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Reumatologia > Artritis séptica > Flashcards

Artritis séptica Flashcards

1
Q

Cual es la definición de artritis séptica?

A

Infeccion de la cavidad articular por cualquier MO
(demostrado por cultivos o técnicas moleculares)

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2
Q

Cual es la importancia de la artritis séptica?

A
  • En el 25 a 50% deja secuelas –> disfunción articular
  • Tiene mortalidad del 10%
  • ES UNA URGENCIA MÉDICA
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3
Q

Mediante qué mecanismo se produce daño en la articulación?

A

Por daño directo del MO sobre la articulación, NO i inmunomediado como la artritis reactiva

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4
Q

Como es el patron de compromiso de la artritis séptica?

A
  • Lo más frecuente es que sea en articulaciones GRANDES (pero tmbn puede dar en pequeñas)
  • La mayoría de los casos es infeccion MONOARTICULAR (infxn poliarticular en menos del 20% de los casos)
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5
Q

Cuales son las articulaciones donde más frecuentemente se genera artritis séptica?

A
  • Rodilla –> 55%
  • Tobillo –> 10%
  • Muñeca –> 9%
  • Hombro –> 7%
  • Cadera y codo –> 5%
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6
Q

Patogenia de la artritis séptica

A

La articulación es fácil de infectarse porque le llega harta sangre (estructura bien vascularizada), pero su membrana sinovial no tiene una mb basal limitante, por ende deja fácil acceso a las bacterias

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7
Q

Mediante que vías puede ocurrir la invasión bacteriana? cual es la mas frecuente?

A
  • Vía hematógena –> MAS FRECUENTE **Se da en px con bacteremia
  • Foco contiguo infectado (celulitis, ulceras en pie, heridas abiertas, etc)
  • Inoculación directa por trauma o evento iatrogenico (en artrocentesis o cirugia artroscopica) **poco frecuente
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8
Q

Cual es el mecanismo de daño en la artritis séptica? por qué ocurre?

A

Isquemia tisular. ¿por qué?:
- El cartílago es avascular –> se nutre por difusión
- Cuando hay bacteria en la articulación, se activa el sist inmune y se genera un exudado
- El exudado genera aumento de la presión articular
- Por ende, se obstruye la irrigación sinovial del cartílago, muriendo por falta de oxigeno –> anoxia del cartílago

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9
Q

Factores de riesgo para artritis séptica

A
  • Daño previo en la articulación –> AR, gota, osteoartritis, LES, trauma, Qx reciente
  • DM (porque son inmunosuprimidos)
  • Uso de droga EV
  • Cirrosis
  • Etapa final de ERC
  • Uso de corticoides u otras drogas inmunosupresoras
  • Enfermedades de la piel –> psoriasis, escema, ulceras.**Mayor riesgo de infxn por contiguidad
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10
Q

Cual es el MO más frecuente que causa artritis séptica?

A

S. aureus (tanto en infxn de articulación natural como protesica)

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11
Q

En adultos, que MO causan artritis séptica no gonocócica?

A

Cocos gram positivos y bacilos gram negativos

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12
Q

Como se clasifica la artritis séptica?

A
  1. Bacteriana: **ES LO MAS FRECUENTE
    a. Gonocócica
    b. No gonocócica
  2. Viral
  3. Hongos
  4. Parásitos
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13
Q

Que tipo de artritis séptica es la más clasica?

A

La bacteriana no gonococica

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14
Q

Cuando se sospecha una artritis séptica bacteriana no gonococica?

A

Cuando hay una monoartritis de inicio brusco y que generalmente tiene impotencia funcional, donde el px no logra flectar ni extender la rodilla

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15
Q

Manifestaciones clinicas de la artritis séptica bacteriana no gonococica

A
  • Fiebre –> presente SOLO en 50% de los casos
    **NUNCA descartar artritis séptica por ausencia de fiebre
  • Compromiso articular:
    • Dolor de inicio brusco a la palpación y movimiento
    • Aumento de volumen, calor y eritema
    • Impotencia funcional (MUY IMP) –> disminución de la movilidad activa y pasiva en la articulación afectada
    • Es más frecuente en articulaciones grandes
      **Puede ser poliarticular en un 20% de los casos, generalmente en px con alguna predispocicion (ej: AR)

**Las artritis séptica son MUY lloronas –> la rodilla estará muy grande y roja

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16
Q

En adultos, cual es la localización mas frecuente y menos frecuente de la artritis séptica bacteriana no gonococica?

A

Mas frecuente –> rodilla
Menos frecuente –> cadera, tobillo, y hombro

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17
Q

En que grupos de px la clinica de la artritis séptica bacteriana no gonococica puede ser atípica? Que articulaciones se pueden afectar en estos casos?

A
  • Adultos mayores
  • Px con patologias crónicas usuarios de inmunosupresion o corticoides

–> Hacen artritis de hombro, cadera y columna

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18
Q

Que articulacion se suele infectar en usuarios de drogas EV?

A

Clavicular

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19
Q

En quienes se puede sospechar una artritis séptica bacteriana gonococica?

A

Es la causa mas frecuente de monoartritis aguda en adultos JOVENES con actividad SEXUAL

–> sospechar en px joven, mal portado, promiscuo y sin ningún otro factor de riesgo

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20
Q

En que grupo de px es mas frecuente la artritis séptica bacteriana gonococica? por que? cuales son factores de riesgo especificos de este grupo?

A

En mujeres (relación 3:1)
–> Esto porque en mujeres la infxn por gonococo suele ser asintomática entonces llega a diseminarse fácilmente. En cambio, en hombres, una infxn gonococica generalmente hace uretritis entonces se cacha antes

–> Factores de riesgo especificos –> embarazo, menstruacion y uso de DIU

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21
Q

Que formas de artritis gonococica existen?

A
  • Artritis séptica localizada
  • Infección diseminada (0,5 a 3%)
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22
Q

Como se manifiesta una artritis gonocócica localizada?

A
  • Harta fiebre
  • Generalmente monoartritis
  • Suele estar el cultivo de liquido sinovial positivo
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23
Q

Como se manifiesta una artritis gonocócica diseminada?

A
  • Fiebre
  • Tenosinovitis y dermatitis –> 50% de los casos. Es muy característico de artritis gonocócica diseminada
  • Inicialmente parte con poliartralgia
  • Puede evolucionar a mono, oligo o poliartritis
  • Los cultivos de liquido sinovual suelen ser negativos
  • Hemocultivos suelen ser positivos
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24
Q

Como es la dermatitis que puede dar en la artritis gonocócica diseminada?

A
  • Pápulas, pústulas o vesículas
  • No pruriginosas
  • Tienen base eritematosa
  • Estan en tronco o extremidades
25
Q

Como es la tenosinovitis que puede dar en la artritis gonocócica diseminada?

A
  • Tenosinovitis multiple en muñeca, dedos de la mano, tobillo y dedos del pie
26
Q

Características de artritis séptica gonocócica vs no gonocócica

A
  • Edad –> NG a mayor edad, y la G en jovenes activos sexualmente
  • Sexo –> NG en cualquiera, y G mas frecuente en mujeres
  • Presentacion –> NG: monoartritis. G: poliartritis migratoria
  • Tenosinovitis, dermatitis y poliartralgia –> NG: poco comun. G: comun
  • Tiene mejor pronóstico la NG
27
Q

Características de las artritis séptica virales

A
  • La mayoría son poliarticular
  • Es la causa mas frecuente de poliartritis aguda en px jovenes
  • Rara vez se cronifican
28
Q

Cual es el virus más frecuente de causar artritis séptica viral?

A

Parvovirus

**Otro que ha ido en aumento últimamente con los viajes son los virus tropicales –> Zika, dengue

29
Q

Características de la artritis séptica por micobacterias (TBC)

A
  • Es una monoartritis crónica
  • Inicio lento
  • Más frecuente en articulaciones de carga –> columna, cadera y rodilla
  • Sintomas sistémicos leves o ausentes –> son silentes
30
Q

En quien se sospecha una artritis séptica por micobacteria?

A

Cuando hay compromiso de solo 1 articulación, de forma cronica, y silente

31
Q

Como se hace el diagnostico de una artritis séptica por micobacterias?

A
  • Cultivo de liquido sinovial tiene bajo rendimiento
  • GenXpert tiene buen rendimiento
  • Histologia

***debido a que son silentes, son difíciles de sospechar y diagnosticar

32
Q

Que es el “Mal de Pott”?

A

Artritis de columna secundaria a artritis séptica por micobacteria (TBC)

33
Q

Que es la “espina ventosa”?

A

Compromiso de manos por artritis séptica por TBC

34
Q

En que consiste el enfrentamiento diagnostico de una artritis séptica?

A
  1. Anamnesis
  2. Artroscopia
  3. Laboratorio
  4. Otros estudios
  5. Imagenes
35
Q

Que consignar en la anamnesis en una posible artritis séptica?

A
  • Identificar si es mono, oligo o poliarticular
  • Identificar su duración –> aguda, subaguda o crónica
  • Identificar factores de riesgo:
    • Enf previa de la articulación
    • Antecedente de enf reumatologica
    • Estado de inmunosupresion
    • Uso de drogas EV
    • Artrocentesis reciente
    • Trauma
    • Conductas de riesgo para ITS
36
Q

Que procedimiento es el que permite hacer el diagnostico certero de la artritis séptica?

A

Artrocentesis

37
Q

Que se debe solicitar SIEMPRE en la artrocentesis?

A
  • Gram y cultivo –> frasco estéril
  • Recuento celular con diferencial (tubo lila)
  • Cristales (tubo lila)
38
Q

Como se puede clasificar el liquido sinovial obtenido de la artrocentesis?

A
  1. No inflamatorio –> artropatia mecánica
  2. Inflamatorio –> PEP, ETC, cristales
  3. Séptico –> artritis séptica
  4. Hemorrágico
39
Q

Cual es el corte de recuento celular de GB para clasificar el liquido sinovial?

A
  1. No inflamatorio –> GB menor a 2.000
  2. Inflamatorio –> GB de 2.000 a 50.000
  3. Séptico –> GB mayor a 50.000
    *(hemorrágico no aplica)
    *OJO puede haber una artritis séptica con GB menor a 50.000, solo que es menos probable
40
Q

Como es el rendimiento del recuento celular?

A
  • A mayor leucocitosis y neutrofilia, mayor probabilidad de artritis séptica
  • OJO: puede estar disminuido si hubo uso previo de ATB
41
Q

Como es el rendimiento del Gram de liquido sinovial?

A

BAJO RENDIMIENTO, especialmente para gram negativos
Tiene sensibilidad de:
- 71% en infxn por gram positivo
- 40 a 50% en infxn por gram negativo
- menos de 25% en infxn por gonococo

**Puede tener falsos positivos y negativos (generalmente por cristales)

42
Q

Como es el rendimiento del cultivo de liquido sinovial?

A

Mucho mejor que el Gram –> por ende NUNCA guiarse solo por gram; siempre hay que pedir el cultivo.

–> En px sin ATB previo, el cultivo de liquido sinovial es positivo en el 70 a 90% de las artritis séptica bacterianas no gonococicas

43
Q

Cual es el gran diagnostico diferencial de la artritis séptica? Como se presenta?

A

Artritis por cristales
Se presenta como:
- Fiebre
- Monoartritis con signos inflamatorios intensos
- Liquido sinovial turbio, purulento, con leucocitosis neutrofilica

44
Q

Como se relaciona la presencia de condrocalcinosis o gota con la artritis séptica?

A

Px con condrocalcinosis o gota tienen MAYOR RIESGO de artritis séptica
Por ende –> PRESENCIA DE CRISTALES EN LIQUIDO SINOVIAL NO DESCARTA ARTRITIS SEPTICA CONCOMITANTE

OJO –> una monoartritis SIEMPRE se funciona; aunque se vea en las imágenes una condrocalcinosis

45
Q

Que pedir en el lab general para artritis séptica?

A
  • VHS y PCR –> sensibles pero poco especificas
  • Hemocultivos SIEMPRE!!!!!
46
Q

En que consiste el estudio si se sospecha una artritis séptica gonocócica?

A
  • Hemocultivos –> mal rendimiento; positivos en menos del 50%
  • Artrocentesis y cultivo de liquido sinovial en cultivo de Thayer Martin. Positividad 50%
  • Cultivos de uretra, cervix, recto u orofaringe –> buen rendimiento pero muy incomodos
  • Panel de infxnes genitourinarias por PCR –> menos incomodos pero mas caro
  • Cultivos de lesiones cutáneas –> suelen ser negativos
  • SIEMPRE estudiar coninfeccion con ITS
47
Q

Que cultivo se debe usar si o si cuando se sospecha una artritis séptica gonococica?

A

Cultivo Thayer Martin
**Hay que pedirlo explicitamente

48
Q

Que otros estudios se pueden hacer dentro del estudio de una artritis séptica?

A
  • Ecocardiograma, si es que hay MO con riesgo de endocarditis
  • Biopsia de tejido sinovial –> rara vez necesaria. Se usa cuando la artrocentesis no se puede hacer o cuando hay sospecha de infeccion por TBC
49
Q

Que imágenes se pueden pedir como parte del estudio de una artritis séptica? cual es la mejor?

A
  1. Radiografia
  2. Ecografia
  3. TAC
  4. Resonancia magnética –> MEJOR
50
Q

De que sirve la Rx?

A
  • Hallazgos de artritis séptica aparecen muy tardiamente
  • Poco util
  • Sirve para guiar
  • Normal en etapas precoces
  • Osteopenia suele ser la primera manifestación radiológica
51
Q

De que sirve la ecografía?

A
  • No permite dx
  • Sirve para hacer artrocentesis guiada
  • Puede detectar derrames pequeños
52
Q

De que sirve el TAC?

A
  • Normal en etapas precoces
  • Confirma derrame e inflamación de articulaciones de difícil acceso
  • Permite descartar osteomielitis
  • Se puede ver edema local, erosiones óseas, focos osteoíticos y esclerosis
53
Q

De que sirve la RNM?

A
  • Es la mejor imagen para detectar derrame articular y diferenciar entre infxnes blandas y tejidos blandos
  • Sensibilidad casi 100%
  • Incapaz de diferenciar entre artritis infecciosa y otras artritis inflamatorias
54
Q

Cuales son los pilares de TTO de la artritis séptica?

A
  1. ATB
  2. Drenaje articular
  3. Rehabilitación precoz

*Se deben hacer los 3 si o si

55
Q

Que terapia ATB empírica se da en artritis séptica?

A

Cefazolina 2 gramos IV cada 8 hrs durante 1-2 semanas, y luego traslape a VO hasta completar 4 a 6 semanas. SABER!!!!!!
**Luego se ajusta segun resultados de cultivo

Si se sospecha gram negativo:
- Ceftriaxona 1 gr IV cada 24 hrs + azitromicina 1g en dosis unica VO

56
Q

En que consiste el drenaje articular?

A

Sirve para descomprimir la articulación, para mejorar el flujo sanguíneo y eliminar bacterias, toxinas y proteasas, y tmbn para que llegue mejor el ATB

57
Q

Que alternativas de drenaje articular existen y cual es la mas util?

A
  1. Vía artrocentesis (se hace de manera diaria hasta resolver el derrame y tener cultivos negativos –> es incomodo)
  2. Vía artroscopia –> MAS UTIL. se hace en pabellón.
  3. Vía artrotomia
58
Q

En que consiste la rehabilitacion precoz?

A
  • Indicar fisioterapia empezando con movilidad pasiva seguida de movilidad activa.
  • Se debe comenzar en cuanto el px tolere la movilización de la articulación
  • Ejercicios de movilidad activa tempranamente son beneficiosos para la recuperación funcional definitiva

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