing moléculaire** de translocations EWSR1 **(T11:22)**
228
Qcq l'e but de l'évaluation métastatique dans le sarcome d'Ewing?
Détermine l’étendue de la tumeur
● CT thoracique, ponction osseuse
● Scintigraphie osseuse corps complet ou PET-Scan
229
Qcq la classification des sarcomes d'Ewing?
**Localisé** ou **métastatique**
25% métastatique: + commun dans poumons et ensuite auters os de la MO, rarement des ganglions
230
Qcq les tx du sarcome d'Ewing?
- CHIMIO NEO ADJUVANTE
- CHIRURGIE OU RADIOTHÉRAPIE, sensible comparativement à ostéosarcome
- CHIMIO ADJUVANTE
231
V/F: La majorité des ostéosarcomes n'ont pas de sx B.
V
232
Qcq la pathophysio de la maladie d'Osgood Schlatter?
**En résumé: contraciton du quad = traction sur tubérosité tibiale = fracture par micro-avulsion de la tubérostié + inflammation tendineuse**
233
Qcq les signes et sx de la maladie d'Osgood Schlatter?
**Dlr locale, enflure et sensibilité à tubérosité tibiale antérieure**: début de dlr **graduelle**, vague, légère et intermittente
- Sx bilatéraux chez 20-30%
234
Qcq les activités sportives qui mènent souvent à la maladie d'Osgood Schlatter?
Ceux avec des sauts et/ou contact direct (ex: s'agenouiller)
235
Qcq les trouvailles à l'examen physique de la maladie d'Osgood Schlatter?
o Sensibilité, enflure et proéminence de la tubérosité tibiale antérieure
o DLR reproduite avec extension du genou contre résistance
o Après la phase aiguë ⇒ seule découverte sera la proéminence
236
Comment se passe la résolution des S/sx de la maladie d'Osgood Schlatter?
90% des Pt ont **résolution spontanée** (syndrome = auto-limitant)
o Récupération peut prendre **12-24 mois**
o 10% des patients, les sx vont continuer à l’âge adulte
237
Chez qui la maladie d'Osgood Schlatter est-elle plus présente? Hvs F ? âge d'apparition ?
**Enfants** en croissance (5x + fréquent chez jeunes sportifs)
- (H>F)
- Garçons 12-15 ans
- Filles: 8-12 ans
238
Qcq les imageries nécessaires pour la maladie d'Osgood Schlatter?
**DIAGNOSTIQUE CLINIQUE**
- Rx latéral et IRM *UTILISER POUR ÉLIMINER FRACTURE APOPHYSAIRE INFECTION OU TUMEUR*
239
Qcq le but de la rx latéral pour la maladie d'Osgood Schlatter? Aiguë vs tardif?
Dx est **clinique** mais rx juste pour DDx et **éliminer fracture** apophysaire, infection, tumeur
**Phase aiguë**: irrégularité dede apophyse avec séparation de la TTA et enflure des tissus mous
**Stade tardif**: fragmentation de la TTA
240
Qcq permet l'IRM dans la maladie d'osgood Schlatter?
Donner stade: Normal
Précoce Progressif
Terminal En guérison
241
Qcq les tx conservateur de la maladie d'Osgood Schlatter?
**Glace**, limitation des activités et **AINS**, genouillères et physio
**Si dlr légère sans faiblesse**: act. sportives continué mais AINS et genouillères
**Si dlr modérée à sévère**: modification act. sportives avec AINS
242
Qcq le but de tx de physio pour la maladie d'Osgood Schlatter?
● **Améliorer force/flexibilité** des quadriceps, ischio-jambiers, bande iliotibiale et gastrocnémien
● ⚠ **Renforcement** à haute intensité des quadriceps à **éviter**
o Modéré, puis réintroduit graduellement
243
Qcq le tx chirurgical pour la maladie d'Osgood Schlatter? Chez qui?
Chez 10% slmt: après la maturité squelettique
● Plusieurs méthodes possibles : **excision** d’une partie du tubercule, **incision longitudinale du tendon patellaire**, **excision des osselets**, etc.
244
Qcq la déficience énergétique relatif?
- Déséquilibre entre **l'énergie dépensée et énergie accumulée**
- Déficience énergétique relative dans les sports remplace ce qu’on appelait auparavant : **triade de la femme athlète.**
- Hommes sont moins touchés (ex. : cyclistes ou les skieurs acrobatiques).
245
Qcq des exemples de fonctionnement physiologique altéré causé par un déficit énergétique relatif? (6)
Métabolisme basal
Cycle menstruel
Santé osseuse
Immunité
Synthèse protéique
Santé cardiovasculaire
246
Qcq la physiopatho de la déficience énergétique relatif?
« disponibilité énergétique basse », qui se produit avec un **apport énergétique ↓ ou une ↑ charge d’exercice**, causant des **ajustements systémiques** pour ↓ dépense énergétique (mode économie d’énergie) ⇒ menant à des **dérèglements hormonaux, métaboliques**, et ayant d’autres caractéristiques fonctionnelles
247
Qcq les athlètes les plus exposés au syndrome de déficience énergétique relatif? (4)
- Aspect esthétique avec **poids** comme facteur important (plongeon, gymnastique)
- Composante **gravitationnelle**
- Catégories de poids (ex: boxe)
- Endurance
248
Qcq les signes et sx de la déficience énergétique relative?
● **Dérèglement hormonal** : chez jeunes femmes, l’absence d’apparition des 1 ère règles, cycles irréguliers ou + longs. Chez jeunes hommes ⇒ ↓ libido
● **Fatigue** et/ou une ↓ performances
● Perte de poids
● **Blessures** et/ou **infections à répétition**
● **Fractures** de fatigue
● ↓ **moral**, ou trouble de **concentration**
● Perturbation de la **croissance** et/ou de la **puberté**
249
Qcq des facteurs de risques du syndrome de déficience énergétique relatif?
● Trouble de l’alimentation **anorexique** (et d’autres TCA)
● Conditions (psychologiques et physiques) sérieuses reliées à la **basse disponibilité énergétique**
● Techniques de perte de poids extrême menant à la **déshydratation** (induisant une instabilité hémodynamique et autres)
250
Comment se fait le dx du syndrome de déficience énergétique relatif?
**Détection précoce** est cruciale pour améliorer la performance sportive et prévenir les conséquences à long terme sur la santé
Détection doit être fait à **l’examen annuel**, ou quand an athlète se présente avec : TCA, Manque de croissance, développement N, Dysfonction menstruelle Blessures et maladies récentes, Performance ↓, Changement de l’humeur, Perte de poids
251
Qcq'un instrument de dépistage du syndrome énergétique relatif?
Instruments de dépistage (Outil d’évaluation clinique du déficit énergétique relatif dans le sport (RED-S CAT)) ⇒ évaluer les athlètes/P actifs suspectés de déficit énergétique relatif et pour aider lors de décisions de retour à la compétition
252
Qcq le tx du syndrome de déficience énergétique relatif?
**↑ apport énergétique, ↓ exercice (dépenses)**, ou les deux alors, on va corriger l'un des deux Implanter un plan nutritionnel qui ↑ l’apport par **300-600 kcal/jour** et adresser les pratiques suboptimales reliés à l’utilisation de l’énergie au cours de la journée/des sessions d’exercices, et du stress relié à la nourriture
● Doit calculer la densité minérale osseuse (DMO) aux 6-12 mois
253
Qcq des caractéristiques clés de la commotion cérébrale?
**Sx immédiats et transitoires** d'une blessure traumatique au **cerveau**
**Déficience rapide et de courte durée** des fonctions neurologiques qui se résolvent spontanément
Sx cliniques aigus reflètent perturbation **fonctionnelle** plutôt qu'une blessure structurelle
254
Qcq le risque d'avoir fait une SRC avant (Sports Related Commotion)?
FDR pour en avoir dans futur avec temps de récup plus long
Et si plusieurs SRC = + de sx physiques, cognitifs et émotionnels
255
V/F: Un faible niveau de sx au 1 er après une blessure traumatique au cerveau est un indicateur pronostique favorable.
V
256
Qcq l'outils dx de la commotion? Pour qui ?
**SCAT5 (Sports Concussion Assessment Tool version 5)**= outil standardisé pour évaluer les commotions cérébrales utilisé par les MD et les professionnels de santé
**Athlètes > 13 ans** (enfants < 12 ans ⇒ utiliser Child SCAT5)
Faire **avant** saison de sport et **suite à blessur**e pour comparer
Ne peut pas être utilisé seul pour dx
257
Qcq les signes et sx de la commotion cérébrale?
● Sx : **céphalée**, se sentir comme dans un brouillard, labilité émotionnelle
● Signes physiques : perte de **conscience** (syncope), amnésie, déficit neurologique
● Trouble de l’équilibre : **démarche** déséquilibrée
● Changements comportementaux : **irritabilité**
● Déficit cognitif : réactions **lentes**
● Perturbation éveil/sommeil : **somnolence**. Ces s/sx ne sont ø spécifiques aux commotions cérébrales.
258
Qcq'il faut faire après la blessure dans d'un coup direct à la tête dans l'éval sur le terrain?
SI commotion cérébrale suspectée: retiré du jeu et ne doit pas prendre ROH, drogues ou conduires véhicule avant autorisation du MD Aucun athlète avec dx avec sx ne peut retourner au jeu le même jour Si l'un des drapeaux rouges (étape 1) ou des signes observables (étape 2) sont notés après un coup direct ou indirect à la tête, il devrait être immédiatement et en toute sécurité retiré du jeu
259
Qcq les drapeaux rouges des commotions cérébrales? (9)
- Douleur ou sensibilité au **cou**
- Perte de **conscience** (syncope)
- **Diplopie** V°
- **Parésie** ou paresthésie (picotement / brûlure) dans le bras ou les jambes
- Détérioration de l’état **conscient**
- **Céphalée** sévère ou ↑ Agité ou combatif
- Crise **épileptique** (seizure) ou convulsion
260
Qcq la période de temps nécessaire avant d'entamer le protocole RAS ou RAA
Une période initiale de **24-48h de repos** relatif physique et cognitif est recommandé avant de débuter le protocole RAS
261
Qcq'il faut faire dans le protocole RAS si un sx survient ou s'enpire durant un exercise?
Athlète revient à étape précédente
262
Est-ce que RAS ou RAA doit être fait en premier?
- Retour à l'apprentissage avant le sport !!
doit être fait en premier avant de passer à l'Étape 4 du RAS
- Étape 4 du retour au sport = entrainement sans contact
263
Qcq le temps d'absence scolaire recommandé après une commotion cérébrale?
1-2 jours slmnt Retour en classe peut se faire avec des aménagements scolaires spécifiques aux sx de l’enfant
264
Est-ce qu'il y a un temps minimum entre chaque étape du RAA?
- Non, PAS de temps minimum suggéré entre les étapes du RAA : s’il n’y a ø d’apparition de sx ⇒ peut progresser rapidement dans le RAA
- COntraire du retour au sport où tu dois avoir minimum 24-48h entre tes étapes
265
Qcq des éléments importants suite à la commotion cérébrale?
- Alterner souvent entre de courtes périodes d’activation et de repos - Fragmenter les activités en séquences plus courtes - Alterner entre les activités physiques, intellectuelles et le repos - Faire les tâches plus exigeantes en début de journée - Une seule activité cognitive à la fois, une seule tâche à la foi
