Arthrose et Goutte (faire 67 ad fin ) ---» done huss Flashcards
(156 cards)
1
Q
qu’est-ce qui caractérise la goutte
A
déposition de cristaux monosodiques d’urate
manifestations articulaires périphériques aigues ou chroniques
2
Q
quelles sont les manifestations cliniques de la goutte
A
arthrites inflammatoires aigues dépôts tophacés arthropathie goutteuse chronique néphrolithiases d'acide urique néphropathie chronique
3
Q
V/F les femmes de tout âge sont touchées par la goutte
A
F, très rare avant la ménopause
4
Q
il y a un lien de corrélation entre la goutte et …
A
le taux d’acide urique sérique
5
Q
quelles sont les étapes de progression de la goutte
A
- hyperuricémie asx
- arthrite goutteuse aigue
- goutte intermittente
- goutte chronique tophacée
- arthropathie inflammatoire chronique
6
Q
combien de temps environ dure une crise de goutte
A
1 semaine
7
Q
quels sont les sx d’une crise de goutte
A
apparition rapide de douleur (souvent la nuit)
sensibilité intense
érythème brillant
desquamation comme une brulure
8
Q
la majorité des crises de goutte touchent (une articulation/plusieurs articulations)
A
une articulation
9
Q
quelle est l’articulation la plus touchée par les crises de goutte
A
podagre (gros orteil)
10
Q
quels sont les signes clinique de goutte chronique
A
- plusieurs articulations touchées
- raideurs et douleur chroniques
- crises aigues surajoutées
- destruction des articulations et des os
- arthrite destructrice et persistante accompagnée de sx chroniques
11
Q
l’accumulation d’acide urique est le plus souvent causée par (surproduction/sous excrétion)
A
sous excrétion
12
Q
à partir de quelle concentration est-ce que le patient est en hyperuricémie
A
en haut de 360 umol/L
13
Q
quelle est la pathophysiologie de la goutte
A
- accumulation d’acide urique
- hyperuricémie
- dépot de cristaux d’urate au niveau de l’articulation et du tissu
- inflammation
14
Q
qu’est-ce qui affecte la solubilité de l’acide urique
A
les basses température aux extrémités
15
Q
qu’est-ce qui augmente l’entrée d’acide urique
A
- catabolisme d’acide nucléique alimentaire
- catabolisme acide nucléique cellulaire
- purinosynthèse de novo
16
Q
quelles sont les sources d’acide urique alimentaire
A
BIÈRE
viande rouge
fruits de mer
17
Q
qu’est-ce qui affecte le catabolisme des acides nucléiques cellulaires
A
chimiothérapie
médicaments cytotoxiques
18
Q
quelles sont les deux voies d’excrétion de l’acide urique
A
urinaire
uricolyse intestinale
19
Q
quels sont les facteurs qui influencent la sortie de l’acide urique
A
IR chronique
insuffisance tubulaire fonctionnelle
traitement prolongé par certains médicaments
âge (vieillissement du rein)
20
Q
quels sont les facteurs de risque les plus importants pour la goutte
A
IR chronique diabète de type 2 alimentation diurétiques thiazidiques et de l'anse cyclosporine, tacrolimus
21
Q
V/F il y a un lien entre la goutte et un risque élevé de décès
A
V
22
Q
quelles sont les MNPs pour la goutte
A
repos
surélévation de l’articulation
appliquer de la glace
23
Q
quels sont les tx pharmacologiques pour la goutte
A
AINS analgésiques colchicine corticostéroides po infiltration de cortico
24
Q
quel ains est supérieur pour traiter la goutte
A
tous similaires
25
quelle est la fourchette de dose efficace de cortico pour la goutte
entre 20 et 50mg par jour
26
quelles sont les doses de colchicine à donner lors de crise aigue
2 co stat puis 1 co 1h plus tard puis 1 co bid (1 co=0,6mg)
27
quelles sont les MNPs pour la goutte chronique
perte de poids
| réduction consommation d'alcool, viande rouge, fruits de mer, fructose (boissons gazeuses)
28
quelle est la diminution possible d'acide urique si l'on fait un régime strict
entre 60 et 120 umol/L
29
quelles sont les cibles de traitement de la goutte
acide urique en bas de 360 umol/L
si tophi ou érosion radiologiques, la cible est en bas de 300 umol/L
30
que permet l'atteinte des cibles d'acide urique
réduire la fréquence de crise aigue
réduire ou rencverser la formation de cristaux d'urate ainsi que les dépots
31
à partir de quels moments est-il indiqué de commencer un agent hypouricémiant
- crises répétées (2 crises ou plus par années)
- goutte tophacée
- dommage radiologique
- goutte avec lithiase rénale
- goutte avec maladie rénale chronique
32
quels sont les agents inhibiteurs de la xanthine oxydase
allopurinol
| febuxostat
33
quels sont les agents uricosuriques
probénécid
losartan
fénofibrates
34
quel est le rôle de la xanthine oxydase
transformer la xanthine en acide urique
35
peut on commencer un agent hypouricémiant durant une crise de goutte?
oui à condition que le traitement en cours soit efficace
36
qu'est-il important de ne pas faire durant une crise de goutte aigue
interrompre un agent hypouricémiant (à moins d'e2 importantrs ou de situations particulières) un agent hypouricémiant ne doit jamais être cessé
37
l'allopurinol est un analogue de ...
L'hypoxanthine
38
à quel endroit est métabolisé l'allopurinol
foie
39
quel est le principal métabolite actif de l'allopurinol
oxypurinol
40
à quel endroit l'allopurinol et l'oxypurinol sont-ils éliminés
reins
41
peut on prendre l'allopurinol en grossesse/allaitement
non
42
quels sont les effets secondaires potentiels de l'allopurinol
-déclenchement de crise de goutte
-no/vo
réaction cutanée
-prurit
-augmentation des enzymes hépatiques
-IR
-suppression de la moelle en concomitance avec autre agent cytotoxique
43
pourquoi est-ce que le fait de prendre de l'allopurinol peut déclencher une crise de goutte
engendre une resolubilisation des dépots
44
que peut on faire pour éviter les crises de goutte lorsqu'on commence le allopurinol
donner avec de la colchicine
45
quelles sont les interactions médicamenteuses avec l'allopurinol
- azathropine et 6MP
- cyclophosphamide, warfarin, cycosporin
- ampicillin
- théophylline
- IECA
- antiacides
- carbamazépine
46
V/F on n'a pas besoin d'ajuster l'allopurinol en IR
F
47
quelle est la dose initiale d'allopurinol
100mg die
48
quelle est la dose max d'allopurinol
300mg (possible de dépasser mais attention il faut le faire lentement)
49
quel syndrome peut survenir avec la prise d'allopurinol
stevens johnson
50
quelles populations sont le plus à risque de développer le syndrome de stevens johnson
chinois han et les thailandais
51
V/F le fébuxostat a une plus grande sélectivité
V, car il n'a pas une structure de type xanthine
52
le febuxostat est un analogue non ...
purique
53
l'absorption du febucostat est (lente/rapide)
rapide
54
quelle est l'excrétion du febuxostat
moitié rénale moitié intestinale
55
pour quelle raison le febuxostat serait il remboursé par la ramq
si intolérance ou CI à l'allopurinol
56
quels sont les e2 du febuxostat
- érythème cutané
- no
- anomalies hépatiques
- douleurs articulaires
- possible augmentation avc/infarctus par rapport à allopurinol
57
qu'est-ce que le DRESS pouvant être observé dans de rare cas lors de la prise de febuxostat
drug reaction/rash with eosinophilia and systemic symptoms
58
quelles sont les interactions avec le febuxostat
azathioprine/ 6MP
| théophylline
59
quelles sont les doses de prophylaxie avec la colchicine
0,6mg die à bid pendant 6 à 12 mois avec l'amorce d'un tx hypouricémiant ensuite à titre de trousse de secours
60
quel est le mécanisme d'action de la colchicine
inhibe la motilité et l'activité des neutrophiles ce qui réduit les médiateurs inflammatoires
61
quel est le délai de soulagement de la douleur avec la colchicine
18 à 24h
62
chez quels patients le traitement à long terme avec la colchicine est-il contre indiqué
patients avec IR avancée
63
quels sont les e2 de la colchicine? le plus important?
DIARRHÉE
| toxicité musculaire
64
la colchicine est un substrat majeur de quel cyp
3a4
65
quel est le rx qu'il faut vraiment éviter avec la colchicine et pour quelle raison
cyclosporine
| risque neuromyopathie
66
quel supplémentation pourrait être requise lors de la prise de colchicine
b12
67
# ICII
Quelles sont les interactions de la colchicine?
inhibiteurs/inducteurs/certains substrats 3a4
68
Concernant la crise aigue:
1. C'est quoi l'objectif du traitement
2. Nommer des options qu'on peut donneru au patient.
3. On examine à nouveau dans combien de temps?
1. calmer rapidement aifn de supprimer douleur + inflammation
2. AINS /colchicine / cortico / analgésique à action centrale / opioïdes
3. 4 à 6 semaines
69
Que faire si un patient présente une réaction allergique à l'allopurinol (4)?
1. suspendre le rx immédiatement
2. référer si **modéré ou sévère ou atteinte des muqueuse** (UUUUURGENCE)
3. tenter benadryl ou autre anti histaminique en vente libre
4. dermato pourront prescrire cortico topiques
70
que fait on si un patient présente de la diarrhée avec la colchicine
si léger ça devrait partir rapidement, sinon couper la dose en deux
71
Que fait on si un patient présente MYALGIE / FAIBLESSE OU PERTE DE CHEVUEX avec la colchicine?
Consulter MD
72
CONCLUSION SUR LA GOUTTE:
La goutte est une maladie chronique, évolutive et potentiellement
destructrice.
L’instauration d’un hypouricémiant est essentielle à la réduction des crises de goutte et de tophus.
Un traitement prophylactique (colchicine, AINS ou glucocorticoides per os). pendant une période allant ____ __ ___ est essentiel à la réduction des crises aiguës lors de l’instauration de l’hypouricémiant
Objectif thérapeutique: maintien des taux d’AUS < ____ μmol/L ou < ____ μmol/L si tophus présent
Les interactions majeures de l’allopurinol sont avec ____, ____, ____
La réaction d’hypersensibilité à l’Allopurinol est à connaître et à enseigner au patient pour la reconnaissance rapide.
La goutte est une maladie chronique, évolutive et potentiellement
destructrice.
L’instauration d’un hypouricémiant est essentielle à la réduction des crises de goutte et de tophus.
Un traitement prophylactique (colchicine, AINS ou glucocorticoides per os). pendant une période allant **jusqu’à 6 mois** est essentiel à la réduction des crises aiguës lors de l’instauration de l’hypouricémiant
Objectif thérapeutique: maintien des taux d’AUS < **360** μmol/L ou < **300** μmol/L si tophus présent
Les interactions majeures de l’allopurinol sont avec **azathioprine, purinéthol (6-MT), warfarine.**
La réaction d’hypersensibilité à l’Allopurinol est à connaître et à enseigner au patient pour la reconnaissance rapide.
73
CONCERNANT les pathologies du système musculo- squelettique (MSQ):
Dire si V/F.
- On estime que 25% des consultations auprès des médecins de 1ère ligne est liée à une problématique musculosquelettique.
- Au canada, 1/6 est touché (et proportion augmente pour > 65 ans)
- 3ème cause d’invalidité au travail dans plusieurs pays.
- 1ère cause d’invalidité à long terme pour tous les groupes d’âge fardeau économique et social important.
- 5% des adultes atteints présentent des limitations physiques restreignant leurs activités quotidiennes.
- vrai
- vrai
- faux, 1ère
- vrai
- faux, 1/3 (33%)
74
La majorité des patients présentent des pathologies mécaniques telles la ____ de la coiffe des rotateurs ou une ____.
Cependant, certains souffrent d’une pathologie _____ (i.e. polyarthrite rhumatoïde) ou d’une maladie systémique (i.e. _____ , ___) nécessitant une approche diagnostique différente, une traitement spécifique et une référence en spécialité.
Le défi est de bien déterminer le type d’atteinte!
- tendinite / lombalgie
- inflammatoire / lupus, vasculite
75
comment l'âge peut affecter le dx de douleur articulaire
jeunes: lupus, spondylarthropathie
| âgés: goutte, arthrose
76
V/F le sexe de la personne peut influencer le dx de douleur articulaire
| doner exemple
Vrai
exemple:
Suspicion arthropathie inflammatoire:
- Homme de 20 ans: spondylarthropathie
- Femme de 20 ans: arthrite rhumatoïde, lupus
77
Voir
...
78
dites si ces caractéristiques sont associées à la douleur inflammatoire ou mécanique:
- douleur nocturne
- douleur éveille classiquement le patient en fin de nuit
- pas de raideur matinale
- douleur principalement dans la journée et douleur nocturne si présente = légère et surtout lié au changement de position
- raideur matinale de plus d'une heure
- douleur augmente à la mobilisation et soulagée par le repos
- peu ou pas de gonflement articulaire
- érythème possible (surtout dans affections très inf. comme goutte et arthrite)
- sx systémiques associés comme fatigue, asthénie (fatigue qui part pas sans repos)
- Inf
- inf
- mec
- mec
- inf
- mec
- mec
- mec
- inf
- inf
79
Comment appelle-t-on une arthrite qui touche
- une articulation
- moins que 4 articulations
- 4 ou plus articulations
- monoarthrite
- oligoarthrite
- polyarthrite
80
Apprendre (syndrome monoarticulaire)
Apprendre (présentation monoarticulaire)
| pas en détail tho (juste bay surligner)
81
Apprendre (présentation polyarticulaire)
| juste bay surligner
...
82
quelle est la différence ente arthrose et arthrite rhumatoide
- arthrose toutes les jointures et tendance à focus les extremités
- arthritte ne va jamais vers le bout des doigts
83
L'arthrite rhumatoide est _____
| indice: gémométrie ;|
symétrique
84
V/F L'arthrite rhumatoide se présentent sous forme de crises
Faux, ça arrive et ça empire par la suite.
Toujours actif
| 90 % atteinte MCP et MTP
## Footnote
MCP = articulations métacarpo-phalyngiennes = entre os main et doigts
MTP = articulationmétatarso phalangienne =entre os pieds et orteils
85
Qu'est-ce qui caractérise l'arthrite psoriasique?
oligo ou polyarthrite asymétrique
86
L'arhtrite psoriasique dure ___ ___ et il y a possibilité de ___ ___
| arthrite psoriasique = doigt de saucisse qui fait mal
quelques mois / rémission spontanée
87
L'arthrite est une forme d'arthrose ou l'arthrose est une forme d'arthrite?
arthrose est une forme d'arthrite
88
À quel endroit l'arthrose est la plus fréquente?
mains
89
Nommer quatre (4) parties du corps pouvant être touchée par l'arthrose
- mains (70%)
- pied (40%)
- genou (10%)
- hanche (3%)
90
quel est le plus grand facteur de risque de l'arthrose
âge
91
V/F L'arthrose fait partie du vieillissement normal puisque le FDR principal est l'âge
Fauxxxx!!
| N’EST PAS un processus normal du vieillissement.
92
Quel est l'autre nom de l'arthrose?
ostéoarthrite
93
Les propriétés mécaniques du cartilage sont intermédiaires entre l’os et le___ __ ___ comme le ____
| DONC ENTRE OS ET TENDON
tissus conjonctif dense comme tendon
94
Quelles sont les composantes du cartilage (2)?
1. chondrocytes
2. matrice extra cellulaire constitué de glycosaminoglycans et de collagène
| lire one time
95
Quelles structures de l'articulation sont affectées par l'arthrose et comment le sont elles?
AFFECTE TOUTES LES STRUCTURES DE L'ARTICULATION
- amincissement et fibrillation du cartilage
- perte de l'espace articulaire
- formation d'ostéophytes (os qui pousse sur le côté)
- sclérose sous chondrale
- déformation articulaire
96
# très important !!!!!
V/F L'arthrose est seulement une maladie du cartilage
L’étude de nombreux biomarqueurs indique une anomalie du métabolisme osseux et cartilagineux avec un processus inflammatoire associé.
| donc touche : cartilage, os et articulations
97
Comment les chondrocytes sont nourris s'il n'y a pas de vaisseaux sanguins dans le cartilage?
Par diffusion
98
Pourquoi les lésions au cartilage sont-elles pratiquement inrréversibles?
à l'âge adulte il n'y a plus de régénération du cartilage
99
Voir : Évolution arthrose
...
100
Il y a deux (2) formes d'Arthrose. Les nommer
- idiopathique (cause inconnue)
- Secondaire
101
L'arthrose peut être SECONDAIRE à quelles maladies (6)?
- maladie de déposition du calcium
- post traumatique
- maladie articulaire
- congénital/développement
- endocrinienne (DT2, HYPOT4)
- neuropathie
102
V/F l'obésité est un facteurs augmentant l'arthrose
Vrai
103
V/F certaines activités comme la marche peuvent augmenter l'arthrose
V et F, certaines activités peuvent augmenter l'arthrose comme la gymnastique, mais pas la marche ou la course
104
Appprendre: Vulnérabilité articulaire
...
105
L'arthrose de la main est plus fréquente chez les (hommes/femmes)
femmes
106
Quels sont les effets de l'arthrose des mains? (5)
```
douleur
limitations fonctionnelles
diminution de la dextérité
diminution de la force de préhension
atteinte esthétique
```
107
QSJ? Type d'arhtrose (atteinte de la 1ère CMC) qui est souvent est souvent la plus symptomatique.
Rhizarhthrose
108
À quel endroit se trouve la douleur lors d'arthrose de la hanche?
vers l'intérieur (de la face antérieure de la cuisse jusqu'au genou)
| douleur aux creux ingual
109
Nommer les signes cliniques d'arthrose de la hanches. (3)
boiterie à la marche
difficulté à monter/descendre les escaliers
perte amplitude articulaire
110
La douleur associée à l'arhtrose du genou est souvent retrouvé dans le ____ _____. De plus, elle souvent associé à une sensation de faiblesse ou d'___ associée à des ____.
compartiment interne / instabilité / dérobades
111
Qu'est-ce qui augmente la douleur lors d'arthrose du genou? (3)
marche
position accroupie
activités de flexion
112
Qu'est-ce qui est caractéristique de l'arthrose du genou?
crépitations (bruits de craquement)
113
À quoi est souvent associé à l'arthrose du genou? (3)
atrophie du quadriceps
instabilité ligamentaire
gonflement osseux
114
Concernant l'arthrose du pied:
1. Que peut provoquer l'arthrose du pied?
2. L'atteinte de quelle MTP est la plus fréquente?
3. On remarque que l'arthrose du pied peut dévier en _____
1. rigidité avec perte de mobilité
2. première
3. valgus
| brazy
115
Quel est le traitement pour guérir de l'arthrose?
AUCUN TRAITEMENT CURATIF, uniquement symptomatique
116
Quels sont les objectifs de tx de l'arthrose?
Soulager la douleur de façon multimodale (ex: en perdant du poids)
Minimiser les limitations fonctionnelles
- Conditionnement physique et renforcement musculaire péri-articulaire + Apprendre à doser les activités + repos fréquents (respecter la douleur)
117
Quelles classes de RX peuvent être utilisés pour soulager l'arthrose?
Ains topique (Voltaren, Pennsaid) et PO
Analgésiques ( acet, tramadol)
Agents 'anti-arthrose' (glucosamine, Chondroïtine)
Injections intra articulaires (cortico / acide hyaluronique)
| Non pharmaco: Orthèse de stabilisation et de distraction et des fois chx
118
119
Concernant le diclofénac topique (voltarne et pensaid)
- Poso de voltaren régulier sur articulationsss membres inférieurs
- Poso de voltaren régulier sur articulationmembre inférieur
- Si le patient a extra fort, c'est quoi la poso?
- Combien de goutte de pensaid et combien de fois par jour?
- nommer des précisions à dire ax patients avec le pensaid
- 4g QID max 16g
- 2g QID max 8 g
- moitié de la dose pour le extra-fort et en Bid
- 40 gouttes sur genoux QID
- Ne pas trop frotter, laisser sécher, éviter peau lésée, cesser si irritation
| voir pour dire ta vu
120
Quels sont les indications des INFILTRATIONS de glucocorticoïdes?
Inflammation à 1 ou 2 sites articulaires
121
Concernant les INFILTRATIONS de glucocorticoïdes:
- Aide à quoi?
- V/F. Ils offrent un Soulagement de la douleur associée à une poussée inflammatoire dans l’arthrose.
- Utile dans quelle types de pathologies?
1. Aide à la rééducation et prévention des diformités
2. Vrai
3. Pathologies des tissus mous (bursite, ténosynovite, tendinite)
122
Quelles sont les CI des injections de glucocorticoides? (8)
| A I C T A P D H
```
**arthrite septique (infectieuse)**
infection
cellulite
trouble coagulation
anticoagulothérapie
au site d'une prothèse
diabète insulinodépendant mal contrôlé
HTA mal contrôlée
```
123
Quels peuvent être les EFFETS INDÉSIRABLES des injections de glucocorticoides?
- synovite induite par les cristaux de corticoide
- infection locale (arhtrite septique) , *mais rare*
- rupture tendineuse
- atrophie cutanée avec pigmentation
- Perte de cartilage plus rapide si l’injection est faite aux 3 mois pendant 2 ans p/r placebo (controversé)
- atteinte nerveuse
- réaction sstémique
- vrai réaction allergique est possible (rare)
124
Concernant la synovite réactionelle (micro-cristalline):
- Survient surtout avec les ____ d'_____
- C'est des cristaux d'____ de ____
- Qu'Est-ce qui favorise la synovite réactionelle?
- C'est quand quelle débute? durée?
- V/F Il y a récidive lors de 2e infiltration avec le même produit
- suspensions d'acétate
- ester de stéroïdes
- mise en charge rapide après l’infiltration
- 30-60 min. après l’infiltration / durée 4 à 24 heures
- vrai
125
Quelle réaction est possible à l'endroit d'injection de corticoide?
atrophie cutanée avec dépigmentation
126
Concernant l'Atrophie cutanée avec dépigmentation:
1. Surivent ou?
2. Causé par quoi?
3. plus fréquent avc quelles types de stéroïdes?
1. site d’injection
2. Causée par stéroïdes déposés dans le derme lors du retrait de l’aiguille
3. stéroïdes à longue durée d’action
127
Comment est-ce qu'on sait qu'on est en train d'injection dans un tendon (chose qu'il ne faut absolument pas faire)?
il faut pousser vraiment fort
128
Concernant la rupture tendineuses:
- Expliquer comment cela a lieu
- Il ne faut jamais INJECTER DE STÉROÏDES _____ dans un _____
- nommer les tendons les plus vulnérables.
- Stéroïdes inhibent la formation du tissu de granulation et de collagène lors du processus de régénération
- NE JAMAIS INJECTER DE STÉROÏDES **DIRECTEMENT DANS UN TENDON**
- Tendons achilléens et rotuliens sont les plus vulnérables
129
Concernant l'atteinte nerveuse
- atteinte d'un nerf (centrale/périphérique )
- V/F. Directement par l’aiguille ou par la suspension injectable
déposée à proximité du nerf
- habituellement (irréversible/réversible)
- périphérique
- vrai
- réversible
130
# important
Décrire la réaction systémique (EI) associé à l'injection de glucocorticoïdes.
- Érythème cutané (face, cou et tronc) = CE N'EST PAS UNE allergie
- Débalancement du diabète (3 à 5 jours)
- Débalancement de l’HTA (2 à 5 jours)
131
Nommer les cortico injectables utiliser SEULEMENT POUR INFILTRATIONS INTRA-ARTICULAIRES. (2)
Kénalog
Dépo-médrol
132
Associer les différents cortico injectables à leur durée d'Action
Dépo-médrol
Aristospan
Kénalog
Celestone soluspan
- 8 jours
- 21 jours
- 14 jours
- non dispo
Dépo-médrol: 8 jrs
Aristospan: 21 jours
Kénalog: 14 jours
Celestone soluspan: non dispo
133
Quels sont les raisons pour combiner un corticostéroïde avec un anesthésique local (ex: xylocaïne sans épinéphrine (1% ou 2%) ? (3)
- diminue risque synovite post-injection
- Pour obtenir un soulagement immédiat (et indice que la bonne structure a été inflitrée)
- Meilleure répartition du corticostéroïde
134
Combien de temps de soulagement permet l'injection intra-articulaire de corticostéroïdes dans l’arthrose et l’arthrite ?
2-4 mois
135
Quel est le max d'injection que l'on peut faire dans une articulation?
3 à 4 par année
| **Genoux, hanches et 1ère CMC dans l’arthrose**
136
QSJ? Composant normal de plusieurs tissus extracellulaires et du liquide synovial ?
Hyaluronate
137
Quel est le rôle de l'hyaluronate?
maintien de la fonction articulaire par son effet biomécanique
138
Qu'arrive-t-il avec l'hyaluronate lors d'arthrose
diminution de sa concentration dans le liquide synovial
139
Quelles sont les indications de l'acide hyaluronique
arthrose LÉGÈRE À MODÉRÉE du GENOU
| hyaluronate = Mouss = genou
140
combien de temps dure l'analgésique de l'acide hyaluronique
6 mois
141
Nommer des avantages de l'acide hyaluronique.
- Retarde le moment de la chirurgie
- Peu d’effets secondaires; réaction inflammatoire locale 5% à 10%
142
quel est le désavantage de l'acide hyaluronique
cout élevé
## Footnote
Non remboursé par la RAMQ, mais par la plupart par les assurances privées.
143
Concernant les recommandations pour injections.
ÉPANCHEMENT
- Si épanchement, on donne des ___ ___.
- combien d'injection par an?
- V/F. pas d'impact négatif à court terme
Si genou sec
- on donne quoi
- efficaicté maximale quand?
- durée de l'effet en moyenne __ __
Injections utiles quand les analgésiques/AINS sont ___ ou ____
Épanchement:
- stéroides IA
- 3-4 par articulation par an
- vrai
Genou sec:
- Viscosupplance
- 3 mois
- 6 mois
inefficaces ou contre-indiqués
144
TRÈS IMPORTANT : BIEN APPRENDRE
...
145
Nommer des analgésiques qu'on peut utiliser et les décrire.
Acétaminophène
- Doses régulières recommandées
- Première ligne si analgésie systémique requise, quoique peu efficace
AINS (ex. Celebrex 100 mg Bid)
Faibles opiacés
- Codéine
- Tramadol
146
Peut on donner des opiacés à un patient avec arthrose
oui, faible dose
| prof donne jms
147
Quel est le mécanisme d'action du tramadol?
Lie le récepteurs mu (u) du SNC
- empêche les voies ascendantes de la douleur
inhibe la recapture de la NA et de la 5 HT qui sont impliqués dans les voies inhibitrices descendantes responsable du soulagement et de la douleur
148
Les effets du tramadol sont ___ et ___. Toutefois surveiller ____ ____ si pris en concomitance avec médicaments agissant sur la ____ (ex.IMAO)
- nombreux et mineurs
- syndrome sérotoninergique
- sérotonine
## Footnote
Nombreuses interactions potentielles (ex ISRS, ISRN, IMAO, Opiacés, etc…)
149
Nommer des alertes spéciales (EI) du tramadol
- insuffisance surrénalienne
- baisse d'hormones sexuelles avec perte de libido
- impuissante et infertilité
150
V/F. La glucosamine et la chondroitine sont pas très efficaces car leurs bénéfices sont faibles et variables selon patient.
Vrai
151
QSJ? Composant principal des glycosaminoglycans qui forment la matrice de tous les tissus conjonctifs
Glucosamine
152
quelle est la dose de glucosamine
500mg tid
153
QSJ? Glycosaminoglycane (GAG) le plus fréquemment retrouvé dans le cartilage
Chondroitine
154
est-ce que la chondroitine est efficace
possiblement effet léger sur arthrose du genou ET mains
155
est-ce que le curcumin fonctionne
petite amélioration similaire à ains
| mais il faut de très haute dose
156
Conclusion concernant l'arthrose:
L’arthrose est la forme d’arthrite la plus répandue et la
douleur en constitue le symptôme premier.
Malheureusement, la thérapie actuelle se limite à la ____
de la ___ et l’invalidité associée.
L’éducation au patient, le maintien d’un poids corporel
adéquat et l’exercice physique demeurent les pierres
angulaires du traitement.
La pharmacothérapie à privilégier initialement demeure les
___, ___ et les ____ à dose optimale et les infiltrations de _____ ou de ______.
L’arthrose est la forme d’arthrite la plus répandue et la
douleur en constitue le symptôme premier.
Malheureusement, la thérapie actuelle se limite à la **réduction** de la **douleur** et l’invalidité associée.
L’éducation au patient, le maintien d’un poids corporel
adéquat et l’exercice physique demeurent les pierres
angulaires du traitement.
La pharmacothérapie à privilégier initialement demeure les
**AINS, analgésiques** **non-opïdes** à dose optimale et les infiltrations de **corticostéroïdes** ou de **viscosuppléance**.
