APP3 - Questions courtes

Question 1

Quel est le test de confirmation à demander lorsqu’on suspecte une anémie ferriprive?

Answer 1

Le test de confirmation principal pour une anémie ferriprive est la ferritine sérique, qui reflète les réserves en fer. Elle est diminuée en cas d’anémie ferriprive.
La FSC (formule sanguine complète) et les autres éléments du bilan martial (fer sérique, capacité totale de fixation de la transferrine [CTFT], saturation de la transferrine) sont utiles, mais la ferritine reste l’examen clé de confirmation.

📚 Source :

Objectif 5 — Anémie microcytaire
« Confirmer la carence martiale (bilan martial : fer sérique, CTFT, ferritine sérique, saturation transferrine…) »
APP3 - Objectifs.pdf, p. 3

Question 2

Quelle est une cause médicamenteuse fréquente de constipation chez les personnes âgées?

Answer 2

Les opioïdes sont en effet une cause fréquente de constipation, en particulier chez les personnes âgées. Ils ralentissent le péristaltisme intestinal, ce qui favorise la réabsorption d’eau et la formation de selles dures. C’est une étiologie médicamenteuse classique à rechercher.

📚 Source :

Objectif 2 — Constipation
« Identifier les causes fréquentes (médicamenteuses, métaboliques, mécaniques, neurologiques…) »
APP3 - Objectifs.pdf, p. 2

Question 3

Quel test est utilisé pour diagnostiquer une intolérance au lactose?

Answer 3

Le retrait du lactose de l’alimentation suivi d’une amélioration des symptômes est effectivement une approche diagnostique courante et pratique.
Cependant, sur le plan plus formel ou investigatif, le test respiratoire à l’hydrogène (hydrogen breath test) est le test de référence pour confirmer une intolérance au lactose. Il détecte l’hydrogène produit par la fermentation du lactose non digéré dans le côlon.

Donc :

🩺 En clinique : essai thérapeutique par retrait
🧪 En investigation : test respiratoire à l’hydrogène
📚 Source :

Objectif 6 — Malabsorption
« Intolérance au lactose : test respiratoire à l’hydrogène, retrait du lactose »
APP3 - Objectifs.pdf, p. 3

Question 4

Quel signe physique évoque une ascite à l’examen clinique?

Answer 4

La matité à la percussion des flancs est un signe classique d’ascite. Lorsqu’on retrouve une matité déclive (et un tympanisme central), cela évoque la présence de liquide libre dans la cavité péritonéale.

Un autre signe souvent recherché est le signe du flot ascitique (ou “fluid wave”), mais la matité déclive reste l’un des plus sensibles à l’examen physique.

📚 Source :

Objectif 9 — Évaluation abdominale
« Déterminer la présence de liquide intra-abdominal : matité déclive à la percussion, onde de choc… »
APP3 - Objectifs.pdf, p. 4

Question 5

Quel test sanguin simple permet de distinguer une anémie inflammatoire d’une carence martiale?

Answer 5

Pour distinguer une anémie inflammatoire d’une carence martiale, la ferritine est centrale :

En cas de carence martiale : ferritine diminuée
En cas d’inflammation : ferritine normale ou augmentée (car c’est une protéine de phase aiguë)
La CRP (ou VS) peut aider à confirmer le contexte inflammatoire si la ferritine est élevée, mais ne suffit pas seule.

Donc la ferritine sérique, interprétée dans le contexte, est effectivement le test clé.

📚 Source :

Objectif 4 — Anémie normocytaire
« Utiliser la ferritine et la CRP pour différencier carence martiale d’anémie inflammatoire »
APP3 - Objectifs.pdf, p. 3

Question 6

Quel est le principal autoanticorps associé à la dermatomyosite ?

Answer 6

Réponse correcte : L’anticorps anti-Jo-1 est l’un des plus associés à la dermatomyosite, bien qu’il soit davantage spécifique de la polymyosite.
Dans le contexte de dermatomyosite, on recherche aussi anti-Mi-2, anti-TIF1-γ, anti-NXP-2 et anti-MDA5 selon les cas, mais anti-Jo-1 est le plus classiquement mentionné comme marqueur de myosites, incluant dermatomyosite.

Explication :
L’anti-Jo-1 est un anticorps anti-synthétase, retrouvé chez environ 30 % des patients atteints de polymyosite et de dermatomyosite, souvent associé à une maladie pulmonaire interstitielle. D’autres anticorps (non exigés dans le résumé) peuvent aussi orienter vers des formes spécifiques de dermatomyosite.
Source : APP3 - Womy, section Myosites - polymyosite et dermatomyosite

Question 7

Quel type d’atteinte cutanée est typique de la sclérodermie systémique diffuse mais pas de la forme limitée ?

Answer 7

L’atteinte rénale sévère, aussi appelée crise rénale sclérodermique, est typique de la sclérodermie systémique diffuse et absente dans la forme limitée.

Explication :
La sclérodermie diffuse implique une atteinte plus étendue de la peau (incluant le tronc) et des organes internes, notamment les reins. Elle peut provoquer une HTA maligne, une oligurie et une anémie hémolytique microangiopathique. La forme limitée (syndrome CREST) épargne les organes viscéraux à court terme et n’inclut généralement pas de crise rénale.

Source : APP3 - Womy, section Sclérodermie systémique diffuse
.

Question 8

Quels deux signes cliniques permettent d’identifier rapidement une atteinte inflammatoire des articulations plutôt qu’une atteinte mécanique ?

Answer 8

Les deux signes cliniques les plus caractéristiques d’une atteinte inflammatoire articulaire sont :

Raideur matinale prolongée (>30 minutes)
Amélioration des douleurs avec l’activité
Explication :
La raideur matinale prolongée est un signe cardinal d’inflammation articulaire (comme dans la polyarthrite rhumatoïde), alors qu’une douleur mécanique (comme l’arthrose) s’aggrave à l’effort et s’améliore au repos. La rougeur est possible mais peu fréquente dans les atteintes inflammatoires, et n’est pas aussi discriminante.

Source : APP3 - Womy, tableau Douleur inflammatoire vs mécanique
.

Question 9

Quel symptôme clinique chez une patiente autochtone pourrait signaler une nécessité d’aborder les soins tenant compte des traumatismes et de la violence ?

Answer 9

Un symptôme comme l’anxiété lors des examens médicaux, ou le refus d’un examen physique, peut signaler un antécédent de traumatisme et indiquer la nécessité d’adopter une approche de soins tenant compte des traumatismes et de la violence.

Explication :
Les soins tenant compte des traumatismes visent à créer un environnement sécuritaire et respectueux pour les patient·e·s ayant vécu de la violence physique, sexuelle ou psychologique. Bien que des fractures atypiques puissent soulever une suspicion de violence physique, c’est l’attitude du·de la patient·e face aux soins qui permet souvent d’identifier le besoin d’une telle approche.

Source : APP3 - Womy, section Les soins tenant compte des traumatismes et de la violence
.

Question 10

Quel est le nom du test sanguin utile pour détecter une inflammation systémique non spécifique, souvent élevé dans le lupus ou la polyarthrite rhumatoïde ?

Answer 10

Le test le plus couramment utilisé pour détecter une inflammation systémique non spécifique est la CRP (protéine C-réactive) ou la vitesse de sédimentation (VS).

Explication :
La CRP et la VS sont des marqueurs inflammatoires sensibles mais peu spécifiques. Ils sont souvent élevés dans plusieurs conditions inflammatoires comme le lupus, la PAR, les vasculites ou même des infections.
Le facteur rhumatoïde est plus spécifique à certaines pathologies auto-immunes (ex. PAR) et n’est donc pas considéré comme un test général d’inflammation.

Source : APP3 - Womy, section Tests sanguins utiles au dépistage des atteintes inflammatoires
.

Question 11

Quel est le nom du phénomène vasculaire déclenché par le froid ou le stress et associé à plusieurs connectivites comme la sclérodermie ou le lupus ?

Answer 11

Le phénomène de Raynaud.

Explication :
Il s’agit d’un vasospasme réversible qui affecte principalement les doigts (parfois les orteils, le nez ou les oreilles) en réponse au froid ou au stress. Il peut être primaire (bénin) ou secondaire à une maladie auto-immune comme la sclérodermie, le lupus ou le Sjögren.
Les trois phases classiques sont : blancheur (ischémie) → bleu (cyanose) → rouge (hyperémie).

Source : APP3 - Womy, section Phénomène de Raynaud
.

Question 12

Quel type d’éruption cutanée au niveau des paupières est typique de la dermatomyosite ?

Answer 12

Le rash héliotrope.

Explication :
Le rash héliotrope est un érythème violacé situé sur les paupières supérieures, souvent accompagné d’un œdème. C’est une lésion cutanée classique et spécifique de la dermatomyosite. Elle s’associe souvent à d’autres signes comme les papules de Gottron.

Source : APP3 - Womy, section Dermatomyosite – critères majeurs
.

Question 13

Quel type d’arthrite doit être suspecté devant une atteinte axiale inflammatoire, une dactylite et un historique de psoriasis ?

Answer 13

Arthrite psoriasique.

Explication :
L’arthrite psoriasique est une spondylarthropathie séronégative qui peut inclure :

Une atteinte axiale inflammatoire
Une dactylite (doigt ou orteil en saucisse)
Un antécédent de psoriasis
La spondylarthrite ankylosante implique aussi une atteinte axiale, mais elle n’est pas liée au psoriasis et présente plutôt une atteinte sacro-iliaque bilatérale obligatoire, souvent chez l’homme jeune.

Source : APP3 - Womy, tableau de classification des arthrites
.

Question 14

Quel test sanguin est typiquement positif dans le lupus, bien qu’il soit peu spécifique et présent dans d’autres connectivites ?

Answer 14

Les anticorps antinucléaires (ANA).

Explication :
Les ANA (ou FAN) sont presque toujours positifs dans le lupus (LÉD), mais ils ne sont pas spécifiques : ils peuvent être retrouvés dans d’autres connectivites comme le Sjögren, la sclérodermie, et même chez des individus sains.
La CRP, bien qu’utilisée pour détecter une inflammation, est souvent moins élevée dans le lupus actif que dans d’autres maladies auto-immunes (comme la PAR).

Source : APP3 - Womy, section Lupus — Présence d’auto-Ac
.

Question 15

Quel est le nom du nodule ferme et indolore observé chez environ 20 à 30 % des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde ?

Answer 15

Nodule rhumatoïde

Explication :
Les nodules rhumatoïdes sont des masses fermes, mobiles, indolores, souvent localisées sur des zones de pression (olécrâne, doigts, talons). Ils sont observés chez 20 à 30 % des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde (PAR), surtout dans les formes sévères et séropositives (FR et/ou anti-CCP positifs).
Histologiquement, ils contiennent un centre nécrotique entouré de macrophages et de lymphocytes.

Source : APP3 - Womy, section Nodule rhumatoïde
.

Question 16

Quelle manifestation extra-articulaire fréquente de la sclérodermie est due à une hypomotilité de l’œsophage distal ?

Answer 16

Dysphagie

Explication :
La sclérodermie systémique, en particulier la forme diffuse, cause une fibrose et une hypomotilité des muscles lisses de l’œsophage distal. Cela entraîne une dysphagie (difficulté à avaler), un reflux gastro-œsophagien (RGO), et parfois des ulcères ou des douleurs thoraciques.
Cette atteinte gastro-intestinale fait partie des manifestations fréquentes de la sclérodermie.

Source : APP3 - Womy, section Sclérodermie systémique — Atteinte G-I

Question 17

Quel type de purpura est typique des vasculites des petits vaisseaux et peut être palpé à l’examen physique ?

Answer 17

Purpura palpable (ou purpura avec relief, comme tu l’as bien dit)

Explication :
Le purpura palpable est un signe inflammatoire qui résulte d’une inflammation des parois vasculaires, typique des vasculites des petits vaisseaux (ex. : vasculite à IgA, GPA, EGPA, etc.).
Contrairement au purpura non palpable (lié à des troubles de coagulation ou à une fragilité capillaire), celui-ci ne blanchit pas à la pression et est surélevé à la palpation.

Source : APP3 - Womy, section Purpura palpable
.

Question 18

Chez un patient atteint de dermatomyosite, quelle complication néoplasique doit systématiquement être recherchée ?

Answer 18

Un cancer (néoplasie solide), en particulier un cancer de l’ovaire, du poumon, du côlon ou du sein.

Explication :
La dermatomyosite est fréquemment associée à des néoplasies (jusqu’à 70 % des cas chez l’adulte selon certaines sources). Il est donc crucial de rechercher activement un cancer chez tout patient adulte nouvellement diagnostiqué avec une dermatomyosite. Cette association est moins forte pour la polymyosite.

Source : APP3 - Womy, section Dermatomyosite – Elle est parfois paranéoplasique
.

Question 19

Quel symptôme est fréquemment observé dans le syndrome de Sjögren et peut mener à des caries dentaires fréquentes ?

Answer 19

Sécheresse buccale (xérostomie), entraînant une diminution de la salive et donc une augmentation du risque de caries et d’infections orales (comme la candidose).

Explication :
Dans le syndrome de Sjögren, l’inflammation auto-immune détruit les glandes salivaires et lacrymales. Cette xérostomie chronique nuit à l’effet tampon de la salive contre l’acidité, favorisant les caries dentaires, les infections et des complications comme la chéilite angulaire.

Source : APP3 - Womy, section Syndrome de Sjögren — Triade classique
.

Question 20

Quel anticorps est typiquement associé à la sclérodermie systémique limitée (syndrome CREST) ?

Answer 20

Anticorps anti-centromères

Explication :
L’anticorps anti-centromères est fortement associé à la sclérodermie systémique limitée, aussi appelée syndrome CREST. Il est peu présent dans la forme diffuse. Ces patients ont souvent une évolution plus lente mais sont à risque d’HTA pulmonaire tardive.

À l’inverse, l’anti-Scl70 est plus typique de la forme diffuse.

Source : APP3 - Womy, section Sclérodermie systémique limitée – Critères sérologiques
.

Question 21

Quelle atteinte musculosquelettique extra-articulaire est fréquente dans les spondylarthropathies et correspond à une inflammation de l’insertion d’un tendon sur l’os ?

Answer 21

Entésite

Explication :
L’entésite est une inflammation de l’enthèse, c’est-à-dire le point d’insertion d’un tendon ou ligament sur l’os. Elle est typique des spondylarthropathies (ex. : spondylarthrite ankylosante, arthrite psoriasique) et peut se manifester au talon (enthésite du tendon d’Achille), à la plante du pied (aponévrosite), ou au bassin.

Une tendinite est une inflammation du tendon lui-même, mais l’atteinte d’insertion osseuse est plus spécifique des entésopathies dans ce contexte.

Source : APP3 - Womy, section Spondylarthropathies – entésites
.

Question 22

Quel est le traitement de première intention pour contrôler l’inflammation articulaire dans la polyarthrite rhumatoïde ?

Answer 22

Méthotrexate

Explication :
Le méthotrexate est le traitement de première intention pour la polyarthrite rhumatoïde, car il agit comme un modificateur de la maladie (DMARD) en contrôlant l’inflammation à long terme et en ralentissant la destruction articulaire.
Les corticoïdes (ex. : prednisone) sont souvent utilisés en pont thérapeutique, en attendant que le méthotrexate fasse effet.

Source : APP3 - Womy, section PAR – Traitement de fond initial
.

Question 23

Quelle atteinte pulmonaire interstitielle est fréquente dans la sclérodermie systémique diffuse ?

Answer 23

Pneumopathie interstitielle diffuse (PID)

Explication :
Dans la sclérodermie systémique diffuse, la complication pulmonaire la plus fréquente est la pneumopathie interstitielle diffuse (souvent une pneumopathie interstitielle non spécifique — NSIP), causée par la fibrose des alvéoles.
L’HTA pulmonaire est plutôt associée à la forme limitée (CREST), bien qu’elle puisse survenir dans les deux.

Source : APP3 - Womy, section Sclérodermie systémique diffuse – Atteinte pulmonaire
.

Question 24

Quel examen d’imagerie est recommandé pour évaluer la sacro-iliite dans une spondylarthrite ankylosante débutante ?

Answer 24

IRM des sacro-iliaques

Explication :
L’IRM permet de détecter les signes précoces de sacro-iliite, comme l’œdème osseux ou la synovite, avant même qu’ils soient visibles à la radiographie. C’est donc l’examen de choix dans la spondylarthrite ankylosante débutante, surtout en présence de symptômes inflammatoires sans anomalie radiologique.

Source : APP3 - Womy, section Spondylarthrite ankylosante — examens

Question 25

Quel est le nom du test ophtalmologique utilisé pour diagnostiquer une xérophtalmie dans le syndrome de Sjögren ?

Answer 25

Test de Schirmer Explication : Le test de Schirmer mesure la production de larmes en insérant une bandelette de papier filtre sous la paupière inférieure pendant 5 minutes. Une mouillure <5 mm est considérée anormale et suggère une xérophtalmie, fréquente dans le syndrome de Sjögren. C’est un test simple et non invasif, souvent utilisé en complément des dosages d’anticorps (anti-SSA/Ro, anti-SSB/La). Source : APP3 - Womy, section Syndrome de Sjögren — Outils diagnostiques

Question 26

Quel anticorps est fortement associé au lupus érythémateux disséminé et peut causer des faux positifs au test de VDRL (syphilis) ?

Answer 26

Anticorps antiphospholipides, notamment anticardiolipines ou anti-β2 glycoprotéine I Explication : Ces anticorps sont fréquemment retrouvés chez les patients atteints de lupus érythémateux disséminé (LED). Ils sont associés au syndrome des antiphospholipides (SAPL), qui cause des thromboses veineuses/artérielles et des fausses couches. Ils peuvent aussi interférer avec les tests de coagulation (ex. : temps de céphaline activée) et causer des faux positifs au test de VDRL, utilisé pour le dépistage de la syphilis. Source : APP3 - Womy, section Lupus — autoanticorps et manifestations

Question 27

Quel signe cutané, observé sur les articulations des doigts, est typique de la dermatomyosite ?

Answer 27

Papules de Gottron Explication : Les papules de Gottron sont des lésions érythémato-violacées, planes ou surélevées, qui apparaissent typiquement sur les articulations des doigts, en particulier les articulations métacarpophalangiennes (MCP) et interphalangiennes (IPP). C’est un signe pathognomonique de la dermatomyosite. Source : APP3 - Womy, section Dermatomyosite — signes cutanés

Question 28

Quel anticorps est typique de la polyarthrite rhumatoïde et est plus spécifique que le facteur rhumatoïde ?

Answer 28

Anticorps anti-CCP (anticorps anti-peptides cycliques citrullinés) Explication : L’anti-CCP est plus spécifique que le facteur rhumatoïde pour la polyarthrite rhumatoïde (spécificité >95 %). Il est aussi associé à une forme plus sévère de la maladie, avec un pronostic plus agressif. Il peut être positif avant même l’apparition des symptômes cliniques. Source : APP3 - Womy, section PAR — marqueurs sérologiques

Question 29

Dans les vascularites ANCA+, quel organe est fréquemment atteint en premier et peut se manifester par une hématurie ou une protéinurie ?

Answer 29

Rein Explication : Les vascularites à ANCA positif (comme la granulomatose avec polyangéite [GPA] ou la micropolyangéite) entraînent souvent une atteinte rénale précoce. Celle-ci se manifeste par : Une hématurie microscopique Une protéinurie Une glomérulonéphrite rapidement progressive, parfois sévère Un dépistage urinaire régulier est donc essentiel en cas de suspicion de vascularite systémique. Source : APP3 - Womy, section Vascularites ANCA — manifestations rénales

Question 30

Quelle est la principale contre-indication au méthotrexate chez une femme en âge de procréer ?

Answer 30

Grossesse Explication : Le méthotrexate est formellement contre-indiqué en cas de grossesse en raison de son effet tératogène majeur (interruption de la synthèse d’ADN par inhibition de la DHFR). Il est essentiel de s’assurer d’une contraception efficace et d’un test de grossesse négatif avant d’instaurer ce traitement chez une femme en âge de procréer. Source : APP3 - Womy, section Méthotrexate — contre-indications .

Question 31

Quelle anomalie à la radiographie est typique de la spondylarthrite ankylosante avancée ?

Answer 31

Bambou spine (colonne en bambou) Explication : Dans la spondylarthrite ankylosante avancée, la radiographie montre une ossification des ligaments et des ponts osseux entre les vertèbres (syndesmophytes), donnant à la colonne vertébrale une apparence de bambou. Ce signe est pathognomonique, mais tardif, souvent après des années de maladie active. Source : APP3 - Womy, section Spondylarthrite ankylosante – radiographie .

Question 32

Quelle classe de médicaments est indiquée dans la polyarthrite rhumatoïde si le méthotrexate seul ne suffit pas après 3 à 6 mois ?

Answer 32

Biothérapies (agents biologiques), comme les anti-TNF Explication : Si le méthotrexate ne contrôle pas suffisamment la maladie après 3 à 6 mois, on ajoute une biothérapie ciblée, le plus souvent un anti-TNF (ex. : infliximab, etanercept, adalimumab). D’autres options incluent les anti-IL-6, les inhibiteurs de JAK (comme tofacitinib), ou les anti-CD20 (rituximab), selon la situation clinique. Source : APP3 - Womy, section PAR — traitement si échec du méthotrexate .

Question 33

Quel symptôme oculaire peut être une urgence associée à la spondylarthrite ankylosante ?

Answer 33

Uvée antérieure aiguë (ou uvéite antérieure) Explication : L’uvéite antérieure aiguë est la complication oculaire la plus fréquente des spondylarthropathies séronégatives, en particulier dans la spondylarthrite ankylosante. Elle se manifeste par : Une douleur oculaire Une rougeur unilatérale Une photophobie Une vision floue C’est une urgence ophtalmologique qui requiert un traitement rapide par corticoïdes topiques. Source : APP3 - Womy, section Spondylarthropathies — atteinte oculaire .

Question 34

Quelle anomalie hématologique fréquente accompagne les maladies inflammatoires chroniques comme le lupus ou la PAR ?

Answer 34

Anémie inflammatoire (ou anémie des maladies chroniques) Explication : Dans les maladies inflammatoires chroniques comme le lupus, la polyarthrite rhumatoïde ou les vasculites, une anémie normocytaire normochrome est fréquente. Elle est due à une diminution de la production d’érythropoïétine, une rétention du fer dans les macrophages, et une réponse inflammatoire prolongée (↑ hepcidine, ↓ absorption du fer). Source : APP3 - Womy, section Manifestations biologiques — anémie .

Question 35

Quelle est la principale cause de mortalité dans le lupus érythémateux disséminé à long terme ?

Answer 35

Les complications cardiovasculaires, comme l’infarctus du myocarde Explication : Chez les patients atteints de lupus érythémateux disséminé (LED), le risque cardiovasculaire est significativement augmenté à long terme. L’inflammation chronique, les traitements (corticoïdes), la dyslipidémie et les atteintes rénales contribuent à l’athérosclérose accélérée, ce qui en fait la principale cause de mortalité après plusieurs années de maladie. Source : APP3 - Womy, section Lupus — complications à long terme .

Question 36

Quel score clinique est utilisé pour évaluer l’activité de la polyarthrite rhumatoïde et guider l’ajustement du traitement ?

Answer 36

DAS28 (Disease Activity Score in 28 joints) Explication : Le DAS28 est un score composite qui évalue l’activité de la polyarthrite rhumatoïde en combinant : Le nombre d’articulations douloureuses (sur 28) Le nombre d’articulations enflées La vitesse de sédimentation (VS) ou la CRP Une autoévaluation de l’état de santé global par le patient Ce score permet de quantifier l’activité de la maladie et d’adapter le traitement en fonction des cibles thérapeutiques (ex. : rémission, faible activité). Source : APP3 - Womy, section Évaluation de l’activité de la PAR

Question 37

Quel type d’immunoglobuline est le facteur rhumatoïde ?

Answer 37

IgM Explication : Le facteur rhumatoïde (FR) est une autoanticorps de type IgM dirigé contre la portion Fc des IgG. Il est retrouvé dans environ 70–80 % des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, mais peut aussi être présent dans d'autres pathologies (ex. : infections chroniques, hépatopathies) et même chez des personnes âgées en bonne santé. Source : APP3 - Womy, section PAR — facteur rhumatoïde .

Question 38

Quel est le mécanisme immunitaire principal impliqué dans la destruction articulaire dans la polyarthrite rhumatoïde ?

Answer 38

Activation des macrophages et des lymphocytes T, menant à une inflammation chronique de la synoviale Explication : Dans la polyarthrite rhumatoïde, l’inflammation débute par une activation des cellules présentatrices d’antigène, ce qui stimule les lymphocytes T CD4+. Ceux-ci sécrètent des cytokines (TNF-α, IL-1, IL-6) qui activent les macrophages et les synoviocytes, entraînant la formation du pannus, une membrane inflammatoire qui détruit le cartilage et l’os. Source : APP3 - Womy, section PAR — mécanisme immunitaire .

Question 39

Quel anticorps est le plus spécifique du syndrome de Sjögren ?

Answer 39

Anti-SSA (Ro) et anti-SSB (La) Explication : Les anticorps anti-SSA (Ro) et anti-SSB (La) sont fortement associés au syndrome de Sjögren. Anti-SSA est plus sensible (présent même en l'absence de signes cliniques typiques) Anti-SSB est plus spécifique, mais moins souvent présent seul. Ces anticorps peuvent également être retrouvés dans le lupus, mais leur présence soutient fortement le diagnostic de Sjögren, surtout en présence de xérostomie et xérophtalmie. Source : APP3 - Womy, section Syndrome de Sjögren – Auto-Ac .

Question 40

Quel est le rôle de l’hepcidine dans l’anémie inflammatoire des maladies chroniques ?

Answer 40

L’hepcidine est augmentée en contexte inflammatoire et inhibe la libération du fer, entraînant une anémie. Explication : L’hepcidine est une hormone produite par le foie sous l’effet de l’IL-6 en réponse à l’inflammation. Elle : Diminue l’absorption intestinale du fer Bloque la libération du fer des macrophages et des hépatocytes Cela entraîne une disponibilité réduite du fer pour l’érythropoïèse, malgré des réserves normales, menant à une anémie normocytaire dans les maladies inflammatoires chroniques (ex. : LED, PAR, vasculites). Source : APP3 - Womy, section Anémie inflammatoire — mécanisme de l’hepcidine .

Question 41

Quel type d’atteinte cardiaque peut être silencieuse mais fréquente dans le lupus érythémateux disséminé ?

Answer 41

Péricardite Explication : La péricardite est l’atteinte cardiaque la plus fréquente dans le lupus érythémateux disséminé (LED). Elle peut être asymptomatique ou se présenter par une douleur thoracique, parfois avec frottement péricardique à l’auscultation. D’autres atteintes cardiaques dans le lupus incluent l’endocardite de Libman-Sacks, les troubles de conduction, et plus rarement des myocardites. Source : APP3 - Womy, section LED — atteinte cardiaque .

Question 42

Dans les connectivites comme le lupus ou le Sjögren, quelle branche de l’immunité est principalement responsable de la pathogénie : innée ou adaptative ?

Answer 42

Immunité adaptative Explication : Dans les connectivites comme le lupus érythémateux disséminé ou le syndrome de Sjögren, la pathogénie repose surtout sur une activation anormale des lymphocytes B et T (immunité adaptative), avec production d’autoanticorps. L’immunité innée (ex. : macrophages, complément) joue aussi un rôle secondaire dans l’amplification de la réponse. Source : APP3 - Womy, section Mécanismes immunitaires – Connectivites .

Question 43

Pourquoi est-il important d’adopter une posture de soins tenant compte des traumatismes chez une patiente autochtone ?

Answer 43

Parce que cela reconnaît l’impact des traumatismes passés sur la santé actuelle et favorise une relation thérapeutique de confiance, essentielle pour une prise en charge efficace et respectueuse. Explication : Les soins tenant compte des traumatismes et de la violence (STTV) visent à éviter la retraumatisation et à adapter les soins aux expériences vécues du patient. Chez les populations autochtones, cela prend en compte les effets du colonialisme, du racisme systémique et des violences intergénérationnelles, afin de favoriser l’engagement et l’adhésion aux soins. Source : APP3 - Womy, section Soins tenant compte des traumatismes – principes .

Question 44

Vrai ou faux : une douleur articulaire qui s’améliore avec le repos est typique d’une atteinte inflammatoire.

Answer 44

Faux Explication : Dans une atteinte inflammatoire articulaire (ex. : polyarthrite rhumatoïde), la douleur s’améliore avec l’activité et augmente au repos, surtout au lever (raideur matinale > 30 minutes). En revanche, une douleur qui s’améliore avec le repos est typique d’une atteinte mécanique (comme l’arthrose ou une tendinite). Source : APP3 - Womy, tableau Inflammatoire vs mécanique .

Question 45

Quel symptôme articulaire est fréquent dans le lupus mais rare dans la polyarthrite rhumatoïde : déformation ou arthrite non érosive ?

Answer 45

Dans le lupus érythémateux disséminé, l’arthrite est fréquente, mais elle est en général non érosive et réversible, contrairement à la polyarthrite rhumatoïde, où l’arthrite est érosive et souvent déformante. Certaines déformations réductibles (ex. : Jaccoud) peuvent toutefois survenir dans le lupus, mais elles ne traduisent pas de destruction articulaire. Source : APP3 - Womy, section LED — arthrite non érosive .

Question 46

Quel bilan sanguin simple permet de dépister une atteinte musculaire inflammatoire ?

Answer 46

Créatine kinase (CK) Explication : La CK est une enzyme musculaire libérée dans le sang en cas de lésion des fibres musculaires, comme dans les myosites inflammatoires (ex. : polymyosite, dermatomyosite). Une élévation importante de la CK est donc un indice clé d’atteinte musculaire inflammatoire. La CRP peut aussi être élevée, mais elle est non spécifique et peut refléter toute inflammation systémique. Source : APP3 - Womy, section Myosites — bilan initial .

Question 47

Quel type d’arthrite est associé à une atteinte asymétrique, prédominante aux membres inférieurs, avec entésite ?

Answer 47

Arthrite psoriasique Explication : L’arthrite psoriasique fait partie des spondylarthropathies séronégatives. Elle se manifeste souvent par : Une atteinte articulaire asymétrique Une atteinte des grosses articulations des membres inférieurs Des entésites (inflammation au site d’insertion tendineuse) Des dactylites (doigt ou orteil en saucisse) Elle peut précéder, accompagner ou suivre l’apparition du psoriasis cutané. Source : APP3 - Womy, tableau Types d’arthrites — présentation clinique

Question 48

Quelle maladie auto-immune se manifeste souvent par un Raynaud, une peau épaissie et une dysphagie ?

Answer 48

Sclérodermie systémique Explication : La sclérodermie systémique (ou sclérose systémique) se caractérise par : Un phénomène de Raynaud souvent inaugural Une sclérose cutanée (peau épaissie, dure, indurée) Des troubles digestifs, notamment une dysphagie liée à une hypomotilité œsophagienne Elle peut être limitée (syndrome CREST) ou diffuse, avec atteinte viscérale sévère (poumon, rein). Source : APP3 - Womy, section Sclérodermie systémique – présentation clinique .

Question 49

Quel signe physique est caractéristique de la dermatomyosite et touche les paupières ?

Answer 49

Rash héliotrope Explication : Le rash héliotrope est un érythème violacé des paupières supérieures, souvent accompagné d’un œdème périorbitaire. Il est hautement spécifique de la dermatomyosite, une myopathie inflammatoire auto-immune. Il peut s’associer à d’autres lésions cutanées comme les papules de Gottron (sur les articulations des doigts). Source : APP3 - Womy, section Dermatomyosite — signes physiques typiques .

Question 50

Quel test faut-il faire de façon régulière chez un patient atteint de sclérodermie systémique pour dépister une HTA pulmonaire ?

Answer 50

Échocardiographie Explication : L’échocardiographie transthoracique permet de dépister précocement une hypertension artérielle pulmonaire (HTAP), une complication fréquente de la sclérodermie systémique, surtout dans la forme limitée (syndrome CREST). Elle est recommandée annuellement pour surveiller l’évolution silencieuse de l’HTAP et initier un traitement à temps. Source : APP3 - Womy, section Sclérodermie — surveillance HTAP .

Question 51

Quel est le traitement de fond de première ligne pour une polyarthrite rhumatoïde active ?

Answer 51

Méthotrexate Explication : Le méthotrexate est le traitement de fond de première intention dans la polyarthrite rhumatoïde. Il agit comme un DMARD (disease-modifying antirheumatic drug) en ralentissant l’évolution de la maladie et en réduisant l’inflammation. Il est généralement bien toléré à faible dose (1x/sem), mais nécessite une surveillance hépatique et hématologique, et est contre-indiqué en cas de grossesse. Source : APP3 - Womy, section PAR — traitement de fond initial .

Question 52

Quel auto-anticorps est associé à un risque accru de syndrome des antiphospholipides dans le lupus ?

Answer 52

Anticorps antiphospholipides, comme : Anticardiolipines Anti-β2-glycoprotéine I Ou anticoagulant lupique Explication : Le syndrome des antiphospholipides (SAPL) peut être isolé ou associé au lupus. Il est défini par la présence persistante d’un ou plusieurs anticorps antiphospholipides, associés à : Des thromboses veineuses/artérielles Des fausses couches à répétition Le test ANA est souvent positif dans le lupus, mais non spécifique du SAPL. Source : APP3 - Womy, section Lupus — SAPL et auto-Ac associés .

Question 53

Quel élément permet de différencier une arthrite septique d’une arthrite inflammatoire auto-immune à l’analyse du liquide synovial ?

Answer 53

Nombre très élevé de leucocytes (>50 000/mm³) avec prédominance de polynucléaires neutrophiles dans l’arthrite septique, souvent accompagné de bactéries à la coloration de Gram ou en culture positive. Explication : Dans une arthrite inflammatoire auto-immune (ex. : PAR), le liquide synovial est inflammatoire (2 000–50 000 leucocytes/mm³, surtout des neutrophiles). Dans une arthrite septique, on observe souvent >50 000 leucocytes/mm³, une turbidité importante, et idéalement une bactérie identifiable. La culture positive est la preuve diagnostique principale de l’arthrite infectieuse. Source : APP3 - Womy, tableau Liquide synovial — différenciation

Question 54

Quelle est la principale complication rénale associée au lupus érythémateux disséminé ?

Answer 54

Néphrite lupique Explication : La néphrite lupique est une glomérulonéphrite auto-immune causée par des dépôts immuns (complexes immuns d’anti-ADN et d’antigènes nucléaires) dans les glomérules. Elle peut mener à : Une protéinurie Une hématurie Une insuffisance rénale aiguë ou chronique Elle est classée en 6 types selon la biopsie rénale, et son traitement dépend de la sévérité. Source : APP3 - Womy, section Lupus — complication rénale .

Question 55

Chez un patient avec douleur articulaire inflammatoire depuis plusieurs semaines, quel test d’auto-anticorps est le plus approprié en première intention ?

Answer 55

Facteur rhumatoïde (FR) et anticorps anti-CCP Explication : En présence de douleurs articulaires inflammatoires persistantes, on recherche : Le FR, qui est sensible mais peu spécifique (présent aussi dans d’autres maladies et même chez des sujets sains) Les anti-CCP, qui sont plus spécifiques de la polyarthrite rhumatoïde et associés à une forme plus agressive Ces tests aident à orienter vers une PAR et guider précocement le traitement. Source : APP3 - Womy, section PAR — tests initiaux .

Question 56

Quel type de cellule est prédominant dans le liquide synovial d’un patient atteint de polyarthrite rhumatoïde ?

Answer 56

Polynucléaires neutrophiles Explication : Dans la polyarthrite rhumatoïde, le liquide synovial est typiquement : Inflammatoire, donc riche en leucocytes Avec une prédominance de neutrophiles (polynucléaires), reflétant l’inflammation active Le nombre de leucocytes varie habituellement entre 5 000 et 50 000/mm³ dans une poussée inflammatoire. Source : APP3 - Womy, tableau Analyse du liquide synovial .

Question 57

Un patient a des douleurs articulaires depuis plus de 6 semaines, une élévation de la VS et des anti-CCP positifs. Doit-il être référé en rhumatologie ? Oui ou non ?

Answer 57

Oui Explication : Selon les recommandations, tout patient avec : Une arthrite persistante >6 semaines Des signes biologiques d’inflammation (VS, CRP) Et/ou des autoanticorps positifs (anti-CCP, FR) doit être référé rapidement en rhumatologie pour confirmer le diagnostic et instaurer un traitement de fond précoce. Cela permet de prévenir les dommages articulaires irréversibles. Source : APP3 - Womy, section Critères de référence en rhumatologie

Question 58

Un patient présente des douleurs aux genoux, sans rougeur ni chaleur, qui empirent à la marche et s'améliorent au repos. Inflammatoire ou mécanique ?

Answer 58

Mécanique Explication : Une douleur mécanique s’aggrave à l’effort et s’améliore au repos. Elle est souvent diurne, sans raideur matinale prolongée, et sans signes inflammatoires locaux. Cela oriente par exemple vers une arthrose ou une tendinopathie, contrairement à une arthrite inflammatoire (ex. : PAR) qui cause une raideur matinale >30 min et une douleur qui s’améliore avec l’activité. Objectif 5 – Distinguer une atteinte inflammatoire d’une atteinte mécanique ou périarticulaire

Question 59

Une jeune femme consulte pour une alopécie diffuse et un rash malaire. Quelle maladie auto-immune suspectes-tu en premier ?

Answer 59

Lupus érythémateux disséminé (LED) Explication : Le rash malaire (érythème en aile de papillon) et l’alopécie diffuse sont des manifestations précoces classiques du lupus. En présence de ces deux signes chez une jeune femme, le LED est une hypothèse prioritaire à explorer, surtout s’il y a d’autres signes systémiques (fatigue, arthralgies, photosensibilité). La dermatomyosite donne plutôt : Un rash héliotrope (paupières) Des papules de Gottron Une faiblesse musculaire proximale

Question 60

Un homme de 65 ans consulte pour céphalées temporales unilatérales, douleur à la mastication et baisse de vision. Quelle vasculite suspectes-tu ?

Answer 60

Artérite à cellules géantes (ou vasculite à cellules géantes) Explication : L’artérite à cellules géantes touche les personnes de plus de 50 ans et se manifeste par : Céphalées temporales Claudication mandibulaire Troubles visuels (pouvant aller jusqu’à la cécité) Élévation de la VS Elle nécessite une prise en charge urgente avec des corticostéroïdes à forte dose pour prévenir la cécité. Objectif 11 — Identifier les principales manifestations cliniques des vasculites

Question 61

Quel est un effet secondaire fréquent des corticostéroïdes à court terme qu’il faut surveiller en clinique ?

Answer 61

Hypertension artérielle (HTA) Explication : Les corticostéroïdes, même à court terme, peuvent causer : Une HTA Une hyperglycémie De l’insomnie Une agitation ou des sauts d’humeur Ils agissent sur la rétention sodée et la sensibilité aux catécholamines, ce qui peut faire monter la pression artérielle en quelques jours chez des patients sensibles. Objectif 13 — Connaître les effets secondaires des corticostéroïdes à court et long terme

Question 62

Quel test biologique non spécifique est souvent utilisé pour détecter une inflammation systémique chronique ?

Answer 62

CRP (Protéine C-réactive) Explication : La CRP est un marqueur biologique de l’inflammation aiguë ou chronique, produit par le foie sous l’effet de l’IL-6. Elle est utile pour : Évaluer l’activité d’une maladie inflammatoire Suivre la réponse au traitement Différencier inflammation active vs non active Elle est plus sensible et réagit plus rapidement que la VS, mais moins spécifique.

Question 63

Quel type d’arthrite est évoqué devant une atteinte monoarticulaire aiguë du genou avec douleur, rougeur et chaleur ?

Answer 63

Arthrite microcristalline (ex. : goutte ou pseudo-goutte) Explication : Une arthrite aiguë monoarticulaire du genou, souvent très douloureuse, chaude et enflée, évoque en priorité : Une goutte (cristaux d’urate monosodique) Une chondrocalcinose (pseudo-goutte, cristaux de pyrophosphate de calcium) Il faut ponctionner l’articulation pour faire un examen du liquide synovial, à la recherche de cristaux biréfringents.

Question 64

Quel type de lésion cutanée est typique de la goutte chronique, souvent visible sur les oreilles ou les doigts ?

Answer 64

Tophi goutteux Explication : Les tophi sont des dépôts visibles ou palpables de cristaux d’urate dans les tissus mous, typiques de la goutte chronique. On les retrouve souvent : Aux pavillons auriculaires Autour des articulations interphalangiennes Sur les coudes, pieds ou tendons d’Achille Ils apparaissent après des années de crises non traitées ou mal contrôlées.

Question 65

Quel anticorps est fortement spécifique du lupus érythémateux disséminé et rarement retrouvé dans d'autres maladies ?

Answer 65

Anti-Sm (anti-Smith) Explication : Les ANA (anticorps antinucléaires) sont positifs chez >95 % des patients avec lupus, mais aussi dans d’autres connectivites ou même chez des sujets sains. L’anti-Sm est très spécifique du lupus érythémateux disséminé, bien qu’il ne soit positif que dans environ 30 % des cas. Sa présence confirme le diagnostic, surtout en présence d’un tableau clinique évocateur.

Question 66

Quel tableau clinique évoque une myosite inflammatoire : douleur ou faiblesse musculaire proximale ?

Answer 66

Faiblesse musculaire proximale Explication : Les myosites comme la polymyosite ou la dermatomyosite se présentent typiquement par une : Faiblesse musculaire proximale (ceintures scapulaire et pelvienne) Progression sur plusieurs semaines à mois Parfois associée à des douleurs musculaires légères, mais la douleur n’est pas le symptôme principal Des tests comme la CK, l’IRM musculaire ou une biopsie permettent de confirmer l’atteinte inflammatoire musculaire.

Question 67

Lorsqu’un·e patient·e évite systématiquement les examens physiques, quelle conduite adopter selon les soins tenant compte des traumatismes ?

Answer 67

Adopter une posture ouverte et poser des questions avec sensibilité pour explorer un possible antécédent de traumatisme Explication : Dans les soins tenant compte des traumatismes et de la violence, on : Reconnaît que des expériences passées (violence, abus, colonialisme) peuvent affecter la relation de soins Évite la retraumatisation Offre des choix clairs au patient, en expliquant chaque geste et en obtenant son consentement Cela aide à créer un environnement sécurisant, à rétablir une relation de confiance et à favoriser l’engagement aux soins.

Question 68

Un jeune garçon se présente avec une purpura palpable aux jambes, des douleurs abdominales et une arthrite des chevilles. Quelle vasculite suspectes-tu ?

Answer 68

Vasculite à IgA (Purpura de Henoch-Schönlein) Explication : La vasculite à IgA est une vasculite des petits vaisseaux, typiquement pédiatrique, qui se manifeste par : Un purpura palpable (surtout aux membres inférieurs) Des arthralgies ou arthrites Des douleurs abdominales (risque d’hémorragie ou d’intussusception) Parfois une atteinte rénale (hématurie, protéinurie) Elle est auto-limitée dans la plupart des cas, mais nécessite une surveillance rénale.

Question 69

Nomme un exemple de ressource culturelle traditionnelle qui peut être intégrée au plan de soins d’un patient autochtone, si celui-ci le souhaite.

Answer 69

Cérémonie spirituelle, alimentation traditionnelle, ou activité culturelle ou communautaire (comme celles offertes par un centre d’amitié autochtone) Explication : L’intégration de ressources culturelles peut inclure : Cérémonies traditionnelles Utilisation de plantes médicinales Participation à des activités communautaires ou spirituelles Consommation d’aliments traditionnels Ces pratiques doivent être respectées et encouragées, lorsqu’elles sont souhaitées par le patient, pour renforcer l’alliance thérapeutique et soutenir la santé globale.

Question 70

Quel type de complication pulmonaire est à surveiller dans la sclérodermie systémique diffuse ?

Answer 70

Fibrose pulmonaire interstitielle (pneumopathie interstitielle diffuse) Explication : Dans la sclérodermie systémique diffuse, la fibrose pulmonaire est une complication fréquente et sérieuse, qui peut entraîner : Toux sèche Dyspnée progressive Une baisse de la DLCO aux EFR Des anomalies à la TDM haute résolution (verre dépoli, réticulations) Il faut donc faire un dépistage régulier (EFR + TDM si symptômes) pour prévenir l’évolution vers une insuffisance respiratoire.

Question 71

Donne un exemple concret de barrière systémique qui limite l’accès aux soins spécialisés pour les patients autochtones.

Answer 71

La barrière linguistique Explication : Une différence linguistique entre le système de soins et le patient autochtone peut : Créer de la méfiance Nuire à la compréhension des traitements Compromettre la qualité de la communication et du suivi Cela s’ajoute à d’autres obstacles systémiques comme : Le racisme institutionnel Le manque de professionnels culturellement compétents L’éloignement géographique

Question 72

Dans un contexte clinique, que signifie faire preuve d’humilité culturelle ? (réponds en une phrase simple)

Answer 72

Faire preuve d’humilité culturelle, c’est reconnaître que nos propres valeurs, biais et expériences influencent nos soins, et s’ouvrir activement à la compréhension de la culture de l’autre sans prétendre la maîtriser. Explication : L’humilité culturelle n’est pas une compétence atteinte, mais une attitude continue de réflexion et d’apprentissage. Elle implique : Le respect des différences culturelles La reconnaissance des déséquilibres de pouvoir Une volonté de collaborer avec les patients sur leurs propres termes C’est essentiel pour offrir des soins respectueux, sécurisants et adaptés aux besoins réels du patient.

Question 73

Un patient avec antécédent d’asthme présente une toux, une sinusite chronique et une éosinophilie marquée. Quelle vasculite suspectes-tu ?

Answer 73

Granulomatose éosinophilique avec polyangéite (EGPA) Explication : L’EGPA, anciennement appelée syndrome de Churg-Strauss, est une vasculite des petits et moyens vaisseaux. Elle se caractérise par : Asthme Infiltrats pulmonaires Éosinophilie sanguine marquée Signes de vascularite systémique (neuropathies, purpura, etc.) Elle est rare, mais doit être reconnue rapidement car elle peut menacer la fonction respiratoire, cardiaque ou neurologique.

Question 74

Un patient présente une polyarthrite symétrique, une raideur matinale de plus d'une heure et des anti-CCP positifs. Quel est le diagnostic le plus probable ?

Answer 74

Polyarthrite rhumatoïde (PAR) Explication : La polyarthrite rhumatoïde se manifeste typiquement par : Une arthrite symétrique touchant les petites articulations (MCP, IPP) Une raideur matinale > 30–60 minutes Des autoanticorps positifs : facteur rhumatoïde et surtout anti-CCP, très spécifiques Une détection et un traitement précoces sont essentiels pour prévenir les dommages articulaires irréversibles.

Question 75

Quel type de complication cardiovasculaire est fréquent à long terme chez les patients atteints de lupus ?

Answer 75

Maladie cardiovasculaire athérosclérotique prématurée, comme l’infarctus du myocarde Explication : Chez les patients atteints de lupus érythémateux disséminé (LED), la principale cause de mortalité à long terme est la maladie cardiovasculaire : Athérosclérose accélérée Infarctus AVC Cela est dû à une inflammation chronique, à l’usage prolongé de corticostéroïdes, et à des facteurs de risque classiques. Le suivi des lipides, de la tension et du mode de vie est donc essentiel.

Question 76

Quel test enzymatique est essentiel à demander lorsqu'on suspecte une polymyosite ?

Answer 76

Créatine kinase (CK) Explication : La créatine kinase (CK) est une enzyme libérée par les muscles lors de lésions. En cas de polymyosite, la CK est souvent très élevée (jusqu’à plusieurs milliers), ce qui aide à confirmer l’atteinte musculaire inflammatoire. Elle peut être suivie pour évaluer l’activité de la maladie et la réponse au traitement. Objectif 6 — Proposer les tests sanguins utiles au dépistage des atteintes inflammatoires

Question 77

Quel type d’arthrite est le plus probable chez un jeune homme avec douleur lombaire inflammatoire, amélioration à l’activité et HLA-B27 positif ?

Answer 77

Spondylarthrite ankylosante Explication : La spondylarthrite ankylosante touche surtout : Les hommes jeunes (<40 ans) Avec douleur lombaire inflammatoire (améliorée par l’exercice, pas par le repos) Raideur matinale Et souvent un HLA-B27 positif Les atteintes axiales, entésitiques et les uvéites antérieures sont fréquentes.

Question 78

Quel est le premier examen à faire pour confirmer une suspicion de sacro-iliite chez un jeune adulte symptomatique ?

Answer 78

IRM des sacro-iliaques Explication : La radiographie peut être normale dans les stades précoces. L’IRM est l’examen de choix pour détecter des signes inflammatoires précoces (œdème osseux, synovite, érosions) avant les anomalies radiologiques visibles. C’est particulièrement utile dans le diagnostic précoce de la spondylarthrite ankylosante. Objectif 15 — Proposer un plan d’investigation initial selon les hypothèses diagnostiques

Question 79

Quel anticorps est associé à un risque accru de fibrose pulmonaire dans la sclérodermie systémique diffuse ?

Answer 79

Anti-Scl-70 (aussi appelé anti-topoisomérase I) Explication : L’anticorps anti-Scl-70 est associé à : La sclérodermie systémique diffuse Un risque accru de fibrose pulmonaire interstitielle Une atteinte cutanée rapide et extensive C’est un marqueur important pour stratifier le risque et guider la surveillance pulmonaire (EFR, TDM).

Question 80

Quel signe physique caractéristique de la sclérodermie se manifeste par un durcissement progressif de la peau des doigts ?

Answer 80

Sclérodactylie Explication : La sclérodactylie est un durcissement et un amincissement progressif de la peau des doigts, souvent accompagné de : Rétraction cutanée Ulcères digitaux Limitation des mouvements articulaires C’est un signe typique de la sclérodermie systémique, souvent associé au syndrome CREST dans la forme limitée.

Question 81

Quel résultat urinaire oriente vers une atteinte rénale dans le lupus actif ?

Answer 81

Hématurie (souvent microscopique) Explication : En cas de lupus actif avec atteinte rénale (néphrite lupique), l’analyse urinaire peut révéler : Hématurie microscopique Protéinurie Cylindres urinaires (granuleux ou hématiques) Ces anomalies justifient un suivi néphrologique et, si besoin, une biopsie rénale pour classifier la néphrite et guider le traitement immunosuppresseur. Objectif 16 — Identifier les anomalies aux examens paracliniques selon la pathologie soupçonnée

Question 82

Un patient a une arthrite persistante depuis plus de 6 semaines, avec anti-CCP positif. Référence en rhumatologie : oui ou non ?

Answer 82

Oui Explication : Une arthrite persistante > 6 semaines, surtout si associée à un auto-anticorps spécifique comme l’anti-CCP, est une indication formelle de référence en rhumatologie. Une prise en charge rapide permet : De confirmer le diagnostic D’instaurer un traitement de fond précocement De prévenir les dommages articulaires irréversibles Objectif 17 — Reconnaître les situations cliniques nécessitant une référence en rhumatologie

Question 83

Quel effet secondaire métabolique doit être surveillé chez un patient diabétique débutant une corticothérapie ?

Answer 83

Hyperglycémie Explication : Les corticostéroïdes augmentent la résistance à l’insuline et stimulent la néoglucogenèse hépatique, ce qui peut : Décompenser un diabète préexistant Provoquer une hyperglycémie transitoire même chez des patients non diabétiques Il est donc essentiel de surveiller la glycémie, surtout chez les personnes à risque. Objectif 13 — Connaître les effets secondaires à court et long terme des corticostéroïdes

Question 84

Une douleur d’épaule apparaissant après le soulèvement répété de charges et aggravée par certains mouvements précis est-elle plus compatible avec une atteinte inflammatoire ou mécanique ?

Answer 84

Mécanique Explication : Une douleur qui : Apparaît après un effort physique Est localisée et reproduite par certains mouvements Sans raideur matinale significative évoque une atteinte mécanique ou périarticulaire (ex. : tendinite de la coiffe des rotateurs). Elle se distingue d’une douleur inflammatoire, qui est plus généralisée, présente au repos et accompagnée de raideur matinale. Objectif 5 — Distinguer une atteinte inflammatoire d’une atteinte mécanique ou périarticulaire

Question 85

Quel signe clinique doit alerter sur une possible sclérodermie même s’il est isolé au début ?

Answer 85

Phénomène de Raynaud Explication : Le Raynaud précède souvent de plusieurs mois les autres manifestations de la sclérodermie systémique. Il est souvent le premier signe de : Sclérodermie systémique diffuse ou limitée Syndrome CREST Sa présence isolée, surtout chez une femme jeune, doit faire penser à une forme débutante et justifie une recherche d’autoanticorps (ANA, anti-centromère, anti-Scl70).