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Reumatologia > Aproximación al paciente reumatologico > Flashcards

Aproximación al paciente reumatologico Flashcards

1
Q

Cuales son los grupos de enfermedades reumatológicas?

A
  • Enf músculo esqueleticas
  • Enf tejido conectivo
  • Vasculitis
  • Pelviespondilopatías
  • Fibromialgia
  • Osteoporosis
  • Otras
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Q

Características del enfrentamiento al px reumatológico

A
  • Cada grupo de enf tiene su anamnesis y examen físico caracteristico
  • Hay sintomas que son comunes entre los diferentes grupos, y otros que son exclusivos
  • Cada grupo tiene sus examenes característicos
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3
Q

Las artralgias es un sintoma especifico o inespecifico?

A

Inespecifico –> casi todas las enf reumatológicas pueden presentar artralgias

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4
Q

Artralgia es sinonimo de artritis?

A

NO

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5
Q

Que es la primera pregunta que uno debiese hacer cuando llega un px con dolor? como se responde?

A

Si el dolor es periarticular o articular
Se diferencia con el examen fisico

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6
Q

Características al examen físico de un dolor periarticular

A

Hay restricción solo al movimiento activo (NO al pasivo)

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7
Q

Características al examen físico de un dolor articular

A

Hay restricción al movimiento activo Y pasivo
(hay dolor ante cualquier rango de mov porque de cualquier forma se le esta generando roce en la articulación)

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8
Q

Cuales son posibles causas de un dolor peri articular?

A
  • Bursitis
  • Tendinitis
  • Entesitis
  • Celulitis
  • Ligamento
  • Miofascial
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9
Q

Después de identificar un dolor articular, cual es la segunda pregunta que hay que hacerse?

A

Si el dolor es mecánico o inflamatorio

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10
Q

Características de un dolor mecánico

A
  • Dolor de larga data
  • Rigidez matinal menor a 30 min
  • Sin rubor
  • Sin calor
  • Tumefacción dura –> aumento de volumen duro y fijo que corresponde a hueso
  • Hay mejoría del dolor con REPOSO
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11
Q

Características de un dolor inflamatorio

A
  • Dolor agudo
  • Rigidez matinal mayor a 30 min
  • Hay rubor
  • Hay calor
  • Hay tumefacción blanda
  • Hay mejoria del dolor con el EJERCICIO
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12
Q

De que patologia habla un dolor articular de carácter inflamatorio?

A

Artritis

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13
Q

Que cosas hay que preguntar sobre la artritis para determinar su causa?

A
  1. Duración
  2. Forma de inicio
  3. Simetria
  4. Tamaño de las articulaciones
  5. Numero de articulaciones
  6. Sintomas acompañantes
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14
Q

Clasificación de la artritis según duración

A

Aguda –> menos de 6 semanas
- Orienta a causa infecciosa o por cristales
- Tmbn puede ser el debut de una AR

Crónica –> más de 6 semanas
- Orienta a enfermedades del tejido conectivo o a PEP

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15
Q

Clasificación de la artritis según forma de inicio

A
  • Agudo –> de horas a dias –> px se acuesta bien, y a la mañana siguiente estaba mal
    • Orienta a artritis por cristales o séptica
  • Gradual –> semanas a meses
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16
Q

Clasificación de la artritis según simetría

A

Simétrica –> orienta a enfermedades del tejido conectivo

Asimétrica –> orienta a PEP

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17
Q

Cuando se considera simétrica la artritis?

A

No tiene que ser exactamente en espejo.
Ej en manos –> Basta con que hayan dedos comprometidos en ambas manos para que sea simétrica, pero no necesariamente tienen que ser los mismos dedos de cada mano

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18
Q

Clasificación de la artritis según tamaño de las articulaciones

A
  1. Grandes –> hombro, cadera y rodilla
  2. Medianas –> codo y tobillo
  3. Pequeñas –> manos y pies
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19
Q

Clasificación de la artritis según número de articulaciones

A
  1. Monoartritis –> 1. Ej: artritis séptica
  2. Oligoartritis –> 2 a 3. Ej: PEP
  3. Poliartritis –> más de 4. Ej: ETC
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20
Q

Como se dividen las monoartritis para clasificarlas?

A

En si son inflamatorias o no

21
Q

Causas de monoartritis inflamatorias

A
  1. Séptica
  2. Cristales
    (las primeras 2 son las mas frecuentes)
  3. TBC
  4. Debut de ETC o PEP
22
Q

Causas de monoartritis no inflamatorias

A
  1. Artrosis erosiva
  2. Lesiones intra articulares –> fracturas, meniscos, ostenonecrosis
  3. Hemartrosis
  4. Tumores
  5. Amiloidosis

(las primeros 2 son las mas frecuentes)

23
Q

Cuales son causas de oligoartritis?

A
  1. Espondiloartritis (PEP) **PPAL
  2. Artritis idiopatica juvenil
  3. Cristales, cuando son crónicas
  4. Infecciosas
24
Q

Cuales son causas de poliartritis?

A
  1. Reumatológicas, ppalmente ETC
  2. Infecciosas, ppalmente virales
  3. Neoplasias –> linfoma, leucemia, mieloma multiple
  4. Miscelaneas –> sarcoidosis, gota poliarticular
25
Q

Que sintomas acompañantes puede tener y hay que buscar en la artritis?

A
  • Fiebre
  • Rash
  • Púrpura
  • Poliadenopatías
  • Eritema nodoso
  • Uveítis
26
Q

Que hay que hacer si el px por si solo no refiere sintomas acompañantes?

A

Guiar la anamnesis, haciendo un checklist de sintomas de cada grupo: ETC, PEP y vasculitis

27
Q

Checklist de sintomas de ETC

A
  • Alopecia
  • Xerostomia - xeroftalmia
  • Úlceras orales
  • Raynaud
  • Fotosensibilidad
  • Serositis (que tengan derrames pleurales de la nada)
  • Debilidad proximal
  • Fiebre
  • Poliadenopatías
28
Q

Checklist de sintomas de espondiloartritis

A
  • Lumbago inflamatorio
  • Uveitis
  • Entesitis –> que tengan tendinitis, fasceitis plantar, dolor en tendón de Aquiles, etc
  • Dactilitis –> dedo de salchicha
  • Psoriasis
  • Diarrea - uretritis
  • Balanitis circinada
  • Queratoderma blenorrágica
  • Antecedente de Crohn - CU
29
Q

Checklist de sintomas de las vasculitis

A
  • Sinusitis crónica
  • Asma de inicio tardio
  • Púrpura palpable
  • GNRP
  • Mononeuritis múltiple
  • Fiebre
30
Q

Que sintomas acompañantes orientan a una artritis de causa infecciosa?

A
  • Fiebre
  • Rash
  • Viajes recientes
  • Conductas sexuales de riesgo
  • Inmunosupresión
31
Q

Que sintomas acompañantes orientan a una artritis de causa neoplasica?

A
  • Fiebre
  • Baja de peso
  • Sudoración nocturna
  • Factores de riesgo –> TBQ, antecedentes familiares
32
Q

Que alteraciones de laboratorio pueden indicar una enfermedad autoinmune sistemica en un px con artritis de inicio reciente?

A
  • Elevacion de reactantes de fase aguda
  • Alteraciones hematológicas –> leucopenia, linfopenia, trombopenia, anemia de trastornos crónicos, anemia hemolítica
  • Hipocomplementemia
  • Hipergammaglobulinemia policlonal
  • Alteracion de la funcion renal
  • Hematuria / proteinuria
  • Alteracion de la funcion hepatica
33
Q

Que es el fenomeno de Raynaud?

A

Respuesta vascular exagerada (vasoconstricción) al cambio de temperatura o estrés emocional

34
Q

Cuales son las fases del Raynaud? Están todas presentes siempre?

A
  1. Fase isquémica –> dedo blanco. Esta fase es la que mas preocupa
  2. Fase morada
  3. Fase roja –> indica la revascularización

**NO todos los pacientes tienen las 3 fases

35
Q

Cual es un dx diferencial del Raynaud?

A

Acrocianosis, que es cuando solo la punta del dedo se pone morada, pero no hay nada mas

36
Q

El fenomeno de Raynaud siempre es preocupante?

A

NO, en la mayoría de los px es benigno (especialmente en los jóvenes)

37
Q

Que enfermedades reumatológicas pueden dar rash cutáneos?

A
  • LES
  • Enf de Still
  • Sarcoidosis
38
Q

Que enfermedades pueden dar eritema malar?

A
  • Lupus
  • Dermatomiositis
  • Rosacea
39
Q

Como es el eritema malar del lupus?

A

Respeta el pliegue nasogeniano y compromete el puente de la nariz

40
Q

Como es el eritema malar de la dermatomiositis?

A

No respeta el pliegue nasogeniano, y además, agarra frente, párpado, mentón –> es más generalizado (eritema de media cara)

41
Q

Como es el eritema malar de la rosacea?

A
  • No se asocia a pliegue nasogeniano
  • Se asocia a pústulas o telangectasias
42
Q

Que enf reumatológica puede dar telangectasias?

A

Esclerodermia

43
Q

Como se diferencian las telangectasias de esclerodermia y rosácea?

A

Esclerodermia –> telangectasias son chicas y romboideas, y pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo

Rosacea –> telangectasias son aracniformes

44
Q

Como se caracteriza el púrpura por vasculitis?

A
  • Es palpable y no desaparece a la vitreopresión
  • Corresponde a una extravasación de GR en la piel o mucosas
45
Q

Que enf pueden dar úlceras orales?

A
  • LES
  • Behcet
46
Q

Que es el eritema nodoso?

A
  • Son nódulos subcutáneos dolorosos y eritematosos
  • En la histologia se ve paniculitis
  • Los px refieren que de la nada se salieron moretones que al tocarlos se sienten
47
Q

Que enf pueden dar eritema nodoso?

A
  • Poliarteritis nodosa
  • Enf Behcet
  • Sarcoidosis
  • Enf inflamatoria intestinal
  • Fármacos
48
Q

Que enf pueden dar livedo reticularis?

A
  • LES
  • SAF
49
Q

Que cosas son importantes tener en consideración en reumatología?

A
  • Saber escuchar
  • Hacer preguntar abiertas
  • No inducir respuestas de los px
  • Las enf reumatológicas tienen presentación heterogénea y temporalidad variable
  • Siempre buscar dx diferenciales
  • Siempre realizar anamnesis y examen fisico completo

Reumatologia (9 decks)

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