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Reumatologia > Generalidades vasculitis > Flashcards

Generalidades vasculitis Flashcards

1
Q

Definición de vasculitis

A

Grupo heterogéneo de enfermedades caracterizadas por la inflamación de los vasos sanguíneos que tienen el potencial de causar isquemia y daño orgánico
–> La inflamación de la pared de los vasos puede generar dilatación de la pared (aneurismas) o estenosis
–> La inflamación consta de infiltrado leucocitario en la pared de los vasos sanguíneos

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Q

Que contempla el compromiso vascular de las vasculitis?

A
  • inflamacion
  • necrosis
  • trombosis
  • aneurismas
  • estenosis
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Q

Cuales son características comunes a todas las vasculitis?

A
  • Heterogeneas –> todos los px son distintos
  • Inflamatoria
  • Multisistemica –> generalmente se compromete mas de 1 organo
  • Crónica
  • Etiologia desconocida
  • Mecanismo autoinmune
  • Baja frecuencia
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4
Q

Como se clasifican las vasculitis?

A

Segun tamaño del vaso afectado predominantemente, y luego se subclasifica segun las características clinicas presentes

  1. Grandes vasos
  2. Medianos vasos –> arteriolas
  3. Pequeños vasos –> capilares o venulas
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5
Q

Todas las vasculitis son primarias?

A

NO –> tmbn pueden ser secundarias a otra enfermedad, ya sea reumatológicas (las ETC) o no reumatológicas (neoplasias, infecciones, fármacos)

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6
Q

Epidemiologia de las vasculitis

A
  • Son infrecuentes
  • En Chile no hay buenos estudios
  • Se presentan en los extremos de la vida –> infancia o adultos mayores (sobre 50 años)
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7
Q

Cuando se sospecha una vasculitis sistémica?

A

Cuando hay inflamación sistémica + disfunción orgánica unica o multiple secundaria a compromiso vascular

Inflamacion sistemica –> fiebre sin foco, CEG, sd consuntivo, mialgia o artralgia, debilidad, anemia normo normo, leucocitosis, trombocitosis, VHS elevadas, transaminitis

Disfuncion organica –> todas las manifestaciones de las vasculitis

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8
Q

Las vasculitis tienen manifestaciones clinicas dentro de que grupos?

A
  1. Manifestaciones mucocutaneas
  2. Manifestaciones oculares
  3. Manifestaciones otorrino - laringologicas
  4. Manifestaciones pulmonares
  5. Manifestaciones renales
  6. Manifestaciones neurológicas
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9
Q

Que manifestaciones mucocutaneas existen en las vasculitis?

A
  • Púrpura palpable, que no se blanquea a la presión
  • Ulceras necroticas
  • Isquemia digital
  • Pioderma gangrenoso
  • Urticaria crónica
  • Livedo reticularis
  • Eritema nodoso
  • Ulceras orales o genitales recurrentes
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10
Q

Como se relaciona el tamaño del vaso con la manifestación cutánea?

A

Dependiendo del tamaño del vaso, es la manifestación cutánea:
- Vaso pequeño –> púrpura
- Vaso mediano –> úlceras, gangrena, nódulos, livedo
- Vaso grande –> isquemia y ulceras profundas

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11
Q

Como se caracteriza el pioderma gangrenoso de las vasculitis?

A
  • Tiene bordes solevantados
  • Px refieren que la lesion parte como una pustula, y luego se va extendiendo hasta ser necrotica
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12
Q

Cuando se sospecha que una urticaria tiene origen vasculitico en vez de alérgico?

A

Cuando hay ardor + dolor, y cuando dura más de 24 horas

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13
Q

En que se diferencian el livedo reticularis y el livedo racemoso?

A
  • Livedo reticularis las redes son mas definidas. Puede no ser patológico, por ej en mujeres con frio y que fuman
  • Livedo racemoso es mas marcado y la red es incompleta. Este siempre va a prender la alarma de una posible vasculitis y se debe estudiar
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14
Q

Ante presencia de ulceras orales, que vasculitis se debe sospechar?

A

Behcet

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15
Q

Que manifestaciones oculares puede dar una vasculitis?

A
  • Uveitis (anterior, intermedia, posterior o panuveitis)
  • Epi o escleritis
  • Queratitis –> compromiso de la córnea
  • Pseudotumor orbitario
  • Neuritis óptica isquemia
  • Infarto retinal
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16
Q

Cuales de las manifestaciones oculares de las vasculitis caen dentro del sd de ojo rojo?

A
  • Uveitis anterior
  • Escleritis
  • Queratitis severa
17
Q

Cuales son los signos de alarma de un ojo rojo?

A
  • Dolor al movimiento ocular
  • Vision borrosa o fotofobia
  • Pérdida de la agudeza visual
18
Q

Que es un pseudotumor orbitario? cuando ocurre?

A
  • Masa retroorbitaria que hace que protruyan los ojos
  • Se genera en aquellas vasculitis que ademas de inflamar pueden generar granulomas que se comportan como masas
19
Q

Que es la dacrioadenitis?

A
  • Cuando se infiltra la glándula lagrimal
  • Se puede presentar como manifestación del pseudotumor orbitario
20
Q

Que manifestaciones otorrino laringologicas pueden dar las vasculitis?

A
  • Rinusinusitis crónica
  • Polipos nasales
  • Perforacion septo nasal anterior
  • Deformidad nasal en silla de montar
  • Otomastoiditis crónica
  • Hipoacusia de conduccion o sensorioneural
  • Estenosis subglótica –> generada por granuloma

**Estas manifestaciones suelen ser de vasculitis de vaso pequeño

21
Q

Por que se genera la nariz en silla de montar?

A

Se genera cuando hay isquemia del cartílago nasal –> deja de llegar sangre, por lo que el tabique se perfora y se hunde
**Puede llegar a quedar conectada la nariz y boca

22
Q

Que diagnosticos diferenciales hay que tener en cuenta la ver una nariz en silla de montar?

A
  • Jalar cocaina
  • GPA
  • Sifilis congenita
  • Policondritis recidivante
23
Q

Cuando se sospecha estenosis subglótica?

A

Px que consulta por disfonía

24
Q

Que manifestaciones pulmonares pueden dar las vasculitis?

A
  • Hemorragia alveolar –> ppalmente vasculitis vaso pequeño
  • Nódulos o masas pulmonares –> DD de Ca o absceso pulmonar
  • Enfermedad pulmonar difusa –> fibrosis pulmonar
  • Asma de inicio tardio
  • Eosinofilia
25
Q

Con que cuadro clinico se sospecha una hemorragia alveolar?

A

Px con historia de disnea, hemoptisis y anemia

26
Q

Que manifestaciones renales pueden dar las vasculitis?

A
  • Hematuria / proteinuria
  • Sindrome nefritico
  • GNRP –> ascenso de creatinina en 3 meses, asociado a sedimento de orina con algo de proteinuria o hematuria
  • Infarto renal –> cuando hay compromiso de la arteria renal
27
Q

Con que cuadro clinico se sospecha daño renal por vasculitis?

A

Disminucion de la VFG + hematuria, proteinuria y/o cilindros granulosos

28
Q

Que manifestaciones neurológicas pueden dar las vasculitis?

A
  • Mononeuritis múltiple –> cuando se afecta más de un nervio de diferentes troncos
  • Polineuropatías
  • ACV isquemico o hemorrágico
  • Cefalea temporal
29
Q

Que es la mononeuritis multiple?

A
  • Compromiso de dos o mas troncos nerviosos de mas de una extremidad de aparición simultánea o secuencia
  • El compromiso nervioso no tiene un patrón
30
Q

Cuales son los ppales diagnosticos diferenciales de las vasculitis?

A
  • Infecciones
  • Neoplasias
  • Fármacos (considerar cocaina)
31
Q

Que es una vasculopatía vs vasculitis?

A

Vasculopatía = no hay inflamación de los vasos, sino que hay alteracion del vaso por infiltración de placas de ateroma
En cambio en la vasculitis hay inflamación inmunomediada.

***IMP diferenciar ambos porque los síntomas se pueden mezclar

32
Q

En que consiste el estudio de las vasculitis?

A
  1. Laboratorio
  2. Imagenes
  3. Histologia (biopsia)
33
Q

Que buscar en el laboratorio ante sospecha de vasculitis?

A
  • Buscar signos de inflamacion:
    • Anemia normo normo
    • Leucocitosis
    • Trombocitosis
    • VHS o PCR elevada
  • Orina completa para buscar compromiso renal
  • Segun sospecha:
    • ANCA
    • ANA, ENA, antiDNA, FR, CCP, complemento
    • Crioglobulinemias
    • VHB, VHC, VIH, VDRL
    • Electroforesis de proteina
34
Q

Que imágenes pedir como parte del estudio de una vasculitis?

A

Se piden dirigidas segun sospecha:
- TAC TAP
- AngioTAC aorta
- Ecografia arterias temporales o subclavia
- PET CT: muy util en todos menos vasculitis de vasos pequeños

35
Q

De que sirve hacer biopsia + histologia del tejido afectado como parte del estudio de la vasculitis?

A
  • Evidencia tamaño de vaso comprometido, inflamación, necrosis, granulomas
  • Realizar inmuno fluorescencia
  • Util para el diagnostico diferencial

Reumatologia (9 decks)

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