Arthrose

Question 1

Nomme une des formes d’arthrite les plus répandues

Answer 1

Arthrose

Question 2

V/F:
L’Arthrose est un processus normal du vieillissement

Answer 2

F
bien que l’âge soit le facteur de risque le plus important

Question 3

Lieu arthrose

Answer 3

mains: 70%
pieds: 40%
genoux: 10%
hanches: 3%

Question 4

forme anglais d’arthrose

Answer 4

Ostéoarthrite

Question 5

Les propriétés mécaniques du cartilage sont intermédiaires entre ….. et le …….. comme le ….

Answer 5

l’os
tissus conjonctif dense
tendon

Question 6

Le tissus conjonctif est constitué de:

Answer 6

– Chondrocytes (produisent les diff composantes)
– Matrice extra-cellulaire constituée de glycosaminoglycans et de collagène.

Question 7

V/F:
cartilage est constitué de plusieurs types de collagène qui n’ont pas tous les mêmes propriétés

Answer 7

V

Question 8

Rôle principale du cartilage

Answer 8

empêche os de se frotter

Question 9

Glycosaminoglycans?

Answer 9

protéoglycan, acide hyaluronique (constituant important du cartilage qui se trouve dans le liquide synovial)

Question 10

Pathophysio de l’arthrose

Answer 10

Affecte toutes les structures de l’articulation:
* Amincissement et fibrillation du cartilage
* Perte de l’espace articulaire
* Formation d’ostéophytes (os qui poussent sur les côtés pour essayer de stabiliser l’articulations)
* Sclérose sous-chondrale à cause que ca frotte
* Déformation articulaire avec le temps

Question 11

V/F
Arthrose est une maladie du cartilage uniquement

Answer 11

F
une anomalie du métabolisme osseux et cartilagineux avec un processus inflammatoire associé.

inflammation car brise, casse des choses puis répare des choses…

Question 12

Ecq cartilage contient des VS?
et comment les chondrocytes sont alors nourris?

Answer 12

Non
DONC chondrocytes sont nourris par diffusion

Question 13

V/F et conséquence?
Les cartialges des adultes regénère encore

Answer 13

F
donc les lésions sont pratiquement irréversible

Question 14

Voir slide 80

Answer 14

ok

Question 15

Formes arthrose

Answer 15

• Idiopathique
• Secondaire
  – Maladie de déposition du calcium
• Pyrophosphate de calcium, hydroxyapatite de calcium
  – Post-traumatique
  – Maladie articulaire
• nécrose avasculaire, arthrite rhumatoïde, goutte, arthrite septique, Paget, ostéopétrose
  – Congénital ou maladie du développement
• Ehlers-Danlos, hémochromatose, hémoglobinopathie, dysplasie
  épipysaire, scoliose, hypermobilité…
  – Maladie autre
• Endocrinien: diabète type 2, acromégalie, hypothyroïdie, hyperparathyroïdie, obésité
• Neuropathie: arthropathie Charcot

Question 16

Sexe le plus touché par arthrose

Answer 16

Femme

Question 17

Sx arthrose de la main

Answer 17

– Douleur
– Limitations fonctionnelles
– Diminution de la dextérité
– Diminution de la force de préhension
– Atteinte esthétique (bosses dures aux
IPDs et IPPs)

NOTE: Rhizarthrose (atteinte de la 1ère
CMC) est souvent la plus symptomatique

Question 18

Arthrose de la hanche sx/présentation clinique

Answer 18

• Douleur au creux inguinal = fait mal à l’intérieur
• Souvent irradiation à la face antérieure de la cuisse jusqu’au genou
• Cliniquement:
  – Boiterie à la marche (plus on marche, plus c’est pire)
  – Difficulté à monter/descendre escaliers
  – Perte amplitude articulaire

NOTE: si côté hanche qui fait mal, pas la hanche qui fait mal, mais autre chose

Question 19

Arthrose de genou sx/présentation clinique

Answer 19

• Douleur souvent au compartiment interne (peut aussi être compartment externe = dépend de l’angulation)
• Douleur plus intense à la marche, en position accroupie ou avec les activités de flexion
• Crépitations fréquentes = jamais grave, veut juste dire qu’usure un peu dans le milieu
• Sensation de faiblesse ou d’instabilité associée à des dérobades (soit ménisque ou arthrose du genou, mais arthrite fait jamais ca)
• Souvent associé:
  – Atrophie du quadriceps (médian
  surtout) = à cause du muscle qui ne bouge pas trop
  – Instabilité ligamentaire
  – Gonflement osseux (gonflement dur)

Question 20

Arthrose du pied sx / présentation clinique

Answer 20

• Atteinte de la 1ère MTP est la plus fréquente
• Déviation en valgus
• Peut provoquer une rigidité avec perte de la mobilité

Question 21

V/F:
il n’existe pas de tx curatif uniquement symptomatique

Answer 21

V

Question 22

lire objectifs de tx d’arthrose slide 89

Answer 22

ok

Question 23

options de pharmacothérapie

Answer 23

Agents topiques e.g. AINS: Voltaren emulgel/pennsaid. NOTE: pour articulation superficielle ou en périphérie e.g. au bout des doigs, poignets (pas trop de distance à parcourir). DONC, genoux, épaules = pas tres efficace

Analgésiques: acétaminophène, tramadol

AINS po

Agents ‘‘anti-arthrose’’
- glucosamine
- chondroitine

Injc intra-articulaires:
- corticostéroides
- acide hyaluronique (viscosuppléance)

Orthèses de stabilisation et de distraction

Interventions chirurgicales (vrm rare; pour plus hanche):
- lavage + débridement
- ostéotomie
- remplacement articulaire

Question 24

read slide 91

Answer 24

ok

Question 25

read slide 92-93

Answer 25

ok

Question 26

Indications infiltrations de glucorticoides

Answer 26

* Inflammation à 1 ou 2 sites articulaires * Aide à la rééducation et prévention des diformités * Soulagement de la douleur associée à une poussée inflammatoire dans l’arthrose * Utiles dans les pathologies des tissus mous (bursite trochortérienne, ténosynovite, tendinite,…) NOTE: infiltration, mais ce qui aide vrm c'est de faire activité après pour aller retravailler les muscles suite à infiltration

Question 27

CI infiltrations corticostéroides

Answer 27

* **Arthrite septique (infectieuse)** * Infection en cours car cortisone dim un peu réponse inflammatoire, mais pas CI absolue: peut en donner as long as la personne se fait traiter pour son infection * Cellulite au site de l’infiltration * Trouble de la coagulation (ex. Hémophilie) * Anticoagulothérapie (CI relative) * Au site d’une prothèse articulaire = chirurgien orthopédique qui le fait * Diabète insulino-dépendant mal contrôlé (CI relatif = si on a besoin de le donner = va le faire quand mm) * Hypertension artérielle mal contrôlée = CI relatif, idem

Question 28

Learn E2 infiltrations corticostéroides (slide 97-101)

Answer 28

ok

Question 29

Quels corticoides injectables est/sont le plus utilisés?

Answer 29

Acétate de méthylprednisolone (Dépo-médrol) Acétonide de triamcinolone (Kénalog)

Question 30

Quand ecq utilise hexacétonide de triamcinolone (aristospan)

Answer 30

si douleur qui revient svt et si site est propice = peut donner aristopran.Slm dans une articulation (jamais périarticulaire = trop de risque d'atrophie cutanée ou de rupture tendineux)

Question 31

Coticoides injectables avec la plus longue durée d'action

Answer 31

Hexacétonide de triamcinolone (Aristospan)

Question 32

Read slide 102

Answer 32

ok

Question 33

Dans un tx d'arthrose, un corticostéroides peut être combiné avec....

Answer 33

un anesthésique local e.g. xylocaïne sans épinéphrine (1% ou 2%)

Question 34

Raisons de combiner corticostéroides avec un anesthésique local

Answer 34

– ↓ risque synovite post-injection (peut-être) – Pour obtenir un soulagement immédiat (et indice que la bonne structure a été infiltrée) = marche dans la minute qui suit, apres que effet anesthésie parte = cortico peut embarquer après – Meilleure répartition du corticostéroïde

Question 35

Suite à infiltration cotico, soulagement dure combien de temps

Answer 35

en moyenne 2-4 mois NOTE: si un patient dit 1 sem slm = échec (infiltration n'a pas marché)

Question 36

Nombre maximal d'infiltration de cortico par an

Answer 36

3-4 infiltrations/an NOTE: évidences manquantes sur la périodicité maximale

Question 37

Lieux usually ou fait injection cortico

Answer 37

Genoux, hanches et 1ère CMC dans l’arthrose NOTE: possibilité d'infiltrer ailleurs = mais bof aime moins faire ca

Question 38

Hyaluronate

Answer 38

– Composant normal de plusieurs tissus extracellulaires et du liquide synovial – Rôle important dans le maintien de la fonction articulaire par son effet biomécanique – Arthrose: ↓ concentration dans le liquide synovial NOTE: c visqueux = fait en sorte que absorbe bien le choque et permet aux os de se glisser entre eux

Question 39

Viscosuppléance d'acide hyaluronique

Answer 39

arthrose légère à modérée du genou

Question 40

Durée de l'effet analgésique suite à viscosuppléance d'acide hyaluronique

Answer 40

6 mois = retarde le moment de la chirurgie

Question 41

V/F viscosuppléance à l'acide hyaluronique = peut d'effets secondaires = réaction inflammatoire locale (5-10%)

Answer 41

V

Question 42

V/F La viscosuppléance à l'acide hyaluronique est affordable en terme de pricing

Answer 42

F 360$ environ pour une injection et non par la RAMQ, mais par la plupart par les assurances privées

Question 43

Read slide 108-110

Answer 43

ok

Question 44

MA tramadol

Answer 44

– Lie les récepteurs opiacés μ du SNC * Empêchent les voies ascendantes de la douleur – Inhibe la recapture de la noradrénaline et de la sérotonine qui sont des neurotransmetteurs impliqués dans les voies inhibitrices descendantes responsables du soulagement de la douleur

Question 45

E2 tramadol

Answer 45

Nombreux mineurs Toutefois, surveiller syndrome sérotoninergiques si pris en concomitance avec médicaments agissant sur la sérotonine (ex.IMAO) = rare * nausées, diarrhées, signes neuropsychiatriques (agitation, hallucinations, tremblements, rigidité, musculaire, myoclonies, hyperréflexie), signes du système nerveux autonome (tachycardie, élévation de la pression artérielle, sueurs, hyperthermie) Alertes spéciales: insuffisance surrénalienne (fatigue, baisse de pression, maux de ventre), baisse des hormones sexuelles avec perte de libido, impuissance et infertilité Nombreuses interactions potentielles (ex ISRS, ISRN, IMAO, Opiacés, etc…)

Question 46

Slide 113 + 115-118

Answer 46

ok