Syndrome du colon irritable

Question 1

Nomme des raisons pouvant expliquer les sous-dx du SCI

Answer 1

– Pas de définition précise
– Pas de test de dépistage
– Pas de symptômes spécifiques au SCI

Question 2

V/F:
75% des gens qui ont le SCI ne consultent pas

Answer 2

V

Slm 25% consultent à cause des facteurs psy/émotifs/isolement, coût ++++ (absentéisme), affecte la qualité de vie

Question 3

read slide 2-4

Answer 3

ok

Question 4

Nomme des mécanismes proposés pour la pathophysiologie du SCI

Answer 4

• Trouble de motilité
• Hypersensibilité viscérale
• Inflammation à bas bruit
• Stress
• Facteurs génétiques : – Rôle dans la modulation des processus centraux,
  immunitaires et inflammatoires, prédisposant à SCI
• Facteurs biopsychosociaux…
• contexte de vie e.g. une famille avec des parents tres anxieux = pourrait etre un facteur de risque

NOTE:
Tant que les mécanismes ne sont pas clairement élucidés, difficile de trouver des pistes de solution…

Question 5

Sur quoi basions-nous pour faire le dx du SCI? Et pourquoi?

Answer 5

slm sur la clinique (questionnement du pt (sx + leur évolution, diète…) + chercher les facteurs déclenchants (stress, repas, gastroentérite/infection)), car c’est une mx fonctionnelle = donc pas d’anomalie visible de l’intestin…C’est son fonctionnement qui est affecté…

DONC:
Pas d’examen d’imagerie (radiographie- endoscopie)
Ni test sérologique ou biochimique

Question 6

Sx SCI

Answer 6

douleur abdo ET troubles à la défécation (constipation, diarrhée)

Distension abdominale / ballonnements peuvent être présents, ….. mais non essentiels

*CHRONIQUE (DEPUIS AU MOINS 6 MOIS)

Question 7

Nomme les différents critères utilisé dans le CSI et celui qui est le plus utilisé

Answer 7

Critères de Kruis (système de scores)

Critères de Manning (Royaume-Uni)

Critère de Rome IV = la plus utilisée !!

Question 8

Critères de Kruis def

Answer 8

– Histoire du patient
– Évaluation du médecin (tests particuliers)
Sx évaluée devrait avoir au moins une durée de 2 ans

Question 9

Critèrs de Manning def

Answer 9

– Description de 6 symptômes dont 3 doivent être présents
– Utilisés en clinique

Question 10

Décrit les critères de Rome IV

Answer 10

1. Douleur abdominale récurrente
2. Présence d’au moins 2 signes:
   – RELIÉE À la défécation
   – Associée à une modif de la fréquence des selles
   – Associée à une modif de la consistance des selles

Sx chroniques: évoluant depuis au moins 6 mois
Et
Sx récurrents: survenant au moins 1 journée par semaine au cours des 3 derniers mois

NOTE: excellente spécificité et sensibilité

COMPARE TO VERSION OF 2006 (SLIDE 11)

Question 11

Nomme les 3 stades de signes cliniques

Answer 11

I. niveau colonique
II. Sx non coloniques
III. Sx extra-digestifs

Question 12

Sx niveau colonique

Answer 12

• Douleurs abdominales
  – En lien avec défécation (avant, après, pendant…)
  – Peut être associé à un changement dans la fréquence et la consistance des selles
  – Peut être aggravé en post-prandial, rarement la nuit
  – Zone diffuse, surtout bas de l’abdomen
• Ballonnements / Distension visible
  – Ballonnements: signe universel
  – Distension visible: pas toujours
  – Gaz: discuter avec le patient… Façon de l’exprimer varie!

Question 13

Sx non colonique

Answer 13

No
Dyspepsie
RGO

Question 14

Sx extra-digestifs

Answer 14

Céphalées et migraine,
Nycturie / polyurie / urgences mictionnelles
Asthénie (fatigue chronique) / état dépressif
Douleur pelvienne (dysménorrhée, dysparéunie,…)
Syndromes musculosquelettiques: Fibromyalgie …

Question 15

Nomme les comorbidités associées au SCI

Answer 15

–Fibromyalgie, Syndrome fatigue
chronique, Cystite interstielle *
–Troubles psychiatriques ? (dépression anxiété)
–Somatisation …
–Maladie coeliaque
–Intolérance au gluten, au lactose,…
–MICI

NOTE: SCI = difficile à diagnostiquer

Question 16

SCI et lien avec les MICI

Answer 16

1/3 des patients lorsqu’ils ont une rémission de MICI présentent un SCI

NOTE: présence d’anxiété et de dépression

Question 17

Attitude du clinicien si pt MOINS de 50 ans

Answer 17

read slide 20

Question 18

Attitude du clinicien si 50 ans et +

Answer 18

Investigation plus poussée pour exclure tout … dont coloscopie (recherche de néo)

Question 19

Signaux d’alarme

Answer 19

• Age > 50 ans.
• Être un homme car normalement plus de femme qui ont mx
• Symptomatologie d’apparition récente.
• Symptômes nocturnes, car sx nocturne rare en SCI
• Antécédents familiaux de néoplasie colon.
• Rectorragies.
• Perte de poids.
• Anomalie à l’examen physique (masse abdominale, signes d’anémie), car normalement ne devrait pas avoir de masse vs Crohn
• Fièvre, car normalement pas vrm de fièvre
• Usage récent d’un antibiotique (crtns peuvent causer des troubles de motilité)

Question 20

Dx différentiels

Answer 20

Autres situations où troubles fonctionnels
intestinaux/ douleurs:
– Grossesse
– Intolérances (lactose, aliments,..)
– Intox alimentaires
– Diarrhée du voyageur
– Stress aiguë (diarrhées nerveuses)
– Maladies chroniques inflammatoires (MICI)
– Douleurs urologiques, gynécologiques, ….

CANCER !!!!!!

Question 21

read slide 23-26

Answer 21

ok

Question 22

V/F:
Le traitement SCI est curatif

Answer 22

F

non curatif! doit vivre avec le SCI…

Question 23

Nomme des tx possible pour SCI

Answer 23

• Diète / Fibres
• Antispasmodiques
• Laxatifs (pour SCI-C)
• Antidiarrhéiques (pour SCI-D)
• Agents prosécrétoires
• Agents sérotoninergiques
• Antidépresseurs
• Antibiotiques / Probiotiques / Prébiotiques
• Autres (Produits de Santé naturelle, produits dispo ailleurs)

Question 24

Approche alimentaire-diète

Answer 24

slide 28-34