Artrosis

Question 1

Definición artrosis

Answer 1

• Patologia articular crónica, degenerativa y progresiva
• Es resultado de eventos mecánicos y biológicos que desestabilizan el acoplamiento entre síntesis y degradación articular y del hueso subcondral
• Involucra todos los tejidos de la articulación –> diatrodial

Question 2

Que caracteriza a a la artrosis?

Answer 2

Los hallazgos en Rx:
- Cambios en la composición y perdida del cartilago articular
- Esclerosis y eburnación del hueso subcondral
- Osteofitos
- Quistes subcondrales

Question 3

Fisiopatologia artrosis

Answer 3

4 fases:
Fase 1 –> actuación de factores de riesgo + liberacion de enzimas condrocitarias
Fase 2 –> degradación de la matriz, inflamación y cambios repartidos
Fase 3 –> cambios en cartilago y mb sinovial. Cualitativamente defectuoso
Fase 4 –> cuando ya hay manifestaciones clinicas

Question 4

Factores de riesgo para artrosis

Answer 4

• Edad
  -Sexo
• Raza
• Predisposicion genetica
• Obesidad
• Estrés mecánico
• Trauma articular
• Anomalias congénitas y del desarrollo
• Artropatia infamatoria previa
• Enf endocrinas y metabólicas

Question 5

Como se clasifica la artrosis?

Answer 5

1. Idiopatica –> puede ser localizada o generalizada (3 o más grupos articulares)
2. Secundaria a:
   - trastorno metabolico –> hemocromatosis, enf de wilson
   - alt anatomica –> displasia
   - trauma
   - causa inflamatoria –> artropatia inflamatoria o infecciosa
   - trastorno endocrino

Question 6

Cuales son los motivos de consulta mas frecuentes por artrosis?

Answer 6

Por orden de prevalencia:
- Rodillas
- Caderas
- Columna vertebral
- Interfalangicas distales
- Trapecio metacarpiana
- Primera metatarsofalángica

Question 7

Manifestaciones clinicas de la artrosis

Answer 7

• Dolor mecánico (aumenta con el mov y cede en reposo)
• Rigidez menor a 15 min
• Limitacion de la movilidad
• Pérdida de funcionalidad
• No hay compromiso sistémico
  **Hay falta de correlación clinica - radiologica

Question 8

Que hay que hacer en el examen fisico de artrosis?

Answer 8

Caracterizar la afectación articular y excluir otras causas de dolor.
Evaluar:
- Derrame articular
- Dolor articular
- Deformidad subluxación
- Evaluacion de la marcha
- Evaluacion de tejidos blandos

Question 9

Un EF normal, descarta artrosis?

Answer 9

NOOOOOOO

Question 10

En que artrosis no se pide radiografía? por que?

Answer 10

En manos y rodillas, por que el diagnostico es clinico

Question 11

En que casos se debiese pedir radiografía?

Answer 11

• Ante compromiso coxofemoral
• Para descartar diagnosticos diferenciales
• Cuando el compromiso es severo
• Cuando hay progresion rápida
• Cuando hay complicaciones

Question 12

Que articulaciones se afectan en la artrosis de manos?

Answer 12

IFD > IFP > 1° MCF (rizartrosis)

***Artrosis NO afecta las MCF. Si están afectadas, buscar otra causa

Question 13

Características de la artrosis de manos

Answer 13

• Mas predominante en mujeres, principalmente post menopausicas
• Generalmente hay antecedentes familiares

Question 14

Como es el dx de la artrosis de manos?

Answer 14

DIAGNOSTICO CLINICO
**NO se requiere Rx para el dx

Question 15

De necesitar pedir una Rx para una artrosis de manos, que proyeccion se debe pedir y que hallazgos habrán?

Answer 15

Rx de ambas manos AP - Norgaard

Hallazgos:
- Disminucion no uniforme de los espacios articulares
- Esclerosis del hueso subcondral
- Osteofitos marginales
- El carpo está conservado

Question 16

Características de la artrosis de rodilla (gonartrosis)

Answer 16

• Predominio en mujeres
• Inicio habitualmente unilateral
• Hay compromiso femoro - tibial medial, lateral y/o patelo-femoral

Question 17

Clinica de la artrosis de rodilla

Answer 17

Dolor mecánico en:
- Cara anterior interior de la rodilla, o
- Cara anterior externa de la rodilla, o
- Interlinea articular

Question 18

Como es el dx de la artrosis de rodilla?

Answer 18

DIAGNOSTICO CLINICO

Question 19

De necesitar Rx para una gonartrosis, que proyección pedir? que hallazgos pueden haber?

Answer 19

Rx AP - lateral - axial de rotula con carga

Hallazgos:
- Zonas de esclerosis
- Disminucion asimétrica del espacio articular
- Pérdida del hueso subcondral
- Disminucion de la densidad mineral ósea
- Osteofitos

Question 20

Características de la artrosis de cadera (coxartrosis)

Answer 20

• Sin diferencia por sexo
• Es la forma mas incapacitante

Question 21

Clínica de la artrosis de cadera

Answer 21

Dolor en región inguinal (ppalmente), region trocantérica o glútea inferior o cara anterior del muslo

Question 22

Como es el diagnostico en la artrosis de cadera?

Answer 22

DIAGNOSTICO CLINICO Y RADIOLOGICO
–> En este caso la Rx SIEMPRE es necesaria, y debe ser bilateral
–> El polo superior de la articulación es el mas afectado habitualmente

Question 23

Características de la artrosis de columna

Answer 23

• Generalmente en columna cervical y lumbar
• Compromiso dorsal poco frecuente
• Hay compromiso de articulaciones facetarias, disco y cuerpo vertebral.
• Puede haber eventual compresión radicular

Question 24

Como es el diagnostico de la artrosis de columna?

Answer 24

CLINICO

Question 25

Que hallazgos pueden haber en una Rx en artrosis de columna?

Answer 25

• Estrehcamiento de la interlinea articular
• Osteofitos marginales
• Esclerosis subcondral
• Geodas

Question 26

Cuales son los pilares del TTO no farmacologico de la artrosis?

Answer 26

1. Educación
2. Ejercicio –> siempre dejar kine –> hacer ejercicios de fortalecimiento
3. Bajar de peso (ppalmente para la gonartrosis)
4. Intervenciones biomecánicas –> ortesis para apoyar proteger e inmovilizar. Usar solo 12 horas, al menos 3 meses

Question 27

Cuales son los objetivos del TTO farmacologico de la artrosis?

Answer 27

• Disminuir o evitar el dolor
• Mejorar la funcionalidad
• Mantener independencia

Question 28

Que opciones de TTO farmacologico existen para la artrosis?

Answer 28

1. Capsaicina tópica –> derivado del aji. Se recomienda en algunos px
2. Paracetamol –> en artrosis leves a moderas. Se usa 2 a 3 gr al día, en dosis continua (no SOS)
3. AINES tópicos y VO –> dejar la menor dosis por el menor tiempo posible; ojo con efectos adversos. Usar COX2, diclofenaco, ibuprofeno, naproxeno. Combinarlos no da mas beneficio.
4. Opioides –> ojala usar tramadol + paracetamol. Tramadol es mal tolerado por AM
5. Venlafaxina –> neuromodulacion. Usar en px con trastornos del animo asociado o con fibromialgia
6. Glucosmina - Condoitin sulfato –> componentes del cartilago de forma natural. Estudios mostraron que no reducen el dolor ni mejoran la articulación, pero pueden tener fuerte efecto placebo en px que crean en los medicamentos. OJO en px alérgicos a mariscos
7. Cúrcuma –> estudios han demostrado algo de disminucion de dolor en gonartrosis, pero poco.
8. Piascledine –> derivado de la plata y la soya. Estudios han mostrado que ayuda a tener una tasa de progresion mas lenta de la artrosis
9. Ácido hialuronico –> estudios muestran que múltiples cursos de inyecciones redujeron el dolor y fueron seguros para el TTO de la artrosis de rodilla
10. Corticoides intraarticulares –> tienen mayor efecto en articulaciones con derrame. Maximo cada 3 meses.

Question 29

Que opciones de cirugia hay para la artrosis?

Answer 29

Artroscopia
Artroplastia