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S. muscu + digestif II > Douleur > Flashcards

Douleur Flashcards

(52 cards)

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1
Q

V/F
la douleur peut prendre plusieurs formes

A

V

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2
Q

Douleur def

A

« Une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à, ou ressemblant à celle associée à des lésions tissulaires réelles ou potentielles »

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3
Q

La douleur est un phénomène ………. qui dépend de la nature du ………. Donc, il faut ……… la thérapie surtout en douleur chronique

A

subjectif
stimulus, état psychologique, émotionnel, cognitif et expérience du sujet qui reçoit ce stimulus

individualiser

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4
Q

V/F:
la douleur est un des symptômes les plus fréquemment observés en soins de première ligne

A

V

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5
Q

nomme les 3 types de douleurs

A

nociceptive
neuropathique
nociplastique

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6
Q

douleur nociceptive

A

Douleur somatique et viscérale

Elle est habituellement causée par la stimulation des récepteurs spécialisés de la douleur (nocicepteurs), situés dans les tissus comme la peau, les os, les articulations et les viscères

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7
Q

Douleur neuropathique

A

Douleur qui provient d’une lésion ou d’une maladie du système somatosensoriel

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8
Q

Douleur nociplastique

A

Changement dans la perception douloureuse, d’origine probablement centrale, conduisant à l’amplification de la douleur (origine centrale -SNC surtt)
* Hyperesthésie, hyperalgésie et parfois allodynie
* Exemples:
* Fibromyalgie
* Colon Irritable

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9
Q

Pour offrir un analgésique adéquat, il est essentiel de reconnaître le …….. et donc il faut bien …………… le patient

A

type de douleur
questionner

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10
Q

Questionnaire au patient pour déterminer type de douleur

A

 Localisation de la douleur
 Intensité de la douleur
 Variation dans la journée / selon activités ?
 Description de la douleur
 Serrative, lancinante, sous forme de
picottements/engourdissements,
chocs électriques, coups
de couteau, augmentation à
l’effleurement de la peau
(allodynie)
 Facteurs aggravants/d’amélioration
 Symptômes associés (insomnie ?)

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11
Q

nomme un outil utile pour déterminer l’intensité de la douleur

A

échelle visuelle analogue (EVA)

lire slide 10

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12
Q

Nomme les stages de la douleur

A

aigue
sub-aigue
chronique

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13
Q

stade aigue vs chronique de la douleur

A

aigue:
* durée de 30 jours (avec la sub-aigue)
 Cause de douleur connue
 Dommage tissulaire identifiable
 Peut être associée à : anxiété, ↑ TA, ↑ FC et ↑ FR = mesure de compensation physiologique en réponse à la douleur
 Répond généralement bien aux analgésiques, AINS et opioïdes

Chronique:
 Durée de plus de 3 mois = risque de ne pas partir
 Pas de dommage tissulaire visible OU apparence de guérison

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14
Q

Nomme les causes possibles de la douleur aigue

A

 Douleur musculosquelettique
 Douleur suite à un trauma
 Douleur post-opératoire
 Douleur dentaire
 Lombalgie

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15
Q

Nomme + (explique prn) les étapes de transmission de la douleur

A
  1. transduction: médiateurs inflammatoires sont relâchés (AINS agit là-dessus)
  2. Transmission
  3. Modulation: il y a des fibres nerveuse, incluant les fibres descendante. La corne dorsale de la moelle épinière = main actor de la modulation de la douleur = opioide agit ici
  4. Perception
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16
Q

Objectif de tx douleur aigue

A

 Diminuer l’intensité et la durée de la douleur
 Améliorer les fonctions physiques
 Prévenir la chronicisation de la douleur

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17
Q

douleur musculosquelettique aiue

A

Affecte système musculosquelettique
(muscles, tendons, ligaments, tissus mous, os)
 Entorse, foulure, fracture non chirurgicale, contusion

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18
Q

Recommendations douleur musculosquelettique aigue

A

 AINS topique +/- gel de menthol topique
 Efficacité comparable à acétaminophène ou AINS PO (pas une grosse différence po vs topique, tous les deux sont les plus efficaces)
 AINS PO ou acétaminophène
 Déconseillent l’utilisation d’opioïdes
*Pour les blessures sévères, utilisation d’AINS topique n’est pas un 1er choix de traitement acceptable

NOTE: pas une grosse différence po vs topique tous les deux sont les plus efficaces

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19
Q

Read cas 1 (slide 16) + réponse

A

ok

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20
Q

read slides 17-23

A

ok

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21
Q

Nomme les facteurs prédictifs de la douleur post-opératoire

Study These Flashcards
A

 Difficulté et durée de l’acte chirurgical
 Expérience du chirurgien
 Facteurs propres au patient
 Variables psychologiques : anxiété, dépression, perception du patient de son état de santé
 Habitudes de vie : tabagisme, facteurs sociaux défavorables
 Âge
 Douleur préexistante

22
Q

V/F
chaque type de chx détermine le type de douleur et l’intenstité = nous guide dans le choix du tx

23
Q

Approche à adopter pour les douleurs post-opératoire

Study These Flashcards
A

Analgésie multimodale: utiliser plusieurs méthodes d’analgésie de manière simultanée OU successive (ex : acétaminophène + AINS + opioïde)

24
Q

Avantages analgésie multimodale en post-op

Study These Flashcards
A

Permet de mieux contrôler la douleur, en la bloquant à différents niveaux
Permet d’utiliser des doses efficaces, mais moindres de chaque médicament, donc généralement moins d’effets indésirables
AINS : permettrait de réduire inflammation post-op et de réduire les besoins en opioïde (crtns chx spécifiques dans lequel on en donne pas d’AINS!!!)

25
si risque de saignement élevé en post-op, il faut éviter à tout pris les ...., pcq
AINS diminue agrégation plaquettaire + prolongent le temps de saignement
26
plan de tx post-op pour chx mineure (douleur attendu légère)
 Selon l’intensité de la douleur, acétaminophène et AINS  Objectif : douleur ˂ 3/10  Prescription d’opioïde PRN possible en cas de pic de douleur
27
plan de tx post-op chx majeure
 AINS si absence de C-I  Opioïde par voie parentérale (pendant hospit.) → relais PO au J1-J2 post-op lorsque l’intensité de la douleur diminue
28
read slides 29-32
ok
29
read cas 2 (slide 33) + réponse
ok
30
plan de tx douleur dentaire légères à modérées et que faire si CI aux AINS
AINS acétaminophène, tramadol
31
plan de tx douleur dentaire intenses et que faire si CI aux AINS
AINS + acétaminophène acétaminophène-codéine ou acétaminophène-tramadol
32
Plan de tx douleurs extrêmes et que faire si CI aux AINS
AINS + acétaminophène + opioides prn si CI aux = + opioides prn
33
read slide 34-35
ok
34
Red falgs signes d'alarme de lombalgie aigue
* Apparition récente d’incontinence ou rétention urinaire ou fécale * Traumatisme grave récent * Paraparésie (faiblesse aux membres inférieurs) * Quadraparésie * Autres signes neurologiques évolutifs * Perte de poids inexpliquée * Fièvre, frissons * Syndrome de queue de cheval (racines nerveuses comprimées ou lésées perturbant voies motrices et sensorielles des membres inférieurs et de la vessie – sans tx, peut entraîner une paralysie complète) * Douleur aiguë non soulagée par position couchée * Douleur croissante qui ne faiblit pas → Diriger patient vers service d’urgence NOTE: trauma récent = aller consulter aux urgences
35
Facteurs à considérer pour choix de tx lombalgie aigue
 Âge du patient  Facteurs de comorbidité (insuffisance rénale, hépatique, apnée du sommeil)  Profil d’effets indésirables du traitement  Tolérance au traitement chez notre patient  Potentiel d’interactions médicamenteuses (Rx concomitants)  Présence concomitante de dépression, trouble d’anxiété ou trouble du sommeil  Risque d’abus  Risque de surdose  Coût et remboursement du traitement
36
Plan de tx lombalgie aigue
1. Acétaminophène 2. AINS 3. Cyclobenzaprine (relaxant musculaire) si présence de spasmes musculaires 4. Opioïdes : LE MOINS POSSIBLE !  Si opioïde prescrit, devrait être pour très courte période (maximum 7-14 jours), pour douleur sévère/réfractaire  Plusieurs associations médicales/organismes recommandent d’ÉVITER COMPLÈTEMENT les opioïdes vu peu d’évidences cliniques
37
read slide 41 and 44
ok
38
Nomme les facteurs de risque de douleur chronique non cancéreuse
 Âge (plus de 65 ans : 1/3 souffre de douleur chronique) = pas juste 65 ans et + qui ont des douleurs chroniques (peut être lié à un accident ou mx chronique)  Femme  Pauvreté  Autres ethnies, personnes Indigènes, Vétérans
39
La douleur chronique affecte plusieurs aspects de la vie comme:
 ↓ productivité : absence travail/école  ↓ réseau social  ↓ activités de la vie quotidienne (AVQ)  Fatigue, troubles de sommeil  ↓ qualité de vie  Stress mental et émotionnel (anxiété, tristesse, dépression, frustration)
40
Physipathologie douleur chronique non-cancéreuse
 Neuroplasticité du cerveau  Capacité du cerveau de modifier et réorganiser des circuits neuronaux suite à l’apprentissage ou à des expériences
41
3 principes de neuroplasticité du cerveau
1.Renforcement de ce qui est utilisé et entraîné 2.Perte de ce qui n’est PAS utilisé 3.Possibilité de construire de nouveaux réseaux par l’apprentissage neuronal
42
read slide 46-53
ok
43
lire cas 3 slide 54 et réponses de cas
ok
44
read slide 56
ok
45
MNPs douleur chronique
- Chaud/froid = selon ce qu'aide le pt le plus - « Pacing » = la journée ou ecq il vont mieux = peut faire un tout petit peu plus, mais ne pas aller over les limites car not good e.g. rien faire puis une journée fait grand ménage et la plus rien pendant des jours - Alimentation - Rester actif (marche, exercice) - Relaxation/respiration (méditation/respiration « pleine conscience ») NOTE: il existe un programme d'auto-gestion de la douleur pour les patients : « Agir pour moi »
46
read slide 57-67
ok
47
Nomme les différents outils d'évaluation de douleur
 Sévérité de douleur et impact sur fonctionnement du patient : BPI (Brief Pain Inventory)  Amplification de la douleur (catastrophizing) (questionnaire PCS)  Risque suicidaire (questionnaire BDI-1)  Échelle de dépression, anxiété (échelle HADS)  Questionnaire DN4 (douleur neuropathique)  Évaluation du risque de dépendance aux opioïdes  …
48
Éléments que le patient inclue dans le journal de bord de douleur
Intensité de la douleur Activités quotidiennes Prise Rx Effets indésirables :  Constipation  Nausées/vomissements  Somnolence  Autres…
49
read slides 70-72
ok
50
Quand envisager un sevrage des opioides?
slide 72
51
Sx de sevrage
NOTE: transitoire (disparait apres 7-10 jrs en moyenne) aug transitoire de l'intensité de la douleur diaphorèse Diarrhées No Frissons Myalgies Anxiété/insomnie Tachycardie Céphalées Fatigue NOTE: bien expliquer les sx de sevrage au pt, et surtt le fait qu'ils sont passagers
52
read slide 73-81
ok

S. muscu + digestif II (24 decks)

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