APS Flashcards

Question

Estimación del riesgo CV a 10 años | Riesgo muy alto (≥ 30%)

Answer 1

* **Simvastatina** > **40-75 años: 40mg/dia** > **> 75 años: 20mg** * **Aspirina 75-100mg/dia** | Seguimiento cada 3-6 meses ## Footnote * **Frutas y verduras diariamente** * **Menos grasa y azúcar** * **Reducir sal** * **Actividad física 30 min dia** * **No fumar** * **Plan de alimentación** * Limitar **alcohol**, máximo al día 2 medidas en el hombre y mujer 1 medida * **HTA**: > 30-59 años con PAS > 140 y/o PAD > 90 > > 60 años con PAS > 150 o PAD > 90

Answer 2

* **Todos entre 40-79 años** * Repetir cada 1-2 años (hasta cada 5 años) en pacientes con valores iniciales normales, o de acuerdo a la categoría de riesgo CV * Mediante un **perfil lipídico** > **Colesterol total** (VN < 200mg/dL) > **HDL** (VN > 40mg/dL H y > 50mg/dL M) > **Trigliceridos** (VN < 150mg/dL) ## Footnote * Modificaciones del estilo de vida: > dieta saludable (rica en vegetales, frutas, legumbres, cereales integrales, baja en grasas saturadas y trans), ejercicio regular y control de peso * **Dislipemia**: **estatinas** (reducir el colesterol LDL y el riesgo de eventos cardiovasculares) +- **ezetimiba** * **Hipertrigliceridemia**: **fibratos**, omega-3 de prescripción o niacina

Answer 3

* **> 18 años** * **IMC = peso (kg) / talla²** > Sobrepeso 25-29.9 > Obesidad I 30-34.9 > Obesidad II 35-39.9 > Obesidad III > 40 * Índice de circunferencia de cintura > H > 94 -> riesgo > M > 88 -> riesgo * **Cx bariatrica**: IMC > 40 o > 35 con comorbidades

Answer 4

* Cálculo de IMC: Peso/Talla2 = 88/(1.60x1.60) = 34.37 * Dx: Obesidad Grado 1 * Riesgo por perímetro de cintura: muy aumentado * Paciente tiene **Síndrome Metabólico** (Obesidad central + TA limítrofe + acantosis) ## Footnote **Criterios Diagnósticos** (3/5) - conjunto de FR que multiplican la probabilidad de desarrollar DM2 y Enf CV * **Obesidad Abdominal** (Perímetro de Cintura): > Varones: > 102 cm. > Mujeres: > 88 cm. * **Triglicéridos Elevados**: > > 150 mg/dL (o estar bajo tratamiento farmacológico para triglicéridos elevados). * **Colesterol HDL Bajo:** > Varones: < 40 mg/dL. > Mujeres: < 50 mg/dL. > (O estar bajo tratamiento específico para esta dislipidemia). * **Presión Arterial Elevada:** > Sistólica > 130 mmHg y/o Diastólica > 85mmHg > (O estar bajo tratamiento antihipertensivo previamente diagnosticado). * **Glucemia en Ayunas Elevada:** > > 100mg/dL

Answer 5

**Solicito**: * **Hemograma completo**. * **Glucemia en ayunas** y HbA1c (Hemoglobina Glicosilada) -> Fundamental por la Acantosis y antecedente materno. * **Perfil Lipídico completo** (Colesterol Total, HDL, LDL, Triglicéridos). * **Hepatograma** (GOT, GPT, FAL, Bilirrubina) -> Descartar Esteatosis Hepática (Hígado graso). * **Urea y Creatinina**. * **TSH** (Tirotrofina) -> Para descartar Hipotiroidismo como causa secundaria. * **Orina completa**. * **ECG con informe** (Evaluación cardiovascular pre-gimnasio). **Diagnóstico**: Obesidad / Control de Salud

Answer 6

1) **Plan de Actividad Física Aeróbica**. 2) **Plan de Alimentación Saludable**. **Diagnóstico**: Obesidad Grado 1. ## Footnote **Indicaciones**: * Realizar caminatas de 30 minutos diarios, a paso vivo, 5 veces por semana. * Respetar las 4 comidas principales. * Tomar 2 litros de agua por día.

Answer 7

* **Población de Rastreo**: **Diabéticos**, **Hipertensos**, pacientes con enfermedad CV, antecedentes familiares de ERC o **> 50 años**. * **Diagnóstico**: Se define como la presencia de alteración estructural o funcional por **> 3 meses**. Se clasifica mediante: > **VFG** (**Velocidad de Filtrado Glomerular**): Estimada por fórmula (la preferida es CKD-EPI) a partir de la Creatinina plasmática. > **Albuminuria**: Relación Albúmina/Creatinina en orina * **Criterio Clínico**: Si el VFG es < 60 ml/min/1.73m² o existe albuminuria > 30 mg/g por más de 3 meses, se confirma ERC.

Answer 8

**Solicito**: * Hemograma completo * **Creatinina plasmática** (especificar para cálculo de VFG por CKD-EPI). * Urea, Ionograma (Na+, K+), Calcio y Fósforo. * Glucemia en ayunas y **HbA1c**. * Perfil lipídico completo. * **Orina completa con Sedimento Urinario**. * **Relación Albúmina/Creatinina en orina** en muestra aislada (primer chorro de la mañana). * **Ecografía Renal y de Vías Urinarias** (para evaluar morfología, tamaño renal y descartar causas obstructivas). **Dx**: DBT 2 / HTA / Rastreo ERC

Answer 9

* **Protección Renal**: Dieta normoproteica (0.8 g/kg/día), restricción de sodio (< 2g/día). * **Control Glucémico**: Meta de HbA1c < 7%. * **Evitar Nefrotóxicos**: Prohibición absoluta de **AINES** (Ibuprofeno, Diclofenac) y automedicación. Cuidado con contrastes yodados. * **Cese tabáquico**.

Answer 10

1. **Enalapril 10mg ---- 1 (un) envase** (nefroprotector) 2. **Simvastatina 20mg ---- 1 (un) envase** **Dx**: HTA / DBT 2

Answer 11

* **Nefrología**: Si el VFG cae por debajo de 30 ml/min (Estadio G4), si hay caída rápida (> 5 ml/min/año) o albuminuria masiva. * **Nutrición**: Para ajuste estricto de dieta para diabético-renal. * **Oftalmología**: Control anual de fondo de ojo.

Answer 12

* **Edad de inicio**: **50** años (*en pacientes sin antecedentes familiares de primer grado*). Se extiende hasta los **75** años. * Opciones de Rastreo: > **TSOMFi (Test de Sangre Oculta en Materia Fecal Inmunológico)**: Anual. > Si da positivo, **VCC obligatoria.** ## Footnote Solicito: * TSOMFi Dx: Rastreo ca colon 52 años

Answer 13

* **E (Entorno)**: Busco privacidad, pido que el paciente esté sentado y cómodo. Pregunto si quiere estar acompañado por un familiar. Apago el celular. * **P (Percepción)**: Pregunto qué sabe hasta ahora. > *"¿Qué le explicaron cuando le hicieron el estudio?"*. * **I (Invitación)**: Pregunto cuánto quiere saber. > "*¿Quiere que entremos en los detalles del informe o prefiere que hablemos de los pasos a seguir?*". * **C (Conocimiento)**: Doy la información. Uso lenguaje claro, sin tecnicismos. Doy la noticia en "dosis" y hago pausas. > **Frase clave**: "Lamentablemente, los resultados de la biopsia confirman que la lesión que vimos es un tumor, un cáncer de colon". (Silencio funcional para que el paciente procese). * **E (Empatía)**: Valido sus emociones. Si llora o se queda en silencio, espero. > "*Entiendo que esto es un golpe muy fuerte, es normal sentirse así*". * **E (Estrategia y Resumen)**: Plan a seguir para que no se vaya con las manos vacías. > *"El próximo paso es ver al cirujano y al oncólogo para decidir el mejor tratamiento"*.

Answer 14

**Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), fenotipo bronquitis crónica (por la tos y expectoración).** * Confirmación (Gold Standard): Se confirma mediante una **Espirometría con prueba broncodilatadora** (PBD). * **Criterio de obstrucción**: Una relación **VEF1/CVF < 0,70 (o 70%) post-broncodilatador** confirma la limitación persistente al flujo aéreo característica del EPOC. ## Footnote EPOC RASTREO * **Ante la presencia de algún síntoma respiratorio crónico** > Tos o expectoración de 3 meses > Disnea o sibilancias * **Ante carga tabáquica > 40 paquetes/año** (aun en quienes no presentan síntomas respiratorios) tanto en fumadores o exfumadores CON **ESPIROMETRIA PRE Y POST BRONCODILATADORES**

Answer 15

**Solicito**: * **Espirometría computarizada con curva Flujo/Volumen y prueba broncodilatadora**. * **Radiografía de tórax frente y perfil** (para descartar diagnósticos diferenciales como ICC o neoplasia, y observar signos de atrapamiento aéreo). * Hemograma completo (buscar poliglobulia compensadora). * **Alfa-1 antitripsina plasmática** (especialmente si el paciente fuera más joven o no fumador, pero se pide una vez en la vida según guías). * ECG con informe (valoración de repercusión cardíaca/Cor Pulmonale). **Diagnóstico**: EPOC en estudio / Tabaquismo.

Answer 16

* **Cese Tabáquico**: Es la única medida que frena la caída del VEF1. Ofrecer apoyo farmacológico si es necesario. * **Vacunación** (Fundamental en APS): > Antigripal (Anual). > Antineumocócica (Esquema secuencial: Neumo 13 y Neumo 23). > Vacuna contra COVID-19 y Triple Bacteriana Acelular (dTpa). * **Actividad Física / Rehabilitación Respiratoria**: Caminatas diarias según tolerancia para mejorar la disnea.

Answer 17

1) **Salbutamol 100 mcg (Aerosol/Inhalador) ---------------- 1 (un) envase.** 2) **Tiotropio 18 mcg (Cápsulas para inhalar) ---------------- 1 (un) envase.** **Diagnóstico**: EPOC. ## Footnote **Indicaciones**: * **Salbutamol**: Realizar 2 disparos (puffs) ante falta de aire (rescate). Máximo 4-6 veces al día. * **Tiotropio**: Inhalar el contenido de 1 cápsula por día, siempre a la misma hora. * **Técnica Inhalatoria**: Explicar y verificar el uso de aerocámara. Enjuagar la boca después de usar.

Answer 18

* Neumonología: Para estadificación GOLD y seguimiento conjunto si la obstrucción es moderada-severa. * Nutrición: Control de peso (la desnutrición empeora el pronóstico en EPOC avanzado).

Answer 19

**Tabaquismo** (Dependencia a la nicotina severa). * **Grado de Dependencia (Test de Fagerström):** Es **Alta** (fuma más de 20 cigarrillos y el primero es dentro de los 30 min de despertar). * **Etapa de Cambio** (Prochaska): Contemplación (reconoce el problema y piensa en dejar, pero tiene dudas/temores).

Answer 20

**Solicito**: * Hemograma completo. * Glucemia en ayunas. * **Perfil Lipídico completo** (Colesterol total, HDL, LDL, Triglicéridos). - Dislipemia 40-79 años * Creatinina y Urea plasmática. * **Radiografía de Tórax frente y perfil**. * **ECG con informe**. * Espirometría computarizada con prueba broncodilatadora (si > 40 paquetes/año). **Diagnóstico**: Tabaquismo / Riesgo Cardiovascular

Answer 21

* **Averiguar**: Confirmar consumo en cada visita. * **Aconsejar**: Breve, claro y personalizado. *"Dejar de fumar es lo más importante que puede hacer por su salud hoy".* * **Acordar**: Establecer una "**Fecha de inicio**" (**Día D**) dentro de las próximas 2 a 4 semanas. * **Asistir**: Brindar herramientas conductuales (evitar disparadores, cambiar rutinas). * **Acompañar**: Programar seguimiento.

Answer 22

1) **Vareniclina 0,5 mg / 1 mg (Kit de inicio) --------- 1 (un) envase**. (Opcional según disponibilidad. Alternativa: **Bupropión 150 mg**). **-> cuando tiene alta dependencia** 2) **Parches de Nicotina 21 mg --------------------------- 1 (un) envase.** o **Chicle** (Terapia de reemplazo nicotínico). **Diagnóstico**: Tabaquismo ## Footnote **Indicaciones**: * **Vareniclina / Bupropion**: Seguir el esquema del kit (comenzar 1 semana antes del Día D con 1 comprimido a la mañana). * **Parche**: Colocar 1 parche cada 24 hs en zona sin vello, rotando el lugar diariamente. Iniciar el Día D.

Answer 23

* Odontología: Evaluación de lesiones premalignas en mucosa oral. * Nutrición: Para evitar el aumento de peso compensatorio tras dejar de fumar. * Psicología: Si el paciente presenta mucha ansiedad o requiere terapia cognitivo-conductual.

Answer 24

* **A los 7 días**: Citarlo una semana después del "**Día D**" para evaluar síndrome de abstinencia, efectos adversos de la medicación y reforzar la motivación. * Seguimiento mensual durante los primeros 3 meses.

Answer 25

**Rastreo de Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) en paciente con conducta de riesgo.** * **Infecciones a rastrear** > **HIV**: Testeo universal (al menos una vez en la vida o ante riesgo). > **Sífilis** (**VDRL**): Obligatorio en todo control de ITS. > **Hepatitis B** (**HBsAg** y Anti HBCORE) y Hepatitis C (Anti-HCV): Rastreo sistemático. > **Clamidia y Gonococo**: En mujeres < 25 años sexualmente activas (aunque estén asintomáticas). > **HPV**: Según protocolo de rastreo de cáncer de cuello uterino (PAP/Test HPV).

Answer 26

**Solicito**: * **VDRL** (Serología para Sífilis). * **HIV** (Test de 4ta generación / ELISA). * **HBsAg** * **antiHBc** * **Anti-HCV** * **Detección de Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae** (por PCR en flujo vaginal o primer chorro de orina). * **Papanicolaou** (**PAP**) (si no tiene uno en el último año) - Rastreo Ca cuello uterino > 25 años **Diagnóstico**: Control de salud / Rastreo de ITS.

Answer 27

* **Uso sistemático de preservativo**: Explicar que es el único método que previene ITS. * **Consejería**: Brindar información sobre conductas de menor riesgo y anticoncepción.

Answer 28

**Solicito aplicación de las siguientes vacunas según Calendario Nacional**: * **Hepatitis B** (1ra dosis). > Iniciar o completar: (0, 1 y 6 meses) * **Triple Viral (SRP)** (1ra dosis). > Iniciar o completar: Si no hubiera recibido 2 dosis de triple viral o 1 dosis de triple viral + 1 dosis de doble viral * **Doble Adultos (dT)** (1ra dosis). > Refuerzo cada 10 años * **Fiebre Hemorrágica Argentina (FHA)** (Dosis única). **Diagnóstico**: Actualización de esquema de vacunación en el adulto.

Answer 29

**Solicito aplicación de las siguientes vacunas**: * **Vacuna antigripal anualmente** * **Vacuna antineumocócica polisacárida 23 valente**: única dosis * Hepatitis B (1ra dosis). > Iniciar o completar: (0, 1 y 6 meses) * Doble Adultos (dT) (1ra dosis). > Refuerzo cada 10 años * Fiebre Hemorrágica Argentina (FHA) (Dosis única).. **Diagnóstico**: Actualización de Calendario Nacional.

Answer 30

**Diabetes Mellitus Tipo 2** (por clínica de las "4 P": Polidipsia, Poliuria, Polifagia y Pérdida de peso). * Criterios diagnósticos: > **Glucemia en ayunas:** > 126 mg/dL (con 8 hs de ayuno). > **Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa (PTOG):** ≥ 200mg/dL a las 2 horas de una carga de 75g de glucosa. > **Hemoglobina Glicosilada (HbA1c):** ≥ 6.5% > **Glucemia al azar:** ≥ 200mg/dL con síntomas clásicos

Answer 31

Solicito: * Hemograma completo. * **Glucemia en ayunas y HbA1c.** * Urea y Creatinina plasmática (para cálculo de VFG). * Ionograma (Na+, K+). * Perfil Lipídico completo (Colesterol total, HDL, LDL, TG). * Hepatograma. * **Orina completa con Sedimento**. * **Microalbuminuria en orina de 24 hs o Relación Albúmina/Creatinina**. * **ECG de 12 derivaciones con informe**. Dx: DBT 2 / Control de daño de órgano blanco

Answer 32

* Educación Diabetológica: Explicar la enfermedad y el **automonitoreo glucémico**. * **Plan Alimentario**: Reducción de hidratos de carbono simples, **aumento de fibras**. * **Cuidado de los Pies**: > Lavado diario,usar medias blancas de algodón, hidratar con cremas hasta la rodilla, cortar uñas de forma recta, , no usar talco, secado minucioso (especialmente entre los dedos), uso de calzado cómodo, nunca andar descalzo y revisión diaria con espejo buscando lesiones. > Examen del monofilamento anual * **Ejercicio**: 20-60min, 3-5x por semana ## Footnote Si no normaliza la glucemia luego de 3-6 meses de medidas no farmacológicas -> Metformina 500-1700mg/dia

Answer 33

1) **Metformina 500 mg --------------------------- 1 (un) envase**. 2) **Enalapril 10 mg ----------------------------- 1 (un) envase**. (Se indica por la TA elevada y para protección renal si hubiera microalbuminuria). **Diagnóstico**: DBT 2 / HTA. ## Footnote **Indicaciones**: * **Metformina**: Tomar 1 comprimido diario junto con la cena (para reducir efectos gastrointestinales como diarrea o sabor metálico). * **Enalapril**: 1 comprimido por la mañana.

Answer 34

* **Oftalmología**: Para **Fondo de Ojo anual** (rastreo de Retinopatía Diabética). * **Nutrición**: Para plan alimentario personalizado. * **Podología**: Si hubiera lesiones o dificultad para el corte de uñas.

Answer 35

* Glucemia preprandial **90-130mg/dL** * Glucemia 2hs postprandial **< 180mg/dL** * HBA1C **< 7%** * Colesterol LDL **< 114mg/dL**

Answer 36

* Hemograma, Glucemia, Creatinina, Urea, Hepatograma, Ionograma (K+), Perfil lipidico * Orina 24hs * HBA1C * Fondo de Ojo * Ecodoppler * Vacuna antigripal

Answer 37

**Trimetoprima/Sulfametoxazol 160/800mg c/8hs VO** 10-14 dias ## Footnote Clindamicina 300mg c/8hs VO

Answer 38

**Trimetoprima/sulfametoxazol 160/800mg c/8-12hs** 2-3 semanas ## Footnote Ciprofloxacina 750mg VO c/12hs + Amoxicilina/clavulánico 875/125mg c/8hs VO

Answer 39

**Vancomicina 2g c/8hs EV + Piperacilina/tazobactam 4.5g c/6hs EV o Carbapenemes +- Clindamicina 600mg c/8hs EV**

Answer 40

**Hipertensión Arterial Estadio 1** * **En el consultorio** > Realizar 2 tomas, tomando como valor el promedio de las 2 (si difiere > 5-10mmHg, hacer una 3° toma y promediar la 2° y la 3°) y anotar el valor promedio en la HC > Paciente debe estar sentado 5 minutos en una silla con respaldo, el brazo a la altura del corazón y con los pies apoyados en el piso y en silencio. No debe haber fumado ni tomado café ni mate en los últimos 30 minutos > Confirmar el valor elevado de PA en el brazo contralateral * **En el domicilio** > 2 tomas diarias, a la mañana y a la tarde > Obtenerse tomas al menos durante 4 días, descartar las del 1° día y promediar las restantes > Normal: < 135/85mmHg en < 80 años

Answer 41

**Solicito**: * Hemograma completo. * Glucemia en ayunas. * **Perfil Lipídico completo** (Colesterol Total, HDL, LDL, Triglicéridos). * **Creatinina y Urea plasmática** (Evaluar función renal). * **Ionograma plasmático** (Na+ y K+ -> Vital antes de iniciar IECA o diuréticos). * **Orina completa con Sedimento**. * **ECG de 12 derivaciones con informe** (Buscar signos de Hipertrofia Ventricular Izquierda). **Diagnóstico**: HTA en estudio.

Answer 42

* **Reducción de Sodio**: No agregar sal en la mesa, evitar enlatados, caldos en cubos y embutidos. * **Dieta DASH**: Aumentar consumo de frutas, verduras y lácteos descremados. * **Actividad Física**: 150 min/semana de ejercicio aeróbico (caminar, nadar). * **Descenso de peso**: Meta de reducir al menos el 5-10% del peso inicial.

Answer 43

1) **Enalapril 10 mg --------------------------- 1 (un) envase.** **Diagnóstico**: Hipertensión Arterial. ## Footnote **Indicaciones**: * Tomar 1 comprimido cada 12 horas o 1 vez al día por la mañana (según indicación médica). * Controlar y anotar la presión arterial día por medio

Answer 44

* **Oftalmología**: Para Fondo de Ojo (evaluar daño de órgano blanco). * **Nutrición**: Para plan alimentario hiposódico e hipocalórico. * **Cardiología**: Si el ECG muestra arritmias o signos de hipertrofia severa.

Answer 45

* **Reposo** 5-10min en lugar tranquilo y acostado boca arriba * **Ansiedad/nervosismo**: benzodiacepina * _Si estaba en tto_ antihipertensivo previo y lo ha abandonado > **Reiniciar y aumentar la dosis del que toma o asociar nuevos** * _Si no está en tratamiento_ > Fármaco de acción lenta (**enalapril**) * _Si no se conocia HTA_ > **Amlodipina** * Si a pesar del tto la PA ≥ 210/120 mmHg > Repetir la dosis 2-3x a intervalos de 30 minutos * Si la PA < 210/120mmHg, enviar al paciente a su domicilio, citando a un nuevo control en 24 horas

Answer 46

* **PAS ≥ 180 mmHg** y/o valores de **PAD ≥ 120 mmHg**, junto con **daño orgánico** inminente o progresivo * Exige una actuación rápida > Encefalopatía HTA > EAP > Eclampsia > ACV > Disección aórtica * **Requieren internación y tto parenteral** * Labetalol, NTG, Nitroprusiato de sodio, Clonidina

Answer 47

**Control de salud / Rastreo de Cáncer de Cuello Uterino**. * **25 a 29 años**: Solo **Citología (PAP)**. Esquema 1-1-3 (Dos PAP anuales consecutivos negativos, luego cada 3 años). * **30 a 65 años**: Lo ideal es el **Test de VPH** (si está disponible). > Si el Test VPH es **Negativo**: Se repite a los 5 años. > Si el Test VPH es **Positivo**: Se ve la citología (**PAP**)

Answer 48

**Solicito**: * **Citología Exfoliativa Oncologica** (Papanicolaou / PAP). * **Test de VPH** (Detección de ADN de VPH de alto riesgo). **Diagnóstico**: Rastreo de CCU / Control de rutina.

Answer 49

* **Consejería**: Explicar la importancia de la prevención y la vacunación contra el VPH (si no la tuviera, aunque por edad no entró en calendario, se puede recomendar). * **Uso de Preservativo**: Como método de barrera para reducir la carga viral y prevenir otras ITS. * **Preparación para el estudio**: Informar que no debe tener relaciones sexuales, usar óvulos ni estar menstruando 48 hs antes de la toma de muestra.

Answer 50

* **Si PAP (-) y Test VPH (-):** Citar en **5 años**. * **Si PAP (-) pero no hubo Test VPH**: Citar en **1 año** (para el segundo PAP anual del esquema). * Si el resultado es patológico (**ASCUS, LSIL, HSIL**): Derivar a Ginecología para **Biopsia dirigida por Colposcopía**.

Answer 51

**Control de salud / Rastreo de Cáncer de Mama.** * Se recomienda en mujeres asintomáticas de **50 a 69 años.** * La periodicidad es cada 2 años (**bienal**) / segundo **BIRADS**. * Con antecedente: 10 años antes y se hace con eco

Answer 52

**Solicito**: * **Mamografía Bilateral con proyección axilar** con *técnica de Eklund* (si tuviera implantes, si no, solo MX bilateral). **Diagnóstico**: Rastreo de Ca de Mama

Answer 53

* **BIRADS 0**: estudio incompleto > Se necesita más evaluación > Complementar con ecografía * **BIRADS 1**: no hay hallazgos anormales > Seguir con controles rutinarios según edad y riesgo * **BIRADS 2**: hallazgos benignos > Quistes simples, calcificaciones benignas o fibroadenomas > No requieren tratamiento, solo seguimiento habitual * **BIRADS 3** probablemente benigno > Control a corto plazo (6 meses) * **BIRADS 4**: sospechoso > 4A (baja sospecha) > 4B (moderada sospecha) > 4C (alta sospecha) > Requiere biopsia para confirmar diagnostico * **BIRADS 5** altamente sugestivo de malignitud > Masas irregulares, microcalcificaciones agrupadas > Se necesita biopsia y tratamiento inmediato * **BIRADS 6** cáncer confirmado por biopsia

Answer 54

**Rastreo Osteoporosis** * Todas las mujeres **≥ 65 años** y hombres **≥ 75 años** * Edades inferiores si factores de riesgo: > Fractura osteoporotica previa > Uso de corticoides sistemicos > 3 meses **Densitometría Ósea (DXA) de columna lumbar y cuello femoral.** * **T-score** > **Normal**: > -1 DE > **Osteopenia**: -1 y -2,5 DE > **Osteoporosis** ≤ 2,5 DE

Answer 55

**Solicito**: * **Densitometría Ósea (DXA) de columna lumbar y cadera** (ambas). * Calcemia, Fosforemia y Magnesemia. * Fosfatasa Alcalina (FAL). * **25-hidroxivitamina D** (Vit D total). * Creatinina plasmática (para evaluar función renal antes de bifosfonatos). * Calciuria de 24 hs. **Diagnóstico**: Rastreo de Osteoporosis.

Answer 56

* **Prevención de Caídas**: Medida de APS fundamental. Iluminación adecuada en casa, quitar alfombras, usar calzado firme, control de visión. * **Actividad Física**: Ejercicio de carga (caminar) y de fortalecimiento muscular (ayuda a la estabilidad). * **Dieta**: Asegurar ingesta de calcio (lácteos, sésamo, frutos secos). * **Exposición Solar**: 15-20 minutos diarios fuera de horarios pico para síntesis de Vitamina D.

Answer 57

1) **Alendronato 70 mg --------------------------- 1 (un) envase**. 2) **Citrato de Calcio + Vitamina D3 -------------- 1 (un) envase**. **Diagnóstico**: Osteoporosis. ## Footnote **Indicaciones IMPORTANTES**: * **Alendronato**: Tomar 1 comprimido por **semana** (el mismo día), en ayunas, con un vaso grande de agua. **No acostarse ni ingerir alimentos por 30 minutos** (para evitar esofagitis). * **Calcio/Vit D**: 1 comprimido diario preferentemente con la cena.

Answer 58

* **Nutrición**: Para optimizar la ingesta de calcio. * **Kinesiología**: Si presenta riesgo de caídas para entrenamiento de equilibrio. * **Ginecología / Endocrinología**: Si se sospecha causa secundaria.

Answer 59

**Consejería en Salud Sexual y Reproductiva / Elección de Método Anticonceptivo (MAC).** * Contraindicación Absoluta (Categoría 4 de la OMS): **Anticonceptivos Combinados** (ACO) (los que tienen **estrógeno**). > La paciente tiene **migraña con aura**. El uso de estrógenos en pacientes con aura aumenta drásticamente el riesgo de **ACV isquémico**. > El tabaquismo en menores de 35 años es Categoría 2 (se puede usar), pero la migraña con aura es Categoría 4 (prohibido). * **Métodos Recomendados**: Métodos de solo progestágeno 4° generación (SIU de levonorgestrel, Implante subdérmico {caro, reservar a chica joven que ya tuvo embarazo}, Inyectable trimestral o minipíldora {**Drospirenona 4mg/Desogestrel 75 mcg sin descanso**}) o métodos no hormonales (DIU de cobre).

Answer 60

**Asesoramiento Preconcepcional**. * **Identificación de Riesgos**: Antecedentes personales y familiares (DBT, HTA, malformaciones). * **Suplementación**: Ácido fólico para prevenir Defectos del Tubo Neural (DTN). * **Inmunizaciones**: Verificar Triple Viral (Rubéola), Hepatitis B y Varicela. * **Hábitos**: Cese de alcohol, tabaco y drogas. Evaluación nutricional.

Answer 61

**Solicito**: * Hemograma completo. * Glucemia en ayunas. * **Grupo y Factor Rh** (Fundamental para detectar riesgo de isoinmunización). * **Serologías**: VDRL, HIV, HBsAg, Chagas, Toxoplasmosis (IgG e IgM), Rubeola (IgG), CMV y Varicela. * **Papanicolaou** (PAP) y Colposcopía (si no tiene uno en el último año). **Diagnóstico**: Control preconcepcional.

Answer 62

* **Dieta**: Aumentar el consumo de folatos naturales (hojas verdes, legumbres) y asegurar buena ingesta de calcio. * **Hábitos**: Abstinencia total de alcohol y tabaco desde el momento en que se deja el método anticonceptivo. * **Salud Bucal**: El embarazo predispone a gingivitis y las infecciones periodontales se asocian a parto pretérmino.

Answer 63

1) **Ácido Fólico 1 mg (o 0.4 mg) --------------------------- 1 (un) envase**. (Nota: Si la paciente fuera diabética, obesa o tuviera antecedente de hijo con DTN, la dosis sería de 5 mg). 2) Vacuna Triple Viral (SRP), Doble Adulto y Hepatitis B (según falte en carnet). **Diagnóstico**: Suplementación preconcepcional. ## Footnote **Indicaciones** * **Ácido Fólico**: Tomar 1 comprimido diario. Debe iniciarse al menos 3 meses antes de la concepción y continuar hasta el final del primer trimestre. * **Vacunas**: Si se aplica la Triple Viral o Varicela, debe esperar al menos 1 mes antes de quedar embarazada (por ser virus vivos atenuados).

Answer 64

* **Citar en 3 meses**: Para revisar laboratorios y confirmar que ha iniciado la suplementación y completado las vacunas. * **Control**: Si en 12 meses no logra el embarazo (6 meses si es mayor de 35 años), se deriva a Fertilidad.

Answer 65

**Embarazo de primer trimestre** (G1 P0). * **Cálculo de EG** (al 7 de febrero): Aproximadamente **8.3 semanas**. * **Cálculo de FPP** (Regla de Naegele): FUM (10/12/25) + 7 días - 3 meses = 17 de septiembre de 2026.

Answer 66

**Solicito**: * **Hemograma** * **Sub-unidad BETA HCG** * **Glucemia en ayunas**. > 2 valores > 100 = dbt gestacional * **Grupo y Factor Rh** (Fundamental para detectar incompatibilidad). * **Serologías** (Obligatorias): VDRL, HIV, HBsAg, Chagas (HAI y Elisa), Toxoplasmosis (IgG e IgM), Rubéola. * **Orina completa** * **Urocultivo** (sem 12-16) * **Ecografía Obstétrica** (sem 11-14) (para confirmar vitalidad, número de embriones y concordancia con EG por FUM). * **Ecografia SCAN FETAL** (sem 20-22) **Diagnóstico**: Control prenatal de primer trimestre.

Answer 67

* **Nutrición**: Dieta equilibrada, lavar muy bien frutas y verduras, evitar carnes crudas o mal cocidas (prevención de Toxoplasmosis). * **Hábitos**: Prohibición absoluta de alcohol, tabaco y drogas. * **Higiene**: Evitar el contacto con excretas de gatos (Toxoplasmosis). * **Signos de alarma**: Consultar por guardia ante sangrado vaginal o dolor abdominal fuerte.

Answer 68

1) **Ácido Fólico 1 mg --------------------------- 1 (un) envase**. 2) **Hierro (Sulfato Ferroso) 200 mg -------------- 1 (un) envase**. (Nota: El hierro suele iniciarse después de la semana 14 o si hay anemia) **Diagnóstico**: Suplementación en el embarazo. ## Footnote Indicaciones: * **Ácido Fólico**: 1 comprimido diario (hasta la semana 12-14). * **Hierro**: 1 comprimido diario alejado de las comidas (o con jugo de naranja para mejorar absorción).

Answer 69

* **Odontología**: Evaluación obligatoria en el primer trimestre. * **Nutrición**: Para seguimiento de ganancia de peso gestacional. * **Vacunatorio**: Verificar carnet. Si falta, indicar Hepatitis B, antigripal. (Recordar: Triple Bacteriana Acelular/dTpa recién a partir de la semana 20).

Answer 70

* **Sem 24-28**: DBT gestacional (PTOG) * **Sem 33-35**: Urocultivo * **Sem 35-37**: Detección estreptococo beta hemolítico del grupo B

Answer 71

1. **Ecografía Precoz** (**6-9**): confirmar intrauterino, vitalidad, y edad gestacional 2. **Ecografía de Screening de Aneuploidías (11-14)** Translucencia Nucal y screening de preeclampsia 3. **Ecografía morfológica** (**20-24 sem**): Ver anatomía fetal detallada (scan fetal). 4. **Ecografia de crecimiento** (**proximo al termino**): VALORA PLACENTA, PESO FETAL, LIQUIDO AMNIOTICO

Answer 72

**Resfrío Común (Rinofaringitis Aguda Viral).** ## Footnote Diagnósticos Diferenciales: * **Gripe** (**Influenza**): Se diferencia por presentar fiebre alta (> 38,5°C), mialgias intensas, postración y mayor compromiso del estado general. * **Rinitis Alérgica**: No presenta fiebre; suele tener prurito nasal/ocular y antecedentes de atopia. * **Faringitis Estreptocócica**: Presenta dolor de garganta intenso, fiebre alta y exudados pultáceos, pero no suele tener rinitis ni tos. * **COVID-19**: Siempre a considerar según epidemiología actual.

Answer 73

1) **Paracetamol 500 mg --------------------------- 1 (un) envase.** 2) **Spray Nasal (Solución Fisiológica) ----------- 1 (un) envase.** **Diagnóstico**: Rinofaringitis Aguda. ## Footnote Indicaciones: * **Paracetamol**: Tomar 1 comprimido cada 6 si presenta fiebre o dolor de garganta. * **Lavados nasales**: 2 o 3 veces al día para despejar la nariz.

Answer 74

**Faringoamigdalitis Aguda Bacteriana** (probable por *Streptococcus pyogenes*). * **Criterios de Centor** > Fiebre > 38°C (+1) > Ausencia de tos (+1) > Adenopatías cervicales anteriores dolorosas (+1) > Exudado amigdalino (+1) > Edad (3-14 años: +1 / 15-44 años: 0 / >45 años: -1)

Answer 75

**Solicito**: * **Test Rápido para Estreptococo** (**Strepto-test**). * **Cultivo de fauces con antibiograma** (Si el test rápido da negativo o de forma sistemática según protocolo). **Diagnóstico**: Faringitis pultácea.

Answer 76

* **Hidratación adecuada**: Líquidos fríos o tibios (según confort). * **Reposo relativo**: Mientras dure el cuadro febril. * **Dieta blanda**: Para facilitar la deglución por la odinofagia. * **No compartir utensilios**: Medida de aislamiento de contacto para evitar contagio familiar. * **Cambio de cepillo de dientes**: A las 24-48 hs de iniciado el antibiótico.

Answer 77

1) **Amoxicilina 500 mg --------------------------- 1 (un) envase de 21 o 30 comp**. (Opcional: Penicilina V o Penicilina Benzatínica 1.2M UI IM dosis única si se duda del cumplimiento). 2) **Paracetamol 500 mg --------------------------- 1 (un) envase.** **Diagnóstico**: Faringoamigdalitis Bacteriana. ## Footnote Indicaciones: * **Amoxicilina**: Tomar 1 comprimido cada 8 horas (o 1g cada 12 hs) durante 10 días completos. (Remarcar que no debe suspender al sentirse mejor para evitar Fiebre Reumática). * **Paracetamol**: Tomar 1 comprimido cada 6 u 8 horas ante dolor o fiebre. Pautas de Alarma: * Pautas de alarma: Consultar si presenta dificultad para tragar saliva (sialorrea), dificultad para abrir la boca (trismus) o voz de "papa caliente" (sospecha de Absceso periamigdalino).

Answer 78

**Otitis Media Aguda** (OMA) derecha. ## Footnote Diagnósticos Diferenciales: * **Otitis Media con Derrame** (Serosa): Hay líquido pero no hay signos inflamatorios agudos (ni dolor ni fiebre). * **Otitis Externa Aguda**: Se diferencia por el signo del trago positivo y dolor al movilizar el pabellón. La otoscopia muestra el CAE inflamado. * **Miringitis Bullosa**: Presencia de ampollas en la membrana timpánica (asociada a Mycoplasma o virus).

Answer 79

* **Manejo del dolor**: Aplicar paños tibios (no calientes) sobre el oído afectado para confort. * **Posición**: Dormir con la cabecera algo elevada para disminuir la presión en el oído medio. * **Higiene**: No introducir hisopos ni otros objetos en el conducto auditivo. No es necesario evitar el ingreso de agua en la OMA (a diferencia de la Otitis Externa), salvo que haya perforación.

Answer 80

1) **Amoxicilina 500 mg / 5 ml (Suspensión) ---------- 1 (un) frasco.** 2) **Ibuprofeno 4% (Suspensión) --------------------- 1 (un) envase.** **Diagnóstico**: Otitis Media Aguda. ## Footnote Indicaciones: * **Amoxicilina**: Tomar [X] ml cada 12 horas durante **7 a 10 días**. (Completar el tratamiento aunque el dolor desaparezca). * **Ibuprofeno**: Tomar [X] ml cada 8 horas si presenta dolor o fiebre. (Peso/4) **Pautas de Alarma**: * Consultar urgente ante aparición de hinchazón o enrojecimiento detrás de la oreja (**Mastoiditis**), supuración de líquido (otorrea), vómitos persistentes o decaimiento marcado.

Answer 81

**Rinosinusitis Aguda Bacteriana** (por la persistencia de síntomas >10 días, el carácter purulento y la "doble caída" o empeoramiento tras una mejoría inicial). ## Footnote Diagnósticos Diferenciales: * **Rinofaringitis Viral** (Resfrío): Suele durar < 7-10 días y no presenta dolor facial localizado tan intenso. * **Rinitis Alérgica**: Presenta estornudos en salva, prurito y secreción hialina (transparente). * **Odontalgia**: Dolor referido de piezas dentales superiores.

Answer 82

**Solicito**: * **Radiografía de Senos Paranasales (Mentonasoplaca y Frontonasoplaca):** Para evaluar niveles hidroaéreos u opacidad de senos maxilares/frontales. (Opcional en APS si hay sospecha de complicación: TAC de macizo facial sin contraste). **Diagnóstico**: Rinosinusitis Aguda.

Answer 83

* **Lavados nasales**: Con solución fisiológica o spray hipertónico 3-4 veces al día (ayuda al drenaje). * **Vaporterapia**: Inhalación de vapor de agua (sin agregados irritantes) para fluidificar moco. * **Hidratación abundante**: 2-3 litros de agua por día. * **Compresas tibias**: Sobre las zonas doloridas de la cara.

Answer 84

1) **Amoxicilina 500 mg --------------------------- 1 (un) envase de 21 o 30 comp.** (Si se sospecha resistencia o no responde: Amoxicilina + Ácido Clavulánico). 2) **Ibuprofeno 600 mg ----------------------------- 1 (un) envase.** 3) **Oximetazolina (Spray nasal) ------------------ 1 (un) envase.** (Descongestivo local: usar con precaución). **Diagnóstico**: Sinusitis Aguda. ## Footnote Indicaciones: * **Amoxicilina**: 1 comprimido cada 8 horas por 10 a 14 días. No suspender. * **Ibuprofeno**: 1 comprimido cada 8 hs si hay dolor o fiebre. * **Oximetazolina**: 1 aplicación en cada fosa nasal cada 12 hs. MÁXIMO 3 DÍAS (para evitar efecto rebote y rinitis medicamentosa).

Answer 85

**Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) típica** * Escala CURB-65 > C (Confusión): No tiene (0 puntos). U (Urea > 42 mg/dl): A confirmar por labo (supongamos < 42) (0 puntos). > R (FR ≥ 30): Tiene 22 (0 puntos). > B (Presión Arterial Sistólica < 90 o Diastólica ≤ 60): Tiene 120/75 (0 puntos). > 65 (Edad ≥ 65 años): Tiene 58 (0 puntos). * Conducta: Puntaje 0. El tratamiento es **Ambulatorio**.

Answer 86

**Solicito**: * **Radiografía de Tórax frente y perfil**. * Hemograma completo (buscar leucocitosis con neutrofilia). * **Urea y Creatinina plasmática** (Fundamental para completar el CURB-65). * Glucemia, Ionograma y Hepatograma. **Diagnóstico**: NAC.

Answer 87

1) **Amoxicilina 1 g ----------------------------- 1 (un) envase de 14 o 20 comp.** (Droga de elección inicial en paciente joven sin comorbilidades). 2) **Paracetamol 500 mg --------------------------- 1 (un) envase.** **Diagnóstico**: NAC. ## Footnote Indicaciones: * **Amoxicilina**: Tomar 1 comprimido cada 12 horas durante 7 a 10 días. * **Paracetamol**: 1 comprimido cada 6 u 8 horas si hay fiebre o dolor costal.

Answer 88

**Infección Urinaria Baja** (Cistitis Aguda No Complicada). ## Footnote Diagnósticos Diferenciales: * **Uretritis**: (Secreción uretral, sospecha de ITS). * **Vaginitis/Vulvovaginitis**: (Presencia de flujo vaginal, prurito). * **Pielonefritis Aguda** (ITU Alta): Se descarta por ausencia de fiebre, PPL negativa y buen estado general. * **Cistitis Intersticial**: (Cuadro crónico).

Answer 89

**Solicito**: * Orina completa con Sedimento Urinario (Buscar leucocituria, nitritos positivos, piuria). * Urocultivo > > 10UFC/ml **Diagnóstico**: ITU baja

Answer 90

1) **Nitrofurantoína 100 mg (Macro-cristales) --------- 1 (un) envase.** 2) **Fenazopiridina 100 mg ------------------------- 1 (un) envase.** (Analgésico urinario opcional para alivio rápido del ardor). Diagnóstico: Cistitis Aguda. ## Footnote Indicaciones: * **Nitrofurantoína**: Tomar 1 comprimido cada 6 horas (o cada 12 hs según presentación) durante 5 a 7 días. * **Fenazopiridina**: Tomar 1 comprimido cada 8 horas por los primeros 2 días (Advertir que la orina saldrá de color naranja fuerte). **Pautas de Alarma**:: Consultar urgente ante aparición de fiebre, escalofríos o dolor en la espalda/cintura (indica progresión a Pielonefritis).

Answer 91

**Tiña Corporis** (Dermatofitosis de la piel lampiña). ## Footnote Diagnósticos Diferenciales: * **Granuloma Anular**: (Sin escamas, borde dérmico). * **Eccema Numular**: (Más exudativo, no tiene el aclaramiento central típico). * **Psoriasis en placas**: (Escamas más gruesas y nacaradas, suele ser simétrico). * **Pitiriasis Rosada de Gilbert**: (Buscar la "mancha heráldica" inicial).

Answer 92

* **Higiene y Secado**: Mantener la zona afectada limpia y, sobre todo, muy seca. El hongo crece en la humedad. * **No compartir**: Evitar compartir toallas, ropa o elementos de aseo personal. * **Toalla exclusiva**: Usar una toalla diferente para la lesión o secarla con papel descartable para no autoinocularse en otras partes del cuerpo. * **Higiene en gimnasio**: Utilizar siempre toalla propia sobre las máquinas y bañarse inmediatamente después de entrenar.

Answer 93

1) **Clotrimazol 1% (Crema) --------------------------- 1 (un) envase**. (Opcional: Terbinafine 1% crema). **Diagnóstico**: Micosis cutánea. ## Footnote Indicaciones: * Aplicar una capa fina sobre la lesión y 2 cm de piel sana alrededor, **2 veces al día.** * Realizar el tratamiento durante **2 a 4 semanas** (continuar 1 semana después de que la mancha desaparezca visualmente para evitar recurrencias).

Answer 94

**Tiña Capitis** (Dermatofitosis del cuero cabelludo). * Formas Clínicas: > **No inflamatoria** (**Tonsurante**): Como la de este caso (placas de alopecia y escamas). > **Inflamatoria** (**Querion de Celso**): Una respuesta inmune exagerada con placas inflamatorias, supuración (signo de la espumadera), dolor y fiebre. *¡Ojo! Esta puede dejar alopecia cicatrizal (permanente).* ## Footnote Diagnósticos Diferenciales * **Alopecia areata** (piel lisa, sin escamas), * **Psoriasis de cuero cabelludo** (escamas más gruesas, sin pérdida de pelo), * **Dermatitis seborreica**.

Answer 95

**Solicito**: * **Luz de Wood**: (Para ver fluorescencia; los hongos del género Microsporum brillan verde). * **Examen Micológico Directo y Cultivo** de pelos y escamas de la zona afectada. * **Laboratorio General** (**Hemograma + Hepatograma**): Fundamental antes de iniciar tratamiento sistémico prolongado para evaluar función hepática. **Diagnóstico**: Tiña Capitis.

Answer 96

* **Higiene del hogar**: Lavar sábanas, fundas y toallas con agua caliente. * **No compartir**: Prohibido compartir peines, gorras, cascos o accesorios de pelo. * **Tratamiento del animal**: El perro debe ser evaluado y tratado por un veterinario (fuente de contagio). * **Corte de pelo**: No es necesario rapar, pero ayuda a la higiene y aplicación de champú.

Answer 97

* **Terbinafina** 4-6 semanas > 125mg/dia (< 25kg) > 187.5mg/dia (35-25kg) > 250mg/dia (> 35kg) ## Footnote Monitoreo de función hepática

Answer 98

Tiña Cruris (Eczema marginado de Hebra) + Tiña pedis * La Tiña Cruris suele ser consecuencia de una **autoinoculación** desde una **Tiña Pedis** (pie de atleta). El paciente se pone los calzoncillos y arrastra las esporas del pie hacia la ingle. **Si no tratás los pies, la tiña de la ingle va a recidivar.** ## Footnote Diagnósticos Diferenciales: * **Candidiasis Inguinal**: A diferencia de la tiña, la candidiasis **SÍ afecta el escroto**, presenta lesiones satélites (pústulas periféricas) y no tiene el centro claro. * **Eritrasma**: Causado por Corynebacterium minutissimum. Es una placa color "rojo coral" o amarronada, sin borde activo y sin prurito. (Brilla rojo coral bajo la Luz de Wood). * **Intertrigo Simple**: Por fricción y humedad, no suele tener el borde descamativo tan marcado. * **Psoriasis Invertida**: Placas rojas brillantes, bien delimitadas, pero generalmente sin escamas debido a la humedad del pliegue.

Answer 99

Solicito: * **Examen Micológico Directo y Cultivo** de raspado de piel de región inguinal y de espacios interdigitales de pies. Diagnóstico: Micosis superficial.

Answer 100

* **Secado minucioso**: Usar una toalla exclusiva para la ingle o secador de pelo (aire frío) después de bañarse. * **Ropa adecuada**: Usar calzoncillos tipo "boxer" de algodón (evitar sintéticos) y ropa holgada. * **Orden al vestirse**: Indicar al paciente que se ponga primero los medias y luego los calzoncillos para evitar llevar el hongo de los pies a la ingle. * **Higiene deportiva**: Lavar la ropa de gimnasio después de cada uso y no dejarla húmeda en el bolso.

Answer 101

* **Ketoconazol 2% (crema) 1-2 aplic/dia** 1) **Terbinafina 1% (Crema) --------------------------- 1 (un) envase.** (Opcional: **Clotrimazol 1%**). 2) **Polvo antimicótico ------------------------------ 1 (un) envase.** (Para usar en el calzado y pies). **Diagnóstico**: Tiña Cruris + Tiña Pedis. Si no mejora: 1) **Terbinafina 250mg -------- 1 (un) envase**. (1 comp. VO 1x/dia por 4-8 semanas) O 2) **Fluconazol 150mg ----- 1 (un) envase**. (1comp. VO 1x/ semana por 4 semanas o hasta cura) ## Footnote Indicaciones: * **Crema**: Aplicar en ingle y pies (entre los dedos) 2 veces al día durante **3 a 4 semanas**. * Continuar 1 semana después de la curación visual.

Answer 102

* **Itraconazol 200mg c/12hs VO** * **Terbinafina 250mg/dia VO** ## Footnote Tratamiento en pulsos * **Manos**: 2 pulsos de 7 dias (6 semanas) * **Pies**: 3 pulsos de 7 dias (12 semanas) **Monitoreo función hepática**

Answer 103

**Nistatina o Clotrimazol (Crema) --- 1 envase**. Diagnóstico: Intertrigo candidiásico ## Footnote Indicación: Aplicar 2 veces al día por 14 días. Mantener la zona seca.

Answer 104

Escabiosis (Sarcoptosis). ## Footnote Diagnósticos Diferenciales: * Prurigo Actínico o por Insectos: (Lesiones más aisladas). * Dermatitis Atópica: (Antecedentes de atopia, distribución en pliegues de codos/rodillas). * Dishidrosis: (Vesículas en palmas y plantas, no tan pruriginosas de noche).

Answer 105

* **Tratamiento simultáneo**: Todos los convivientes y contactos sexuales deben tratarse, aunque no tengan síntomas. * **Manejo de la ropa**: Lavar toda la ropa (cama, toallas, ropa de uso diario) con agua caliente (> 60°C) y secar al sol o planchar. * **Ropa no lavable**: Colocar en una bolsa de plástico cerrada herméticamente por 7 días (el ácaro muere fuera del huésped en 3-4 días). * **Uñas**: Mantener las uñas cortas y limpias para evitar sobreinfecciones por rascado.

Answer 106

1) **Permetrina 5% (Crema/Loción) ------------------ 2 (dos) envases**. (Para asegurar la segunda dosis). (plan b: ivermectina) (embarazada: azufre) 2) **Hidroxicina 20 mg (o Cetirizina 10mg) -------------- 1 (un) envase**. (Antihistamínico para calmar el prurito). Diagnóstico: Escabiosis. ## Footnote Indicaciones: * **Permetrina**: Aplicar desde el cuello hasta la punta de los pies (sin olvidar pliegues, uñas y ombligo) con la piel seca. Dejar actuar 8 a 12 horas (preferentemente de noche) y luego bañarse. * **REPETIR**: 3 aplicaciones: **0-5-10** * **Antihistamínico**: 1 comprimido por noche si la picazón no lo deja dormir.

Answer 107

**Impétigo No Ampolloso localizado.** * **Impétigo No Ampolloso** (**Costroso**): Es el más común (70%). Caracterizado por las costras melicéricas. Agentes: *Staphylococcus aureus* (principal) y *Streptococcus pyogenes* (Grupo A). * **Impétigo Ampolloso**: Caracterizado por ampollas flácidas que dejan una base eritematosa denudada. Es causado exclusivamente por toxinas exfoliativas del ***Staphylococcus aureus***. ## Footnote Diagnósticos Diferenciales: * **Herpes Simplex**: (Vesículas agrupadas en racimo, recurrente). * **Ectima**: (Forma más profunda y ulcerada del impétigo, deja cicatriz). * **Dermatitis Atópica sobreinfectada**: (Antecedentes de atopia y mucho prurito previo).

Answer 108

* **Higiene**: **Lavado de las lesiones con agua y jabón** neutro o blanco. * **Remoción de costras**: Ablandar las costras con compresas húmedas antes de aplicar la crema (ayuda a que el antibiótico penetre). * **No compartir**: Toallas, sábanas ni ropa. Lavar todo con agua caliente. * **Uñas cortas**: Para evitar el rascado y la autoinoculación (difusión a otras partes del cuerpo). * **Exclusión escolar**: Hasta 24-48 horas después de iniciado el tratamiento antibiótico.

Answer 109

1) **Mupirocina 2% (Crema/Ungüento) ------------------ 1 (un) envase**. (Alternativa: Ácido Fusídico en crema 3x dia). Diagnóstico: Impétigo. ## Footnote Indicaciones: * Aplicar una capa fina sobre las lesiones (previa limpieza) **3 veces al día durante 7 días**. * Si las lesiones fueran muy extendidas o afectaran a muchos convivientes, se indica tratamiento **Sistémico** (Cefalexina 50 mg/kg/día).

Answer 110

* **Trimetoprima/Sulfametoxazol 160/800mg c/12hs VO + Amoxicilina 500mg c/8hs VO x 5-7 dias** * Alt.: Clindamicina 300mg c/6-8hs VO

Answer 111

**Ectima** * **Impétigo**: Infección superficial que afecta solo la **epidermis**. No deja cicatriz al curar. * **Ectima**: Infección profunda que se extiende hasta la **dermis**. Debido a esta profundidad, la curación siempre ocurre con formación de **cicatriz**. > **Agentes**: Principalmente ***Streptococcus pyogenes*** (Estreptococo del grupo A), aunque también puede verse involucrado el *Staphylococcus aureus*. > Factores de Riesgo: Hacinamiento, falta de higiene, desnutrición, estados de inmunosupresión (DBT, HIV), y traumatismos previos (picaduras de insectos, rascado).

Answer 112

* **Limpieza**: Lavado de las úlceras con agua y jabón neutro. * **Compresas**: Aplicar compresas húmedas (con solución fisiológica) para ablandar y remover las costras adherentes sin traumatizar la base. * **Mejora de hábitos**: Instruir sobre la importancia de la higiene personal y el cuidado de las heridas.

Answer 113

1) **Cefalexina 500 mg --------------------------- 1 (un) envase de 21 o 28 comp**. (Droga de elección para cubrir ambos agentes). 2) **Mupirocina 2% (Crema) ------------------------ 1 (un) envase**. (Como coadyuvante local). **Diagnóstico**: Ectima. ## Footnote Indicaciones: * **Cefalexina**: Tomar 1 comprimido cada 6 u 8 horas durante **10 días**. * **Mupirocina**: Aplicar sobre las úlceras (luego de remover las costras) 2 veces al día.

Answer 114

**Celulitis** en miembro inferior derecho (probable puerta de entrada: intertrigo micótico). ## Footnote Diagnósticos Diferenciales: * **Erisipela** * **Trombosis Venosa Profunda** (TVP): Generalmente no tiene tanta rojez ni calor, pero hay edema y dolor a la dorsiflexión del pie (Signo de Homans). En caso de duda, se pide Eco-Doppler. * **Dermatitis por Éxtasis**: Cuadro crónico, bilateral, asociado a varices. * **Fascitis Necrotizante**: Dolor desproporcionado al examen, ampollas hemorrágicas y crepitación (Emergencia quirúrgica).

Answer 115

**Solicito**: * Hemograma completo (buscar leucocitosis). * **PCR y VSG** (Reactantes de fase aguda). * Glucemia en ayunas (por su antecedente de DBT). * Creatinina y Urea plasmática. * **Ecografía de partes blandas** (para descartar colecciones/abscesos ocultos). * **Eco-Doppler venoso de miembro inferior** (solo si hay sospecha de TVP asociada). **Diagnóstico**: Celulitis / DBT 2.

Answer 116

* **Reposo con miembro elevado**: Fundamental para disminuir el edema y el dolor. * **Tratamiento de la puerta de entrada**: Curar el intertrigo micótico (cremas antimicóticas) para evitar recurrencias. * **Marcar el borde**: Usar un marcador indeleble para delimitar la zona roja y controlar si progresa o retrocede con el antibiótico.

Answer 117

1) **Amoxicilina 500mg ------------ 1 (uno) caja.** 2) **Trimetoprima/sulfametoxazol 160/800mg ------ 1 (una) caja.** 2) **Ibuprofeno 600 mg ----------------------------- 1 (un) envase.** Diagnóstico: Celulitis. ## Footnote Indicaciones: * **Amoxcilina**: Tomar 1 comprimido cada 12 horas por 5 días minimo. * **TMS**: 1 comp. c/ 12hs por minimo 5 dias- * **Ibuprofeno**: 1 comprimido cada 8 horas si hay mucho dolor o fiebre. **Pautas de Alarma**: Consultar urgente por guardia si aparece fiebre alta, escalofríos, ampollas en la zona, o si la rojez sobrepasa la marca del marcador a pesar del antibiótico.

Answer 118

* **Tratamiento Local**: Lavado profuso con agua y jabón (barrido mecánico). Es lo más importante para reducir la carga viral/bacteriana. * **Profilaxis Infecciosa**: Antibióticos (Amoxicilina-Clavulánico) y prevención del Tétanos. * **Profilaxis Antirrábica**: Evaluación del riesgo según el animal y el tipo de mordedura.

Answer 119

* **Regla General: NO se suturan** (cierre por segunda intención). Las mordeduras son heridas altamente contaminadas. Cerrarlas favorece la formación de abscesos y el crecimiento de anaerobios. * **Excepción**: Heridas en el **rostro** (por motivos estéticos/psicológicos) o heridas muy extensas, pero siempre realizando una limpieza quirúrgica exhaustiva y dejando un drenaje.

Answer 120

* Como el perro es conocido, se debe realizar la **Observación Veterinaria por 10 días**. * **Si el perro sigue sano a los 10 días**: Se descarta rabia. * **Si el perro desaparece, muere o muestra síntomas**: Se inicia protocolo de vacunación antirrábica post-exposición inmediatamente.

Answer 121

1) **Amoxicilina + Ácido Clavulánico 875/125 ----------- 1 (un) envase de 14 comp.** (Droga de elección para cubrir Pasteurella y anaerobios). 2) **Vacuna Antitetánica (Doble Adultos - dT) ----- 1 (una) dosis.** (Si no tiene esquema completo o pasaron >5 años). 3) **Ibuprofeno 600 mg --------------------------- 1 (un) envase**. 4) Antirrabica 1 (24hs) 2 (3m) 3 (6m) **Diagnóstico**: Mordedura de canino. ## Footnote Indicaciones: * **Antibiótico**: 1 comprimido cada 12 horas por 5 a 7 días. * **Analgesia**: 1 comprimido cada 8 horas si hay dolor. * **Curaciones**: Lavar la herida con agua y jabón 2 veces al día. No tapar herméticamente.

Answer 122

**Erisipela** * **Agente Causal**: Casi exclusivamente por ***Streptococcus pyogenes*** (Estreptococo betahemolítico del grupo A). * **Localización**: Es una infección de la **dermis superficial** que compromete de forma característica los **vasos linfáticos** de la zona. Esto explica por qué el inicio es tan brusco y suele acompañarse de fiebre alta y escalofríos antes que la lesión sea evidente. ## Footnote Diagnósticos Diferenciales: * **Celulitis**: Es más profunda, los bordes son difusos y no suele ser tan "roja" ni brillante. * **Trombosis Venosa Profunda** (TVP): Generalmente no tiene el eritema cutáneo tan marcado ni la fiebre inicial, pero sí el edema y dolor. * **Dermatitis de contacto aguda**: Hay prurito (picazón) y antecedentes de exposición a un alérgeno, sin fiebre.

Answer 123

* **Reposo con miembro elevado**: Clave para facilitar el drenaje linfático y reducir el dolor. * **Cuidados de la piel**: Tratar la puerta de entrada (intertrigo, heridas, úlceras venosas). * **Compresas frías**: Con solución fisiológica pueden ayudar a calmar el ardor local.

Answer 124

1) **Penicilina V 500.000 UI comp. x 30 ----------------- 2 (dos) cajas**. (Nota: Como necesita 40, con una caja de 30 no le alcanza, tenés que pedir dos). o Amoxicilina 500mg c/8hs VO 2) **Paracetamol 500 mg comp. x 20 --------------------- 1 (una) caja.** **Diagnóstico**: Erisipela. ## Footnote Indicaciones: * **Antibiótico**: Tomar 1 comprimido cada 6 horas por 10 días. * **Analgesia**: 1 comprimido cada 8 horas si hay fiebre o dolor.

Answer 125

**Forunculosis Recurrente** (producida casi siempre por *Staphylococcus aureus*). ## Footnote Diferencial Obligatorio: **Hidradenitis Supurativa** (HS). En la HS las lesiones son crónicas, en pliegues (axila/ingle), dejan túneles (fístulas) y cicatrices en cordón. La forunculosis es más aislada y aguda.

Answer 126

**Solicito**: * **Glucemia en ayunas**: (La diabetes no diagnosticada es causa frecuente de recurrencia). * **Hemograma completo**. * **Test de HIV**: (La inmunosupresión predispone a infecciones de piel). * **Cultivo de la secreción del forúnculo** (con antibiograma): Fundamental para descartar el **SAMU-comunitario** (Staph. Aureus Resistente a Meticilina). Diagnóstico: Forunculosis recurrente.

Answer 127

1) **Cefalexina 500 mg comp. x 28 ----------------- 1 (un) envase**. (Dosis: 1 comp cada 6 hs por 7 días = 28 comp). 2) **Mupirocina 2% pda. x 15 g -------------------- 1 (un) envase**. **Diagnóstico**: Forunculosis. ## Footnote Si el forúnculo está muy maduro (fluctúa), el tratamiento de elección es el **Drenaje Quirúrgico** (incisión y drenaje).

Answer 128

1) **Mupirocina 2% pda. x 15 g -------------------- 1 (un) envase.** 2) **Clorhexidina 4% jabón líquido x 250 ml ------- 1 (un) envase.** ## Footnote Indicaciones de Descolonización: * **Mupirocina**: Aplicar una pequeña cantidad en la **entrada de ambos orificios nasales, axilas y zona perianal** 2 veces al día durante 5 días seguidos. * **Clorhexidina**: Baño corporal completo diario con este jabón durante **5 días**, haciendo énfasis en pliegues. * **Higiene**: Lavar sábanas y toallas con agua caliente el último día del protocolo.

Answer 129

**Insomnio** * Agudo: < 3 meses (factores estresantes) * Crónico: > 3 meses, al menos 3 veces a la semana **Herramienta Diagnóstica: Diario de Sueño.** * Se le pide al paciente que registre durante 2 semanas la hora de acostarse, tiempo que tarda en dormir, despertares y cómo se siente al despertar.

Answer 130

* **TSH y T4L**: Para descartar **Hipertiroidismo** (causa frecuente de insomnio de conciliación y ansiedad). * **Ferretemia y Ferritina**: Fundamental si sospechás **Síndrome de Piernas Inquietas**. El déficit de hierro (incluso sin anemia) es un factor de riesgo clave. * Hepatograma y Función Renal: Para ajustar dosis de fármacos si decidís medicar. * **Polisomnografía** (PSG) > SAHOS (**Apnea Obstructiva del Sueño**): Paciente obeso, roncador, con somnolencia diurna excesiva o pausas respiratorias referidas por la pareja. > **Movimientos Periódicos de las Piernas**: Si el paciente o la pareja refieren "patadas" o sacudidas nocturnas. > **Narcolepsia**: Si hay ataques de sueño súbitos o cataplejía. > **Insomnio resistente**: Cuando el tratamiento inicial falló después de varias semanas.

Answer 131

* **Mantener horarios regulares**: Acostarse y levantarse siempre a la misma hora, incluso los fines de semana. * **Ambiente adecuado**: Habitación oscura, silenciosa y con temperatura agradable. * **Uso de la cama**: La cama es solo para **dormir** y tener sexo. No ver TV, leer ni comer en la cama. * **Evitar estimulantes**: No tomar café, mate, té o bebidas cola después de las 16:00 hs. * **Actividad física**: Hacer ejercicio regularmente, pero nunca en las 3-4 horas previas a acostarse. * **Cenas livianas**: Evitar comidas pesadas o mucho líquido antes de dormir. * **Evitar pantallas**: No usar celular ni tablet al menos 1 hora antes de dormir (la luz azul inhibe la melatonina).

Answer 132

1) **Zolpidem 10 mg comp. x 30 -------------------- 1 (un) envase**. (*Nota: El tratamiento farmacológico en insomnio agudo/crónico debe ser por el tiempo más breve posible, idealmente no más de 4 semanas*). 2) **Melatonina 3 mg comp. x 30 -------------------- 1 (un) envase**. (Opción más natural para regular el ciclo circadiano). Diagnóstico: Insomnio crónico. ## Footnote Indicaciones: * **Zolpidem**: Tomar 1 comprimido (o medio según respuesta) inmediatamente antes de acostarse. Asegurarse de tener al menos 7-8 horas disponibles para dormir. * **Mate**: Limitar el consumo de mate a la mañana.

Answer 133

En un paciente anticoagulado, un dolor súbito con mínima clínica neurológica (parestesias) debe hacernos sospechar un **hematoma epidural espinal**, que es una emergencia neuroquirúrgica.

Answer 134

**Técnica de realización** * Para que la maniobra sea válida, el paciente debe estar en **decúbito supino** (acostado boca arriba) y relajado: * El examinador eleva la pierna del paciente extendida desde el talón, manteniendo la rodilla en **extensión completa**. * Se levanta la pierna lentamente hasta que el paciente manifieste dolor o se alcancen los 90°. **Interpretación de los resultados** * El resultado se considera **Lasègue Positivo** cuando: > Aparece un **dolor radicular** (punzante, eléctrico) que se irradia desde la zona lumbar hacia el miembro inferior, siguiendo el territorio del nervio ciático (generalmente por debajo de la rodilla). > El dolor suele aparecer entre los 30° y 70° de elevación. [!IMPORTANT] Si el dolor aparece a menos de 30°, suele indicar una compresión radicular severa o una inflamación aguda muy importante. Si el dolor aparece por encima de los 70°, es más probable que se deba a tensión de los músculos isquiotibiales o a problemas en las articulaciones sacroilíacas (falso positivo). **Variantes y signos complementarios** Para confirmar que el dolor es de origen nervioso y no muscular, se suelen realizar estas maniobras adicionales: * **Maniobra de Bragard**: Si el Lasègue es positivo, se baja la pierna unos grados hasta que el dolor desaparezca y luego se realiza una **dorsiflexión pasiva del pie**. Si el dolor reaparece, se confirma la afectación radicular. * **Lasègue Contralateral**: Se eleva la pierna sana y el paciente siente dolor en la pierna afectada. Es un signo muy específico de hernia de disco extruida.

Answer 135

**Solicito**: * **Resonancia Magnética (RMN) de Columna Lumbosacra SIN contraste** (URGENTE). * Laboratorio: Hemograma, **RIN**/APP (para valorar nivel de anticoagulación) y Función Renal. **Diagnóstico**: Lumbalgia aguda con signos de alarma / Descartar hematoma epidural. ## Footnote Lumbalgia mecánica simple: No se piden imágenes las primeras 4-6 semanas.

Answer 136

* **Evitar el reposo en cama prolongado**: Se recomienda mantener la mayor actividad posible dentro de los límites del dolor. El reposo absoluto debilita la musculatura. * **Calor local**: 15-20 minutos 3 veces al día (efecto miorelajante). * **Higiene postural**: Explicar cómo agacharse y levantar peso.

Answer 137

1) **Paracetamol 1 g comp. x 20 -------------------- 1 (un) envase.** 2) **Tramadol 50 mg comp. x 20 ---------------------- 1 (un) envase**. (Analgésico opioide débil, seguro en anticoagulados para dolor moderado/severo). 3) **Ciclobenzaprina 10 mg comp. x 20 ----------------- 1 (un) envase.** **Diagnóstico**: Lumbalgia aguda. ## Footnote Indicaciones para el paciente: * **Paracetamol**: 1 comprimido cada 8 horas. * **Tramadol**: 1 comprimido cada 12 horas (si el dolor es muy fuerte). Precaución: Puede dar mareos o náuseas. * **Ciclobenzaprina**: Tomar 1 comprimido cada 12 horas (o 1 antes de dormir si genera mucha somnolencia) por 10 días.

Answer 138

* **Paracetamol 1g VO cada 8h** * Tramadol 50mg VO cada 8-12h (receta duplicada) * **Paracetamol 500mg + Tramadol 50mg VO cada 6h** > Paracetamol/tramadol 325/37.5mg * **Ibuprofeno 200-400mg VO cada 8h** * Se puede agregar un curso corto de **relajantes musculares** (tomar un comp. a la noche) > Ciclobenzaprina 5mg VO cada 8-12h > Carisoprodol 350mg VO cada 8h > **Diazepam 5mg VO cada 12h** (receta duplicada)

Answer 139

* Lumbalgia intensa que **irradia a uno de los MMII** * **Habitualmente por debajo de la rodilla** * **Parestesias** en la misma distribución * **Signos de irritación de una raíz nerviosa**: > **Maniobra de Lasègue** positiva > Trastornos de los reflejos osteotendinosos > Trastornos de la sensibilidad o la fuerza motora ## Footnote 50% de recuperación del episodio agudo dentro de las 6 semanas

Answer 140

Antes de rotular a la paciente con **Trastorno de Ansiedad Generalizada** (TAG), es obligatorio descartar patologías que mimetizan la ansiedad: * **Hipertiroidismo**: (Pedir TSH/T4L). * **Arritmias cardíacas**: (Pedir ECG). * **Anemia severa**: (Pedir Hemograma). * **Consumo de sustancias** / **Cafeísmo**: (Mate, café, bebidas energéticas, cocaína). * **Feocromocitoma**: (Si hay crisis hipertensivas asociadas).

Answer 141

**Solicito**: * **Laboratorio Completo**: Hemograma, Glucemia, Función Renal, Hepatograma e Ionograma. * **Perfil Tiroideo**: TSH y T4 Libre. * Electrocardiograma (**ECG**) con informe. Diagnóstico: Evaluación de síntomas de ansiedad.

Answer 142

* **Derivación a Terapia Cognitivo-Conductual** (TCC): Es el tratamiento de elección con mayor evidencia para TAG. * **Higiene de vida**: Reducción de estimulantes (mate/café), ejercicio físico regular y técnicas de respiración/mindfulness.

Answer 143

1) **Escitalopram 10 mg comp. x 28 ------------------ 1 (un) envase.** (*Tratamiento de mantenimiento - ISRS).* 2) **Alprazolam 0.5 mg comp. x 30 ------------------- 1 (un) envase**. *(Tratamiento de rescate/puente - Benzodiazepina).* **Diagnóstico**: Trastorno de ansiedad. ## Footnote Indicaciones para el paciente: * **Escitalopram**: Tomar 1 comprimido por la mañana todos los días. Advertencia: El efecto real tarda de 2 a 4 semanas en aparecer. * **Alprazolam**: Tomar 1 comprimido (o medio) solo en momentos de mucha angustia o antes de dormir si no logra conciliar el sueño. Importante: No usar por más de 4 semanas de forma regular.

Answer 144

**Signos de Alarma (Red Flags)** Si el paciente tiene alguno de estos, no se hace test de aliento, se hace **VEDA** directamente: * Edad > 45-50 años * Pérdida de peso inexplicable. * Anemia o hemorragia digestiva (melena/hematemesis). * Disfagia (dificultad para tragar) o vómitos persistentes. * Masa palpable en abdomen. * Antecedentes familiares de cáncer gástrico.

Answer 145

1) **Omeprazol 20 mg cáps. x 28 -------------------- 1 (un) envase**. 2) **Amoxicilina 1 g comp. x 28 --------------------- 1 (un) envase**. 3) **Claritromicina 500 mg comp. x 28 --------------- 1 (un) envase**. **Diagnóstico**: Infección por H. pylori ## Footnote Indicaciones: * **Omeprazol**: 1 cápsula 30 minutos antes del desayuno y 1 antes de la cena (cada 12 hs). * **Amoxicilina**: 1 comprimido después del desayuno y 1 después de la cena (cada 12 hs). * **Claritromicina**: 1 comprimido después del desayuno y 1 después de la cena (cada 12 hs). * **Duración**: Cumplir los **14 días** estrictamente aunque los síntomas desaparezcan.

Answer 146

Se pide un **Test de aliento** como mínimo **4 semanas después** de haber terminado los antibióticos y **2 semanas después** de haber dejado el Omeprazol. **¿Por qué tratarlo?** Para prevenir complicaciones: Úlcera péptica, Adenocarcinoma gástrico y Linfoma MALT.

Answer 147

**Hipotiroidismo Primario** (probablemente de etiología autoinmune - Tiroiditis de Hashimoto). * **TSH Ultrasensible**: (Es el test de screening más sensible). * **T4 Libre**: (Para confirmar si es clínico o subclínico). * **Anticuerpos anti-TPO**: (Para confirmar etiología autoinmune si la TSH es alta). ## Footnote * Hipotiroidismo primario * Hipotiroidismo subclinico * Hipotiroidismo iatrogenico * Hipotiroidismo central secundario * Anemia * ERC * Depresion * Sdme de CUshing

Answer 148

Se define por una **TSH elevada** con niveles de **T4 Libre normales**. Se trata en las siguientes situaciones: * TSH > 10 mUI/L * Embarazo (o deseo de embarazo). * Presencia de síntomas claros de hipotiroidismo. * Anticuerpos anti-TPO positivos. * Presencia de Bocio. * Riesgo cardiovascular aumentado o dislipidemia.

Answer 149

1) **Levotiroxina 100 mcg comp. x 50 ----------------- 1 (un) envase.** **Diagnóstico**: Hipotiroidismo primario. ## Footnote Indicaciones * La dosis de sustitución completa es de aproximadamente **1.6mcg/kg/dia**. * adultos mayores o con cardiopatías se debe empezar con dosis muy bajas (12.5-25mcg) * **Toma**: Debe tomarse en **ayunas**, al menos **30 a 60 minutos antes del desayuno**, solo con agua. * **Interacciones**: No tomar junto con protectores gástricos (Omeprazol), calcio, hierro o soja, ya que disminuyen drásticamente su absorción. * **Seguimiento**: El primer control de TSH se debe realizar en **6 a 8 semanas** después de iniciar el tratamiento o cambiar la dosis. Es el tiempo que tarda el eje en estabilizarse.

Answer 150

**Hipertiroidismo Primario** - Enfermedad de Graves-Basedow * **Tríada de Graves**: 1. Bocio difuso. 2. Oftalmopatía (exoftalmos). 3. Mixedema pretibial (poco frecuente, pero muy preguntado). ## Footnote * Enf de Graves * Bocio tóxico difuso * Tirotoxicosis * Adenoma tóxico o bocio multinodular tóxico

Answer 151

**Solicito**: * **TSH Ultrasensible** (Estará suprimida/baja: < 0.1 mUI/L) * **T4 Libre y T3 Total** (Estarán elevadas). * **Anticuerpos anti-receptor de TSH** (**TRAb**): (Positivos en Graves). * **Ecografía Tiroidea con Doppler**: (Para ver el bocio y el aumento de la vascularización o "infierno tiroideo"). * **Centellograma Tiroideo con I131**. (Para diferenciar Graves -captación difusa- de un Adenoma Tóxico -captación focal-). **Diagnóstico**: Hipertiroidismo

Answer 152

1) **Metimazol 20 mg comp. x 30 -------------------- 1 (un) envase**. 2) **Propranolol 40 mg comp. x 20 ------------------- 1 (un) envase**. **Diagnóstico**: Enfermedad de Graves. ## Footnote Indicaciones: * **Metimazol**: Tomar 1 comprimido por día (dosis inicial según severidad, puede ser hasta 30-40 mg). * **Propranolol**: Tomar 1 comprimido cada 8 o 12 horas hasta que la frecuencia cardíaca baje de 90 lpm. Luego se retira gradualmente. * **Pauta de Alarma**: Si aparece **fiebre y dolor de garganta**, suspender el Metimazol inmediatamente y consultar por guardia para un hemograma (Riesgo de **Agranulocitosis**).

Answer 153

**NAC** * Etiología: > Principal: *Streptococcus pneumoniae* (Neumococo). > **En Tabaquistas/EPOC**: Aumenta la frecuencia de ***Haemophilus influenzae*** y *Moraxella catarrhalis*. Por eso, la elección del antibiótico debe cubrir estos gérmenes (muchos son productores de betalactamasas).

Answer 154

**Solicito**: * **Radiografía de Tórax** (**Frente y Perfil**): (Para confirmar el infiltrado/condensación). * **Laboratorio**: Hemograma completo, Urea, Creatinina y Glucemia. **Diagnóstico**: Sospecha de NAC.

Answer 155

1) **Amoxicilina 875 mg + Ácido Clavulánico 125 mg comp. x 20 --- 1 (un) envase**. 2) Paracetamol 500 mg comp. x 20 ---------------------------- 1 (un) envase. **Diagnóstico**: NAC - Tratamiento ambulatorio. ## Footnote Indicaciones: * **Antibiótico**: 1 comprimido cada 12 horas por 7 a 10 días. * **Paracetamol**: 1 comprimido cada 8 horas si hay fiebre o dolor. * **Hidratación**: Beber abundantes líquidos.

Answer 156

**Dengue** * Fases de la Enfermedad > **Fase Febril** (Días 1-3): Fiebre alta, deshidratación, riesgo de convulsiones febriles. > **Fase Crítica** (Días 4-6): Coincide con la **defervescencia** (caída de la fiebre). Es el momento de mayor riesgo de extravasación de plasma, shock y falla multiorgánica. > **Fase de Recuperación** (Día 7 en adelante): Reabsorción de líquidos. ## Footnote * Dengue * Zika virus * Chikungynya * Sarampión * Rubéola * Mononucleosis infecciosa * Infección aguda por VIH

Answer 157

La presencia de **uno solo** de estos signos clasifica al paciente como **Dengue Grupo B2** (Internación en sala general): * Dolor abdominal intenso y continuo. * Vómitos persistentes. * Derrame seroso (ascitis, derrame pleural/pericárdico) detectado por clínica o eco. * Sangrado de mucosas (gingivorragia, epistaxis). * Letargia o irritabilidad. * Hepatomegalia > 2cm * Laboratorio: Aumento brusco del hematocrito asociado a caída rápida de plaquetas.

Answer 158

**Solicito**: * Días 1 a 5 de síntomas: **Antígeno NS1 y/o PCR para Dengue.** * Día 6 en adelante: **Serología IgM/IgG para Dengue**. * **Laboratorio** de Control: Hemograma completo (vigilar leucopenia y plaquetopenia), Hepatograma (TGP/TGO suelen elevarse) y Hematocrito. **Diagnóstico**: Sospecha de Dengue.

Answer 159

* **Reposo absoluto** en cama bajo mosquitero (para evitar que otros mosquitos lo piquen y propaguen la enfermedad). * **Hidratación oral intensiva**: 3 a 5 litros de agua por día (o Sales de Rehidratación Oral si no tolera el agua sola). * **Control de focos**: Eliminar recipientes con agua estancada en el hogar.

Answer 160

⚠️***PROHIBIDOS**: Aspirina, Ibuprofeno, Diclofenac y cualquier otro AINE o corticoides (aumentan el riesgo de hemorragia).* 1) **Paracetamol 500 mg comp. x 20 -------------------- 1 (un) envase.** (O 1 g si el paciente pesa más de 70 kg). **Diagnóstico**: Síndrome febril inespecífico (Dengue). ## Footnote Indicaciones: * **Paracetamol**: Tomar 1 comprimido cada 6 u 8 horas si hay fiebre o dolor (máximo 4 g/día). * **Seguimiento**: Control clínico y de laboratorio cada 24 o 48 horas hasta que pasen 48 horas sin fiebre. * **Pautas de Alarma**: Consultar urgente si aparece dolor abdominal, vómitos o sangrado.

Answer 161

**Hepatitis B** * Si el paciente tiene **Anti-HBs (+)** pero **Anti-HBc (-),** significa que está **vacunado**. Si ambos son positivos, significa que tuvo la enfermedad y se curó. * El **HBeAg** (Antígeno e) es el indicador de que el virus se está replicando activamente. Cuando desaparece y aparece el **Anti-HBe**, hablamos de "seroconversión", lo cual es un signo de buen pronóstico. ## Footnote * Hepatitis viral aguda (A, B, C, E) * Hepatitis inducida por drogas o tóxicos * Hepatitis alcohólica * Hepatitis autoinmune * Leptospirosis * Mononucleosis infeciosa

Answer 162

**Solicito**: * **Laboratorio**: Hemograma, Hepatograma completo (TGO/TGP suelen estar > 1000 en fase aguda), Bilirrubina total y fraccionada, Fosfatasa Alcalina. * **Panel Viral Hepatitis B**: HBsAg, Anti-HBc (IgM e IgG), HBeAg, Anti-HBs. * **Serologías adicionales**: Screening para HIV, Hepatitis C y Sífilis (VDRL), dado el antecedente de riesgo. * **Ecografía Abdominal**: Para evaluar parénquima hepático y descartar otras causas de ictericia obstructiva. **Diagnóstico**: Síndrome Ictérico / Sospecha de Hepatitis B.

Answer 163

* El 95% de los adultos inmunocompetentes se curan solos. * **Conducta**: Reposo relativo, dieta hepatoprotectora (evitar grasas y alcohol), y **seguimiento clínico**. * **Tratamiento farmacológico**: Generalmente **NO se indica** antibióticos ni antivirales en la fase aguda, a menos que sea una Hepatitis Fulminante. * **Seguimiento**: Se debe repetir el HBsAg a los **6 meses**. Si persiste positivo, el paciente ha pasado a la **Cronicidad**. ## Footnote * **Vacunación**: Iniciar o completar esquema en convivientes y parejas sexuales. * **Notificación Obligatoria**: Es una enfermedad de notificación inmediata en el sistema de salud. * **Consejería**: Uso de preservativo y no compartir elementos punzocortantes.

Answer 164

* **Amenorrea Secundaria**: Ausencia de menstruación por un periodo mayor a 3 meses en mujeres que previamente tenían ciclos regulares, o por 6 meses en mujeres con ciclos irregulares. * **Amenorrea Primaria**: Ausencia de menarca a los 15 años con caracteres sexuales secundarios presentes, o a los 13 años si estos están ausentes.

Answer 165

Una vez descartado el embarazo (**B-hCG** negativa), evaluamos el eje hipotálamo-hipófisis-gonadal: * **Paso 1**: Pedir TSH y Prolactina (descartar hipotiroidismo y prolactinoma). * **Paso 2** (**Prueba de Progesterona**): Se administra Medroxiprogesterona (10 mg/día por 5-10 días). > **Prueba Positiva (Sangrado):** Indica que el tracto de salida está permeable, que hay estrógenos suficientes y que el problema es la **Anovulación** (frecuente en SOP). > **Prueba Negativa (No sangra)**: Indica falta de estrógenos o una alteración anatómica (ej. Síndrome de Asherman).

Answer 166

Solicito: * **Subunidad B-hCG cuantitativa en sangre**. * **Laboratorio Hormonal**: TSH, Prolactina, FSH, LH y Estradiol. * **Ecografía Ginecológica** (Transvaginal o Pelviana según corresponda): Para evaluar morfología ovárica y grosor endometrial. **Diagnóstico**: Amenorrea secundaria.

Answer 167

* **Asesoramiento Nutricional**: En adolescentes con bajo peso y alta demanda física, la amenorrea suele ser un mecanismo de ahorro energético del cuerpo. Es vital recuperar un IMC saludable. * **Reducción del Estrés/Actividad Física**: Moderar la intensidad del ejercicio si es excesivo. **Pauta de Seguimiento**: * Si los estudios hormonales muestran FSH y LH bajas con Estradiol bajo, se confirma el origen hipotalámico. El tratamiento no es dar anticonceptivos de entrada, sino corregir la causa base (peso/estrés).

Answer 168

* **Gastritis**: Es la inflamación de la mucosa gástrica demostrada por **biopsia** (presencia de células inflamatorias). * **Gastropatía**: Lesión de la mucosa con mínima o nula inflamación celular (frecuente por **AINEs** o alcohol). * **Dispepsia**: Conjunto de síntomas (dolor, ardor, saciedad precoz) sin un diagnóstico histológico aún confirmado. ## Footnote * **Úlcera Péptica**: El dolor suele ser más puntual y puede despertar al paciente por la noche. * **ERGE** (Reflujo): Predomina la pirosis (ardor que sube) y la regurgitación ácida. * **Patología Biliar** (Colecistitis/Coledocolitiasis): El dolor suele ser en hipocondrio derecho, pero puede iniciar en epigastrio e irradiar al dorso. * **Pancreatitis Aguda**: Dolor de inicio súbito, muy intenso, "en cinturón", generalmente con vómitos importantes. * **Cáncer Gástrico**: Sospechar ante pérdida de peso, saciedad precoz y edad avanzada. * **Infarto de Cara Inferior** (**IAM**): ¡El gran distractor del OSCE! Todo paciente mayor o con factores de riesgo cardiovascular que consulte por "dolor de estómago" debe tener un ECG para descartar un infarto.

Answer 169

* Edad > 45-50 años * Pérdida de peso significativa. * Anemia o Hemorragia Digestiva (Melena/Hematemesis). * Vómitos persistentes o Disfagia. * Falla del tratamiento médico inicial tras 4-8 semanas.

Answer 170

**Solicito**: * **Laboratorio Completo**: Hemograma (para buscar anemia por sangrado oculto), Glucemia, Función Renal. * **Hepatograma y Amilasa**: Para descartar origen biliar o pancreático. * Test **de aliento para H. pylori (Urea C13):** Si no hay indicación de VEDA inmediata. * **Ecografía Abdominal Superior**: Si sospecho colelitiasis. * **VEDA (Videoendoscopía Digestiva Alta) con Biopsia**: Solo si tiene signos de alarma o falla el tratamiento a las 4-8 semanas. * **Electrocardiograma (ECG**): Si el paciente es mayor o tiene riesgo coronario. **Diagnóstico**: Dispepsia a estudio.

Answer 171

* **Eritema difuso**: Sugiere gastritis aguda. * **Atrofia**: Sugiere gastritis crónica (riesgo de déficit de Vitamina B12 * **Metaplasia intestinal**: Es una lesión pre-neoplásica que requiere seguimiento estricto. * **Test de la ureasa (+):** Confirmación de *H. pylori* en el momento

Answer 172

1) Omeprazol 20 mg cáps. x 30 -------------------- 1 (un) envase. (Opcional: Pantoprazol 40 mg). Diagnóstico: Dispepsia / Gastropatía por AINEs.

Answer 173

* **Laboratorio de Screening**: > Glucemia en ayunas > Perfil Lipídico Completo (Colesterol Total, HDL, LDL, Triglicéridos) > Creatinina y Urea. * **Electrocardiograma (ECG)** con informe. (Por el riesgo cardiovascular y edad). **Diagnóstico**: Control de salud / Evaluación de riesgo cardiovascular.

Answer 174

* **Actividad Física**: 150 minutos de actividad aeróbica moderada por semana. * **Dieta**: Reducir consumo de sodio, aumentar fibras, frutas y verduras (Dieta DASH o Mediterránea). * **Cesación Tabáquica**: Reforzar que siga sin fumar.

Answer 175

1) **Vacuna Doble Adultos (dT) -------------------- 1 (una) dosis**. (Protege contra Tétanos y Difteria. Refuerzo cada 10 años). 2) Vacuna contra Hepatitis B -------------------- Iniciar o completar esquema. (Esquema de 3 dosis: 0, 1 y 6 meses. Obligatoria para todos los adultos). **Diagnóstico**: Inmunización del adulto.

Answer 176

**1) Traslado en Ambulancia de ALTA COMPLEJIDAD (UTIM) con Médico.** **Desde**: [Tu Centro Actual] **Hacia**: [Hospital de Destino con mayor complejidad] **Diagnóstico**: Sospecha de ACV. **Justificación**: Paciente requiere realización de Tomografía (TC) de cráneo y eventual tratamiento fibrinolítico/neuroquirúrgico (no disponible en origen). **Observaciones**: Paciente estable hemodinámicamente al momento, con aporte de O2 por cánula nasal.

Answer 177

* **Pañales**: Cambios frecuentes (apenas se moje o ensucie). No ajustar demasiado. * **Higiene**: Limpiar con agua tibia y algodón. **Evitar las toallitas húmedas con alcohol o fragancias** (irritan más). * "**Baños de aire**": Dejar al bebé sin pañal el mayor tiempo posible durante el día para que la zona se seque. * **Secado**: No frotar; secar con toques suaves.

Answer 178

1) **Óxido de Zinc pasta x 50 g (Pasta Lassar) ------------ 1 (un) envase**. (O Hipoglós/Dermaglós). **Diagnóstico**: Dermatitis del pañal irritativa. ## Footnote Indicaciones: Aplicar una capa gruesa en cada cambio de pañal después de limpiar y secar bien la zona.

Answer 179

1) **Nistatina crema x 30 g ------------------------------- 1 (un) envase**. (O Clotrimazol 1%). 2) **Óxido de Zinc pasta x 50 g --------------------------- 1 (un) envase**. **Diagnóstico**: Candidiasis del pañal. ## Footnote Indicaciones: 1. Aplicar la **Nistatina** en capa fina cada 8 horas (después del cambio de pañal). 2. Por encima de la nistatina, aplicar el **Óxido de Zinc** como barrera en cada cambio. 3. Continuar por 2 o 3 días después de que las lesiones desaparezcan

Answer 180

1. **Enfermedad celíaca con malabsorción** 2. **Síndrome de intestino irritable** 3. **Intolerancia a carbohidratos** 4. **Sobrecrecimiento bacteriano intestinal** 5. **Enfermedad inflamatoria intestinal** (Calprotectina fecal y colonoscopía si sospecha de EII.) 6. **Hipotiroidismo** (TSH y T4L)

Answer 181

Solicitar **Anticuerpo Anti-transglutaminasa tisular IgA** (a-tTG IgA). * Siempre se debe pedir junto con la **IgA Total**. El 2-3% de los celíacos tienen déficit congénito de IgA; si no medís la IgA total y te da un anti-tTG negativo, podrías tener un falso negativo. ## Footnote * Anticuerpos Anti-endomisio IgA (EMA): Muy específicos, pero más costosos y operador-dependientes. Se usan para confirmar casos dudosos. * Anticuerpos Anti-péptidos de gliadina deaminada (DGP): Útiles en niños menores de 2 años o en pacientes con déficit de IgA.

Answer 182

**Solicito**: * **Laboratorio**: Hemograma completo, Ferremia, Ferritina, Calcemia, Proteinograma. * **Serología Celíaca**: IgA Total, Anticuerpos Anti-transglutaminasa tisular (IgA), Anticuerpos Anti-endomisio (IgA). * **Funcional Hepático**: (Suele haber una leve elevación de transaminasas). **Diagnóstico**: Sospecha de Celiaquía / Síndrome de malabsorción.

Answer 183

**VEDA con biopsia de duodeno distal** (se deben tomar al menos 4 muestras, incluyendo bulbo). * Clasificación: Se utiliza la **Clasificación de Marsh-Oberhuber**: > **Marsh 1**: Infiltrado linfocitario (Linfocitos intraepiteliales > 25%). > **Marsh 2**: Hiperplasia de criptas. > **Marsh 3 (a, b y c)**: Atrofia vellositaria (parcial, subtotal o total*). Este es el estadio diagnóstico clásico*.

Answer 184

Dieta Libre de Gluten (DLG) de por vida. En Argentina se conoce como dieta **Sin TACC**: * **T**: Trigo. * **A**: Avena (aunque la avena en sí no tiene gluten, suele estar contaminada en la cosecha/procesamiento). * **C**: Cebada. * **C**: Centeno.

Answer 185

* **Vaginosis bacteriana** > *Garnerella vaginalis* > Flujo: grisáceo, maloliente > No duele, no pica mucho > pH > 4.5 > Clue cells * **Candidiasis** > *Candida albicans* > Flujo: blanco, tipo "leche cortada" > Prurito intenso, eritema > pH < 4.5 > Hifas y esporas * **Trichomoniasis** > *Trichomonas vaginalis* > Flujo: amarillento-verdoso, espumoso > Colpitis en fresa > pH > 4.5 > Parásito móvil flagelado

Answer 186

Se requieren **3 de los 4** criterios: * Flujo blanco-grisáceo, fino y homogéneo. * pH vaginal > 4.5 * Prueba de KOH positiva (Olor a aminas/pescado al agregar potasio al flujo). * Presencia de **Clue Cells** en el examen en fresco (más del 20%).

Answer 187

Solicito: * **Examen en fresco de flujo vaginal**. * **Prueba de aminas (KOH).** * **Medición de pH vaginal**. **Diagnóstico**: Flujo vaginal a estudio.

Answer 188

1) **Metronidazol 500 mg comp. x 20 ----------------- 1 (un) envase.** 2) **Metronidazol 500 mg óvulos x 10 ------------------ 1 (un) envase.** **Diagnóstico**: Vaginosis Bacteriana. ## Footnote * **Vía Oral**: Tomar 1 comprimido cada 12 horas por 7 días. * **Vía Vaginal**: Colocar 1 óvulo por noche antes de dormir, por 7 días. * **IMPORTANTE**: Evitar el consumo de alcohol durante el tratamiento (efecto Antabuse o Disulfiram). * **Pareja**: En la Vaginosis Bacteriana **no es obligatorio** tratar a la pareja, a diferencia de la Trichomoniasis donde sí es mandatorio.

Answer 189

* **Candidiasis** * **pH suele ser NORMAL < 4.5** * Examen en fresco al microscopio: > **Hifas o pseudohifas**. > **Esporas o blastoconidias**. > La prueba de KOH (test de aminas) es **Negativa** (no hay olor a pescado). 1) **Fluconazol 150 mg cápsula x 1 ----------------- 1 (un) envase**. 2) **Clotrimazol crema vaginal al 1% ---------------- 1 (un) envase.** **Diagnóstico**: Candidiasis Vulvovaginal. ## Footnote * **Vía Oral**: Tomar la cápsula de Fluconazol (dosis única). Si es recurrente, se puede repetir a las 72 hs. * **Vía Local**: Aplicar la crema con el aplicador por la noche durante 6-7 días. También aplicar en la zona externa si hay mucho prurito. * **Pareja**: **NO se trata a la pareja** de forma rutinaria, salvo que el varón presente síntomas (balanitis). No es considerada estrictamente una ITS.

Answer 190

* **Trichomonas vaginalis** (parásito) * Examen en Fresco > Se ven los trofozoítos, que son piriformes y presentan un **movimiento flagelado activo** * **pH vaginal > 4.5** 1) **Metronidazol 500 mg comp. x 20 ----------------- 2 (dos) envases.** (Uno para la paciente y otro para la pareja). - Al ser una ITS, el tratamiento de la **pareja** es mandatorio **Diagnóstico: Trichomoniasis Vaginal (ITS).** ## Footnote * **Dosis**: Tomar 1 comprimido cada 12 horas por 7 días (**esquema de elección** por mayor tasa de curación). * **Opción Dosis Única**: Se pueden tomar 2g de Metronidazol (4 comp de 500mg) en una sola toma, pero tiene mas efectos gastrointestinales * Efecto Antabuse: Recordar prohibición estricta de alcohol durante el tratamiento y hasta 48 horas después.

Answer 191

* En la **Vaginitis** el flujo está en las paredes vaginales, el pH suele estar alterado y el cuello es normal. * En la **Cervicitis**, el flujo sale del **endocérvix** (adentro del cuello), el cuello está inflamado y es friable (sangra al tocarlo).

Answer 192

* ***Chlamydia trachomatis***: El más frecuente (a menudo asintomático). * ***Neisseria gonorrhoeae***: Suele dar cuadros más agudos y purulentos.

Answer 193

**Enfermedad Pélvica Inflamatoria (EPI)** * Si la infección asciende más allá del cuello, puede producir endometritis y salpingitis (EPI). Esto puede derivar en: > Dolor pélvico crónico. > Infertilidad por factor tubario (obstrucción de las trompas). > Aumento del riesgo de Embarazo Ectópico.

Answer 194

1) **Ceftriaxona 500 mg ampolla x 1 ---------------- 2 (dos) unidades.** 2) **Azitromicina 500 mg comp. x 2 ------------------ 2 (dos) envases.** Diagnóstico: Cervicitis Mucopurulenta (ITS). ## Footnote * **Ceftriaxona**: Aplicar una dosis de 500 mg vía **Intramuscular** (**IM**) hoy (Cubre Gonococo). * **Azitromicina**: Tomar 1 gramo (1000mg o 2 comp de 500mg) en **dosis única** VO * **Pareja**: Tratamiento idéntico para la pareja sexual, aunque no tenga síntomas. * **Abstinencia**: No mantener relaciones sexuales hasta completar 7 días post-tratamiento. * **Screening**: Solicitar VDRL, HIV y Hepatitis B/C.

Answer 195

* **Uretritis gonocócica** > *Neisseria gonorrhoeae* > Incubación corta (2-5 dias) > Secrecion purulenta, abundante, espesa > Mucho ardor * **Uretritis no gonocócica** > *Chlamydia trachomatis* > Incubación largo (7-21 dias) > Secreción mucoide, escasa, transparente/clara > Asintomático

Answer 196

* **Clínica**: Con la secreción y la disuria el diagnóstico está hecho. * **Laboratorio (Si es posible antes del ATB):** > **Toma de muestra**: Hisopado uretral. > **Gram**: Si ves **diplococos gram negativos intracelulares** (en forma de granos de café), confirmás **Gonococo**. > **Cultivo / PCR**: Para Chlamydia y sensibilidad antibiótica.

Answer 197

1) **Ceftriaxona 500 mg ampolla x 1 ---------------- 2 (dos) unidades.** 2) **Azitromicina 500 mg comp. x 2 ------------------ 2 (dos) envases.** **Diagnóstico**: Uretritis Aguda (ITS). ## Footnote * **Ceftriaxona**: Aplicar una dosis de 500mg **IM** (Gonococo) * **Azitromicina**: 1g en **dosis unica** (Chlamydia) * **Tratamiento de la pareja obligatorio** * **Seguimiento**: VDRL, HIV y Hepatitis B/C * **Educación sobre preservativos**

Answer 198

**Enfermedad Pélvica Inflamatoria (EPI)** Grado I-II (Clasificación de Monif). Presenta los criterios mayores de Hager: dolor abdominal bajo, dolor a la movilización cervical y dolor anexial, sumado a criterios menores como la fiebre y el flujo purulento. ## Footnote * **Embarazo Ectópico**: ¡Siempre el primero! Se descarta con la **B-HCG** * **Apendicitis Aguda**: El dolor suele ser más localizado en FID, hay náuseas/vómitos más precoces y no suele haber dolor a la movilización cervical. * **Torsión de Anexo / Rotura de Quiste**: El inicio suele ser súbito y unilateral, generalmente sin fiebre al principio. * **Infección Urinaria (ITU) / Cólico Renal**: Se descartan por la clínica miccional y el sedimento urinario.

Answer 199

* **Laboratorio**: > **B-HCG cuantitativa** > **Hemograma**: leucocitosis con neutrofilia > **PCR o VSG** * **Microbiologia** > Exudado endocervical para búsqueda de *N. gonorrhoeae* y *C. trachomatis* (PCR o cultivo). * **Imágenes**: > **Ecografía Transvaginal**: Fundamental para ver si hay colecciones (Absceso Tubo-Ovárico) o líquido libre que sugiera pelviperitonitis.

Answer 200

1) **Ceftriaxona 500 mg ampolla IM x 1 ---------- 1 (una) unidad.** 2) **Doxiciclina 100 mg comp. x 28 ---------------- 1 (un) envase.** 3) **Metronidazol 500 mg comp. x 20 -------------- 1 (un) envase.** ## Footnote * **Ceftriaxona**: Aplicar una única dosis de 500mg IM * **Doxiciclina**: Tomar 1 comprimido cada 12 horas por 14 días. * **Metronidazol**: Tomar 1 comprimido cada 12 horas por 14 días (para cubrir anaerobios). * **Pautas de Alarma**: Regresar si presenta vómitos, dolor insoportable o fiebre persistente tras 48 horas de tratamiento. * **Importante: Tratar a la pareja sexual** y abstinencia de relaciones hasta finalizar el esquema.

Answer 201

**Sífilis Primaria (Chancro duro).** Mateo presenta la lesión clásica: única, indolora y de base dura, con un periodo de incubación compatible (3 semanas). ## Footnote Sífilis es Silenciosa (no duele), Chancroide es Chillón (duele muchísimo)

Answer 202

* **Pruebas No Treponémicas (VDRL / RPR):** Son las de screening. Pueden ser negativas en la primera semana del chancro (periodo ventana). * **Pruebas Treponémicas (FTA-ABS / TPHA):** Son las confirmatorias. Una vez positivas, lo suelen ser de por vida (cicatriz serológica). * **Campo Oscuro**: Si tenés el microscopio a mano, es el diagnóstico de certeza al ver el Treponema pallidum móvil.

Answer 203

1) **Penicilina G Benzatínica 2.400.000 UI ampolla ---------- 1 (una) unidad.** Diagnóstico: Sífilis Primaria. ## Footnote * **Aplicación**: 1 dosis única vía **Intramuscular (IM)** profunda (un frasco ampolla). > *Nota*: En sífilis tardía o de duración desconocida, son 3 dosis (una por semana). * **Alergia a Penicilina**: Se usa **Doxiciclina** 100mg c/12hs por 14 dias * **Manejo de Parejas**: Notificación y tratamiento obligatorio a las parejas de los últimos 90 días. * **Seguimiento**: VDRL cuantitativa a los 3, 6 y 12 meses para ver el descenso de títulos (deben bajar al menos 2 diluciones o 4 veces el valor inicial).

Answer 204

* **Chancroide** > *Haemophilus ducreyi* > cocobacilo Gram negativo pequeño > en el frotis: se agrupan en cadenas paralelas, dándole el aspecto de "cardumen de peces" o "vías de tren".

Answer 205

1) **Azitromicina 500 mg comp. x 2 ------------------ 1 (un) envase.** **Diagnóstico**: Chancroide (ITS). ## Footnote * **Dosis única**: Tomar los 2 comprimidos juntos (1g total) en una sola toma. * **Alternativa**: Ceftriaxona 250mg IM (dosis única) o Ciprofloxacina 500mg c/12hs por 3 dias * **Parejas**: Tratamiento obligatorio a todos los contactos sexuales de los últimos 10 días, tengan o no síntomas. * **Control**: Revaluar a los 3-7 días para ver la mejoría del dolor y de la úlcera.

Answer 206

**Herpes Genital** Primario (Probable VHS-2). Es un cuadro típico de primoinfección por la presencia de síntomas sistémicos (fiebre) y la bilateralidad de las adenopatías.

Answer 207

* PCR para VHS (Gold Standard): Es la más sensible y diferencia entre tipo 1 y tipo 2. * Citodiagnóstico de Tzanck: Se hace un raspado de la base de la vesícula. Al microscopio se ven células gigantes multinucleadas con inclusiones intranucleares. (Es rápido pero poco sensible). * Serología (IgG): Sirve para saber si la infección es vieja o nueva, pero no para el diagnóstico agudo.

Answer 208

1) **Aciclovir 400 mg comp. x 30 ------------------ 1 (un) envase**. 2) **Crema con Vitamina A y Vitamina E ----------- 1 (un) envase**. **Diagnóstico**: Primoinfección por Herpes Genital. ## Footnote * **Dosis Primoinfección**: Tomar **1 comprimido cada 8 horas** (1200mg/dia) durante 7 a 10 días. (También se puede usar 200mg c/4hs 5x al dia) * **Opción Valaciclovir**: 1g c/12hs (es más cómodo pero más caro). * **Manejo del dolor**: Ibuprofeno 600mg si el dolor es muy intenso. Baños de asiento con agua tibia pueden aliviar. * **Pareja**: Avisar a la pareja sexual. El uso de preservativo es vital, pero recordar que el virus puede estar en zonas no cubiertas por el mismo.

Answer 209

Aciclovir 400mg c/8hs por 5 dias. Iniciar apenas sienta el hormigueo ## Footnote Tratamiento Supresivo: Si la paciente tiene > 6 episodios al año, Aciclovir 400mg c/12hs por 1 año

Answer 210

¡Vital! Si hay lesiones activas al momento del parto, la indicación es Cesárea para evitar el Herpes Neonatal (mortalidad del 50%).

Answer 211

**Síndrome Retroviral Agudo (SRA)** * Lucas presenta el cuadro clínico típico de la **primoinfección por HIV**. Se parece a una mononucleosis, pero el antecedente de riesgo y el exantema orientan fuertemente a HIV.

Answer 212

* **Tamizaje (Screening): ELISA de 4° Generación** > ¿Por qué? Porque detecta simultáneamente **Anticuerpos (IgG/IgM) y el Antígeno p24**. > Ventaja: Acorta el **periodo ventana** a unos 15-20 días (ideal para Lucas que tuvo el riesgo hace 3 semanas). * **Si el ELISA es Positivo**: Se realiza una **segunda prueba** (puede ser otro ELISA de 4° gen de marca distinta o un Test Rápido). * **Confirmación**: Si ambos son positivos, el diagnóstico se confirma hoy en día con la **Carga Viral (HIV-RNA).** Si la carga viral es detectable, el diagnóstico es de certeza. ## Footnote * ELISA de 4° Generación para HIV. * Carga Viral HIV (RNA cuantitativo). * Recuento de subpoblaciones linfocitarias (CD4/CD8). * Laboratorio de base: Hemograma, hepatograma, función renal (Creatinina/Urea). * Serologías adicionales: VDRL, Hepatitis B y C, Toxoplasmosis (IgG), Chagas. * PPD (Prueba de Mantoux): Para descartar TBC latente.

Answer 213

* **Estadio 1**: CD4 > 500cel/mcl * **Estadio 2**: CD4 entre 200-499 cel/mcl * **Estadio 3 (SIDA):** CD4 < 200cel/mcl o presencia de una **enfermedad marcadora** (ej: Neumonía por *Pneumocystis jirovecii*, Sarcoma de Kaposi, Tuberculosis extrapulmonar).

Answer 214

**TDF/FTC + DTG**: Tenofovir + Emtricitabine + Dolutegravir.

Answer 215

Si Lucas hubiera venido **antes de las 72 horas del sexo** sin protección, le podrías haber ofrecido la PEP. * **Tiempo límite**: 72 horas (después ya no es efectiva). * **Duración**: 28 días de TARV completo.

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